PALESTRA № 4. Miocardite

A miocardite é uma doença inflamatória do músculo cardíaco de natureza infecciosa, alérgica ou tóxico-alérgica.

Etiologia. Os principais fatores no desenvolvimento da doença são infecções bacterianas, doenças sépticas purulentas (pneumonia, colangite, tuberculose, sepse), infecções virais (vírus Coxsackie, influenza, ECO), fatores alérgicos, intoxicações (tireotoxicose, uremia, álcool).

Patogênese. O dano miocárdico leva ao desenvolvimento de alterações necrobióticas distróficas nas células musculares. A atividade das células no infiltrado inflamatório aumenta devido às hidrolases: fosfatase ácida, β-glucuronidase, aminopeptidase. Durante uma infecção viral, os vírus se replicam no miocárdio. Neste contexto, o metabolismo do ácido nucleico dos cardiomiócitos é perturbado e a síntese de colagénio aumenta com o desenvolvimento do tecido fibroso.

Clínica. As principais variantes clínicas são: dor (não acompanhada de insuficiência cardíaca, recuperação após 1-2 meses), arrítmica (com dano miocárdico grave), insuficiência circulatória (dano miocárdico difuso grave em combinação com distúrbios de ritmo e condução), mista (dor com arrítmico , arrítmico com insuficiência circulatória, etc.), Abramov-Fiedler (miocardite idiopática grave).

A doença começa durante o período de convalescença ou 1-2 semanas após a recuperação da infecção. Há uma febre baixa inexplicável, raramente - febre, fraqueza, mal-estar, sudorese. A cardialgia é notada: desde dores curtas e não intensas até dor intensa de angina de peito, palpitações, interrupções no trabalho do coração, falta de ar. Taquicardia observada objetivamente, baixo enchimento do pulso, em casos graves - pulso alterado. Em casos graves, o tamanho do coração aumenta, a pressão arterial é normal ou reduzida. Os sons cardíacos estão abafados, é possível a divisão do tom I, o aparecimento de tons III e IV adicionais, o "ritmo de galope", um sopro sistólico muscular aparece acima do ápice do coração, pode haver atrito pericárdico.

Com a miocardite de Abramov-Fiedler, aparecem subitamente sintomas crescentes de insuficiência cardíaca progressiva, tromboembolismo dos rins, pulmões e baço.

Estudo diagnóstico adicional. Um exame de sangue geral é realizado para determinar a presença de leucocitose e aumento da VHS. Estão sendo realizados estudos bioquímicos que indicam disproteinemia, aumento do conteúdo de α e β-globulinas, aumento do nível de ácidos siálicos, aparecimento de proteína C reativa, aumento da atividade de AST e CPK ( nas formas graves), estudo virológico, estudo imunológico (diminuição da atividade do componente inespecífico do sistema imunológico), resposta, aumento do conteúdo de IgA, IgJ, IgM, CEC, aparecimento de anticorpos anticardíacos).

A cintilografia é realizada com Ga67, enquanto o gálio radioativo se acumula nos infiltrados inflamatórios.

Um estudo de ECG revela as seguintes alterações: deslocamento do segmento ST, alterações da onda T - plana, bifásica, negativa (expansão do complexo QRST, diminuição da voltagem; pode haver bloqueio atrioventricular, bloqueio das pernas do feixe de His; atrial, taquicardia ventricular; com miocardite de Abramov-As alterações de Fiedler podem ser semelhantes ao infarto do miocárdio.

A ecocardiografia não é muito específica. Hipo e discinesia do miocárdio, acúmulo de uma pequena quantidade de líquido no pericárdio, aumento do ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo são revelados, com miocardite de Abramov-Fiedler, dilatação das cavidades, em menor grau, hipertrofia miocárdica.

Complicações. As complicações da doença incluem arritmias, insuficiência circulatória, angina de peito, cardiosclerose miocárdica, tromboembolismo.

Diagnóstico diferencial. Deve ser realizado com distonia neurocirculatória, doença coronariana, distrofia miocárdica tireotóxica, cardiopatia reumática primária.

tratamento. No tratamento, a nomeação de repouso no leito é obrigatória (por 1-2 meses, dependendo da gravidade da condição). A terapia etiotrópica realizada, que é eficaz na miocardite infecciosa, e na miocardite viral é ineficaz.

Os AINEs são prescritos: salicilatos, derivados de pirozolona (butadiona, reopirina), ácido indolacético (indometacina, metindol), ácido fenilpropiônico (brufen, naproxeno, ácido fenilacético (voltareno).

No tratamento de imunossupressores eficazes, que incluem corticosteróides, raramente drogas citotóxicas. O tratamento com prednisolona é realizado por 1,5 a 12 meses com uma dose inicial de 30 a 60 mg / dia.

A terapia sintomática também é realizada com glicosídeos cardíacos, drogas antiarrítmicas, diuréticos e agentes metabólicos.

Fluxo. Pode ser aguda, abortiva, recorrente, latente, crônica.

Previsão. Na maioria das miocardites, o prognóstico é favorável, e na miocardite de Abramov-Fiedler, é grave.

Prevenção. As medidas primárias para prevenir a doença incluem prevenção, tratamento oportuno e saneamento de focos de infecções, após infecções agudas - limitando a atividade física. As medidas de prevenção secundária são o monitoramento dinâmico do dispensário de pessoas doentes.

Autor: Myshkina A.A.

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