PALESTRA Nº 29. Asma brônquica

A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas na qual muitas células e elementos celulares desempenham um papel. A inflamação crônica causa um aumento concomitante da hiperresponsividade das vias aéreas, levando a episódios recorrentes de sibilos, falta de ar, aperto no peito e tosse, especialmente à noite ou no início da manhã. Esses episódios geralmente estão associados à obstrução generalizada, mas variável, do fluxo aéreo, muitas vezes reversível, espontaneamente ou com tratamento.

Uma definição semelhante de asma é apresentada no relatório de 1995 do GINA Working Group (EUA), revisado em 2002; GINA - Global Initiative for Asthma, uma estratégia global para o tratamento e prevenção da asma.

Etiologia. As causas que causam o desenvolvimento da doença são divididas em fatores internos (características inatas do corpo) e fatores externos (modificam a probabilidade de desenvolver a doença em pessoas predispostas).

Patogênese. Um processo inflamatório específico é formado na parede brônquica em resposta a fatores de risco prejudiciais (eosinófilos ativados, mastócitos, macrófagos, linfócitos T), a obstrução brônquica se desenvolve, a hiperreatividade brônquica aumenta. Uma predisposição aumentada dos brônquios à constrição em resposta a vários gatilhos é formada, os sinais da doença persistem no período assintomático. Formam-se alterações estruturais e funcionais persistentes, acompanhadas de remodelação das vias aéreas.

A obstrução das vias aéreas tem 4 formas: broncoconstrição aguda (devido ao espasmo dos músculos lisos), subaguda (devido ao inchaço da membrana mucosa do trato respiratório), obstrutiva (devido à formação de tampões de muco), esclerótica (esclerose da parede brônquica) com um curso longo e grave da doença) (Tabela 4).

Classificação. A asma pode ser dos seguintes tipos: com predominância de um componente alérgico, não alérgico, misto.

Ao fazer um diagnóstico, a etiologia, a gravidade do curso e as complicações são levadas em consideração.

Consultório. Período de prenúncios caracterizada por coriza, espirros, lacrimação, sensação de dor de garganta, tosse paroxística aparece.

В período expandido os pacientes assumem uma posição forçada (ortopnéia), aparece dispnéia expiratória, estertores secos distantes, respiração profunda rara, cianose difusa, inchaço das veias cervicais, músculos auxiliares participam do ato de respirar, há expansão dos espaços intercostais. A percussão é determinada pela respiração difícil, muito chiado seco. Aumento da taquicardia.

В autorizações de período há uma tosse com escarro viscoso vítreo difícil de separar, a sibilância distante desaparece. A percussão é determinada pela redução do som da caixa. Auscultatória - redução da sibilância seca.

Estudo instrumental adicional. Um exame de sangue geral é realizado, onde são detectadas leucocitose, eosinofilia e aumento da VHS. O estado alérgico (presença de IgE) é determinado, são realizados testes cutâneos com alérgenos. O escarro é examinado (macroscopicamente - viscoso, transparente; microscopicamente - eosinófilos, cristais de Charcot-Leiden e espirais de Kurshman, neutrófilos). É realizado um estudo funcional dos pulmões (um estudo de OVF1, FZhEL, PSV), são colocadas amostras com broncodilatadores (um estudo de hiperreatividade das vias aéreas). É realizada uma medição não invasiva dos marcadores de inflamação das vias aéreas (exame do escarro para a presença de eosinófilos ou células metacromáticas após inalação de solução salina hipertônica ou isolada espontaneamente). ECG: sobrecarga do ventrículo direito.

Complicações. As complicações da doença são o estado asmático (uma complicação da asma brônquica grave), insuficiência cardíaca pulmonar e pulmonar, cor pulmonale crônico.

Diagnóstico diferencial. Deve ser realizado com bronquite crônica, asma cardíaca, tumores da traqueia, laringe, corpos estranhos, fibrose cística, bronquiectasias.

Fluxo. O curso da doença é muitas vezes progressivo, períodos de exacerbações e remissões.

tratamento. Os objetivos do manejo de pacientes com asma brônquica são os seguintes: alcançar e manter o controle sobre os sintomas da doença, prevenir a exacerbação da doença, manter a função pulmonar o mais próximo possível do normal, manter um nível normal de atividade , incluindo atividade física, para eliminar os efeitos colaterais dos medicamentos anti-asmáticos, para prevenir o desenvolvimento de obstrução brônquica irreversível, prevenção da mortalidade relacionada à asma.

Princípios básicos de manejo de pacientes com asma brônquica: educação dos pacientes para formar parcerias no curso de seu manejo, avaliação e monitoramento da gravidade da asma brônquica tanto pelo registro dos sintomas quanto, se possível, pela medição da função pulmonar, eliminando a exposição a fatores de risco , desenvolvimento de planos de terapia medicamentosa individual para tratamento de longo prazo de crianças e adultos, desenvolvimento de planos individuais para alívio de exacerbações, garantindo acompanhamento regular.

A prevenção de um ataque de asma inclui:

1) ensinar ao paciente a respiração correta e o autocontrole quando se sentir pior é o fator mais importante no manejo do paciente;

2) eliminação da exposição a fatores de risco.

O tratamento é selecionado com base na gravidade do curso, na disponibilidade de medicamentos antiasmáticos, nas condições de vida individuais do paciente para garantir a gravidade mínima dos sintomas crônicos, incluindo sintomas noturnos.

