PALESTRA Nº 24. Bronquiectasias

Expansão regional dos brônquios com localização predominante do processo nas partes inferiores dos pulmões, manifestada por supuração endobrônquica crônica.

A doença está associada a defeitos genéticos no desenvolvimento dos brônquios, observados em crianças e adultos. Os homens ficam doentes com mais frequência. A bronquiectasia secundária, na qual predomina o dano ao tecido pulmonar devido a um processo inflamatório ativo, não pertence à bronquiectasia.

Etiologia. Os fatores etiológicos incluem infecções broncopulmonares, aspiração de corpos estranhos, estenose brônquica com retenção de secreção e supuração constante distal à estenose, malformações brônquicas, predisposição congênita (síndrome de Sievert-Kartagener).

Patogênese. Perturbação brônquica é perturbada (formação de atelectasia obstrutiva), ocorre inflamação dos brônquios, aumento da pressão intrabrônquica, elasticidade e estabilidade mecânica dos brônquios diminui, ocorre obstrução dos pequenos brônquios (fibrose cística).

Classificação. De acordo com as características das manifestações clínicas, a doença é dividida:

1) na forma de bronquiectasias (sacular, fusiforme, cilíndrica, mista);

2) de acordo com a fase da doença (exacerbação, remissão);

3) por localização (segmento, segmentos, lado direito ou esquerdo).

Clínica. As principais manifestações da doença são:

tosse produtiva, principalmente pela manhã, com a separação de uma quantidade significativa de escarro mucopurulento ou purulento, hemoptise, a separação do escarro depende da posição do corpo - aumenta em estado de ortopnéia. Os pacientes observam intoxicação, perda de peso, febre, inchaço da face, tom terroso de cianose difusa, retração do lado afetado do tórax. Dedos em forma de baquetas, unhas em forma de óculos de relógio (um sinal de hipóxia). Durante a percussão, determina-se um mosaico de sons de percussão (sinal de baixa especificidade). Respiração difícil, focos de estertores médios úmidos persistentes e estertores borbulhantes grossos, estertores secos altos são auscultados.

Estudo diagnóstico adicional. Um exame de sangue geral é realizado, no qual são observadas anemia, leucocitose neutrofílica com desvio para a esquerda e aumento da VHS. Além disso, é realizado um estudo de um teste geral de urina (com o desenvolvimento de complicações - o aparecimento de uma proteína), um exame bioquímico de sangue (disproteinemia: hipoproteinemia, albuminemia, hipergamaglobulinemia), um exame de escarro (exame macro e microscópico de a flora: três camadas, muitos leucócitos). Com a broncoscopia, muito escarro é encontrado no lúmen dos brônquios, há hiperemia da mucosa, um fluxo contínuo de escarro. Com broncografia - bronquiectasias de várias formas, com radiografia - uma diminuição do volume do pulmão afetado, celularidade do padrão pulmonar. Um estudo funcional dos pulmões está sendo realizado.

Complicações. As complicações da doença são sangramento pulmonar, empiema pleural, piopneumotórax, abscessos pulmonares, amiloidose de órgãos internos, cor pulmonale.

Diagnóstico diferencial. Deve ser realizado com pneumonia crônica, tuberculose, abscesso pulmonar crônico, câncer de pulmão.

tratamento. Os pacientes são mostrados a dieta No. 15, drenagem posicional ativa de acordo com B. E. Votchal. Medicamentos antibacterianos (parenteral e intrabrônquico), broncoscopia sanitária repetida, terapia broncodilatadora, mucolíticos, agentes dessensibilizantes, hormônios anabólicos, vitaminas (grupos B, C) são prescritos; o tratamento cirúrgico (ressecção segmentar, lobectomia) é indicado para um lobo.

Fluxo. O curso da doença é progressivo, remissões a longo prazo são possíveis.

Previsão. Com lesão limitada, o prognóstico é favorável, e com processo generalizado e presença de complicações, é desfavorável.

Prevenção. As medidas de prevenção incluem tratamento oportuno de infecções pulmonares, cessação do tabagismo, drenagem posicional sistemática e tratamento de complicações.

Autor: Myshkina A.A.

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