PALESTRA Nº 10. Estenose mitral

A estenose mitral é uma doença cardíaca causada por um estreitamento do orifício atrioventricular esquerdo, que cria obstáculos ao movimento do sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. As mulheres adoecem com mais frequência.

Etiologia. As causas do desenvolvimento são lesões orgânicas (reumatismo), malformações congênitas (síndrome de Lutembashe - estenose mitral com danos simultâneos a outros órgãos).

Patogênese. Há uma fusão das cúspides da valva mitral, filamentos tendinosos ao longo da borda livre. A área do orifício mitral diminui (normalmente 4-6 cm²). Na cavidade do átrio esquerdo, a pressão aumenta, o gradiente de pressão entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo aumenta, o que facilita a passagem do sangue.

A hipertrofia e a dilatação tonogênica do átrio esquerdo se desenvolvem, a sístole se alonga. A pressão nas veias pulmonares e capilares, a artéria pulmonar aumenta. Ocorre um espasmo reflexo das arteríolas pulmonares (reflexo de Kitaev), o que leva a um aumento da pressão na artéria pulmonar. A carga no ventrículo direito aumenta, o esvaziamento do átrio direito se torna difícil. Vem dilatação miogênica do átrio esquerdo, estagnação pronunciada na circulação pulmonar, dilatação miogênica do ventrículo direito, hipertrofia do átrio direito.

Quando a abertura da válvula é reduzida para 1,5 cm² o desenvolvimento de violações haemo dinâmicas perceptíveis observa-se.

A compensação é de curta duração, pois a carga recai sobre o átrio esquerdo e o ventrículo direito.

Clínica. Pacientes com físico astênico, infantil, pele pálida, cianose da face (facies mitralis) é notada.

Aparecem: falta de ar, fraqueza, palpitações, tosse periodicamente, às vezes hemoptise, asfixia à noite, ocasionalmente - disfonia e disfagia. As bordas do coração estão aumentadas para cima e para a direita, um tom de palmas I, sopro pré-sistólico, uma bifurcação do tom II, "ronronar de gato", um pulso fraco e irregular são ouvidos.

Estudo diagnóstico adicional. O ECG mostra P-mitrale - expansão da onda P e desdobramento de seu ápice em I, II derivações torácicas esquerdas, alongamento da condução intra-atrial, hipertrofia atrial esquerda, sinais de hipertrofia ventricular direita.

O exame radiográfico constata aumento do átrio esquerdo, ventrículo direito, abaulamento do apêndice atrial esquerdo, congestão venosa nos pulmões e hipertensão arterial.

Com FCG no ápice, ocorrem: aumento da amplitude do tom I (intervalo Q - tom I menor que 0,07 s), tom de abertura da válvula mitral (QS) (intervalo II tonal - QS menor que 0,12 s), e sopros mesodiastólicos, aumento do tônus ​​de amplitude II e seu desdobramento na artéria pulmonar.

A ecocardiografia revelou fibrose das cúspides da valva mitral, seu movimento unidirecional, aumento da cavidade do átrio esquerdo e ventrículo direito.

Ao decidir sobre o tratamento cirúrgico, a angiografia é realizada.

Complicações. Estes incluem congestão na circulação pulmonar, hemoptise, asma cardíaca, hipertensão pulmonar alta, aneurisma pulmonar, dilatação das cavidades cardíacas, fibrilação e flutter atrial, tromboembolismo, trombo esférico no átrio esquerdo, sintomas de compressão (nervo recorrente, artéria subclávia ).

tratamento. A cirurgia é mais frequentemente realizada: comissurotomia mitral. A terapia sintomática é realizada com insuficiência circulatória e um processo reumático ativo.

Previsão. Depende do estágio e complicações; em média, 7 anos após o surgimento da clínica, os pacientes ficam incapacitados e morrem nos próximos 3 anos; a maioria morre aos 40 anos. Com comissurotomia oportuna e subsequente terapia antirreumática ativa, o prognóstico é favorável.

Autor: Myshkina A.A.

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