doenças otorrinolaringológicas. Folha de dicas: resumidamente, o mais importante

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doenças otorrinolaringológicas. Folha de dicas: resumidamente, o mais importante

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Índice analítico

1. Exame do ouvido. Exame otorrinolaringológico

O exame externo revela deformidade da aurícula, inchaço, hiperemia na área do processo mastóide, secreção da orelha, expressões faciais prejudicadas em caso de dano ao nervo facial, linfonodos aumentados na área do tragus, processo mastóide, abaixo da aurícula, cicatrizes pós-operatórias, condição da entrada do meato acústico externo . À palpação, nota-se dor, volume e consistência do tecido em locais de inflamação e alterações patológicas.

A otoscopia é realizada usando um refletor frontal e um funil de orelha. O refletor é direcionado para a membrana para que o feixe de luz não mude de posição ao fechar e abrir o olho esquerdo.

Para examinar a orelha direita, o funil da orelha é inserido suavemente com a mão direita na seção inicial da parte cartilaginosa do canal auditivo e a aurícula é levemente puxada com a mão esquerda (com otoscopia da orelha esquerda, vice-versa) para cima e para trás em adultos e em crianças pequenas - para baixo. Isso endireita o canal auditivo e a membrana torna-se visível.

Para uma melhor visibilidade da membrana, é aconselhável que um médico inexperiente remova as secreções do canal auditivo (enxofre, crostas epidérmicas, pus seco) usando um porta-algodão ou sonda de sótão de Voyachek. No canal auditivo, a presença de secreções (pus, sangue), inchaço de suas paredes na parte cartilaginosa ou óssea, são notados estreitamentos.

При отоскопии обращается внимание на опознавательные пункты барабанной перепонки - рукоятку молоточка, его короткий отросток, световой конус, переднюю и заднюю молоточковые складки. Отмечается цвет перепонки (в норме перламутрово-серый, а при отитах - различная степень гиперемии). Определяется положение перепонки (втянута, выбухает) и подвижность с помощью оптической воронки или импедансометра. При наличии перфорации отмечают ее размеры, форму, характер краев (при хроническом отите края рубцовые) и локализацию по квадрантам (передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний). Различают ободковые и краевые перфорации. При первой из них сохраняется ткань перепонки около барабанного кольца, а вторая доходит до кости.

A cor, o cheiro (de queijo podre com colesteatoma), a consistência, o grau de descarga do ouvido médio, o estado da membrana mucosa da cavidade timpânica durante as perfurações são caracterizados. Com perfurações marginais, principalmente na parte de estilhaços da membrana, a sondagem é realizada usando a sonda Voyachek attic para determinar cáries ósseas e colesteatoma. Após uma limpeza completa do canal auditivo e da cavidade timpânica, os dados da otoscopia podem ser melhor avaliados. A descarga do ouvido é submetida a exame bacteriológico para determinar o patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos.

2. Furúnculo do canal auditivo externo

O furúnculo do conduto auditivo externo é considerado otite externa limitada, que ocorre apenas na parte membranoso-cartilaginosa do conduto auditivo, onde há pelos e glândulas sebáceas.

Etiologia, patogênese

Na maioria das vezes, uma infecção estafilocócica invade as glândulas e os folículos pilosos devido ao trauma da pele e é uma manifestação de furunculose geral devido a certas doenças (diabetes mellitus, hipovitaminose).

Clínica

Caracterizada por dor intensa no ouvido, irradiando para os olhos, dentes, pescoço, às vezes por toda a cabeça. A dor depende da pressão do infiltrado inflamado no pericôndrio, que está intimamente soldado à pele e ricamente suprido por fibras nervosas sensíveis. A dor é agravada pelos movimentos da mandíbula, mastigação, toque no tragus e puxão da aurícula. A audição não é alterada, mas quando o canal auditivo está obstruído, ocorre perda auditiva condutiva. O furúnculo pode resolver-se por reabsorção do infiltrado.

O tímpano não se modifica. A infiltração tecidual pode se estender para a região da parótida, a superfície posterior da aurícula e a região da mastóide. Frequentemente, os gânglios linfáticos estão aumentados e doloridos à palpação na frente, abaixo e atrás da aurícula, dependendo da localização do furúnculo. A temperatura corporal é frequentemente subfebril. A duração média da doença é de 7 dias.

Diagnóstico diferencial

Com linfadenite retroauricular grave, o furúnculo é diferenciado da mastoidite, que é uma complicação da otite média aguda. Sua diferença são as alterações na membrana timpânica e a perda auditiva, bem como um sintoma característico da mastoidite - a saliência da parede óssea posterior do canal auditivo. O furúnculo está localizado na parte cartilaginosa do canal auditivo. Com a introdução de um funil fino atrás do canal auditivo obturado, o furúnculo restaura a audição. Tratamento

No início da doença, são utilizados medicamentos antibacterianos: penicilina 500 UI 000 vezes ao dia por via intramuscular ou ampicilina, oxacilina, ampiox 6 g 0,5 vezes ao dia, eritromicina ou tetraciclina 4 UI 100 vezes ao dia no interior. Uma turunda embebida em álcool bórico a 000% é introduzida no conduto auditivo e, após a abertura do furúnculo, é introduzida uma turunda embebida em solução hipertônica de cloreto de sódio e uma solução de penicilina em novocaína. Atribuir ácido acetilsalicílico, analgin.

O furúnculo é aberto sob anestesia local por infiltração com bisturi ocular na região da ponta da haste. Tendo expandido a incisão, a haste purulenta é removida e a turunda com solução hipertônica de cloreto de sódio é introduzida no canal auditivo.

Com furunculose recorrente, é aconselhável usar auto-hemoterapia, levedura de cerveja, UVI geral. Em alguns casos, uma autovacina, toxóide estafilocócico é prescrita.

3. Otite externa purulenta difusa

A inflamação purulenta da pele do canal auditivo também se estende à parte óssea do canal auditivo, à camada subcutânea e, frequentemente, ao tímpano.

Etiologia, patogênese

A causa da otite difusa é a infecção da pele do canal auditivo com trauma mecânico, térmico ou químico, otite média purulenta, gripe, difteria. Contribui para a introdução de maceração de infecção da pele. Distúrbios metabólicos e manifestações alérgicas no organismo favorecem o desenvolvimento da infecção.

Clínica

Наружный отит протекает в острой и хронической формах. В острой стадии отмечаются диффузная гиперемия, инфильтрация стенок слухового прохода, болезненность при отоскопии, надавливании на козелок. Процесс более выражен в хрящевой части, но распространяется на костную часть и барабанную перепонку, вызывая сужение слухового прохода. Отмечаются зуд, выделения десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом.

Diagnóstico diferencial

Дифференцируют наружный отит со средним по тщательному туалету уха. При наружном отите не нарушена острота слуха. После исключения фурункула наружного слухового прохода основное внимание должно быть направлено на дифференциальную диагностику диффузного гнойного наружного отита сэкзематозным, грибковым и вирусным отитами. Для этого проводят посев отделяемого из уха на флору и чувствительность ее к антибиотикам, исследование на грибы.

tratamento

Uma dieta é prescrita com exceção de pratos picantes e picantes, ricos em vitaminas. Realizar terapia hipossensibilizante.

Na forma aguda do processo, a orelha é lavada com uma solução morna de ácido bórico a 3%, uma solução de furacilina a 0,05%. Com coceira, é prescrita uma pomada de mercúrio branca de 2-5% ou pomada de 1-2% com óxido de mercúrio amarelo, 1% de mentol em óleo de pêssego. Aplique a lubrificação com uma solução de 3-5% de nitrato de prata, 1-2% de solução de álcool de verde brilhante ou azul de metileno. Um bom efeito é o uso de emulsão de hidrocortisona, pomada de prednisolona a 1%, oxicorte, emulsão de sintomicina a 1%. UHF, UHF e UVI são combinados com terapia medicamentosa.

Na forma crônica, toxóide estafilocócico, antifagina e vacinas são eficazes. A polimixina M (0,5-1% pomada ou emulsão) é usada para suprimir a Pseudomonas aeruginosa. Com otite média externa difusa persistente e refratária, a terapia a laser e a terapia com raios-X são usadas. Para aumentar a resistência do organismo, são prescritos auto-hemoterapia e multivitaminas.

Antibióticos e sulfonamidas são recomendados apenas para piodermite profunda e crônica, levando em consideração a sensibilidade da microflora a eles.

4. Pericondrite e exostoses do ouvido externo

A pericondrite do ouvido externo é uma inflamação difusa do pericôndrio envolvendo a pele do ouvido externo.

Etiologia, patogênese

A pericondrite é causada por uma infecção, mais comumente Pseudomonas aeruginosa. Há pericondrite purulenta e serosa.

Clínica

В области ушной раковины появляются болезненность, отечность и гиперемия, постепенно охватывающие всю ее поверхность, за исключением мочки, не содержащей хряща. При нагноении и скоплении гноя между хрящом и надхрящницей отмечаются флуктуация, болезненность при пальпации. Температура тела повышена. Затем хрящ расплавляется гнойным процессом, погибает, и наступает рубцовая деформация раковины.

Diagnóstico diferencial

A pericondrite é diferenciada com erisipela e hematoma. Com a erisipela, a hiperemia cobre não apenas a concha, mas também o lobo, e também muitas vezes se estende além da orelha externa. Othematoma ocorre com mais frequência após a lesão, está localizado na área da superfície anterior da metade superior da aurícula, tem uma cor roxa, não é doloroso à palpação e prossegue com a temperatura corporal normal.

tratamento

В начальной стадии заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Назначают полимиксин М (1 %-ную мазь или эмульсию), внутрь тетрациклин, олететрин или окситетрациклин по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки, эритромицин по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки, стрептомицин по 250 000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно.

Com a supuração, uma ampla incisão no tecido é feita paralela aos contornos da aurícula, as partes necróticas da cartilagem são removidas, a cavidade do abscesso é raspada com uma colher e um cotonete com antibióticos é injetado nela.

Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся следствием остеодистрофиче-ских процессов височной кости. Экзостозы растут медленно, часто бессимптомно в виде экзо- и гиперостозов. При обтурации слухового прохода появляются ушной шум, понижение слуха, нарушается процесс выделения серы или гноя приотитах.

Наблюдаются две формы экзостозов - на ножке и плоские. Экзостозы на ножке исходят из наружного кольца костной части слухового прохода. Их диагностируют при отоскопии и рентгенографии, часто в качестве случайной находки. Экзостозы на ножке легко сбиваются плоским долотом под местной инфильтрационной анестезией эндаурально.

As exostoses planas costumam ocupar quase todo o comprimento de uma das paredes do canal auditivo. Às vezes, eles se formam na região do anel timpânico, causando espessamento da parede da cavidade timpânica.

5. Tubo-otite aguda

A tubo-otite aguda é caracterizada por uma forma mucosa do estágio exsudativo da inflamação. Como não há exsudato livre na cavidade timpânica, nesta patologia da orelha média, o papel principal é desempenhado pelo processo inflamatório na tuba auditiva, levando a uma violação de suas funções, com inflamação moderada na cavidade timpânica.

Etiologia

A causa da tubootite aguda é uma infecção do trato respiratório superior que se espalha para a tuba auditiva e a cavidade timpânica. O fator etiológico é vírus, estreptococos, estafilococos.

