PALESTRA Nº 37. Pleurisia

A pleurisia é um processo inflamatório na pleura que se desenvolve pela segunda vez e é um reflexo de uma doença independente no corpo (tumor, pneumonia, tuberculose, pancreatite, trauma etc.).

Etiologia. Os fatores etiológicos da doença são os seguintes: exacerbação do processo tuberculoso nos pulmões ou linfonodos intratorácicos, processos inflamatórios inespecíficos nos pulmões, reumatismo, colagenoses, infartos, tumores pulmonares, trauma torácico, doenças infecciosas agudas e crônicas (pleurisia seca).

Patogênese. Há um acúmulo excessivo de líquido pleural. Isso se deve a uma violação da relação entre a pressão sanguínea hidrostática nos capilares da pleura e o líquido pleural, um aumento na permeabilidade da pleura por proteínas, a capacidade da pleura parietal de absorvê-la pelos ductos linfáticos, e uma mudança na relação entre a pressão oncótica do plasma e do líquido pleural (normalmente, a capacidade de absorção da pleura é 3 vezes sua capacidade de secreção).

Existem transudatos e exsudatos. A formação de transudato ocorre em condições patológicas:

1) com insuficiência ventricular esquerda; com aumento da pressão hidrostática capilar na pleura visceral;

2) com insuficiência ventricular direita: com aumento da pressão hidrostática capilar na pleura parietal;

3) com síndrome nefrotóxica, cirrose hepática, caquexia alimentar; com diminuição significativa da pressão oncótica do plasma sanguíneo, o que leva a uma diminuição da capacidade de absorção da pleura em relação ao líquido.

A formação de exsudato é notada com o envolvimento direto da pleura no processo inflamatório ou quando é semeada com células tumorais.

Consultório. Com pleurisia seca há dor na metade afetada do tórax, agravada pela respiração, tosse; com pleurisia diafragmática, a dor irradia para a metade superior do abdome ou ao longo do nervo frênico (no pescoço). A dor é mais intensa no período inicial. A temperatura corporal é normal ou subfebril. O paciente poupa o lado afetado, fica do lado saudável. À palpação, determina-se dor e rigidez dos músculos trapézio e peitoral maior (sintomas de Sternberg e Pottenger, dor no hipocôndrio), restrição da mobilidade respiratória dos pulmões. Auscultação: a respiração é enfraquecida, ouve-se um atrito pleural.

Com pleurisia exsudativa há uma temperatura corporal alta, fortes dores lancinantes no peito, agravadas pela inspiração profunda, tosse seca excruciante, sudorese, falta de apetite, falta de ar, cianose, atraso da metade normal do tórax durante a respiração, suavidade do intercostal espaços. O paciente assume uma posição forçada, deita-se do lado dolorido. A palpação é determinada pelo enfraquecimento da voz trêmula no lado afetado. Na percussão, o embotamento do som de percussão é determinado devido ao acúmulo de fluido com a formação de um arranjo característico de exsudato na forma de uma curva parabólica (linha Damuazo). No lado doente, há a formação do triângulo de Garland com timpanite (entre a coluna e a linha ascendente de embotamento), no lado saudável, o triângulo de Rauchfus-Grokko com embotamento do som de percussão. Há um deslocamento dos órgãos mediastinais para o lado saudável devido à alta posição do fluido. Na ausculta, ouve-se um enfraquecimento da respiração na área afetada, na área do triângulo de Garland - com uma coloração brônquica, um atrito pleural é ouvido no início da doença e durante a reabsorção do exsudato.

Estudo diagnóstico adicional. É realizado um exame de sangue geral (anemia, leucocitose, aumento da VHS), estudo do líquido pleural (proteína acima de 3%, densidade relativa acima de 1,018, teste de Rivalt positivo, muitos neutrófilos no sedimento, cor amarelo-palha - com exsudatos, com empiema - pus), exame radiográfico: escurecimento intenso com borda superior oblíqua, desvio do mediastino para o lado saudável - com exsudato, mobilidade limitada da cúpula do diafragma, rebaixando a transparência do seio no lado correspondente.

Complicações. As complicações da doença são insuficiência cardíaca pulmonar aguda, insuficiência vascular, pleurisia encistada limitada, fístulas, aderências.

Diagnóstico diferencial. Deve ser realizado com pneumonia, pneumotórax espontâneo, câncer de pulmão, doenças do aparelho osteoarticular e muscular, tuberculose.

tratamento. Com pleurisia seca, a doença subjacente é tratada. Analgésicos (até narcóticos), anti-inflamatórios não esteróides são introduzidos.

Para derrames pleurais a doença subjacente é tratada, uma dieta rica em proteínas, vitaminas, limitada por sal, líquido é prescrita. Medicamentos antibacterianos são introduzidos (levando em consideração a sensibilidade da flora), terapia de desintoxicação (soluções substitutas de plasma, vitaminas do grupo B, C), punções pleurais são realizadas com a evacuação do líquido pleural. A terapia de dessensibilização é prescrita.

Com hidrotórax (com insuficiência cardíaca) diuréticos, vasodilatadores periféricos, glicosídeos cardíacos são introduzidos. O modo físico é limitado.

Para derrames associados à síndrome nefrótica e cirrose hepática, uso de substituição de preparações de proteína, a restrição de sal é realizada.

Com empiema pleural antibióticos, drenagem da cavidade pleural, reposição de perdas de proteínas são indicados.

Para derrames relacionados ao tumor, a administração intrapleural cuidadosa de cytostatics (tiotef, 5-fluorouracil) é realizada.

Com derrames pleurais recorrentes (derrames pleurais indomáveis) a terapia esclerosante é indicada (geralmente a tetraciclina é administrada, pois causa inflamação asséptica das folhas pleurais, leva à obliteração da cavidade pleural).

Com hemotórax é necessário consultar um cirurgião.

Fluxo. O curso da doença é longo, agudo, subagudo, crônico.

Previsão. O prognóstico depende da doença subjacente e da natureza do derrame, mais frequentemente da recuperação.

Prevenção. A prevenção da doença visa a prevenção e o tratamento oportuno de doenças que podem ser complicadas por processos inflamatórios na pleura, reconhecimento precoce da presença de derrame pleural e sua evacuação.

Autor: Myshkina A.A.

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