PALESTRA Nº 33. Alveolite alérgica exógena

A alveolite alérgica exógena é um grupo de doenças causadas pela inalação intensa e prolongada de antígenos de poeira orgânica e inorgânica e caracterizada por dano alérgico difuso às estruturas alveolares e intersticiais dos pulmões.

Sinais comuns da doença. O processo inflamatório está localizado nos alvéolos e interstício dos pulmões, e não nas vias aéreas. As áreas lesadas consistem em infiltrados polinucleares e mononucleares, granulomas sarcóides; em fases posteriores - o desenvolvimento de fibrose intersticial. Desenvolvem-se reações alérgicas dos tipos III e IV.

Etiologia. Os fatores etiológicos são microrganismos (bactérias, fungos, protozoários) e seus produtos metabólicos (proteínas, glico e lipoproteínas, polissacarídeos, enzimas, endotoxinas), substâncias biologicamente ativas de origem animal e vegetal, compostos de baixo peso molecular e drogas.

Patogênese. Os pneumócitos do tipo I são danificados, a reepitelização dos pneumócitos do tipo II é perturbada e a atividade dos linfócitos T supressores diminui.

Consultório. Estágio agudo desenvolve 4-12 horas após o contato com o alérgeno. Calafrios, febre, tosse, falta de ar, náuseas, mialgia e artralgia (síndrome gripal) aparecem, crepitação e estertores úmidos (síndrome semelhante a pneumonia) podem ser ouvidos nos pulmões, pode haver tosse seca improdutiva com falta expiratória de respiração e sibilos dispersos secos (síndrome da bronquite). ), após contato repetido com o alérgeno, os sintomas podem recorrer com um curso subagudo (intermitente).

Na fase crônica torna-se um típico "fenômeno de segunda-feira": manifestações agudas são observadas nos dias após o descanso, desaparecem no final da semana de trabalho (esta forma é diagnosticada com mais frequência), gradualmente a insuficiência respiratória progride, síndrome astênica, anorexia, perda de peso com a formação de uma forma crônica, hipertensão pulmonar e cor pulmonale são formados.

Estudo diagnóstico adicional. Um exame de sangue geral é realizado (neutrofilia, VHS aumentada, eosinofilia), um exame de sangue imunológico (a atividade de todas as partes da resposta imune), testes cutâneos com alérgenos, um teste provocativo de inalação com um antígeno são realizados. É realizado um exame de raio-x (alterações que não podem ser explicadas por outras doenças), determinação da função da respiração externa: tipos destrutivos ou obstrutivos (bronquioloalveolite) de insuficiência respiratória e capacidade difusa prejudicada levando a hipercapnia, exame de biópsias de tecido pulmonar .

Complicações. As complicações da doença são insuficiência respiratória, cor pulmonale.

Diagnóstico diferencial. Na fase aguda, deve ser realizado com ARVI, gripe, pneumonia aguda, bronquite aguda. Na fase crônica - com alveolite fibrosante idiopática, processos granulomatosos nos pulmões (tuberculose, sarcoidose, granulomatose de Wegener).

tratamento. Na fase aguda, internação obrigatória. Hormônios glicocorticóides são mostrados: prednisolona 40-60 mg/dia por 1-3 dias, seguido por uma diminuição em 3-4 semanas, se a terapia hormonal for ineficaz, imunossupressores - azatioprina a 150 mg/dia por 1-1,5 meses, depois em 100 mg/dia 4-5 meses, depois 50 mg/dia também 4-5 meses, com fibrose D-penicilamina (cuprenil) 150-200 mg por dia durante 4-6 meses, seguido de 100 mg/dia durante 2 anos. São utilizados métodos extracorpóreos: plasmaférese, hemossorção.

Fluxo. Prolongado, progressivo.

Previsão. Relativamente favorável.

Prevenção. Medidas de prevenção primária: desenvolvimento de processos tecnológicos de produção, restrição de trabalho em indústrias perigosas para pacientes com doenças broncopulmonares. Medidas de prevenção secundária: observação de dispensário.

Autor: Myshkina A.A.

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