PALESTRA Nº 41. Lúpus Eritematoso Sistêmico

O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença polissindrômica crônica predominantemente de mulheres jovens e meninas predispostas a ela.

Classificação (de acordo com V. A. Nasonova). Ao fazer um diagnóstico, é necessário separar:

1) de acordo com a forma do curso: agudo, subagudo, crônico, com curso continuamente recidivante (maligno);

2) de acordo com o grau de atividade (ver Tabela 6);

Tabela 6. Níveis de atividade do lúpus eritematoso sistêmico

3) por estágios: I - inicial, II - generalizado, III - terminal.

Clínica. No curso agudo caracterizada por um início agudo, o desenvolvimento de polissindromicidade nos próximos 3-6 meses (nefrite lúpica ou lesão do SNC).

em curso subagudo o início é gradual, artralgia, lesões cutâneas inespecíficas são pronunciadas. O curso semelhante a uma onda é característico, o desenvolvimento de polissindromicidade dentro de 2-3 anos.

em curso crônico por muito tempo há recaídas de síndromes individuais, o desenvolvimento de polissindromicidade no 5-10º ano, o desenvolvimento de poliartrite deformante no 10-15º ano.

Crises de lúpus- manifestações da atividade do processo lúpico. Caracterizado por polissintomáticos clínicos pronunciados, alterações nos parâmetros laboratoriais, distúrbios tróficos gerais.

Critérios para fazer um diagnóstico (American Rheumatological Association, 1982) são erupções cutâneas na região zigomática ("borboleta"), erupção discóide, fotossensibilidade, úlceras na cavidade oral - leves ou indolores, artrite sem destruição da cartilagem, duas ou mais articulações periféricas, serosite (pleurisia, pericardite), lesão renal (proteinúria persistente, 0,5 g / dia ou mais), distúrbios neurológicos (convulsões), distúrbios hematológicos, distúrbios imunológicos, aparecimento de anticorpos antinucleares com aumento de seu título.

Se quatro ou mais sinais estiverem presentes, o diagnóstico é considerado confiável.

Estudo diagnóstico adicional. Um hemograma completo está sendo estudado (anemia, hemoglobina menor que 100 g/l, leucopenia normo ou hipocrômica, trombocitopenia, aumento da VHS durante as exacerbações), um exame bioquímico de sangue (disproteinemia, hipoalbuminemia, aumento da α₂-globulinas no período agudo da doença, γ-globulinas na crônica). Exame imunológico obrigatório do sangue (células LE, anticorpos para DNA, para DNA nativo, ribonucleoproteína, outras substâncias nucleares, o estudo do nível de atividade do sistema imunológico: ligações celulares, humorais, não específicas). Também é realizado um exame geral de urina (gravidade específica, proteínas, elementos enzimáticos, epitélio, sais), biópsia de pele (alterações morfológicas, imunocomplexos fixos, IgJ e IgM, complemento).

Complicações. As complicações da doença são insuficiência renal crônica, insuficiência cardíaca pulmonar, insuficiência adrenal aguda, citopenia.

Diagnóstico diferencial. Deve ser realizado com esclerodermia sistêmica, dermatomiosite, periarterite nodosa, cardiopatia reumática, endocardite bacteriana, artrite reumatoide, hemoblastose, doença medicamentosa.

tratamento. Os pacientes recebem glicocorticóides (prednisolona 50-60 mg seguido por uma diminuição de 2,5-5 mg por semana) - por muitos anos, imunossupressores (azatioprina 100-150 mg, 6-mercaptopurina 150-200 mg, leukeran 10-15 mg) - vários meses, depois uma dose de manutenção de 50-100 mg por muitos meses, podem se desenvolver complicações - leucopenia, trombocitopenia, complicações infecciosas (pneumonia), dispepsia. É possível utilizar a pulsoterapia: 1000 mg de metilprednisolona 3 dias seguidos ou 3 vezes em dias alternados em 100 ml de solução isotônica de cloreto de sódio ou 500 mg por 2 vezes com adição de 5000 UI de heparina e suprastina; adjuvante à terapia hormonal convencional. Medicamentos da série de 4-aminoquinolinas (cloroquina, delagil, plaquenil) são usados ​​​​a 0,75 g cada, seguidos de uma diminuição para 0,25 g - por vários anos, anti-inflamatórios não esteróides (butadiona, indometacina etc.) - para vários anos, anticoagulantes (heparina 10 -000 UI sob a pele do abdômen) - vários meses, agentes antiplaquetários (carrilhões 20-000 mg) - vários meses, plasmaferese, hemossorção - até 150-200 sessões.

Previsão. O prognóstico da doença é desfavorável.

Autor: Myshkina A.A.

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