PALESTRA Nº 8. Prolapso da válvula mitral

A cardiopatia é uma condição caracterizada pelo prolapso de um ou ambos os folhetos da valva mitral para a cavidade do átrio esquerdo, que geralmente ocorre na segunda metade da sístole ventricular (na fase de exílio). Prolapso significa "abaulamento".

Etiologia. formas congênitas observado nas síndromes de Marfan, Emre-Danlos, Holt-Oramp, defeito do septo atrial, anomalia de Ebstein, tetrade de Fallot.

Possível patologia hereditária do tecido conjuntivo (herança por tipo autossômico dominante).

Formulários adquiridos observado na cardiopatia isquêmica, reumatismo, distonia neurocirculatória, cardiomiopatia hipertrófica, tireotoxicose, trauma torácico.

Patogênese. Durante a sístole ventricular, o sangue flui não apenas para a aorta, mas parcialmente de volta para o átrio esquerdo. A quantidade de fluxo sanguíneo reverso (regurgitação) corresponde ao grau de insuficiência valvar.

Anatomia patológica. Mais frequentemente há prolapso do folheto anterior da valva mitral (44-77%), depois do folheto posterior da valva mitral (23%) e prolapso de ambos os folhetos da valva mitral (33%).

Classificação. Em um cenário clínico, o prolapso da válvula mitral é dividido em:

1) de acordo com a gravidade (I - prolapso 3-6 mm, II - prolapso 6-9 mm, III - prolapso maior que 9 mm);

2) de acordo com o grau de regurgitação (avaliação semiquantitativa em pontos (1-4));

3) a jusante (leve, moderado, grave, assintomático (18%)).

Clínica. Existem condições de síncope com lipotimia (sensações que precedem a perda de consciência, com sensação de medo da morte), palpitações, interrupções no trabalho do coração, pontadas, dores no coração, falta de ar.

Os sinais de acompanhamento são: uma cintura escapular estreita, ossos finos e alongados, dedos alongados com maior mobilidade das articulações das mãos, unhas alongadas, hipomastia em mulheres, cabelos não expressos no peito em homens, cabelos loiros, olhos azul-acinzentados.

Existem: fraqueza, fadiga, dor de cabeça, dores lancinantes na região do coração, palpitações, flutuações na pressão arterial, tonturas, desmaios.

Um clique sistólico típico e sopro sistólico tardio são auscultados. Eles podem não aparecer em repouso. Para determiná-los, é necessário realizar um teste com exercício ou nitroglicerina, pois o aumento da frequência cardíaca reduz o volume diastólico final.

Distúrbios do ritmo e condução podem ser observados: taquicardias paroxísticas supraventriculares e ventriculares, extrassístoles, que prevalecem durante a vigília;

Com a regurgitação mitral, a frequência de taquicardia ventricular e extrassístoles aumenta 2 vezes, acompanhada pelo desenvolvimento de insuficiência circulatória, primeiro ventricular esquerda, depois total.

Estudo diagnóstico adicional. Certifique-se de realizar um estudo de ECG para identificar sinais de repolarização prejudicada, depressão da onda ST nas derivações torácicas esquerdas II, III, aVF, inversão da onda T, distúrbios de ritmo e condução.

Exame fonocardiográfico, monitorização Holter ECG por 24-48 horas, ecocardiograma (para determinar sinais de prolapso, regurgitação), angiografia do coração esquerdo (na decisão de tratamento cirúrgico), testes funcionais com atividade física ou nitroglicerina para determinar o grau de tolerância.

Fluxo. Depende do grau de prolapso da válvula mitral. Com curso assintomático e leve, a doença prossegue por muito tempo, sem progressão, com curso moderado e grave - por muito tempo, com progressão.

Complicações. As principais complicações incluem distúrbios do ritmo e da condução, progressão da insuficiência mitral, morte súbita (fibrilação ventricular), endocardite infecciosa e tromboembolismo.

Diagnóstico diferencial. Deve ser realizado com anomalias no desenvolvimento da válvula mitral, folhetos adicionais (até 3-4), corda adicional.

tratamento. Com um curso assintomático e a detecção de prolapso da válvula mitral na ecocardiografia, é necessário realizar exames periódicos a cada 2-3 anos.

Os betabloqueadores são usados ​​em dosagem média. A antibioticoterapia é usada durante intervenções cirúrgicas menores e maiores para prevenir a endocardite infecciosa. Os antiarrítmicos Ia (quinidina, novocainamida) são usados ​​para arritmias supraventriculares e o grupo Ib (mexiletina, toklenide) para arritmias ventriculares. Uma combinação de drogas antiarrítmicas com β-bloqueadores é usada. Em caso de intolerância a medicamentos, é prescrito cordarone.

A terapia anticoagulante (heparina 40-60 UI/dia) é utilizada para prevenir complicações tromboembólicas.

Com insuficiência mitral (grau crescente ou grave), é realizado o tratamento cirúrgico - substituição da válvula mitral.

Previsão. Com um curso descomplicado, o prognóstico é favorável, com um curso complicado - grave.

Autor: Myshkina A.A.

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