PALESTRA № 17. Cardiomiopatia hipertrófica

Cardiomiopatia hipertrófica - hipertrofia das paredes do ventrículo esquerdo (ocasionalmente direito) sem expansão da cavidade, com função sistólica aumentada e função diastólica prejudicada. A hipertrofia é mais frequentemente assimétrica com predomínio do espessamento do septo interventricular, não associado ao aumento do trabalho cardíaco. Os homens adoecem 2 vezes mais.

Patogênese. A hipertrofia septal assimétrica leva à obstrução dinâmica e depois fixa da via de saída do ventrículo esquerdo. A capacidade do miocárdio de relaxar é reduzida. A função diastólica do ventrículo esquerdo piora devido à sobrecarga de cálcio do citoplasma dos cardiomiócitos e à diminuição das propriedades elásticas do miocárdio no contexto de hipertrofia e cardiosclerose. O fluxo sanguíneo coronariano diminui devido a uma diminuição no lúmen das artérias intramurais no contexto da proliferação da íntima, uma diminuição na densidade dos vasos sanguíneos por unidade de volume de um cardiomiócito e a falta de relaxamento completo durante a diástole.

Anatomia patológica. Existem 4 tipos de cardiomiopatia hipertrófica: hipertrofia predominante das seções superiores do septo interventricular, hipertrofia isolada do septo interventricular por toda parte, hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo, hipertrofia do ápice do coração.

As principais opções hemodinâmicas são:

1) obstrutiva;

2) com obstrução permanente da via de saída do ventrículo esquerdo (em repouso);

3) com obstrução latente (sem gradiente de pressão em repouso), a obstrução ocorre com aumento das contrações miocárdicas, diminuição do fluxo sanguíneo para o coração, diminuição da pós-carga (diminuição da pressão arterial, resistência periférica);

4) não obstrutivo (sem gradiente de pressão).

Clínica. Clinicamente notam-se falta de ar, agravada pelo esforço físico, dores na região do coração, fraqueza muscular, tonturas, desmaios, palpitações, ataques de perda de consciência. A doença pode ser assintomática ou distônica vegetativa. Não há alterações na cor da pele e cianose. Pulso de enchimento sistólico fraco. A pressão arterial é propensa a hipotensão, a amplitude do pulso permanece normal ou diminui.

O batimento apical tem caráter bifásico, a segunda onda ocorre após a superação da obstrução. Um impulso pré-sistólico é possível, coincidindo no tempo com a sístole do átrio esquerdo e o som do tom IV; um empurrão é possível na primeira fase da diástole no momento do enchimento rápido do ventrículo esquerdo e a sondagem do III tom. Os batimentos apical duplos, triplos e quartos representam um sintoma patognomônico para cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.

Durante a ausculta no ápice e no ponto de Botkin, ouve-se um sopro sistólico de grande variabilidade.

Na forma não obstrutiva, é possível uma origem secundária da cardiomiopatia, pois com o passar dos anos aumenta a tendência a arritmias cardíacas, que podem ser complicadas por descompensação circulatória.

Estudo diagnóstico adicional. O diagnóstico mais significativo é o estudo de ECG. Este estudo revela sinais de hipertrofia ventricular esquerda; o aparecimento de ondas Q atípicas é possível - profundo, estreito nas derivações II, III, aVF, V4, V5; nas derivações torácicas inferolaterais, ondas Q profundas são seguidas por ondas R baixas e ondas T verticais; As ondas Q refletem um espessamento acentuado do septo interventricular; possíveis sinais de síndrome de WPW, distúrbios de repolarização, depressão do segmento ST, inversão da onda T.

Para detectar taquicardia ventricular, fibrilação atrial, é realizado o monitoramento por Holter ECG de XNUMX horas.

O estudo de ecoCG revela alterações na espessura do septo interventricular, que pode atingir 1,7-2 cm ou mais. Hipocinesia ou acinesia (devido à fibrose), diminuição da cavidade do ventrículo esquerdo (na sístole as cavidades estão em contato), hipertrofia das seções basais do septo interventricular também são detectadas; calcificação da valva mitral.