Patogênese

Воспаление верхних дыхательных путей быстро распространяется в слуховую трубу и барабанную полость. В результате воспаления слуховой трубы нарушаются ее функции: вентиляционная, дренажная, барофункция и защитная. Причины нарушения этих функций бывают постоянными и временными. К постоянным причинам относятся аденоидные вегетации, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, хронические риниты. К временным причинам относятся острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей.

Na tubo-otite aguda causada por uma infecção, o extravasamento não é prolongado e pronunciado, pois ocorre um estágio exsudativo de inflamação. Nota-se uma coloração opaca e retração da membrana timpânica.

Clínica

Во время острой респираторной вирусной инфекции или сразу после этого больной жалуется на одно- или двустороннюю постоянную или перемежающуюся тугоухость, шум в ушах. Отмечается втянутость барабанной перепонки, характерными признаками которой являются кажущееся укорочение рукоятки молоточка, выступ его короткого отростка наружу, деформация или исчезновение светового конуса, более отчетливые передняя и задняя молоточковые складки. Слух снижен вследствие изменения гидродинамики ушной лимфы. При импедансометрии определяются отрицательное давление в барабанной полости. При незначительной гиперемии барабанной перепонки допустимо проведение продувания уха после тщательной анемизации слизистой оболочки носа. Характерным для острого тубоотита является восстановление слуха после продувания уха. Лечение

A principal atenção é dada à restauração da função de ventilação da tuba auditiva. Para isso, gotas nasais vasoconstritoras de ação prolongada (sanorina, naftizina, galazolina, tizina, nazivina) são prescritas 3 vezes ao dia. Os anti-histamínicos (tavegil, suprastin, diazolin) contribuem para a redução do inchaço da membrana mucosa. O tratamento sintomático da doença viral respiratória aguda é realizado.

6. Otite média serosa aguda

A otite média serosa aguda é caracterizada por uma forma serosa de inflamação exsudativa. Etiologia

A causa da otite média serosa aguda é mais frequentemente uma infecção do trato respiratório superior, que entra na cavidade timpânica através da tuba auditiva. Os agentes causadores da otite são vírus, estafilococos, estreptococos, pneumococos.

Patogênese

Воспалительный процесс из верхних дыхательных путей распространяется на слизистую оболочку трубы и в барабанную полость. Слизистая оболочка слуховой трубы инфильтрируется, мерцательный эпителий частично погибает, воспаленные стенки смыкаются, и нарушаются ее вентиляционная, а также дренажная функции.

Clínica

Há diminuição da audição, ruído no ouvido, às vezes dor, além de sensação de transfusão de líquido no ouvido quando a posição da cabeça muda. Na otoscopia, observa-se uma coloração amarelada, leitosa, acastanhada ou azulada do tímpano, dependendo da cor do fluido translúcido. Devido à retração ou protrusão da membrana e à diminuição da mobilidade do aparelho condutor de som, observa-se perda auditiva condutiva.

tratamento

O tratamento consiste principalmente na eliminação de fenômenos inflamatórios agudos no trato respiratório superior para normalizar a função da tuba auditiva e evacuar o segredo patológico da cavidade timpânica pela via transtubal ou transtimpânica.

Colírios vasoconstritores nasais são usados. É aconselhável lubrificar a boca da tuba auditiva com agentes vasoconstritores e depois com adstringentes.

В барабанную полость вводят посредством ушного металлического катетера через слуховую трубу протеолетические ферменты, показано введение глюкокортикоидов. После ликвидации острого ринита проводится продувание уха по Политцеру или с помощью ушного катетера. Показано применение антиги-стаминных препаратов поливитаминов, ацетилсалициловой кислоты и симптоматических средств.

Хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости - тимпанопункцию, миринготомию (парацентез) или тимпанотомию с отсасыванием секрета и введением в барабанную полость лекарственных препаратов. Тимпанопункцию и миринготомию проводят в задненижнем квадранте барабанной перепонки. К тимпанопункции прибегают как к однократному вмешательству, но иногда ее проводят повторно. После миринготомии в отверстие барабанной перепонки вводится шунт из тефлона или полиэтилена.

7. Otite média purulenta aguda. Etiologia. Patogênese

A otite média purulenta aguda é uma doença bastante comum. A otite média purulenta aguda ocorre ainda mais frequentemente em crianças, especialmente bebês e crianças pequenas.

Etiologia

Um processo inflamatório agudo no ouvido médio é causado por estreptococos, todos os tipos de estafilococos e pneumococos. Além disso, a otite média pode ser causada por vírus, fungos, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, etc.

Patogênese

A otite média aguda desenvolve-se principalmente no contexto de uma infecção viral respiratória aguda ou outra doença infecciosa e é sua complicação. Para sua ocorrência, fatores predisponentes gerais e locais são de grande importância.

Uma diminuição na resistência geral do corpo como resultado de hipotermia, hipovitaminose, excesso de trabalho e um complexo de outros fatores leva ao desenvolvimento de uma infecção viral respiratória aguda, acompanhada por um processo inflamatório em várias partes do trato respiratório superior, incluindo a nasofaringe. O edema inflamatório da boca faríngea da tuba auditiva e sua membrana mucosa interrompe a ventilação da orelha média. Cria um local de menor resistência, pois a pressão negativa constante na cavidade timpânica contribui para o inchaço da membrana mucosa da cavidade timpânica e das células do processo mastóide. Uma diminuição na resistência local no contexto da viremia leva ao desenvolvimento de inflamação no ouvido. Essa via de infecção é chamada hematogênica. Uma causa comum de inflamação do ouvido médio é a microflora da nasofaringe, que entra pela tuba auditiva - pela via tubária. Com lesões da membrana timpânica, a infecção pode ser trazida transtimpânica.

A ocorrência de otite aguda é promovida por doenças crônicas do nariz e seios paranasais, que violam as funções respiratórias e protetoras, adenóides que cobrem as bocas nasofaríngeas das tubas auditivas.

A inflamação da membrana mucosa ocorre em todas as partes do ouvido médio - a tuba auditiva, a cavidade timpânica e o processo mastóide. A espessura da camada epitelial aumenta em 15 a 20 vezes. O exsudato se acumula na cavidade, que é primeiro serosa e depois purulenta. Com influenza otite exsudato é hemorrágico. O inchaço do epitélio e a exsudação abundante em violação da função de drenagem da tuba auditiva levam à protrusão da membrana timpânica, derretimento de suas paredes e perfuração com liberação do conteúdo para o exterior. A descarga mucopurulenta abundante torna-se gradualmente menos abundante, adquirindo um caráter purulento. Após a cessação da supuração do ouvido, a perfuração do tímpano pode cicatrizar.

8. Otite média purulenta aguda. Consultório. Complicações

Clínica

A otite média aguda é caracterizada por um desenvolvimento rápido e uma reação geral pronunciada do corpo. A temperatura do corpo sobe para 38-39 °C. O número de leucócitos no sangue atinge 12 g · 109 -15 g · 109 L1.

No curso clínico da otite média aguda, distinguem-se três fases: pré-perfurante, perfurante e reparadora.

A fase pré-perfurante é caracterizada pela síndrome da dor.

O próximo sintoma é a congestão do ouvido, ruído como resultado da inflamação e mobilidade limitada do tímpano e dos ossículos auditivos. A perda auditiva é observada objetivamente de acordo com o tipo de distúrbio na condução do som.

Há sintomas objetivos na otoscopia. Primeiro, aparece a retração da membrana timpânica, acompanhada de encurtamento do cone de luz, injeção de vasos ao longo do cabo do martelo e vasos radiais da membrana. Então a hiperemia limitada torna-se difusa, os pontos de identificação da membrana desaparecem. Ele se projeta e é frequentemente coberto com um revestimento esbranquiçado.

O estágio perfurante ocorre no 2-3º dia do início da doença. Após a perfuração do tímpano, a dor diminui e a supuração do ouvido aparece. O bem-estar geral melhora, a temperatura corporal diminui.

Репаративная стадия. При нормальном течении болезни гноетечение из уха прекращается, и перфорация барабанной перепонки самостоятельно рубцуется. Все субъективные симптомы стихают, гиперемия барабанной перепонки постепенно исчезает. Однако в течение 5-7 дней еще наблюдаются втянутость барабанной перепонки и заложенность уха.

A otite fúngica é causada principalmente por fungos leveduriformes do gênero Candida e fungos do gênero Aspergillus. A síndrome da dor não é expressa e o paciente está preocupado com a congestão do ouvido. Na membrana timpânica, são visíveis um revestimento esbranquiçado ou queijo, manchas de cor marrom escura ou preta.

A otite viral (hemorrágica) é mais frequentemente observada com a gripe. Durante a otoscopia, vesículas vermelho-azuladas cheias de sangue aparecem no tímpano e na pele adjacente do canal auditivo.

Complicações

As complicações incluem o seguinte:

1) a formação de perfuração seca persistente do tímpano;

2) transição para uma forma crônica;

3) desenvolvimento do processo adesivo;

4) возникновение гнойного мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, мозжечка, синус-тромбоза и сепсиса.

9. Tratamento da otite média aguda supurativa

В первой стадии осуществляются купирование болевого синдрома, улучшение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы, а также противовоспалительная терапия. В ухо закапывают обезболивающие капли. Внутрь назначают болеутоляющие, жаропонижающие и седативные препараты. Назальные капли должны обладать длительным и выраженным сосудосуживающим эффектом. Антибактериальную терапию начинают с назначения антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно или ампиокс по 0,5 г внутрь 4 раза вдень). Одновременно применяют гипосенсиби-лизирующие средства. Показан полуспиртовый компресс на ухо на ночь, а днем - согревающая повязка.

Во второй стадии (перфоративной) отменяются обезболивающие спиртовые капли, компрессы и УВЧ. Продолжают антибиотикотерапию и гипосенсибилизирующую терапию, применение сосудосуживающих капель в нос. После бактериологического исследования выделений из уха назначают антибиотики, к которым чувствителен возбудитель. При стафилококковой флоре показан эритромицин.

A principal tarefa do tratamento local é fornecer condições favoráveis para a saída da secreção purulenta da cavidade timpânica. Para fazer isso, o toalete seco da orelha é realizado 2-3 vezes ao dia, seguido pela introdução de gaze turunda no canal auditivo externo. A turunda pode ser seca para absorver a descarga, mas na maioria das vezes é umedecida com soluções antissépticas ou antibacterianas.

Можно применять пенициллин-новокаиновую меатотимпанальную блокаду. Она заключается во введении в заушную область 250 000-500 000 ЕД натриевой соли бензилпенициллина, растворенного в 3 мл 1%-ного раствора новокаина.

Se a perfuração espontânea do tímpano não ocorrer, a dor no ouvido se intensificar, a temperatura do corpo continuar a aumentar, a protrusão da membrana aumentar, então sua paracentese é realizada no quadrante inferior posterior com uma agulha de paracentese especial em forma de lança.

O tratamento da otite fúngica é realizado com antibióticos antifúngicos (nistatina ou levorina) em combinação com a aplicação tópica de preparações fungicidas do grupo imidazol (nitrofungina, canesteno ou anfotericina B).

Гриппозный перфоративный отит лечится по общим правилам. Часто процесс ограничивается поражением наружного слоя барабанной перепонки и кожи слухового прохода. В таком случае буллы не вскрываются. Кожа слухового прохода смазывается оксолиновой мазью.

No terceiro estágio da otite média, os antibióticos são cancelados, o banheiro do ouvido e a instilação de gotas nos ouvidos são interrompidos. A terapia hipossensibilizante continua.

10. Mastoidite

Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего отита. Он возникает при переходе воспаления со слизистой оболочки клеток (ячеек) сосцевидного отростка на костную ткань с возникновением остеомиелита.

