PALESTRA Nº 40. Insuficiência renal crônica

A insuficiência renal crônica é um comprometimento gradual e progressivo da função renal, levando à intoxicação urêmica.

Etiologia. Os fatores etiológicos são: glomerulonefrite crônica, pielonefrite crônica, glomerulonefrite diabética, amiloidose, doença renal policística, nefrolitíase, adenoma, câncer de próstata.

Patogênese. Mecanismos patogenéticos da doença: falta de regeneração do parênquima, mudanças estruturais inevitáveis ​​no parênquima, diminuição do número de néfrons funcionais, sua atrofia e encolhimento, funções excretoras, purificadoras do sangue e homeostáticas prejudicadas, retenção no sangue de produtos metabólicos nitrogenados : uréia, ácido úrico, amônia, aminoácidos, creatinina, guanidina, retenção de fosfato, aumento dos níveis plasmáticos e extracelulares de potássio, hipocalcemia.

Classificação. A composição da insuficiência renal crônica inclui: uremia crônica, glomerulonefrite esclerosante difusa, doença renal terminal e outras manifestações de insuficiência renal crônica.

Tabela 5. Estágios da insuficiência renal crônica (de acordo com Shulutko B.I., 1994)

Clínica. No forma subclínica há um aumento na quantidade de líquido que você bebe (até 3 litros por dia), noctúria (até 3 vezes por noite), secura, flacidez da pele, descamação, sonolência diurna, fraqueza, fadiga, zumbido, audição perda.

em forma clínica há sinais de insuficiência cardíaca pulmonar, anemia grave, alterações no fígado, trato gastrointestinal sem função prejudicada.

em forma terminal intoxicação é expressa: lentidão, letargia, sonolência, rosto inchado, pele seca, coceira excruciante, sem sudorese, fraqueza muscular, espasmos musculares, grandes convulsões (devido à diminuição do cálcio no sangue), respiração profunda e ruidosa, dor no peito, desenvolvimento de pneumonia secundária, sibilos úmidos, em estágio terminal - edema pulmonar urêmico. Desenvolve-se pericardite urêmica (auscultativamente: atrito pericárdico), síndrome cardiovascular hipertensiva, vasculite urêmica, viscerite, hipotermia. Aparece anorexia, aversão à comida, náuseas, vômitos, peso, plenitude no epigástrio depois de comer, sede. Desenvolvem-se anemia, leucocitose tóxica com desvio neutrofílico para a esquerda, trombocitopenia e violação da coagulação sanguínea. Há danos nos ossos, uma mudança no esqueleto, gota secundária, uma mudança na poliúria para oligo e anúria, a síndrome urinária é levemente expressa.

Estudo diagnóstico adicional. Um estudo de creatinina sérica sanguínea, um estudo de produtos metabólicos nitrogenados (nitrogênio residual, uréia, ácido úrico), um estudo do estado do metabolismo de eletrólitos e minerais, um estado ácido-base, um exame de ultra-som dos rins, um estudo de ECG são realizados.

tratamento. Os pacientes recebem uma dieta (fisiológica, completa) para evitar a quebra de sua própria proteína, possivelmente em combinação com a administração parenteral de hormônios anabólicos (retabolil 50 mg por via intramuscular 1 vez em 10-15 dias), um regime de ingestão prolongado.

Eliminação da hipercalemia: a introdução de grandes quantidades de glicose 40% - 100 ou 200 ml com a adição de 15-20 unidades de insulina, solução de cloreto de cálcio a 10%, solução de bicarbonato de sódio a 3-5% (aumento dos níveis de potássio no sangue até 7 g / dia é um indicador absoluto de conexão com um rim artificial).

Eliminação da hiponatremia: administração intravenosa de solução de cloreto de sódio a 10%.

Eliminação da hipernatremia: a introdução de natridiuréticos (solução de gluconato de cálcio a 10%), taquistina (0,125 mg).

Eliminação da acidose: dieta, enemas de soda, administração intravenosa de soluções alcalinas.

Eliminação da alcalose: amônio ou 200 ml de solução de cloreto de potássio a 2%;

Eliminação da anemia: testosterona 300 mg por semana durante 3-6 meses ou sustanon 1 ml por via intramuscular uma vez por semana; preparações de ferro apenas em caso de deficiência, o aminoácido histidina, transfusão de sangue apenas em caso de perda aguda de sangue e nível de hemoglobina abaixo de 1-60 g/l.

A hemodiálise é realizada: hidrocarbonato em dialisadores capilares baseados em membranas de acetato de celulose altamente permeáveis ​​3-5 vezes por semana durante 5 horas. doenças, síndrome hemorrágica): o líquido de diálise é introduzido na cavidade peritoneal em pequenas porções por um certo tempo e, em seguida, substituído por uma nova solução. A hemossorção é usada: remoção de substâncias tóxicas do sangue quando este passa por uma coluna com carvão ativado, o conteúdo de substâncias tóxicas diminui acentuadamente após 60 horas do início do procedimento.

Para reduzir a hipertensão renal, todos os medicamentos anti-hipertensivos são usados, não é mostrada uma diminuição da pressão para valores normais: apenas para um nível de trabalho para evitar uma diminuição da função de filtração.

Para reduzir a síndrome edematosa, os derivados tiazídicos, furosemida com uma possível combinação com triantereno, veroshpiron são prescritos na ausência de hipercalemia.

Eles usam preparações à base de plantas (lespenephril (droga despidoza)), transplante de rim.

Previsão. O prognóstico é determinado pela fase da insuficiência renal, a taxa de seu desenvolvimento.

Prevenção. Medidas preventivas: tratamento ativo de doenças de base, prevenção secundária planejada sistemática de insuficiência renal crônica, exame clínico.

Autor: Myshkina A.A.

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