PALESTRA Nº 14. Aterosclerose

A aterosclerose é uma doença do corpo, cujo substrato patomorfológico é o acúmulo de lipídios nas membranas interna e média de artérias de grande e médio porte, seguido pela deposição de sais de cálcio e desenvolvimento de tecido conjuntivo cicatricial. Representa uma das doenças mais comuns entre a população de países desenvolvidos. Existem mais de 30 fatores de risco para a doença.

Etiologia e patogênese. A violação do metabolismo lipídico leva a uma alteração no metabolismo e na permeabilidade da parede vascular. Na superfície da parede vascular, ocorre a formação de placas ateroscleróticas, sua ulceração, a formação de massas trombóticas nas superfícies ulceradas. Posteriormente, as massas formadas nas placas se desprendem, obstruindo os vasos de pequeno e médio calibre. Nas próprias placas, ocorre a deposição secundária de sais de cálcio.

Os principais tipos de dislipoproteinemia (de acordo com G.F. Fredrikson):

1) tipo 1: fração de quilomícrons aumentada, sem risco de aterosclerose, muito rara (1: 1 pessoas);

2) tipo 2a: fração LDL aumentada, alto risco de aterosclerose; a hipercolesterolemia pode ser familiar (colesterol alto heterozigoto ou homozigoto) e não familiar (moderada); ocorre com muita frequência;

3) tipo 2b: aumento das frações de LDL, VLDL (densidade muito baixa), o risco de aterosclerose é muito alto; ocorre com muita frequência;

4) tipo 3: frações aumentadas de DILI (densidade intermediária), o risco de aterosclerose é alto, a prevalência é de 1: 1000-5000 pessoas;

5) tipo 4: a fração VLDL é aumentada, o risco de aterosclerose é moderado, ocorre com muita frequência; combinado com hipertensão;

6) tipo 5: frações aumentadas de VLDL e quilomícrons, o risco de aterosclerose é moderado, muito raro.

Clínica. No tipo 1, observam-se xantomas eruptivos, infiltração lipídica da retina, pancreatite recorrente e hepatoesplenomegalia.

No tipo 2a, existem: arco corneano lipoide, xantomas tuberculosos e tendinosos, xantelasmas.

No tipo 2b, há: arco corneano lipoide, xantelasma, hiperuricemia, tolerância diminuída à glicose.

O tipo 3 tem xantomas palmares, xantomas tuberculados.

O tipo 4 tem pancreatite recorrente.

O tipo 5 apresenta xantomas, dispneia e hepatoesplenomegalia.

Período pré-clínico caracterizada pelo aparecimento de queixas de dor vaga do coração, dores de cabeça, diminuição do desempenho.

Período clínico caracterizada pelo desenvolvimento de aterosclerose grave de várias localizações.

Com aterosclerose da aorta, o sopro sistólico é observado ao longo de seu curso. Se a aorta ascendente ou o arco forem afetados, pode ocorrer hipertensão sintomática com aumento da pressão sistólica com pressão diastólica normal ou reduzida.

Com a aterosclerose dos vasos coronários, são possíveis manifestações clínicas de doença cardíaca coronária.

Com aterosclerose dos vasos cerebrais, comprometimento da memória, tontura, dor de cabeça se desenvolvem, em casos graves - um quadro de acidente vascular cerebral, hemorragia cerebral, psicose.

Com aterosclerose das artérias renais, há mais frequentemente hipertensão arterial estável com números elevados.

Com aterosclerose das artérias da cavidade abdominal, observa-se dor, disfunção do trato gastrointestinal.

Com aterosclerose das artérias das extremidades inferiores, são determinados sinais de claudicação intermitente.

Estudo diagnóstico adicional. Para determinar o tipo de dislipoproteinemia, é realizado um estudo bioquímico dos níveis de triglicerídeos, colesterol total, HDL.

O metabolismo das proteínas está sendo estudado, no qual se observa disproteinemia, diminuição da albumina e aumento da γ-globulina na fase esclerótica do curso da doença.

São realizados o exame de raios-X, ecografia Doppler, que revela aumento da velocidade de propagação da onda de pulso, e angiografia, que estabelece a presença de oclusões ateroscleróticas.

Diagnóstico diferencial. É necessário excluir dislipoproteinemia secundária no contexto de uso de medicamentos, alcoolismo, diabetes mellitus, doenças da tireóide, síndrome nefrótica, icterícia obstrutiva.

tratamento. O tratamento eficaz requer mudanças no estilo de vida. É necessário seguir uma dieta, fazer exercícios, monitorar o peso corporal, parar de fumar.

Inicialmente, a dieta 1 é prescrita de acordo com as recomendações nutricionais para aterosclerose. Na presença de fatores predisponentes para o desenvolvimento de aterosclerose, uma dieta mais rígida é prescrita 2 - com hipercolesterolemia familiar, presença de doença arterial coronariana (doença coronariana), com a ineficácia da dieta do primeiro estágio. Antioxidantes, óleo de peixe são usados.

A terapia médica inclui tomando resinas de troca aniônica (colestiramina 4 g 2 vezes ao dia, colestipol 5 g 2 vezes ao dia, pode aumentar para 30 g por dia, 1 hora antes ou depois de uma refeição), Inibidores da HMG-CoA redutase (estatinas)inibidores da biossíntese do colesterol em um estágio crítico do processo (mevacor 10-40 mg/dia, lovacor 10-40 mg/dia, zocor, símbolo 5-40 mg/dia, lipostat 10-20 mg/dia, lescola 20-40 mg/dia, lipobaya 100-300 mcg/dia, liprimar 10-40 mg/dia), ácido nicotínico em uma dose inicial de 100 mg por via oral 1-3 vezes ao dia com as refeições com um aumento gradual (300 mg semanalmente) para 2-4 g por dia, niacinamida (preparação de ácido nicotínico), drogas do grupo do ácido fíbricoque aumentam o catabolismo de VLDL (gemfibrozol 600 mg 2 vezes ao dia antes das refeições, clofibrato 1 g 2 vezes ao dia), medicamentos com propriedades antioxidantes (probucol - reduz o colesterol LDL - 500 mg 2 vezes ao dia com as refeições).

Na hipertrigliceridemia grave) está indicada a plasmaférese.

Previsão. É grave, especialmente com danos aos vasos coronários, vasos cerebrais, rins.

Prevenção. Na prevenção primária, é necessário utilizar a regulação alimentar, limitar a ingestão de álcool, o tabagismo e ampliar a atividade física.

Na prevenção secundária, é usado um perfil lipídico anual: em um nível de triglicerídeos superior a 400 mg%, o LDL é medido, o estudo é repetido após 1-8 semanas. Se os dados diferirem em 30%, o terceiro estudo também é realizado após 1-8 semanas, os resultados médios das três medições são calculados. Com um nível de LDL inferior a 100 mg%, uma dieta individual e um regime de atividade física são selecionados. No nível de LDL superior a 100 mg%, a terapia medicamentosa é prescrita.

Autor: Myshkina A.A.

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