Etiologia

Os agentes causadores da mastoidite são os mesmos microrganismos que causam o desenvolvimento de otite média purulenta aguda.

Patogênese

Мастоидит в большинстве случаев развивается на исходе острого отита у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка. Переходу процесса на кость способствует ряд факторов. К ним относятся:

1) alta virulência da infecção;

2) redução da resistência geral do organismo;

3) saída difícil de exsudato da cavidade timpânica;

4) a ocorrência de um bloqueio na entrada da caverna mastóide;

5) tratamento irracional da otite média aguda.

При наличии этих неблагоприятных факторов прогрессирует мукоидное набухание слизистой оболочки отростка, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, что вызывает заполнение клеток серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом. Затем возникает остеит - в процесс вовлекаются костные перемычки между клетками.

Clínica

Mais frequentemente, a mastoidite é observada no final da otite média aguda. Leva um certo tempo para o osso quebrar. Normalmente, 2-3 semanas se passam desde o início da otite média purulenta aguda e, em seguida, no contexto de uma melhora no quadro clínico, a dor e a supuração do ouvido retomam novamente, a temperatura corporal aumenta e o bem-estar geral piora. A audição é reduzida. A dor é notada à palpação ou percussão do processo mastóide, mais frequentemente no antro e ápice.

Em uma supuração de otoscopy observa-se. O pus torna-se mais espesso, entra no canal auditivo em porções sob pressão. A membrana timpânica está infiltrada e pode ser vermelho-cobre. O sintoma patognomônico da mastoidite é a projeção da parede posterior do canal auditivo na seção óssea devido à periostite.

Para confirmar a mastoidite, é realizada uma radiografia dos ossos temporais de acordo com Schüller. Na radiografia, pode-se notar sombreamento das células do processo mastóide, espessamento ou afinamento de suas paredes ósseas com periostite e destruição das pontes.

tratamento

O tratamento da mastoidite é mais frequentemente cirúrgico. O tratamento conservador na fase inicial da mastoidite corresponde ao tratamento ativo da otite média aguda. A terapia antibacteriana e anti-inflamatória maciça é combinada com a higiene frequente do ouvido e a introdução de drogas nele.

11. Otite média adesiva

A presença de um transudato ou exsudato na cavidade timpânica com disfunção prolongada da tuba auditiva leva a um processo adesivo com formação de aderências e cicatrizes que limitam os movimentos dos ossículos auditivos, membrana timpânica e janelas labirínticas. Tal reação hiperplásica da membrana mucosa com sua fibrose subsequente é interpretada como otite média adesiva.

Patogênese

Quando a pressão na cavidade timpânica é reduzida por muito tempo, a membrana mucosa incha e é infiltrada por linfócitos com a formação de tecido conjuntivo maduro. O exsudato ou transudato inflamatório é organizado em bandas fibrosas. Isso leva à formação de aderências, aderências, calcificações e ossificações na cavidade do ouvido médio. A hialinização da mucosa que envolve os ossículos auditivos, bem como as aderências entre a membrana timpânica, ossículos auditivos pela parede medial da cavidade, levam à limitação ou imobilidade completa do sistema condutor do som da orelha média. Um processo adesivo pronunciado com o crescimento excessivo do sótão, o desenvolvimento de tecido cicatricial na região das janelas labirínticas, levando à anquilose do estribo e à imobilidade da janela redonda, é chamado de timpanosclerose.

Тимпаносклероз представляет собой поражение подэпителиального слоя, выражающееся в гиалиновой дегенерации соединительной ткани. Постоянными признаками этой ткани являются дистрофия слизистой оболочки и кости, а также кальцификация.

Clínica

Для адгезивного среднего отита характерно стойкое прогрессирующее понижение слуха, иногда снизкочастотным шумом в ушах. При отоскопии определяется тусклая, утолщенная, деформированная или атрофированная в отдельных участках барабанная перепонка с втяжениями, отложениями извести и тонкими подвижными рубцами без фиброзного слоя. Характерно ограничение подвижности барабанной перепонки при исследовании с помощью пневматической воронки Зигле. Слух снижен по смешанному типу с преимущественным нарушением звукопроведения. Ухудшению костной проводимости способствуют ограничение подвижности обоих лабиринтных окон и дистрофия слуховых рецепторов при длительном течении заболевания.

tratamento

В первую очередь устраняют причины, вызвавшие нарушение и препятствующие восстановлению функции слуховой трубы. Затем восстанавливают функцию слуховой трубы посредством продувания, введения в нее различных лекарственных веществ, УВЧ-терапии, местного применения сосудосуживающих препаратов в нос и перорального приема гипосенсибилизирующих средств.

12. Labirintite. Etiologia

Patogênese

A labirintite é uma doença inflamatória do ouvido interno. Na maioria das vezes, a doença é uma complicação otogênica da otite média.

A labirintite meningogênica ocorre principalmente em crianças pequenas no contexto da meningite cerebrospinal epidêmica. A infecção do espaço subaracnóideo para o labirinto se espalha através do aqueduto coclear ou do conduto auditivo interno. A inflamação é purulenta e se desenvolve rapidamente, o que leva à surdez súbita. Os sintomas vestibulares podem ser mascarados por manifestações de meningite.

Гематогенный лабиринтит встречается при различных инфекционных заболеваниях и может быть серозным, гнойным и некротическим. Серозный лабиринтит развивается медленнее, чем гнойный менингогенный лабиринтит. При серозном характере воспаления полного угнетения слуховой и вестибулярной функций не наблюдается. Неблагоприятно протекают в лабиринте гнойный и некротический процессы. Некрозы возникают от непосредственного действия токсинов и тромбирования сосудов.

A labirintite otogênica pode se desenvolver tanto na otite média supurativa aguda quanto na crônica.

Os agentes causadores da labirintite otogênica podem ser todos os tipos de flora polimórfica encontrada na orelha média com otite média.

Na otite média aguda purulenta, fatores favoráveis ao desenvolvimento de labirintite são a dificuldade na saída da descarga da cavidade timpânica e o aumento da pressão nela. Sob a influência do exsudato purulento, a membrana da janela redonda da cóclea e o ligamento anular da base do estribo incham e tornam-se permeáveis às toxinas.

Хронический гнойный эпитимпанит может привести к разрушению капсулы лабиринта в области выступа латерального полукружного канала с образованием фистулы в его костной стенке. Фистула канала может возникнуть и у ранее оперированных по поводу хронического отита больных при воспалении в послеоперационной полости. Вокруг фистулы образуется защитный грануляционный вал. Значительно реже при хроническом гнойном среднем отите фистула лабиринта возникает в области мыса и основания стремени. При прогрессировании хронического отита воспаление переходит с костной капсулы лабиринта на перепончатый лабиринт.

A inflamação serosa causa um aumento na pressão da perilinfa devido ao fato de que o endósteo que reveste o labirinto ósseo incha e seus vasos dilatados tornam-se permeáveis ao plasma sanguíneo. Uma pequena quantidade de elementos celulares aparece na perilinfa, principalmente linfócitos, assim como a fibrina.

O exsudato purulento consiste em leucócitos. O processo inflamatório passa para o labirinto membranoso, levando à morte dos receptores auditivos e vestibulares.

13. Labirintite. Clínica e tratamento

Clínica

As manifestações clínicas da labirintite otogênica consistem em sintomas de comprometimento das funções auditivas e vestibulares e dependem de sua forma clínica.

Ограниченный лабиринтит. Первым симптомом ограниченного лабиринтита до образования фистулы лабиринта является головокружение, возникающее при резких поворотах головы и наклонах тела. У таких больных может выявляться нистагм укладывания. Понижение слуха нельзя целиком отнести за счет лабиринтита, так как хронический гнойный средний отит сам по себе вызывает выраженную тугоухость смешанного характера.

labirintite induzida. Com esta forma, os sintomas de irritação do labirinto se manifestam em nistagmo espontâneo em direção ao ouvido doente, tontura e reações autonômicas patológicas. O aparecimento desses sintomas está associado ao efeito tóxico dos produtos da inflamação purulenta aguda na cavidade timpânica no labirinto através de suas janelas.

Labirintite difusa serosa. Com labirintite serosa, há diminuição da audição do tipo misto com lesão predominante da percepção sonora. No estágio inicial da labirintite serosa, observa-se a irritação dos receptores do aparelho vestibular e, em seguida, sua inibição. O nistagmo espontâneo é direcionado primeiro para o lado doente e depois para o lado saudável.

A labirintite difusa purulenta é caracterizada por manifestações clínicas vívidas. A inflamação purulenta no labirinto leva rapidamente à morte dos receptores auditivos e vestibulares.

A fase de irritação do labirinto é de curta duração e dura várias horas. Durante isso, a audição se deteriora acentuadamente e o nistagmo espontâneo ocorre na direção do ouvido doente. Tonturas severas, náuseas e vômitos são observados. Os pacientes assumem uma posição horizontal. Na fase de supressão do labirinto, o nistagmo muda sua direção para a orelha saudável.

Após o desaparecimento do processo purulento agudo, observa-se uma labirintite difusa e lenta. Com um desfecho favorável da doença, o labirinto posteriormente cresce em granulações com transformação em tecidos fibrosos e ósseos. Com um curso desfavorável de labirintite purulenta, meningite purulenta labirintogênica ou um abscesso cerebral podem se desenvolver.

tratamento

Com labirintite, é realizado um tratamento complexo.

Так как отогенный лабиринтит является осложнением острого или хронического гнойного среднего отита, то в первую очередь производят элиминацию гнойного очага в среднем ухе. Разгрузочной операцией при остром отите является парацентез барабанной перепонки, а при хроническом отите - радикальная операция уха. При наличии мастоидита производят мастоидальную операцию. Назначают дегидратационные, антибактериальные и дезинтоксикационные средства.

14. Otosclerose

A otosclerose é um tipo de doença degenerativa do ouvido, acometendo principalmente a cápsula óssea do labirinto, manifestada por anquilose do estribo e perda auditiva progressiva.

Etiologia e patogênese

Заболевание наследуется по аутосомнодоминантному типу. Отосклероз является аномалией конституции, проявляющейся в неполноценности мезенхимы организма.

As alterações na cápsula do labirinto ósseo começam nos espaços medulares. Como resultado do aumento da atividade dos osteoclastos ao redor dos vasos sanguíneos, o tecido ósseo descalcifica e forma-se um foco limitado de osso esponjoso, contendo uma quantidade excessiva de espaços medulares ricos em vasos sanguíneos. Subsequentemente, o osso esponjoso imaturo recém-formado se transforma em um osso lamelar maduro.

Clínica

Ao examinar um paciente, é dada atenção ao desenvolvimento gradual da doença.

При отоскопии отмечается атрофия кожи наружных слуховых проходов и барабанных перепонок за счет истончения их фиброзного слоя, снижение чувствительности кожи слуховых проходов. Через атрофичную барабанную перепонку бывают хорошо видны слуховые косточки, а иногда наблюдается гиперемированная слизистая оболочка промонториума.

Em um exame de sangue de laboratório, é revelado um baixo teor de cálcio e fósforo, proteínas e açúcar. Uma diminuição na atividade da colinesterase no soro sanguíneo testemunha a favor de uma diminuição no tônus do sistema nervoso autônomo. Aumenta o conteúdo de ACTH.

A deficiência auditiva observa-se, por via de regra, na idade de 16-20 anos. Um sintoma característico é o zumbido, muitas vezes precedido de perda auditiva.

