PALESTRA Nº 7. Reumatismo (doença de Sokolsky-Buyo)

O reumatismo é uma doença inflamatória tóxico-imunológica sistêmica do tecido conjuntivo com localização predominante do processo no sistema cardiovascular. A doença se desenvolve em qualquer idade, principalmente entre adolescentes e crianças (7-15 anos). As mulheres adoecem com mais frequência do que os homens.

Etiologia. A doença é causada pelo estreptococo β-hemolítico do grupo A.

Patogênese. Os antígenos estreptocócicos secretados (estreptolisina-O, estreptoquinase, estreptohialuronidase) levam ao desenvolvimento de uma fase aguda da inflamação com exsudação celular e fagocitose. No tecido conjuntivo, desenvolvem-se processos reparadores: proliferação celular, estimulação da formação de mucopolissacarídeos. O trabalho do sistema imunológico é ativado através do aprimoramento do funcionamento do sistema complemento, enzimas lisossomais. Gradualmente, a inflamação crônica é formada com a transferência da atividade para os mecanismos imunológicos, a formação de colágeno com a formação de processos de fibrose.

Anatomia patológica. Existem 4 fases de desenvolvimento de alterações morfológicas, a duração de cada uma é de 1-2 meses.

Fase I - edema mucóide do tecido intersticial e das fibras colágenas.

Fase II - alterações fibrinoides com desorganização das fibras colágenas, formação de campos sem estrutura impregnados de fibrina.

Fase III - a formação de granulomas de Ashoftallaev com o aparecimento de acumulações perivasculares de linfócitos e outras células.

Fase IV - esclerose (fibrose) com a transformação das células em granulomas em fibroblastos e a formação gradual de uma cicatriz.

O coração é o principal órgão alvo na febre reumática. A deformação das válvulas cardíacas leva à formação de sua insuficiência, depois ao estreitamento e deformação dos orifícios atrioventriculares.

O desenvolvimento de defeitos cardíacos geralmente ocorre na forma de formas combinadas e combinadas.

Classificação. A classificação clínica de acordo com A. I. Nesterov (1990) leva em consideração:

1) a fase da doença (ativa ou inativa, especificando o grau de atividade do processo - mínimo, médio, alto);

2) características clínicas e anatômicas do dano ao coração e outros órgãos;

3) a natureza do curso da doença (aguda, subaguda, prolongada, recidivante contínua, latente);

4) o estado da circulação sanguínea (0, I, IIa, IIb, III grau de violações).

Clínica. O primeiro período é chamado de pré-reumatismo. Dura 2-4 semanas desde o fim da infecção estreptocócica até o início das manifestações da doença. O reumatismo nunca começa no auge da infecção.

Aparecem: mal-estar, fadiga, perda de apetite, palpitações, formigamento nas articulações, hiperidrose, palidez da pele. O segundo período representa um ataque reumático. Febre com síndromes de danos nas articulações, coração (doença cardíaca reumática primária) e outros órgãos podem aparecer. O terceiro período representa um longo período de manifestações clínicas. Há doença cardíaca reumática recorrente com dano cardíaco progressivo, a formação de defeitos cardíacos complexos.

Cardiopatia reumática primária

A inflamação de todas as membranas do coração (pancardite) é possível, o endocárdio e o miocárdio são mais frequentemente afetados. Há taquicardia, raramente bradicardia. As bordas do coração são normais ou moderadamente aumentadas. À ausculta, ouve-se um tom I abafado, um sopro sistólico suave no ápice (associado a miocardite). Às vezes, um terceiro tom pode aparecer. Com o aumento da intensidade do ruído, é possível a formação de insuficiência da válvula mitral (não antes de 6 meses do início do ataque).

Cardiopatia reumática recorrente

Há uma formação de novos defeitos do endocárdio valvar na forma de defeitos cardíacos combinados e combinados.

Critérios diagnósticos para reumatismo de acordo com Kisel-Jones (modificado pela American Rheumatological Association, 1982). Existem critérios maiores e menores para o curso da doença.

Os critérios maiores incluem: cardite, poliartrite, coreia, eritema anular, nódulos reumáticos subcutâneos. Os critérios menores incluem: reumatismo prévio, artralgia, febre, VHS elevada, proteína C reativa aumentada, leucocitose, prolongamento do intervalo PQ no ECG, título aumentado de anticorpos antiestreptocócicos no sangue, detecção de antígeno estreptocócico.

Na presença de dois critérios maiores e um ou dois menores, o diagnóstico é considerado confiável, na presença de um maior e dois menores - provável.

Estudo diagnóstico adicional. Dos parâmetros laboratoriais, o estudo de um hemograma completo (anemia hipocrômica, leucocitose com desvio para a esquerda, aumento da VHS), um exame bioquímico de sangue (o aparecimento de proteína C reativa, aumento do fibrinogênio, disproteinemia, α₂ hiperglobulinemia, aumento do conteúdo de haptoglobina, ceruloplasmina, fosfatase ácida).

Um estudo imunológico deve ser realizado para determinar o aumento no título de anticorpos ASH, ASL-O, ASA, anticorpos miocárdicos.