Complicações. Os principais tipos de complicações são fibrilação ventricular (risco de morte súbita), colapso hemodinâmico (durante o exercício), asma cardíaca, edema pulmonar.

Diagnóstico diferencial. Deve ser realizado com prolapso da valva mitral, doença coronariana, síndrome hipercinética, insuficiência mitral, estenose aórtica isolada, cardiomiopatia congestiva.

tratamento. Os betabloqueadores são prescritos em altas doses, que aumentam o enchimento do ventrículo esquerdo, reduzem o gradiente de pressão e têm efeito antiarrítmico.

Bloqueadores dos canais de cálcio são usados. Verapamil tem um efeito inotrópico negativo no miocárdio, é prescrito 40-80 mg 3-4 vezes ao dia. O tratamento a longo prazo com esta droga pode levar à inibição do automatismo, deterioração da condução nodal atrioventricular e ação inotrópica negativa excessiva. Você não pode prescrever o medicamento com um grande enchimento do ventrículo esquerdo, com ortopnéia, dispnéia paroxística noturna.

A nifedipina é inadequada, pois aumenta o gradiente de pressão devido a um efeito vasodilatador pronunciado (síncope).

Medicamentos antiarrítmicos são usados. Cordarone é prescrito para arritmias ventriculares: na primeira semana, 600-800 mg / dia, depois 150-400 mg diariamente com uma pausa de dois dias a cada semana. O efeito da droga vem em 1-2 semanas e persiste por vários meses após a retirada. A disopiramida é indicada para taquicardia supraventricular e ventricular.

A atividade física é limitada, as bebidas alcoólicas são excluídas e a antibioticoterapia oportuna é realizada para infecções.

Agentes cardiotônicos, diuréticos, nitratos, vasodilatadores são contraindicados no tratamento.

Dos métodos cirúrgicos de tratamento, são utilizados a excisão de uma parte do septo interventricular e a troca da valva mitral.

Fluxo. Relativamente favorável, a doença progride lentamente.

Previsão. Grave, a mortalidade anual com forma obstrutiva é de cerca de 1,5%, devido à insuficiência congestiva 0,2%.

Autor: Myshkina A.A.

<< Voltar: Cardiomiopatia dilatada (congestiva)

>> Encaminhar: Cardiomiopatia restritiva

Recomendamos artigos interessantes seção Notas de aula, folhas de dicas:

▪ Marketing. Berço

▪ Negócios aduaneiros. Berço

▪ História geral. Berço

Veja outros artigos seção Notas de aula, folhas de dicas.

Leia e escreva útil comentários sobre este artigo.

<< Voltar

Últimas notícias de ciência e tecnologia, nova eletrônica:

A existência de uma regra de entropia para o emaranhamento quântico foi comprovada 09.05.2024

A mecânica quântica continua a nos surpreender com seus fenômenos misteriosos e descobertas inesperadas. Recentemente, Bartosz Regula do Centro RIKEN de Computação Quântica e Ludovico Lamy da Universidade de Amsterdã apresentaram uma nova descoberta que diz respeito ao emaranhamento quântico e sua relação com a entropia. O emaranhamento quântico desempenha um papel importante na moderna ciência e tecnologia da informação quântica. No entanto, a complexidade da sua estrutura torna a sua compreensão e gestão um desafio. A descoberta de Regulus e Lamy mostra que o emaranhamento quântico segue uma regra de entropia semelhante à dos sistemas clássicos. Esta descoberta abre novas perspectivas na ciência e tecnologia da informação quântica, aprofundando a nossa compreensão do emaranhamento quântico e a sua ligação à termodinâmica. Os resultados do estudo indicam a possibilidade de reversibilidade das transformações de emaranhamento, o que poderia simplificar muito seu uso em diversas tecnologias quânticas. Abrindo uma nova regra ... >>

