PALESTRA Nº 6. Pericardite

A pericardite é uma doença inflamatória do pericárdio, que é mais frequentemente uma manifestação local de uma determinada doença (tuberculose, reumatismo, doenças difusas do tecido conjuntivo) ou uma doença concomitante do miocárdio e do endocárdio.

Etiologia. A doença é causada por vários patógenos (bactérias, vírus, fungos, riquétsias, micobactérias, febre tifóide e bacilo disentérico).

É possível desenvolver pericardite asséptica com alergias, lesões sistêmicas do tecido conjuntivo, lesões traumáticas, processos autoimunes (pós-infarto, pós-comissurotomia, doenças do sangue, diátese hemorrágica, lesões por radiação, hemodiálise, tumores malignos, distúrbios metabólicos profundos (urêmicos , gotosa).

Existe um grupo de pericardite idiopática.

Patogênese. A infecção penetra na cavidade pericárdica por via hematogênica ou linfogênica. Os processos ex-sudativos se intensificam no pericárdio. Na cavidade pericárdica, o fibrinogênio é liberado, a fibrina é formada. Desenvolve-se pericardite fibrosa. Sob a camada de fibrina, o mesotélio é destruído, as massas fibrinosas se fundem com o tecido subjacente. Com o envolvimento total do pericárdio no processo inflamatório, é possível o desenvolvimento de pericardite exsudativa.

O acúmulo de uma grande quantidade de exsudato na cavidade pericárdica se manifesta pela síndrome do tamponamento cardíaco. O enchimento diastólico das cavidades do coração com sangue é difícil com o desenvolvimento de insuficiência congestiva do tipo ventricular direito.

Anatomia patológica. As pericardites são fibrinosas, serosas, sero-fibrinosas, serosas-hemorrágicas, hemorrágicas, purulentas, putrefativas.

O processo adesivo não se limita à cavidade pericárdica, pode ir além dela, levar à formação de aderências com a pleura, mediastino, diafragma, com a parede torácica anterior, a veia cava e as veias hepáticas podem ser acometidas.

Consultório. Pericardite seca (fibrinosa) há dores na região do coração de intensidade variável. As dores são geralmente localizadas na parte inferior do esterno ou na região do ápice do coração, irradiando para o ombro esquerdo, pescoço, epigástrio, para o braço esquerdo.

As bordas e os sons cardíacos não são alterados. Um atrito pericárdico é ouvido, que é mais frequentemente determinado no esterno e à esquerda da linha paraesternal. O ruído é ouvido em qualquer fase do ciclo cardíaco, às vezes pode ser ouvido apenas na posição sentada ou na posição joelho-cotovelo. O sopro é ouvido melhor na inspiração, tem um tom áspero, mais alto que outros sopros cardíacos. Pode durar várias horas ou meses.

Com pericardite de efusão (exsudativa), que se desenvolve após o estágio de pericardite seca ou sem ela, aparecem: falta de ar, diminuindo na posição sentada, quando o tronco está inclinado para a frente; tosse (geralmente seca), vômitos possíveis. A temperatura do corpo aumenta, os limites do coração aumentam em todas as direções, o impulso apical diminui ou desaparece, as veias cervicais incham (a pulsação não é determinada visualmente). Os sons cardíacos são fortemente abafados, é possível taquicardia sinusal, fricção pericárdica (com uma pequena quantidade de exsudato), que enfraquece com o acúmulo de exsudato.

Com um grande derrame, o pulso diminui, principalmente na inspiração (pulso paradoxal), a pressão arterial diminui, especialmente a sistólica.

Com tamponamento cardíaco há dor intensa atrás do esterno, colapso, taquicardia, pulso paradoxal. Com a compressão da veia cava superior, é possível a formação de uma cabeça "consular", o colar de Stokes. Com a compressão da veia cava inferior aparecem: hepatomegalia, ascite prematura, posição de Breitman, distúrbio periódico da consciência.