Dos métodos instrumentais de pesquisa, é feito um ECG (determinação de várias arritmias, condução), ecocardiografia Doppler.

O exame radiográfico é informativo no processo grave, quando há aumento do coração esquerdo. No primeiro ataque, as alterações no coração não são detectadas.

Diagnóstico diferencial. Deve ser feito com miocardite infecciosa. A doença se desenvolve no auge da infecção, não é caracterizada por progressão, sinais de valvulite.

Das doenças do tecido conjuntivo, é necessário levar em consideração a periarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia.

Com distonia neurocircular do tipo cardíaco, existem diversas queixas, não há sinais objetivos da doença.

Na síndrome da tuberculose primária, não há sintomas radiográficos do complexo primário, anticorpos antiestreptocócicos. Os testes de Mantoux e Pirquet são realizados, as micobactérias da tuberculose no escarro são examinadas.

tratamento. Com reumatismo ativo, a internação obrigatória é realizada até 40-60 dias ou mais.

Um regime apropriado é atribuído: na ausência de cardite - meia cama por 7-10 dias, depois livre; na presença de cardite - repouso absoluto por 2-3 semanas, depois semi-cama e livre.

Da nutrição, a tabela nº 10 é prescrita com um teor de proteína de pelo menos 1 g / kg, limitando o sal a 6 g / dia.

É realizada a prescrição precoce obrigatória de antibióticos: benzilpenicilina 1,5-4 milhões de unidades por dia (dependendo do grau de atividade) durante 2 semanas. Em seguida, passam para a forma prolongada: bicilina-5, 1,5 milhão de unidades a cada 2 semanas durante 2 meses. Depois disso, a antibioticoterapia é realizada a cada 3 semanas, todos os meses, durante pelo menos 3 anos em pacientes sem histórico de cardite e por pelo menos 5 anos em pacientes com histórico de cardite. Se você é alérgico à penicilina, são usados ​​​​medicamentos antibacterianos de outros grupos - macrolídeos, cefalosporinas orais.

Os medicamentos glicocorticóides são prescritos apenas para cardite grave, curso agudo (menos frequentemente subagudo) da doença: prednisolona 20-30 mg / dia por 2-3 semanas, depois a dose é reduzida até que o medicamento seja completamente descontinuado, o curso do tratamento é 1,5-2 meses.

Os AINEs são usados ​​​​como monoterapia, em caso de curso recorrente ou prolongado, são combinados com medicamentos quinolínicos (delagil, plaquenil por muitos meses).

Das drogas metabólicas, são utilizados fosfaleno, cocarboxilase, uma mistura polarizadora e drogas antiarrítmicas (para arritmias).

Com o desenvolvimento de insuficiência circulatória, os saluréticos são usados: hipotiazida, furosemida, uregit, antagonistas da ECA em um curso curto.

Fluxo. Se a duração da doença for de até 6 meses, é considerada aguda, mais de 6 meses - crônica.

Previsão. determinado pela condição do coração. A ausência de sinais de formação clínica de defeitos em 6 meses é um bom indicador de prognóstico. A formação de um defeito em 6 meses refere-se a sinais prognósticos desfavoráveis.

Prevenção. A prevenção primária inclui o endurecimento das crianças desde os primeiros meses de vida, boa nutrição, educação física e esportes, melhoria das condições de vida, tratamento oportuno e saneamento dos focos de infecção estreptocócica.

A prevenção secundária em pacientes que tiveram a primeira crise reumática sem cardite é mais eficaz até os 18 anos, em pacientes com cardite com a primeira crise de reumatismo é mais eficaz até os 25 anos.

Em pacientes com doença valvar, a profilaxia com bicilina pode ser realizada ao longo da vida.

Autor: Myshkina A.A.

<< Voltar: Pericardite

>> Encaminhar: Prolapso da válvula mitral

Recomendamos artigos interessantes seção Notas de aula, folhas de dicas:

▪ Culturologia. Berço

▪ Seguro de vida. Berço

▪ Literatura estrangeira de épocas antigas, a Idade Média e o Renascimento em breve. Berço

Veja outros artigos seção Notas de aula, folhas de dicas.

Leia e escreva útil comentários sobre este artigo.

<< Voltar

Últimas notícias de ciência e tecnologia, nova eletrônica:

A existência de uma regra de entropia para o emaranhamento quântico foi comprovada 09.05.2024

A mecânica quântica continua a nos surpreender com seus fenômenos misteriosos e descobertas inesperadas. Recentemente, Bartosz Regula do Centro RIKEN de Computação Quântica e Ludovico Lamy da Universidade de Amsterdã apresentaram uma nova descoberta que diz respeito ao emaranhamento quântico e sua relação com a entropia. O emaranhamento quântico desempenha um papel importante na moderna ciência e tecnologia da informação quântica. No entanto, a complexidade da sua estrutura torna a sua compreensão e gestão um desafio. A descoberta de Regulus e Lamy mostra que o emaranhamento quântico segue uma regra de entropia semelhante à dos sistemas clássicos. Esta descoberta abre novas perspectivas na ciência e tecnologia da informação quântica, aprofundando a nossa compreensão do emaranhamento quântico e a sua ligação à termodinâmica. Os resultados do estudo indicam a possibilidade de reversibilidade das transformações de emaranhamento, o que poderia simplificar muito seu uso em diversas tecnologias quânticas. Abrindo uma nova regra ... >>