A perda auditiva como resultado da anquilose do estribo ocorre de forma imperceptível, progride ao longo de muitos anos. Pode haver períodos de exacerbações, manifestadas por uma acentuada deterioração da audição e aumento do zumbido.

Na forma timpânica da otosclerose, observa-se a anquilose da placa do pé do estribo. A audição é reduzida como uma violação da condução do som.

A disseminação dos focos otoscleróticos para a janela redonda da cóclea e mais profundamente leva ao aparecimento de um componente neurossensorial da perda auditiva, característico de uma forma mista de otosclerose.

A forma coclear de otosclerose é diagnosticada com uma diminuição da audição tonal, semelhante a uma violação da percepção do som.

tratamento

O tratamento das formas timpânica e mista de otosclerose é cirúrgico.

O tratamento conservador da otosclerose é indicado para reduzir a atividade do processo otosclerótico e reduzir o zumbido.

15. Doença de Ménière

A doença de Meniere é entendida como uma síndrome do labirinto periférico de origem não inflamatória, que se desenvolve como resultado de uma violação da circulação da linfa do ouvido.

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение механизма регуляции давления в лимфатических пространствах лабиринта. Повышенное внутрилабиринтное давление затрудняет проведение звуковой волны в жидкостях лабиринта, а также ухудшает трофику лабиринтных рецепторов. Периодически возникающее значительное повышение давления сопровождается лабиринтным кризом, обусловленным резким угнетением всех сенсорных клеток лабиринта. Кризы при болезни Меньера более выражены при поражении одного или преимущественно одного из лабиринтов.

A pressão intralabiríntica pode aumentar por vários motivos, como hiperprodução de endolinfa pela linha vascular, interrupção de sua circulação pelos ductos endolinfáticos e reabsorção insuficiente no saco endolinfático.

Сложное строение сосудистой полоски, особенности питания рецепторных клеток ушного лабиринта, омываемых эндолимфой, определенный электролитный состав различных лимфатических сред, наличие в лабиринте гормонопродуцирующих клеток обусловливают его повышенную уязвимость при различных нарушениях нейроэндокринной, сосудистой регуляций в организме.

O quadro clínico inclui as seguintes características:

1) natureza recorrente e curso paroxístico;

2) brevidade dos ataques;

3) a presença de todos os sinais da síndrome do labirinto periférico;

4) presença de sinais de hidropisia labiríntica e flutuações auditivas;

5) boa saúde no período interictal com perda auditiva progressiva;

6) поражение преимущественно одного уха. Больные обращаются к врачу в момент лабиринтной атаки, которая характеризуется шумом в ухе, снижением слуха, головокружением системного характера, спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом в сторону лучше слышащего уха, тоническим отклонением рук и промахиванием, а также отклонением тела в сторону, противоположную нистагму, тошнотой, рвотой, побледнением кожных покровов и холодным потом. Они занимают вынужденное горизонтальное положение, закрывают глаза и стараются не совершать движений.

tratamento

Купирование лабиринтного криза достигается внутримышечным введением 1 мл 2%-ного раствора промедола или 2,5 %-ного раствора аминазина в комбинации с0,5-1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата и 1-2 мл 1%-ного раствора димедрола. При болезни Меньера функция коры надпочечников несколько понижена, следовательно, применение глюкокортикоидов не оправданно. Целесообразно 60 мг преднизолона вводить внутривенно, растворяя в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. В раствор можно добавить 10 мл панангина, 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты и 3 мл кокарбоксилазы.

A microcirculação dos vasos cerebrais é melhorada com a ajuda de injeções intravenosas de vários substitutos do sangue (reopoliglucina, reogluman, manitol, etc.) na quantidade de 200-400 ml.

Ao final da infusão intravenosa de uma solução de prednisolona e substitutos do sangue, 1 ml de furosemida é injetado para remover o excesso de líquido do corpo.

16. Perda auditiva neurossensorial. Etiologia. Patogênese

A perda auditiva neurossensorial (percepção do som) é entendida como uma lesão do sistema auditivo desde o receptor até a zona auditiva do córtex cerebral. Dependendo do nível da patologia, é dividido em receptor, retrococlear e central (haste, subcortical e cortical).

Etiologia

A perda auditiva neurossensorial é uma doença polietiológica. Suas principais causas são infecções, lesões, insuficiência cerebrovascular crônica, fator ruído-vibração, neuroma do VIII nervo, sífilis, exposição à radiação, anomalias do desenvolvimento da orelha interna, doença materna durante a gravidez, intoxicação com certos medicamentos.

A perda auditiva neurossensorial pode ser secundária a doenças que inicialmente causam perda auditiva condutiva ou mista.

Patogênese

При инфекционных болезнях поражаются гангли-озные клетки, волокна слухового нерва и волосковые клетки. Под влиянием инфекционных агентов нарушается капиллярное кровоснабжение во внутреннем ухе, и повреждаются волосковые клетки основного завитка улитки. Вокруг слухового нерва может образоваться серозно-фибринозный экссудат с лимфоцитами, нейтрофилами, распадом волокон и образованием соединительной ткани. Нервная ткань ранима, и уже через сутки начинается распад осевого цилиндра, миелина и вышерасположенных центров. Хронические дегенеративные процессы в нервном стволе ведут к разрастанию соединительной ткани и атрофии нервных волокон.

A base da surdez e da perda auditiva na meningite cerebrospinal epidêmica é a labirintite purulenta bilateral.

При гриппе отмечается высокая вазо- и нейротропность вируса. Инфекция распространяется гематогенно и поражает волосковые клетки, кровеносные сосуды внутреннего уха. Чаще бывает односторонняя патология. Под влиянием ототоксических антибиотиков происходят патологические изменения в рецепторном аппарате. Волосковые клетки вначале поражаются в основном завитке улитки, а затем - на всем ее протяжении. Развивается тугоухость по всему частотному спектру, но больше на высокие звуки.

As causas mais comuns de danos nas partes centrais do sistema auditivo são tumores, insuficiência cerebrovascular crônica, processos inflamatórios no cérebro, traumatismo craniano, etc.

A perda auditiva sifilítica pode inicialmente ser caracterizada por uma violação da condução do som e, em seguida, - percepção do som devido a patologia na cóclea e nos centros do sistema auditivo.

A progressão da perda auditiva condutiva e mista muitas vezes leva ao dano ao receptor auditivo e à formação de um componente sensorial, e então ao predomínio da perda auditiva neurossensorial.

17. Perda auditiva neurossensorial. Consultório. Tratamento

Clínica

Os pacientes queixam-se de perda auditiva unilateral ou bilateral permanente, que ocorreu de forma aguda ou gradual, com progressão. A perda auditiva pode se estabilizar por um longo tempo. Frequentemente é acompanhado por zumbido subjetivo de alta frequência de leve, periódico a constante e doloroso, às vezes tornando-se a principal preocupação do paciente.

tratamento

O tratamento da perda auditiva neurossensorial aguda e da surdez começa o mais cedo possível, durante o período de alterações reversíveis do tecido nervoso - como uma emergência. Gotejamento intravenoso recomendado de drogas por 8-10 dias (400 ml de reopoliglucina, 400 ml de hemodez em dias alternados); imediatamente após a administração, é prescrita uma injeção gota a gota de solução de cloreto de sódio a 0,9% (500 ml) com a adição de 60 mg de prednisolona, 5 ml de ácido ascórbico a 5%, 4 ml de solcoseril, 0,05 cocarboxilase, 10 ml de panangina. Agentes etiotrópicos para perda auditiva neurossensorial tóxica são antídotos: unitiol (5 ml de solução a 5% por via intramuscular por 20 dias) e tiossulfato de sódio (5-10 ml de solução a 30% por via intravenosa 10 vezes), bem como um ativador da respiração tecidual - pantotenato de cálcio (solução a 20% de 1-2 ml por dia por via subcutânea, intramuscular ou intravenosa). No tratamento da perda auditiva aguda e ocupacional, utiliza-se a oxigenoterapia hiperbárica - 10 sessões de 45 minutos cada. Em uma câmara de pressão de recompressão, inalação de oxigênio ou carbogênio.

Medicamentos (antibióticos, glicocorticóides, novocaína, dibazol) são administrados por fonoforese retroauricular ou eletroforese endaural.

Durante o período de estabilização da perda auditiva, os pacientes estão sob a supervisão de um otorrinolaringologista, recebem cursos de tratamento de manutenção preventiva 1-2 vezes por ano. Para gotejamento intravenoso, cavinton, trental, piracetam são recomendados. Em seguida, cinarizina, multivitaminas, bioestimulantes e medicamentos anticolinesterásicos são prescritos no interior.

Para reduzir o zumbido, utiliza-se a reflexoterapia, método de introdução de anestésicos em pontos biologicamente ativos da região parotídea. A terapia magnética é realizada com um solinóide comum e estimulação elétrica local ou endaural com corrente unipolar pulsada constante. Com o zumbido excruciante e a ineficácia do tratamento conservador, recorre-se à ressecção do plexo timpânico.

Um aparelho auditivo geralmente é indicado quando a perda média da audição tonal nas frequências de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz é de 40-80 dB, e a fala em conversação é percebida a uma distância não superior a 1 m da aurícula.

Se o aparelho auditivo for ineficaz e a comunicação for difícil ou impossível, a pessoa é ensinada a entrar em contato com as pessoas com a ajuda de expressões faciais e gestos.

18. Complicações de doenças purulentas do ouvido médio e interno. Etiologia. Patogênese

Formas independentes de inflamação purulenta do ouvido médio são otite média purulenta aguda, mastoidite, epitimpanite purulenta crônica, mesotimpanite e labirintite purulenta. Com seu curso desfavorável, abscessos podem se desenvolver em regiões anatômicas vizinhas, inflamação difusa das meninges (meningite) e da matéria cerebral (encefalite), além de um estado séptico do corpo.

Etiologia

A microflora semeada da fonte primária de infecção é principalmente mista e instável. No entanto, a flora cocócica prevalece com mais frequência: estafilococos, estreptococos, menos frequentemente pneumococos e diplococos.

Patogênese

A patogênese das complicações otogênicas é complexa e ambígua. Além da virulência da microflora, o estado de resistência geral do organismo é de grande importância.

As características estruturais do osso temporal e as estruturas da orelha média e interna nele localizadas também predeterminam a possibilidade de desenvolver complicações. Entre eles, destacam-se uma abundância de dobras e bolsas da membrana mucosa do sótão e uma estrutura celular do processo mastóide, cuja ventilação e drenagem são significativamente dificultadas pela inflamação.

As complicações da otite média purulenta aguda são mastoidite e labirintite. A labirintite também pode se desenvolver na otite média crônica supurativa, destruindo progressivamente o osso temporal. A dura-máter impede a disseminação da infecção na cavidade craniana, que, juntamente com a barreira hematoencefálica, é um sério obstáculo ao desenvolvimento de complicações intracranianas. No entanto, a inflamação, causando um aumento na permeabilidade das paredes vasculares, ajuda a superar a infecção e essas barreiras, o processo inflamatório ocorre entre as membranas dura e aracnóide do cérebro (abscesso subdural ou leptomeningite limitada), bem como na cavidade dos seios venosos (trombose sinusal).

Com a generalização do processo devido à redução da resistência e reatividade alterada do organismo, podem desenvolver-se complicações intracranianas: meningite purulenta, meningoencefalite ou sepse. A condição séptica na otite purulenta aguda em crianças se desenvolve por via hematogênica quando as bactérias e suas toxinas entram no sangue da cavidade timpânica. A otite média crônica supurativa leva à sepse por meio de trombose sinusal. As etapas do processo são periflebite, endoflebite, trombose parietal, trombose completa, infecção e desintegração de um trombo, septicemia e septicopiemia.

