PALESTRA Nº 39. ​​Pielonefrite Crônica

A pielonefrite crônica é um processo inflamatório que envolve a pelve renal, cálices e parênquima renal e afeta predominantemente o tecido intersticial.

Etiologia. Os fatores etiológicos são o foco antigo do processo inflamatório no trato urinário, cistite, pielite. A doença também pode ser o resultado de pielonefrite aguda não tratada.

Patogênese. A infecção leva a uma violação da urodinâmica, estagnação da urina na pelve. Desenvolver refluxos pielovenosos ou pielopapilares, drenagem linfática prejudicada, estase, alterações na hemodinâmica. Uma resposta inflamatória se desenvolve.

Classificação. Formas de fluxo: latente, hipertônico, azotemicheskaya.

Clínica. A doença é detectada muitos anos depois de sofrer inflamação da área urogenital. As mulheres adoecem com mais frequência. O processo pode ser unilateral ou bilateral. É caracterizada por manifestações pouco sintomáticas, é possível estabelecer a doença por acaso no estudo da urina, aumento da pressão arterial. Os principais sintomas: fadiga, dores de cabeça, dor epigástrica, condição subfebril, desenvolvimento de cistite, disúria, aumento da temperatura apenas durante a exacerbação, calafrios; febres inexplicáveis. A dor na região lombar é maçante, constante, agravada pela palpação bimanual. A anemia se desenvolve mesmo antes da insuficiência renal. A hipertensão arterial está associada à isquemia renal, por muito tempo os pacientes são subjetivamente bem tolerados. Desenvolvem-se poliúria, polaquiúria e noctúria.

Estudo diagnóstico adicional. É realizado um hemograma completo (observa-se leucocitose neutrofílica com desvio para a esquerda, aumento da VHS durante a exacerbação, anemia), um exame de urina geral: gravidade específica reduzida, proteinúria moderada, cilindrúria leve, microhematúria, piúria grave - há muitos leucócitos, prevalecem sobre eritrócitos. Com amostras de Kakovsky-Addis, Nechiporenko para determinar a proporção de eritrócitos, leucócitos, cilindros, observa-se um aumento no número de leucócitos. Em caso de curso latente, um teste de prednisolona ou pirogenal é indicativo (positivo, quando 0,4 x 10⁹/_л e mais leucócitos em 1 hora).

Eles também realizam cronocistoscopia, urografia excretora (há diminuição da capacidade de concentração, violação do tônus ​​da pelve, cálices e ureter, expansão dos cálices e da pelve com deformação dos fórnices), exame de ultrassom (expansão e deformação do pélvis, cálices são observados, a estrutura do parênquima muda, ecogenicidade) e exame de raios-X (expansão visível da pélvis, pescoços, mudança na estrutura das cúpulas, assimetria da lesão é característica mesmo com um processo bilateral).

Complicações. As complicações da doença são rim secundariamente enrugado, insuficiência renal crônica, tumor renal.

Diagnóstico diferencial. Deve ser realizado com glomerulonefrite crônica, amiloidose dos rins, nefrosclerose.

tratamento. Nitropreparações são usadas: furagina ou furadonina 0,1 g 3 vezes ao dia, nitroxolina (5-NOC) 0,1 g 4 vezes ao dia, ácido nalidíxico (nevigramon, blacks) 0,5-1 g 4 vezes ao dia 2-3 semanas, ação rápida sulfonamidas (etazol, urosulfan) 4-6 g por dia, ação prolongada (biseptol-480) 1-2 g por dia até 2 semanas, sulfaleno 0,25 g 1 vez por dia por muito tempo, antibióticos de amplo espectro (com a ineficácia dos nitrofuranos e sulfonamidas, com exacerbações), o curso deve ser curto, mas adequado. Recomende o uso de 1,5-2 litros de líquido durante o dia na forma de água, sucos de frutas e vegetais, fitoterapia por 2-3 semanas, tratamento de spa.

Fluxo. O curso da doença é longo, com períodos de exacerbações e remissões.

Previsão. O prognóstico é favorável para formas não complicadas, desfavorável para complicações.

Prevenção. As medidas de prevenção são: tratamento oportuno da pielonefrite aguda, tratamento da copróstase, colite crônica, colecistite, higienização da cavidade oral, nutrição adequada com muitas vitaminas, terapia preventiva com preparações à base de plantas.

Autor: Myshkina A.A.

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