Com pericardite adesiva (adesiva) desenvolve-se um processo adesivo devido à pericardite purulenta, tuberculosa e hemorrágica, podendo ser assintomático. Dor na região do coração, tosse seca, agravada pelo esforço físico, são mais frequentemente observadas. Talvez a retração do batimento apical (sintoma de Saly-Chudnovsky), sua combinação com o colapso venoso diastólico de Friedreich e o tônus ​​prodiastólico do arremesso, obliteração das cavidades e fusão do pericárdio com a parede abdominal anterior) os limites de absoluta embotamento mesclar. Durante a ausculta, a natureza de três termos do ritmo é determinada (um clique adicional no final da sístole, que não muda de inalação ou exalação). Talvez o aparecimento de ruído sistólico não condutivo sobre a superfície anterior do coração.

Com pericardite constritiva (compressiva) nos estágios iniciais, desenvolve-se falta de ar, que ocorre primeiro durante o exercício, depois em repouso, uma leve cianose dos lábios e da ponta do nariz. Na fase estendida, aparece a tríade de Beck: pressão venosa alta, ascite, "coração pequeno e quieto".

As veias cervicais incham, inchaço do rosto, cianose aparece. A posição do paciente em ortopnéia. Distúrbios tróficos se desenvolvem. O batimento do ápice desaparece, não é detectado pela palpação. O pulso é rápido, de pequena amplitude, fibrilação atrial, a pressão arterial é reduzida, especialmente a sistólica, a pressão venosa é aumentada. O tamanho do coração não pode ser aumentado, os sons cardíacos são abafados. Pode haver um sopro sistólico baixo, anasarca, hidrotórax, ascite são notados.

Esta variante da pericardite é mais frequentemente observada em homens, a principal causa de seu desenvolvimento é a tuberculose.

Estudo diagnóstico adicional. Um exame de sangue geral é realizado, no qual a leucocitose é detectada com um desvio da fórmula para a esquerda, um aumento na VHS. A gravidade dos indicadores depende das manifestações inflamatórias.

Para detectar alterações na configuração da sombra do coração, derrame, pulsação dos contornos do coração na pericardite crônica, espessamento do pericárdio, depósitos de calcário, é realizado um exame de raios-X.

É necessário um estudo de ECG. Com pericardite seca em todas as derivações, o segmento ST está elevado acima da isolinha com normalização gradual, pode aparecer uma onda T negativa. O quadro de ECG se assemelha a um infarto agudo do miocárdio, uma vez que a onda Q e o complexo QRS não mudam, o segmento ST muda nunca são discordantes.

Com pericardite exsudativa, há diminuição da voltagem de todos os dentes, extra-sístole, fibrilação atrial.

O estudo EchoCG visualiza as alterações no coração, enquanto sonda o coração, a pressão nas cavidades é medida. Uma punção diagnóstica é realizada com um estudo citológico, bacteriológico, bioquímico e imunológico subsequente obrigatório do puntiforme.

Diagnóstico diferencial. Deve ser realizado com miocardite inespecífica, infarto do miocárdio, pleurisia seca, cardialgia de várias origens.

tratamento. No período agudo, são prescritos repouso no leito, dieta com bastante proteína, vitaminas C e K e restrição de sal. A doença subjacente está sendo tratada - terapia etiotrópica.

Dos meios de terapia patogenética, são utilizados AINEs (não indicados para pericardite secundária, com infarto do miocárdio), glicocorticóides por 1-1,5 meses (com natureza tumoral não prescrita), anti-histamínicos, vitamina C.

Se necessário, a terapia sintomática é usada.

Com a pericardite espremida, o tratamento cirúrgico (pericardectomia) é indicado. As consequências das operações são graves. Para o tratamento da insuficiência cardíaca, os diuréticos são usados ​​por muito tempo (às vezes anos) em pequenas doses.

Fluxo. O curso pode ser agudo (passar dentro de 1-2 meses), a longo prazo, progressivo.

Previsão. determinado pela doença de base. Nas formas agudas, o prognóstico muitas vezes é favorável, nas formas crônicas - graves.

Autor: Myshkina A.A.

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