Na otite média purulenta aguda, a via mais comum de infecção para a cavidade craniana é através do teto da cavidade timpânica, predominantemente hematogênica. Em segundo lugar está o caminho para o labirinto através da janela coclear e o ligamento anular da janela do vestíbulo.

19. Complicações de doenças purulentas do ouvido médio e interno. Consultório. Tratamento

Clínica

На первом месте среди внутричерепных отогенных осложнений находится менингит, на втором - абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка, на третьем - синус-тромбоз.

A meningite purulenta difusa otogênica, ou leptomeningite, é uma inflamação das membranas pia e aracnóide do cérebro com a formação de exsudato purulento e aumento da pressão intracraniana. Como resultado da inflamação das membranas e aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, a reação inflamatória se espalha para a substância do cérebro. ocorre encefalite.

Общее состояние больного тяжелое. Наблюдается помутнение сознания, бред. Больной лежит на спине или на боку с запрокинутой головой. Температура тела постоянно повышена до 39-40 °C и более. Пульс учащенный.

A meningite purulenta é confirmada por alterações patológicas no líquido cefalorraquidiano. Um aumento em sua pressão é notado. O líquido torna-se turvo, o conteúdo de elementos celulares aumenta para dezenas de milhares por 1 µl (pleocitose). O teor de proteína aumenta (norma 150-450 mg / l), a quantidade de açúcar e cloretos diminui (norma de açúcar 2,5-4,2 mmol / l, cloretos - 118-132 mmol / l). Ao semear o líquido cefalorraquidiano, é detectado o crescimento de microorganismos.

Abscessos otogênicos do lobo temporal do cérebro e cerebelo ocorrem nas imediações do foco de infecção. Esses abscessos são primários em contraste com os abscessos secundários profundos e contralaterais na sepse.

A fase inicial é caracterizada por sintomas cerebrais leves: dor de cabeça, fraqueza, náuseas e vômitos, temperatura corporal subfebril. Sua duração é de 1-2 semanas.

Os sintomas no estágio explícito podem ser divididos em quatro grupos: infecciosos gerais, cerebrais, condutivos e focais. O primeiro grupo inclui fraqueza geral, falta de apetite, retenção de fezes, perda de peso. Os sintomas cerebrais são caracterizados pelo aumento da pressão intracraniana. Os sintomas neurológicos focais são de maior valor diagnóstico.

Поражение височной доли головного мозга (левой - у правшей и правой - у левшей) характеризуется сенсорной и амнестической афазией. При сенсорной афазии и сохранном слухе больной не понимает того, что ему говорят. Речь его становится бессмысленным набором слов. Это происходит вследствие поражения центра Вернике в средних и задних отделах верхней височной извилины. Больной не может также читать (алексия) и писать (аграфия). Амнестическая афазия проявляется тем, что пациент вместо названия предметов описывает их назначение, что связано со зрительно-слуховой диссоциацией в результате поражения нижних и задних отделов височной и теменной долей.

O abscesso cerebelar é caracterizado por tônus do membro prejudicado, ataxia, nistagmo espontâneo e sintomas cerebelares.

Отогенный сепсис. Генерализация инфекции при остром отите происходит нередко первично-гематогенно, а при хроническом отите - чаще всего после тромбофлебита сигмовидного синуса.

tratamento

O tratamento das complicações otogênicas envolve a eliminação urgente de um foco purulento no ouvido e no cérebro, bem como terapia medicamentosa intensiva.

20. Danos mecânicos à aurícula e ao tímpano

De acordo com o fator causador do dano, as lesões no ouvido podem ser diferentes. Os fatores prejudiciais mais comuns são mecânicos, químicos e térmicos.

Dano mecânico

Othematoma é uma hemorragia entre a cartilagem e o pericôndrio da aurícula. As causas dos hematomas são lesões da aurícula. Mesmo uma lesão leve na aurícula pode causar hematoma. Parece um inchaço hemisférico liso de cor roxa na superfície anterior da aurícula, pode ser doloroso, flutuante.

tratamento

Отгематома небольшого размера может рассосаться самостоятельно или после смазывания ее спиртовым раствором йода и наложения давящей повязки. При отсутствии обратного развития отгематомы проводят ее пункцию, отсасывание содержимого, введение нескольких капель 5 %-ного спиртового раствора йода, накладывание давящей повязки. При нагноении, развитии хондроперихондрита делают разрезы с выскабливанием грануляций, погибших тканей, промывают антибиотиками, дренируют и накладывают давящую повязку. Назначают антибиотики парентерально с учетом чувствительности к ним флоры. При переломах хряща вправляют отломки и накладывают моделирующую давящую повязку.

Danos no ouvido

Danos superficiais à aurícula ocorrem com hematomas, inchaços, cortes, picadas de insetos. Há um descolamento parcial ou completo da aurícula. Tratamento

A pele ao redor da ferida é higienizada com álcool, suturas cosméticas primárias são aplicadas sob anestesia local e uma bandagem asséptica é aplicada. O toxóide tetânico é injetado por via subcutânea. Os antibióticos são prescritos por via intramuscular ou medicamentos sulfa dentro.

Lesão da membrana timpânica

O dano ao tímpano ocorre como resultado de um aumento ou diminuição da pressão no canal auditivo devido ao fechamento hermético dele durante um golpe no ouvido.

Há uma dor aguda no ouvido, ruído e perda auditiva. Com a otoscopia, são observadas hemorragias na membrana timpânica, hematoma na cavidade timpânica, sangramento da orelha e perfuração traumática até um defeito completo da membrana.

tratamento

Em caso de secreção sanguinolenta no canal auditivo, o médico cuidadosamente faz um toalete seco do ouvido com a ajuda de um porta-algodão ou de um aparelho de sucção para visualizar o tímpano. Em seguida, uma turunda seca estéril é introduzida no canal auditivo.

Pequenas perfurações traumáticas são frequentemente substituídas por tecido cicatricial espontaneamente. Com grandes perfurações frescas e secas, é aconselhável colar um ovo âmnio (filme) no tímpano.

21. Danos aos ossículos auditivos e ossos temporais

Danos aos ossículos auditivos podem ser combinados com uma violação da integridade da membrana timpânica. Uma fratura do martelo, bigorna, seu deslocamento, deslocamento da placa da base do estribo se desenvolve.

При целой барабанной перепонке можно выявить разрыв цепи слуховых косточек с помощью тимпанометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D (гиперподатливость барабанной перепонки). При перфорации барабанной перепонки и нарушении цепи слуховых косточек характер их патологии чаще всего распознается во время операции - тимпанопластики.

tratamento

Vários tipos de timpanoplastia são realizados, dependendo da natureza das lesões traumáticas dos ossículos auditivos e membrana timpânica, a fim de restaurar a condução do som na orelha média.

Fratura dos ossos temporais

A fratura longitudinal corresponde à fratura transversal da base do crânio. Com uma fratura longitudinal da pirâmide do osso temporal, pode haver uma ruptura da membrana timpânica, uma vez que a fissura passa pelo teto da cavidade timpânica, a parede superior do canal auditivo externo. Há uma condição grave, sangramento e licorréia do ouvido, perda auditiva. A radiografia dos ossos temporais confirma uma fratura ou fissura. Fraturas da base do crânio e da pirâmide do osso temporal na ausência de feridas externas, mas o fluxo de líquido cefalorraquidiano da orelha, são consideradas lesões abertas devido à possibilidade de infecção da cavidade craniana.

Fratura transversal. Com uma fratura transversal do osso temporal, a membrana timpânica geralmente não sofre, o crack passa pela massa do ouvido interno, portanto, as funções auditivas e vestibulares são perturbadas e a paralisia do nervo facial é detectada.

Um perigo particular de fraturas do osso temporal é o possível desenvolvimento de complicações intracranianas (paquileptomeningite e encefalite otogênicas) quando a infecção penetra do ouvido médio e interno na cavidade craniana.

Обращают внимание на тяжелое состояние больного, спонтанные вестибулярные реакции, симптом двойного пятна на перевязочном материале при кровотечении из уха с отоликвореей, тугоухость или отсутствие слуха, паралич лицевого нерва, менингиальные и очаговые мозговые симптомы.

tratamento

Os primeiros socorros consistem em parar o sangramento do ouvido, para o qual o canal auditivo é tamponado com turundas estéreis ou algodão, e uma bandagem asséptica é aplicada. No hospital, com o aumento da pressão intracraniana, é realizada uma punção lombar. Com sangramento intenso e sinais de complicações intracranianas, uma ampla intervenção cirúrgica é realizada na orelha média.

O prognóstico do trauma do osso temporal depende da natureza da fratura da base do crânio e dos sintomas neurológicos. Lesões extensas geralmente levam à morte imediatamente após a lesão.

22. Otoliquorréia. Corpos estranhos da orelha

A otoliquorréia geralmente se resolve sozinha. Com a persistência da licorréia, é realizada uma operação na orelha média com exposição da dura-máter e plastia de seu defeito com o músculo temporal.

Стойкий паралич лицевого нерва требует хирургической декомпрессии. Костный канал нерва в височной кости обнажается, и вскрывается его эпиневральная оболочка. При разрыве нерва края сшиваются или производится нейропластика.

Corpos estranhos da orelha

Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще встречаются у детей, которые во время игр засовывают себе в ухо различные мелкие предметы. У взрослых инородными телами могут быть обломки спичек, кусочки ваты, застрявшие в слуховом проходе. Иногда во сне в ухо проникают насекомые. Симптомы зависят от величины и характера инородных тел наружного уха. Инородные тела с гладкой поверхностью не травмируют кожу слухового прохода и долго не проявляются симптомами. Другие предметы часто приводят к появлению наружного отита с раневой и язвенной поверхностью. Одним из симптомов обтурирующего инородного тела являются кондуктивная тугоухость и шум в ухе. При частичной закупорке слухового прохода слух не ухудшается. Насекомые в момент движения в ухе причиняют неприятные, мучительные ощущения, особенно в области барабанной перепонки. При грубых, неудачных врачебных манипуляциях во время попытки извлечения инородного тела может произойти повреждение барабанной перепонки и среднего уха.

O reconhecimento de corpos estranhos não causa dificuldades na otoscopia e na sondagem. Tratamento

Corpos estranhos soltos são removidos lavando o ouvido com água morna ou uma solução de furacilina de uma seringa Janet com capacidade de 100-150 ml. Na presença de perfuração da membrana timpânica ou otite purulenta, recomenda-se retirá-la com sonda de Woyachek ou gancho. Não é recomendado remover um corpo estranho com pinça ou fórceps para evitar empurrá-lo para a profundidade do canal auditivo e danificar o tímpano. Os insetos são mortos colocando álcool a 70 graus ou óleo estéril líquido no ouvido e depois lavando-os. Corpos estranhos inchados são removidos após a redução do volume por instilação de álcool.

Quando corpos estranhos encravados no canal auditivo ou sua introdução na cavidade timpânica, quando não é possível a remoção da forma usual, recorrem ao tratamento cirúrgico. Sob anestesia local ou geral, é feita uma incisão dos tecidos moles atrás da orelha, separada, a parede posterior da pele é dissecada e o corpo estranho é removido.