Glicocorticóides inalados: Becotid, Beclocort, Pulmicort, Ingocort, Becladjet. A via de administração é a inalação.

Glicocorticóides sistêmicos: prednisona, prednisolona, ​​metilprednisolona. Eles têm um efeito mineralocorticóide mínimo, uma meia-vida relativamente curta e um efeito levemente pronunciado nos músculos estriados. A via de administração é oral ou parenteral.

Cromons: cromoglicato de sódio (intal), nedocromil sódico (Tyled).

Estabilizar a membrana dos mastócitos e suprimir a liberação mediada de IgE deles. Eles são prescritos por inalação, principalmente com asma brônquica persistente leve.

Metilxantinas: teofilina, eufilina, aminofilina, teodur, teopek, teoteolek, teotard, retófilo. Eles inibem a atividade da fosfodiesterase, são usados ​​para controlar o curso da asma brônquica. A via de administração é oral.

Tabela 4. Sequência e volume da terapia broncodilatadora

Após alcançar a estabilização da asma brônquica e mantê-la por 3 meses, é possível uma diminuição gradual da terapia de manutenção.

β inalado₂Agonistas de longa ação: formoterol, salmeterol. A duração da ação é superior a 12 horas. Eles relaxam a musculatura lisa dos brônquios, aumentam a depuração mucociliar, reduzem a permeabilidade vascular e podem reduzir a liberação de mediadores de mastócitos e basófilos.

β inalado₂ - Agonistas de ação curta: fenoterol, pirbuterol, procaterol, salbutamol, terbutalina, berotek, asmapent. A duração da ação é de 4 a 6 horas. A via de administração é a inalação.

β oral₂ - Agonistas de ação curta: salbutamol, terbutalina, bambuterol (se converte em terbutalina no organismo). Relaxa a musculatura lisa dos brônquios, aumenta a depuração mucociliar, reduz a permeabilidade vascular, modula a liberação de mediadores de mastócitos e basófilos.

Drogas antileucotrienos: montelucaste, pranlucaste, zafirlucaste são antagonistas do receptor de cisteína leucotrieno, zileuton é um inibidor da 5-lipoxigenase. O inibidor da 5-lipoxigenase inibe a síntese de todos os leucotrienos, os antagonistas dos receptores cisLT1 bloqueiam os receptores cisLTXNUMX dos músculos lisos dos brônquios e outras células, inibem os efeitos dos leucotrienos cisteínicos, que são liberados dos mastócitos e eosinófilos. A via de administração é oral.

Anti-histamínicos de segunda geração: (N₁ bloqueadores): (acrivastina, astemizol, acelastina, cetirizina, ebastina, fexofenadina, cetotifeno, loratadina, mizolastina, terfenadina). Suprimir o desenvolvimento de reações alérgicas. A via de administração é oral.

Outros antialérgicos orais: tranilastin, repirinast, tazanolast, pemirolast, tanned, celatrodast, amlexanox, ibudilast. Eles suprimem a atividade dos mastócitos, influenciam a síntese de mediadores de inflamação e alergias, atuam como antagonistas de mediadores.

Terapia sistêmica não esteróide: troleandomicina, metotrexato, ciclosporina, preparações de ouro. Inclua imunomoduladores para efeitos indesejados de glicocorticóides para reduzir a necessidade de glicocorticóides orais. Eles são prescritos apenas sob a supervisão de um pneumologista. A via de administração é oral.

Imunoterapia específica para alérgenos: extratos de alérgenos. A via de administração é subcutânea, a possibilidade de uso sublingual está sendo estudada.

Para eliminar rapidamente o broncoespasmo e seus sintomas, β inalado₂- agonistas de ação rápida (salbutamol, terbutalina, fenoterol, pirbuterol), glicocorticóides sistêmicos, anticolinérgicos - brometo de intratrópio - atrovent, brometo de oxitrópio - troventrol (bloquear o efeito da acetilcolina, via de administração inalatória), metilxantinas (teofilina de ação curta), oral β₂ agonistas de ação curta.

Com asfixia leve mostra inalação de β2-agonistas de ação curta (berotek ou salbutamol) até 6 vezes em uma hora, inalação de anticolinérgicos (atrovent, troventol) simultaneamente ou independentemente, tomando metilxantinas (eufilina em comprimidos) simultaneamente ou independentemente.

Alívio da asfixia moderada é realizado como terapia para um ataque de asma leve com a adição (opcional): aminofilina 2,4% - 10,0 ml por via intravenosa por corrente, efedrina 5% - 0,5 ml por via subcutânea, alupent 1 ml por via intravenosa por corrente. Os corticosteróides são usados ​​por via oral ou por infusão (na ausência de efeito). Se não houver efeito, interrompa a introdução de β₂-agonistas.

Previsão. Em casos graves - deficiência.

Prevenção. As medidas de prevenção primária incluem: controle de pessoas com predisposição hereditária para asma brônquica, saneamento dos focos de infecção, cessação do tabagismo, redução do impacto dos desencadeantes da asma e redução da necessidade de terapia medicamentosa. As medidas de prevenção secundária incluem observação de dispensário, dessensibilização específica, tratamento anti-recaída, uso sistemático de broncodilatadores e tratamento em spa.

Autor: Myshkina A.A.

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