PALESTRA Nº 23. Bronquite crônica

A bronquite crônica é um processo inflamatório e degenerativo difuso na mucosa brônquica e no tecido peribrônquico, manifestado por tosse persistente ou recorrente com expectoração por pelo menos 3 meses ao ano por 2 anos ou mais.

Etiologia. Os fatores causadores são tabagismo (em fumantes, a incidência de bronquite crônica é 2-5 vezes maior), infecção (viral ou bacteriana), efeitos tóxicos, riscos ocupacionais, deficiência de α-1-antitripsina, poluição do ar doméstico (produtos da combustão de combustíveis, odores alimentares). dispositivos de aquecimento).

Patogênese. Há hiperplasia das células caliciformes das glândulas brônquicas, hipersecreção de muco nos brônquios e alteração de suas propriedades, edema inflamatório e infiltração da mucosa brônquica, permeabilidade brônquica prejudicada e função de drenagem dos brônquios, desequilíbrio entre os inibidores de proteinase. α-1-antitripsina) e proteinases (elastase de neutrófilos).

Classificação. A bronquite crônica é dividida em simples, mucopurulenta e mista. Dependendo das características do curso clínico, todas as formas de bronquite crônica são diferenciadas de acordo com a gravidade do curso, a fase da doença (exacerbação, remissão), bem como as complicações.

Clínica. No bronquite crônica simples há tosse (inicialmente seca pela manhã, depois com uma pequena quantidade de escarro mucopurulento até 20 ml / dia), mal-estar, fraqueza, fadiga, auscultatória: respiração difícil, às vezes enfraquecida; com bronquite crônica mucopurulenta, podem ocorrer estertores úmidos e borbulhantes finos e sonoros).

em bronquite obstrutiva crônica há um aumento da tosse, escarro, falta de ar, cianose difusa (lábios, lóbulos das orelhas, acrocianose), respiração profunda rara, tórax em forma de barril, percussão: deslocamento das bordas dos pulmões para baixo, sua inatividade, som de caixa. Ausculta escuta respiração uniformemente enfraquecida com expiração prolongada, estertores secos dispersos, desaparecendo após tossir. Existem 2 variantes da doença: enfisematosa (associada ao enfisema panacítico) e bronquite (associada ao enfisema centriacinar).

Estudo diagnóstico adicional. É realizado um exame de sangue geral, onde é detectada leucocitose, aumento da VHS na bronquite simples e mucopurulenta durante as exacerbações, hematócrito na bronquite obstrutiva nos homens é superior a 52%, nas mulheres é superior a 47%. Também é realizado um exame de sangue imunológico (diminuição da atividade de partes inespecíficas e humorais da resposta imune, aumento da atividade de uma ligação celular na bronquite obstrutiva), exame de escarro (macro e microestudo - citologia , flora), um cálculo do índice de uma pessoa fumante (o número de cigarros fumados por dia, multiplicado por 12 (número de meses em um ano); com um valor de 160 há risco de bronquite obstrutiva crônica, mais de 200 - classificação como "fumantes pesados"). O estado funcional dos pulmões é examinado (determinação de indicadores volumétricos e de velocidade) - são usadas medições de fluxo de pico, espirografia, pneumotacometria. A OVF1 é monitorada (remensuração a longo prazo do índice espirométrico): normalmente, na idade adulta, há uma queda anual da OVF1 em 30 ml por ano; para pacientes com bronquite obstrutiva crônica, uma queda anual no índice GFR1 de mais de 50 ml por ano é típica. Realizar um exame broncológico (hiperemia, edema, atrofia da mucosa, presença de escarro, discinesia da parede do brônquio), tomografia computadorizada (alterações morfológicas nos pulmões, sua localização, tamanho), ECG (exclusão de gênese cardíaca de sintomas, determinação de hipertrofia do coração direito - rightogram, prong profundo S em V5, V6).

Complicações. As complicações da doença podem ser pneumonia focal, enfisema, insuficiência respiratória, cor pulmonale crônico, eritrocitose secundária, bronquiectasias;

Diagnóstico diferencial. Deve ser realizado com pneumonia crônica, tuberculose, câncer de pulmão, asma brônquica.

tratamento. O tratamento é realizado na fase de exacerbação e na fase de remissão.

В fase de exacerbação é realizada terapia antibacteriana (na presença de escarro purulento), são prescritos M-colinolíticos, β₂-agonistas, metilxantinas, mucolíticos, anti-histamínicos, oxigenoterapia, broncoscopia terapêutica, fisioterapia, terapia por exercício, tratamento de complicações.

В fase de remissão os pacientes recebem broncodilatadores (se indicados), mucolíticos (usados ​​para sintomas de mucostase), fisioterapia, tratamento de spa.

Fluxo. O curso da doença pode ser recorrente, crônico, progressivo.

Prevenção. As medidas de prevenção incluem o seguinte: tratamento oportuno da bronquite aguda e doenças respiratórias, detecção precoce e tratamento dos estágios iniciais da bronquite crônica, endurecimento do corpo (banhos de ar e sol, procedimentos com água), medidas para combater a poeira e a poluição do ar no trabalho áreas, restrição ao fumo, focos de infecção crônica de saneamento.

Autor: Myshkina A.A.

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