23. Lesões não por arma de fogo do nariz e seios paranasais. Consultório

O trauma contuso no nariz externo é acompanhado por epistaxe, hematoma ao redor do nariz e dos olhos, deformidade do nariz externo, respiração e olfato prejudicados. Em casos graves, o dano captura as partes profundas do nariz e as estruturas ósseas das áreas adjacentes.

O trauma contuso no osso frontal leva a uma fratura da parede anterior do seio frontal, que se manifesta clinicamente por depressão, muitas vezes correspondendo ao tipo de objeto traumático. Danos aos seios frontais, especialmente na região da raiz do nariz e na parede medial da órbita, podem ser acompanhados por uma violação da integridade e função do canal fronto-nasal.

Um forte golpe direto aplicado na raiz do nariz pode levar a uma lesão combinada muito grave, a chamada lesão fronto-basal (ou fronto-facial). Nesses casos, com possíveis danos mínimos à pele, ocorrem inúmeras fraturas dos ossos do nariz externo e interno, bem como formações ósseas adjacentes.

A lesão do osso etmoidal e de sua placa crivada leva à anosmia e ao aparecimento de enfisema subcutâneo na face, manifestando-se como edema e crepitação.

Fraturas na região do osso esfenóide podem ser acompanhadas de danos na parede da artéria carótida interna.

No caso de uma fratura dos ossos do nariz, um exame externo determina a deformidade do nariz externo, expressa em um grau ou outro. Há inchaço e inchaço dos tecidos moles do nariz e áreas adjacentes da face. O hematoma aumenta gradativamente, o que dificulta a avaliação da magnitude da deformidade e o reposicionamento dos ossos do nariz.

O inchaço dos tecidos moles do nariz e da face também pode ser causado por enfisema subcutâneo, que, à palpação, é definido como uma leve crepitação. A palpação com fraturas dos ossos e cartilagens nasais detecta crepitação osteocondral. O diagnóstico de uma fratura dos ossos do nariz é confirmado pelo exame de raios-X.

O hematoma dos tecidos moles da face é frequentemente acompanhado de hemorragia na área das pálpebras e ao redor da órbita (um sintoma de óculos). Nesses casos, é necessário realizar um exame radiográfico, pois esse sintoma pode ser o único sinal de fratura da base do crânio.

A fratura da placa crivada do nariz pode ser acompanhada de licorréia nasal, que se torna mais perceptível quando a cabeça é inclinada para frente. No primeiro dia após a lesão, um sintoma de licorréia nasal é um sintoma de uma mancha dupla. Após a cessação do sangramento nasal, a secreção com licorréia nasal adquire um caráter leve e torna-se semelhante à secreção com rinite vasomotora.

Fraturas nas seções de cartilagem e osso do septo nasal são acompanhadas pela formação de um hematoma. O sangue derramado após o golpe esfolia o pericôndrio e a membrana mucosa, como regra, em ambos os lados. Os sintomas do hematoma são dificuldade na respiração nasal, tom de voz nasal.

24. Tratamento de lesões nasais

A assistência para contusões sem fraturas ósseas pode se limitar a interromper o sangramento com frio na área da lesão e descansar a vítima. Nas hemorragias nasais intensas, é necessário fazer tamponamento em alça anterior e, caso seja ineficaz, também deve ser feito tamponamento nasal posterior.

O principal método de tratamento de fraturas dos ossos do nariz e outros ossos do crânio é a reposição seguida de fixação de seus fragmentos. O momento ideal para reposicionar os ossos do nariz é considerado as primeiras 5 horas após a lesão ou 5 dias após ela. Isso se deve ao desenvolvimento de um edema pronunciado dos tecidos moles circundantes, o que dificulta a determinação da localização correta dos fragmentos reduzidos. A reposição geralmente é realizada sob anestesia local. A redução dos fragmentos deve ser feita na posição supina do paciente. Após a reposição dos ossos do nariz, sua fixação é necessária. Em todos os casos, é realizado o tamponamento em alça de ambas as metades do nariz.

Ao estabelecer um hematoma do septo nasal, o tratamento cirúrgico é realizado sob anestesia local.

As fraturas do seio maxilar que não são acompanhadas de deficiência visual e danos significativos nas paredes do seio e da órbita, confirmadas por exame radiográfico, são tratadas de forma conservadora. Se os sinais de inflamação aparecerem no 3-4º dia após a lesão (aumento da temperatura corporal, inchaço e dor na área de projeção do seio e da pálpebra inferior), deve-se pensar na transição de hemossinus para piossinus. Depois de remover o conteúdo patológico e lavar o seio com uma solução isotônica ou uma solução de furacilina, os antibióticos são introduzidos em sua cavidade.

A antibioticoterapia geral é prescrita. A punção repetida é realizada de acordo com a dinâmica clínica.

A fratura da placa de papel do osso etmoidal pode ser acompanhada de dano a uma das artérias etmoidais. O sangramento desta artéria leva a um aumento da pressão na órbita, exoftalmia e distúrbios circulatórios no globo ocular, o que pode levar à cegueira em poucas horas. Uma incisão paraorbitária medial de drenagem oportuna com tamponamento frouxo do tecido orbitário pode salvar a visão.

Para combater a licorréia e prevenir o desenvolvimento de complicações intracranianas, o paciente recebe repouso absoluto por 3 semanas. Punções lombares regulares são realizadas para reduzir a pressão intracraniana. Desejável, especialmente durante a primeira semana após a lesão, tamponamento prolongado em alça do nariz. A antibioticoterapia geral e local é prescrita.

Para fraturas dos seios frontais, o tratamento cirúrgico é realizado. Fragmentos ósseos deprimidos da parede anterior, que mantêm sua conexão com os tecidos moles, são cuidadosamente reposicionados.

25. Ferimentos por arma de fogo no nariz e seios paranasais

Ferimentos por arma de fogo do nariz e seios paranasais podem ser divididos em 3 grupos:

1) não penetrar na cavidade nasal e seios paranasais;

2) feridas penetrantes com lesão das formações ósseas da cavidade nasal e seios paranasais;

3) lesões combinadas com danos em órgãos e estruturas anatômicas adjacentes. A característica mais importante dos ferimentos por arma de fogo é o canal da ferida com todas as suas propriedades. Ferimentos de estilhaços causam danos mais graves. Além disso, danos significativos são infligidos por uma bala com um centro de gravidade instável. Numerosas paredes ósseas e formações que formam o crânio facial também afetam a natureza do canal da ferida. A presença de uma entrada e uma saída indica uma ferida penetrante. Nos casos em que um projétil ferido que passa por tecidos moles e osso fica preso no canal da ferida, eles falam de uma ferida cega.

Ferimentos cegos isolados no nariz e seios paranasais não são particularmente perigosos. Uma bala ou fragmento, tendo passado pelos tecidos moles e ossos do esqueleto facial, fica preso em um dos seios, causando sua inflamação purulenta.

As feridas de bala no nariz e nos seios paranasais são muito mais perigosas para a vida, nas quais as áreas adjacentes são danificadas - a cavidade craniana, as órbitas oculares, a base do crânio e a fossa pterigopalatina.

Pequenos corpos estranhos em ferimentos de arma de fogo cegos tendem a encapsular.

Corpos estranhos grandes, principalmente aqueles localizados próximos a órgãos vitais, geralmente levam a complicações progressivas.

No diagnóstico de corpos estranhos de origem por arma de fogo, são utilizados vários arranjos de raios-x, linear e tomografia computadorizada.

Todos os corpos estranhos são divididos em:

1) facilmente removível;

2) de difícil recuperação;

3) causando quaisquer distúrbios;

4) não causar quaisquer distúrbios. Existem quatro combinações:

1) de fácil acesso, mas causando transtornos, - a remoção é obrigatória;

2) de fácil acesso, mas não causando transtornos - a remoção é indicada em ambiente favorável;

3) de difícil acesso, mas não causando transtornos - a operação é contraindicada em geral ou é feita em caso de perigos que ameacem os feridos no curso da lesão;

4) de difícil acesso, mas acompanhado de distúrbios das funções correspondentes - a extração é indicada, mas devido à complexidade da operação, deve ser realizada com precauções especiais.

26. Corpos estranhos do nariz e seios paranasais

Na maioria das vezes, corpos estranhos são encontrados em crianças. Em adultos, corpos estranhos entram no nariz em circunstâncias aleatórias.

Corpos estranhos do nariz e dos seios paranasais são possíveis como resultado de ferimentos a bala, quando feridos com uma arma fria ou algum objeto doméstico, cuja ponta, fixando-se nos tecidos ósseos da cavidade nasal, se quebra.

Corpos estranhos introduzidos pelo vestíbulo nasal geralmente são encontrados entre o corneto inferior e o septo nasal. Corpos estranhos que entraram na cavidade nasal de maneira diferente podem ser localizados em qualquer lugar. Um corpo estranho que não é removido em um futuro próximo é gradualmente coberto de granulações. Os sais de cálcio carbônico e fosfato que se precipitam ao seu redor formam uma pedra nasal - rinolito. Os rinólitos podem ter as mais diversas formas e tamanhos e, às vezes, formar, por assim dizer, um molde da cavidade nasal.

Clínica

Um corpo estranho que entrou na cavidade nasal reflexivamente causa espirros, lacrimejamento e rinorréia. Gradualmente, os reflexos desaparecem e o corpo se adapta a um objeto estranho. A presença de um corpo estranho no nariz causa os seguintes sintomas:

1) congestão nasal unilateral;

2) coriza purulenta unilateral;

3) dores de cabeça unilaterais;

4) hemorragias nasais.

Diagnóstico

Наличие инородного тела помогают установить анамнез, риноскопия, зондирование и рентгенография. Образование кровоточащих грануляций вокруг инородного тела, сужение носового хода и гнойные выделения могут симулировать другие заболевания. В дифференциальной диагностике имеет значение возраст: инородные тела чаще встречаются у детей, и у них воспаление околоносовых пазух вследствие их недоразвитости является исключением.

tratamento

Удаление инородных тел в свежих случаях не представляет особых затруднений. Иногда их удается удалить путем высмаркивания. Если эта процедура не увенчалась успехом, то после анемизации и анестезии слизистой оболочки носа инородное тело может быть извлечено с помощью инструмента. Наиболее подходящим для этой цели является тупой крючок, который вводится за инородное тело и при обратном движении захватывает и удаляет его. Попытки удалить инородное тело пинцетом могут привести к проталкиванию его в глубь носа. Удаление живых инородных тел желательно предварить их обездвиживанием (воздействием анестетиков), либо в случаях с пиявкой влить в полость носа 10 %-ный раствор поваренной соли, что вызовет ее сокращение. Удаление очень крупных инородных тел возможно только посредством операции.

27. Sangramento nasal. Clínica e diagnóstico

As causas de hemorragias nasais são divididas em locais e gerais. As causas locais incluem:

1) lesões do nariz e seios paranasais;

2) processos atróficos da mucosa da parte anterior do septo nasal;

3) tumores malignos do nariz e seios paranasais;

4) tumores benignos;

5) corpos estranhos da cavidade nasal.

Causas comuns de hemorragias nasais:

1) hipertensão arterial e aterosclerose;

2) lesões infecciosas agudas do trato respiratório superior, predominantemente de origem viral;

3) quadros sépticos (croniossepsis), intoxicação, incluindo álcool;

4) doenças de órgãos internos;

5) vasopatias neurovegetativas e endócrinas;

6) hipo e beribéri;

7) diminuição da pressão atmosférica, sobrecarga física e superaquecimento.