Mini ar condicionado Sony Reon Pocket 5 09.05.2024

O verão é uma época de relaxamento e viagens, mas muitas vezes o calor pode transformar essa época em um tormento insuportável. Conheça um novo produto da Sony – o minicondicionador Reon Pocket 5, que promete deixar o verão mais confortável para seus usuários. A Sony lançou um dispositivo exclusivo - o minicondicionador Reon Pocket 5, que fornece resfriamento corporal em dias quentes. Com ele, os usuários podem desfrutar do frescor a qualquer hora e em qualquer lugar, simplesmente usando-o no pescoço. Este miniar condicionado está equipado com ajuste automático dos modos de operação, além de sensores de temperatura e umidade. Graças a tecnologias inovadoras, o Reon Pocket 5 ajusta o seu funcionamento em função da atividade do utilizador e das condições ambientais. Os usuários podem ajustar facilmente a temperatura usando um aplicativo móvel dedicado conectado via Bluetooth. Além disso, camisetas e shorts especialmente desenhados estão disponíveis para maior comodidade, aos quais um mini ar condicionado pode ser acoplado. O dispositivo pode, oh ... >>

Energia do espaço para Starship 08.05.2024

A produção de energia solar no espaço está se tornando mais viável com o advento de novas tecnologias e o desenvolvimento de programas espaciais. O chefe da startup Virtus Solis compartilhou sua visão de usar a Starship da SpaceX para criar usinas orbitais capazes de abastecer a Terra. A startup Virtus Solis revelou um ambicioso projeto para criar usinas de energia orbitais usando a Starship da SpaceX. Esta ideia poderia mudar significativamente o campo da produção de energia solar, tornando-a mais acessível e barata. O cerne do plano da startup é reduzir o custo de lançamento de satélites ao espaço usando a Starship. Espera-se que este avanço tecnológico torne a produção de energia solar no espaço mais competitiva com as fontes de energia tradicionais. A Virtual Solis planeja construir grandes painéis fotovoltaicos em órbita, usando a Starship para entregar os equipamentos necessários. Contudo, um dos principais desafios ... >>

Notícias aleatórias do Arquivo Chip Toshiba TC7766WBG 22.11.2015 A Toshiba anunciou o lançamento do chip TC7766WBG, que é o primeiro receptor de carregador sem fio da indústria capaz de aceitar potência de até 15W e compatível com a especificação Qi v1.2, de acordo com o fabricante. Um aumento na potência leva a uma redução no tempo de carregamento. De acordo com os cálculos da Toshiba, o TC7766WBG pode carregar baterias de dispositivos móveis na mesma velocidade de um carregador com fio, com três vezes a potência recebida por um chip similar produzido atualmente pela Toshiba. Ao mesmo tempo, em termos de dimensões - 2,4 x 3,67 x 0,5 mm - o novo microcircuito não difere do seu antecessor. É adequado para smartphones, tablets e outros dispositivos eletrônicos. O TC7766WBG integra os circuitos retificadores e controladores necessários para construir um sistema de carregamento sem fio. A tensão de saída pode ser selecionada na faixa de 5-14 V, mas a corrente máxima não pode exceder 1,7 A. O processo de fabricação proprietário do CD-0.13 é usado para fabricar o microcircuito. Design externo TC7766WBG - WCSP28. Resta esclarecer que o padrão Qi v1.2 ainda está em desenvolvimento, amostras de teste do TC7766WBG devem aparecer antes do final deste ano e o fabricante espera iniciar a produção em série na primavera de 2016.

Outras notícias interessantes:

▪ O fim dos videocassetes PANASONIC

▪ Komaru não tem medo de chuva

▪ O sonho de nossos ancestrais

▪ Um mentiroso pode ser identificado por seu texto

▪ A técnica é controlada por pensamentos

Feed de notícias de ciência e tecnologia, nova eletrônica

Materiais interessantes da Biblioteca Técnica Gratuita:

▪ seção do site Ilusões visuais. Seleção de artigos

▪ artigo Emergências em caso de acidentes em instalações quimicamente perigosas. Noções básicas de uma vida segura

▪ artigo Como é feito o papel? Resposta detalhada

▪ artigo Eva. Lendas, cultivo, métodos de aplicação

▪ artigo Bronze líquido (tintura de bronze). receitas simples e dicas

▪ artigo Inclusão de motor trifásico em rede monofásica, facilitando a partida. Enciclopédia de rádio eletrônica e engenharia elétrica

Deixe seu comentário neste artigo:

Todos os idiomas desta página

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Página principal | Biblioteca | Artigos | Mapa do Site | Revisões do site

www.diagrama.com.ua
2000-2024