Mini ar condicionado Sony Reon Pocket 5 09.05.2024

O verão é uma época de relaxamento e viagens, mas muitas vezes o calor pode transformar essa época em um tormento insuportável. Conheça um novo produto da Sony – o minicondicionador Reon Pocket 5, que promete deixar o verão mais confortável para seus usuários. A Sony lançou um dispositivo exclusivo - o minicondicionador Reon Pocket 5, que fornece resfriamento corporal em dias quentes. Com ele, os usuários podem desfrutar do frescor a qualquer hora e em qualquer lugar, simplesmente usando-o no pescoço. Este miniar condicionado está equipado com ajuste automático dos modos de operação, além de sensores de temperatura e umidade. Graças a tecnologias inovadoras, o Reon Pocket 5 ajusta o seu funcionamento em função da atividade do utilizador e das condições ambientais. Os usuários podem ajustar facilmente a temperatura usando um aplicativo móvel dedicado conectado via Bluetooth. Além disso, camisetas e shorts especialmente desenhados estão disponíveis para maior comodidade, aos quais um mini ar condicionado pode ser acoplado. O dispositivo pode, oh ... >>

Energia do espaço para Starship 08.05.2024

A produção de energia solar no espaço está se tornando mais viável com o advento de novas tecnologias e o desenvolvimento de programas espaciais. O chefe da startup Virtus Solis compartilhou sua visão de usar a Starship da SpaceX para criar usinas orbitais capazes de abastecer a Terra. A startup Virtus Solis revelou um ambicioso projeto para criar usinas de energia orbitais usando a Starship da SpaceX. Esta ideia poderia mudar significativamente o campo da produção de energia solar, tornando-a mais acessível e barata. O cerne do plano da startup é reduzir o custo de lançamento de satélites ao espaço usando a Starship. Espera-se que este avanço tecnológico torne a produção de energia solar no espaço mais competitiva com as fontes de energia tradicionais. A Virtual Solis planeja construir grandes painéis fotovoltaicos em órbita, usando a Starship para entregar os equipamentos necessários. Contudo, um dos principais desafios ... >>

Notícias aleatórias do Arquivo Se uma abelha pica uma bactéria 05.03.2005 O veneno de abelha pode substituir os antibióticos. Descobriu-se que o principal componente do veneno de abelha, a melitina, um peptídeo (proteína de pequena molécula) que consiste em 26 aminoácidos, mata as bactérias destruindo suas conchas. Além disso, as bactérias que desenvolveram resistência aos antibióticos também sucumbem a ela. Bioquímicos da Queen's University em Belfast (Irlanda) identificaram dois tipos de melitina: um é especialmente tóxico para os micróbios, mas destrói a casca dos glóbulos vermelhos humanos, o outro não danifica os glóbulos vermelhos, mas também não é muito perigoso para as bactérias . Os cientistas esperam usar a engenharia genética para combinar as duas moléculas em uma, mantendo apenas as propriedades úteis nesse híbrido.

Outras notícias interessantes:

▪ Partículas magnéticas poluem o cérebro

▪ tabuada de multiplicação antiga

▪ Marte é venenoso para bactérias

▪ O campo magnético da Terra tem um ciclo claro

▪ Povos antigos envenenados com metais pesados

Feed de notícias de ciência e tecnologia, nova eletrônica

Materiais interessantes da Biblioteca Técnica Gratuita:

▪ seção do site para o designer de rádio amador. Seleção de artigos

▪ artigo O que há com você, o que você sente falta, não há nada! expressão popular

▪ artigo Que papel a moira desempenhou na vida dos deuses e das pessoas? Resposta detalhada

▪ artigo Yams. Lendas, cultivo, métodos de aplicação

▪ artigo Modulador balanceado duplo. Enciclopédia de rádio eletrônica e engenharia elétrica

▪ artigo Receptor de comando de controle remoto IR com interface USB. Enciclopédia de rádio eletrônica e engenharia elétrica

Deixe seu comentário neste artigo:

Todos os idiomas desta página

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Página principal | Biblioteca | Artigos | Mapa do Site | Revisões do site

www.diagrama.com.ua
2000-2024