Na maioria das vezes, os sangramentos nasais ocorrem na parte ântero-inferior do septo nasal, o que está associado à peculiaridade do suprimento sanguíneo para essa área. É neste local que terminam os ramos terminais das artérias que irrigam o septo nasal. A rede arterial e venosa forma aqui várias camadas do plexo coróide, que é facilmente lesado.

Если кровотечение происходит из передненижних отделов перегородки носа, то его легко удается обнаружить при передней риноскопии. При кровотечении из глубоких отделов полости носа источник геморрагии в большинстве случаев установить не удается.

Hemorragias nasais podem ocorrer repentinamente. Às vezes é precedido por fenômenos prodrômicos. Geralmente um lado sangra. A intensidade do sangramento é diferente - de pequeno a maciço, abundante. Os mais graves, com risco de vida, são os chamados sangramentos nasais de sinal, que são caracterizados por repentina, curta duração e abundância de fluxo de sangue. Após a cessação espontânea do sangramento, desenvolve-se um colapso grave.

Em alguns casos, existe um problema de diagnóstico diferencial entre hemorragias nasais e hemorragias do trato respiratório inferior, bem como do esôfago e do estômago. O sangue com sangramento pulmonar é espumoso, o sangramento é acompanhado de tosse, com sangramento gástrico - escuro, coagulado. Deve-se ter em mente que a deglutição de sangue durante as hemorragias nasais é acompanhada de vômitos com coágulos de sangue coagulado marrom escuro misturado com conteúdo gástrico, como no sangramento gástrico. No entanto, o escoamento de sangue escarlate ao longo da parede do fundo confirma hemorragias nasais.

28. Tratamento de hemorragias nasais

Em caso de sangramento da parte anterior do septo nasal, deve-se estancar pressionando a metade sangrenta do nariz contra o septo nasal com os dedos da asa do nariz. Antecipando o nariz, é melhor introduzir adicionalmente um pedaço adequado de algodão - seco ou umedecido com solução de peróxido de hidrogênio a 3%.

Se as medidas listadas não obtiverem sucesso, recorre-se ao tamponamento anterior e, em caso de insuficiência deste, ao tamponamento nasal posterior.

Tamponamento nasal anterior segundo Mikulich. É realizado de forma mais rápida e simples. A narina correspondente é expandida pelo plano nasal. Um tampão preparado a partir de uma atadura de gaze de 1-2 cm de largura e até 70 cm de comprimento, impregnado com óleo de vaselina, a uma profundidade de 6-7 cm, é inserido na cavidade nasal com a ajuda de um fórceps. seu arco. A cabeça do paciente não deve inclinar para trás. Gradualmente, todo o tampão é colocado na cavidade nasal de acordo com o princípio do "acordeão" de baixo para cima até preencher densamente a metade correspondente do nariz.

Tamponamento nasal posterior. Este tipo de parada de hemorragias nasais é utilizado quando todos os outros métodos foram esgotados. O swab de gaze de algodão traseiro para a nasofaringe é preparado e esterilizado com antecedência. O tamanho ideal do tampão deve corresponder às falanges terminais dos polegares, dobradas juntas. O tampão é amarrado transversalmente com dois fios grossos e fortes.

Após anestesia local, um cateter de borracha é inserido através da metade do nariz sangrando até a orofaringe, cuja extremidade é retirada pela boca com a ajuda de um fórceps. Ambos os fios são amarrados à extremidade retirada do cateter. Quando o cateter é trazido de volta pelo nariz, graças aos fios amarrados a ele, o tampão é inserido na nasofaringe, puxando firmemente até as coanas. Mantendo os fios tensos, é realizado o tamponamento nasal anterior. O tamponamento termina amarrando fios sobre uma "âncora" de algodão ou gaze com um laço, o que permite, se necessário, apertar o tampão nasofaríngeo deslocado. O terceiro fio do tampão é colocado sem tensão entre a bochecha e a gengiva do maxilar inferior e sua extremidade é fixada com uma tira de esparadrapo na bochecha ou na área da orelha na lateral do tamponamento. Para este segmento, o tampão é removido da nasofaringe

Хирургические способы остановки носового кровотечения. Используются при неэффективности тампонады и рецидивирующих носовых кровотечениях. С целью облитерации сосудов слизистой оболочки перегородки носа используются различные склерозирующие препараты.

Entre os métodos de parar hemorragias nasais por ligadura do vaso principal, o mais comum é a ligadura da artéria carótida externa.

29. Desvio de septo

O desvio de septo é uma das patologias rinológicas mais comuns.

As causas da deformação frequente podem ser anomalias no desenvolvimento do esqueleto facial, bem como raquitismo, lesões. Devido ao fato de o septo nasal ser constituído por várias estruturas cartilaginosas e ósseas, limitadas superior e inferiormente por outros elementos do crânio facial, o desenvolvimento ideal e combinado de todos esses componentes é extremamente raro.

As variações da curvatura do septo nasal são muito diferentes. Possíveis deslocamentos em uma direção ou outra, curvatura em forma de s, formação de cristas e pontas, subluxação da cartilagem quadrangular anterior.

A deformação do septo nasal, causando uma violação da função da respiração externa, determina uma série de anormalidades fisiológicas.

Na própria cavidade nasal, os defeitos respiratórios reduzem as trocas gasosas dos seios paranasais, contribuindo para o desenvolvimento da sinusite, e a dificuldade no fluxo de ar para o espaço olfativo causa uma violação do olfato.

Clínica

O principal sintoma de uma curvatura clinicamente significativa do septo nasal é a obstrução unilateral ou bilateral da respiração nasal. Outros sintomas podem ser uma violação do olfato, rinite nasal, frequente e persistente.

diagnósticos

É estabelecido com base em uma avaliação cumulativa do estado da respiração nasal e nos resultados da rinoscopia. A curvatura do septo nasal é frequentemente combinada com a deformação do nariz externo de gênese congênita ou adquirida.

tratamento

O tratamento é apenas cirúrgico. Uma indicação de cooperação é a dificuldade na respiração nasal através de uma ou ambas as metades do nariz.

As operações no septo nasal são realizadas sob anestesia local ou geral. Danos à membrana mucosa em áreas adjacentes do septo levam à formação de perfurações persistentes, praticamente irrecuperáveis. Crostas sangrentas secam ao longo das bordas deste último.

Используются различные модификации операций на перегородке носа. Первый - радикальная подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану, второй - консервативная септум-операция по Воячеку. При первом методе удаляется большая часть хрящевого и костного остова перегородки. Достоинство этой операции - ее сравнительная простота и быстрота исполнения. Недостатки - наблюдаемая во время дыхания флотация перегородки носа, а также склонность к развитию атрофических процессов. При втором методе удаляются только те участки хрящевого и костного остова, которые нельзя редрессировать и поставить в правильное срединное положение. При искривлении четырехугольного хряща выкраивается диск путем циркулярной резекции.

30. Doenças da cavidade nasal

Pólipo hemorrágico do septo nasal

Sua característica é o aparecimento na parte anterior do septo nasal de um lado de uma formação de polipose de aumento gradual, que sangra facilmente.

Etiologia

Uma das razões para o aparecimento de um pólipo é o trauma na membrana mucosa com as unhas na área de sua vascularização aumentada. A doença é mais comum em jovens e em mulheres durante a gravidez e lactação, o que indica a possível importância de fatores endócrinos em sua formação. No exame morfológico, via de regra, observa-se hemangioma, em casos mais raros - tecido de granulação.

Clínica

A queixa principal do paciente: dificuldade na respiração nasal e sangramentos nasais frequentes e profusos, recorrentes ao assoar o nariz, tocar com o dedo. A rinoscopia permite detectar uma formação de polipose de cor vermelha ou vermelho-púrpura. O pedúnculo do pólipo é geralmente largo. Ao sondar, o pólipo sangra facilmente.

tratamento

Apenas cirúrgico. O pólipo deve ser removido juntamente com a mucosa adjacente e o pericôndrio do septo nasal. Após a remoção, é desejável realizar eletrocáustica ou crioaplicação da mucosa ao longo da borda da superfície da ferida, seguida de tamponamento. Rinite seca anterior. Úlcera perfurante do septo nasal A rinite seca anterior ocorre na parte anterior do septo nasal no local de trauma frequente da membrana mucosa.

Clínica

Os pacientes queixam-se de sensação de secura no nariz, ressecamento das crostas no vestíbulo do nariz, o que causa a necessidade de sua remoção. Durante a rinoscopia na parte anterior do septo nasal, é determinada uma área limitada de membrana mucosa seca e afinada, que perdeu seu brilho úmido normal, coberto com crostas secas. Em seguida, um defeito do septo nasal pode ocorrer neste local. A perfuração é geralmente pequena, arredondada. Muitas vezes fecha com crostas secas, cuja remoção pode levar a sangramento, bem como chiado, perceptível com respiração forçada.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado na história e na rinoscopia anterior. Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com tuberculose, sífilis e doença de Wegener. Tratamento

Baseado nos mesmos princípios do tratamento da rinite atrófica.

31. Rinite aguda

A rinite aguda é uma desordem aguda da função nasal, acompanhada de alterações inflamatórias na mucosa.

A rinite aguda pode ser uma inflamação independente da cavidade nasal, além de acompanhar muitas doenças infecciosas.

Etiologia e patogênese

Na etiologia da rinite aguda, flora saprofítica de baixa virulência, vários fatores de natureza não infecciosa são importantes.

Na rinite traumática aguda, observa-se a ativação da microflora permanente da cavidade nasal, cuja ação se soma à irritação causada pelo trauma.

O resfriamento contribui para a ativação da flora saprofítica e a aquisição de patogenicidade por ela, leva a uma desaceleração ou cessação completa do movimento dos cílios do epitélio ciliado. Como resultado, o fator patogênico penetra profundamente no epitélio, causando uma reação inflamatória.

Clínica

Os sintomas da rinite aguda incluem congestão da membrana mucosa, inchaço dos cornetos, sensação de calor, espirros e olhos lacrimejantes. Se as conchas nasais estiverem significativamente aumentadas, os pacientes podem experimentar uma sensação desagradável de bloqueio completo do nariz. A congestão nasal é frequentemente acompanhada por uma sensação de peso na cabeça, dor incômoda na testa.

No primeiro período de coriza, a mucosa nasal está mais seca do que o normal (hiposecreção). Em seguida, é substituído por hipersecreção, primeiro na forma de um transudato e depois com uma secreção mucopurulenta mais espessa.

Na clínica da rinite aguda, existem três fases. A primeira fase (fase seca) é caracterizada por uma sensação de secura, ardor, sensação de tensão no nariz. A membrana mucosa é hiperêmica, tem um brilho seco. Há espirros, tosse.

O segundo estágio (o estágio de descarga serosa) começa com uma descarga copiosa de um fluido aquoso completamente transparente (transudato). Durante este período, as sensações de queimação e secura diminuem. A membrana mucosa adquire uma tonalidade cianótica, sua umidade aumenta.

O terceiro estágio (o estágio da secreção mucopurulenta) ocorre no 3-5º dia da rinite, caracterizado por uma diminuição gradual da quantidade de secreção, que se torna cada vez mais espessa.

tratamento

Quando os primeiros sinais de mal-estar aparecem, recomenda-se o aquecimento geral (banhos quentes), ingestão de 2-3 copos de chá quente, embrulho e roupa de cama. Ao mesmo tempo, é indicada a administração oral de ácido acetilsalicílico (0,5-1,0 g).

Медикаментозное лечение катарального ринита в основном состоит в применении сосудосуживающих препаратов в нос и назначении антигистаминных средств (димедрола, тавегила, супрастина, диазолина).

32. Rinite crônica. Rinite catarral crônica

A rinite catarral crônica se desenvolve como resultado de rinite aguda recorrente. A hiperemia congestiva prolongada da mucosa nasal causada pelo alcoolismo, uma doença crônica do sistema cardiovascular, os rins predispõe ao desenvolvimento de rinite crônica. Na etiologia da doença, pré-requisitos hereditários, malformações, violações das relações anatômicas normais que causam dificuldade na respiração nasal podem ser importantes.

Clínica

O paciente se queixa de corrimento nasal de natureza mucosa ou mucopurulenta. A dificuldade na respiração nasal é agravada (assim como a descarga do nariz) no frio. Muitas vezes há uma congestão alternada de uma das metades do nariz.

Com a rinoscopia, a hiperemia difusa da membrana mucosa é determinada, muitas vezes com um tom cianótico. Os cornetos inferiores estão moderadamente inchados, estreitando o lúmen da passagem nasal comum.

A rinite catarral crônica pode ser acompanhada de hiposmia. A transição da inflamação catarral da cavidade nasal para a membrana mucosa da tuba auditiva é possível, seguida pelo desenvolvimento de tubo-otite.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença é estabelecido com base nas queixas, anamnese, rinoscopia anterior e posterior.

Diagnóstico diferencial

Para distinguir a rinite crônica catarral da hipertrófica, a anemização da mucosa é realizada com agentes vasoconstritores.

Uma redução notável na mucosa dos cornetos indica a ausência de hipertrofia verdadeira, característica da rinite hipertrófica.

tratamento

O tratamento local consiste no uso de preparações antibacterianas e adstringentes na forma de uma solução de 3-5% de protargol (colargol), solução de 0,25-0,5% de sulfato de zinco, pomada salicílica a 2%, etc.

Хронический гипертрофический ринит

Clínica

A rinite hipertrófica é caracterizada por congestão nasal persistente. Complica a respiração nasal e abundante secreção mucosa e mucopurulenta. A obstrução da fissura olfativa leva à hiposmia e mais anosmia. No futuro, como resultado da atrofia das células olfativas, pode ocorrer anosmia essencial (irreversível).

tratamento

As intervenções cirúrgicas são geralmente realizadas sob anestesia local. A operação termina com um tamponamento em loop. Os tampões são removidos após 2 dias. No entanto, dada a possibilidade de sangramento significativo após a remoção dos tampões, principalmente após o corte das extremidades posteriores dos cornetos inferiores (concotomia posterior), a remoção completa dos tampões pode ser realizada posteriormente.

33. Rinite atrófica

Rinite atrófica simples. Esta forma de rinite crônica pode ser primária ou secundária. A rinite atrófica secundária é consequência da exposição a vários fatores ambientais adversos.

Com a rinoscopia anterior, a parede posterior da nasofaringe é livremente visível. A membrana mucosa adquire um brilho de laca seca e é coberta com crostas de muco seco. Quando o processo captura a zona olfativa, desenvolve-se hipo e anosmia.

tratamento

É necessário eliminar ou reduzir o impacto de fatores ambientais prejudiciais. Um curso de tratamento com pomadas e iodo-glicerina é prescrito localmente. De manhã e à noite, o paciente deve injetar pomada diaquílica de Voyachek no nariz em um cotonete por 10 minutos. 2 vezes por semana, o médico ou o próprio paciente lubrifica a mucosa nasal com uma solução de iodo-glicerina. Esse tratamento é realizado por 2 meses e repetido 3 vezes por ano.

Recomenda-se também colocar cotonetes com óleo de rosa mosqueta ou óleo de espinheiro em óleo de oliva ou pêssego na proporção de 1: 3-1: 4 ou com a adição de uma solução de óleo de vitamina A (não mais que 50 UI) em o nariz.

Озена

Озена характеризуется хроническим атрофическим зловонным насморком, отличающимся глубокой атрофией всей слизистой оболочки, а также костных стенок носовой полости и носовых раковин. Для озены характерно выделение густого секрета, засыхающего в зловонные корки.

Этиология и патогенез заболевания продолжают оставаться недостаточно выясненными до настоящего времени. Инфекционная природа озены подтверждается закономерностями вегетирования клебсиеллы в организме человека. В патогенезе озены существенную роль играют наследственно-конституционные особенности, передающиеся по наследству как рецессивный признак.

Clínica

Para pacientes com ozena, é característica a presença de atrofia grave da mucosa da cavidade nasal, diminuição do tamanho das conchas nasais, principalmente as inferiores. Como resultado da atrofia da membrana mucosa e dos cornetos, a cavidade nasal torna-se larga. Com a rinoscopia anterior, não apenas a parede posterior da nasofaringe, mas também as bocas faríngeas das tubas auditivas são livremente visíveis. Às vezes, as aberturas do seio esfenoidal localizadas na direção posterior e superior são visíveis. Muitas vezes, durante os lagos, toda a cavidade nasal está cheia de crostas a tal ponto que nem a membrana mucosa nem as próprias conchas podem ser vistas atrás delas.

tratamento

As crostas do nariz são removidas lavando a cavidade nasal com solução de bicarbonato de sódio a 2%, solução de peróxido de hidrogênio a 1%, solução de permanganato de potássio a 0,1% ou solução salina.

No tratamento, são utilizados antibióticos ativos contra Klebsiella ozena: estreptomicina, monomicina, neomicina, canamicina, cloranfenicol.

34. Rinite vasomotora

Na ocorrência da forma neurovegetativa da rinite vasomotora, o papel principal é desempenhado por alterações funcionais no sistema nervoso central e autônomo, bem como no sistema endócrino.

A forma alérgica da rinite vasomotora ocorre quando exposta a vários alérgenos, dependendo de quais formas sazonais e permanentes (durante todo o ano) são distinguidas.

Patogênese

A patogênese da rinite alérgica consiste em uma reação específica entre o alérgeno e os anticorpos teciduais, resultando na liberação de mediadores da reação alérgica.

Clínica

Клиника нейровегетативной формы вазомоторного ринита: затруднение носового дыхания, обильные серозные или слизистые выделения, приступы пароксизмального чиханья, ощущение зуда и жжения в полости носа. Слизистая оболочка имеет синюшный цвет. Во время риноскопии носовые раковины представляются набухшими, при надавливании на них пуговчатым зондом последний легко прогибает мягкие ткани до костной стенки без всякого сопротивления. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами приводит к быстрому сокращению раковин.

Клиника сезонного аллергического ринита (поллиноза). Характерна четкая сезонность наступления обострения. В этот период отмечаются пароксизмы чиханья, зуд и жжение в полости носа, глазах, гиперемия конъюнктивы. Наступают практически полная заложенность носа и выраженная ринорея, которая приводит к мацерации кожи в преддверии носа.

A membrana mucosa no período inicial é acentuadamente hiperêmica, há uma quantidade significativa de líquido claro no nariz.

Клиника постоянной (круглогодичной) формы аллергического ринита. Заболевание носит хронический характер. Определяется выраженная отечность носовых раковин. Слизистая оболочка отличается бледностью. При задней риноскопии часто отмечается подушкообразное утолщение слизистой оболочки сошника, выраженное с двух сторон. Средние носовые раковины также отечны. При исследовании носовых раковин пуговчатым зондом определяется их тестоватая плотность, непозволяющая ощутить костную строму раковины. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно образование слизистых полипов, которые могут заполнять всю носовую полость.

tratamento

O tratamento para a forma neurovegetativa da rinite vasomotora é eliminar as várias causas que causam esta doença. Vários tipos de desintegração intracarcinal também são usados.

O tratamento da rinite alérgica inclui três áreas principais, como terapia de eliminação, imunoterapia e terapia medicamentosa. O objetivo da terapia de eliminação é eliminar os alérgenos. Da terapia medicamentosa, difenidramina, diazolina, suprastina são mais frequentemente usadas.

35. Sinusite aguda. Etiologia. Patogênese. Consultório

Etiologia

A etiologia da sinusite aguda e crônica é infecciosa. A forma mais comum é através de fístulas naturais que comunicam o seio com a cavidade nasal. Nas doenças infecciosas agudas, a infecção dos seios da face é possível por via hematogênica.

Patogênese

Na patogênese da sinusite aguda e principalmente crônica, a ventilação dos seios paranasais é importante, causada por defeitos anatômicos na cavidade nasal, bem como pela estreiteza congênita do nariz.

Quando a fístula sinusal é fechada com uma mucosa edematosa, o conteúdo de oxigênio no seio diminui e o conteúdo de dióxido de carbono aumenta. O conteúdo de oxigênio cai especialmente se o pus for produzido no seio.

Processos alérgicos e deficiência imunológica desempenham um papel significativo no desenvolvimento de sinusite aguda e crônica.

Clínica

Os sintomas característicos de toda sinusite são congestão da metade correspondente do nariz (com um processo bilateral - ambas as metades), secreção mucosa ou purulenta do nariz, presença de um caminho purulento na passagem nasal média ou superior e violação do olfato.

Etmoidite aguda. O labirinto de treliça é o primeiro a ser exposto a quaisquer fatores ambientais adversos. Os estreitos ductos excretores de partes individuais do labirinto se sobrepõem facilmente ao inchaço da membrana mucosa, o que contribui para o desenvolvimento do processo inflamatório nas estruturas celulares do osso etmoidal.

Sintomas típicos: febre e dores de cabeça. Localmente, a doença se manifesta por uma sensação de dor, localizada na região da raiz do nariz e no canto interno do olho, agravada pela palpação.

Sinusite maxilar aguda (sinusite). Ao mesmo tempo, os pacientes com sinusite estão preocupados com a dor de cabeça, localizada na área da projeção do seio maxilar. Porém, em muitos casos, sua distribuição foi notada na fronte, osso zigomático.

Frontal agudo. Esta doença, juntamente com os sintomas gerais característicos de um estado febril, é caracterizada por uma forte dor de cabeça, às vezes aguda, localizada principalmente na testa, e uma sensação de peso na projeção do seio afetado. Percutere há também um aumento da dor e, ao acariciar a pele, pode aparecer uma sensação de veludo, que neste caso indica o fenômeno da periostite.

A esfenoidite aguda é uma inflamação do seio esfenoidal. Também está frequentemente associada à inflamação do labirinto etmoidal, com células posteriores geralmente envolvidas (etmoidite posterior). Na esfenoidite aguda, os pacientes queixam-se de fortes dores de cabeça em "cabeça dividida", muitas vezes irradiando para a parte de trás da cabeça e órbita. Uma característica é o fluxo de muco purulento ao longo da parte posterior da faringe, que é estabelecido durante a mesofaringoscopia.

36. Tratamento da sinusite aguda

O tratamento da sinusite aguda, como outras infecções focais, consiste em uma combinação de métodos gerais e locais. O tratamento local baseia-se na anemização da mucosa nasal, que pode ser realizada com vasoconstritores oficiais (naftizinum, sanorin, galazolin). Mais eficaz é o esfregaço direcionado pelo médico da membrana mucosa na área da passagem nasal média com uma solução de 3-5% de cocaína ou anestésico - uma solução de dicaína a 2% com 3-4 gotas de 0,1% solução de adrenalina por 1 ml da droga. A anemização da membrana mucosa e a diminuição de seu volume contribuem para a expansão das fístulas dos seios da face e facilitam a saída do exsudato. Isso também é facilitado por procedimentos térmicos (sollux, diatermia, UHF).

A punção dos seios maxilares continua sendo um dos métodos mais comuns de tratamento conservador. Outros métodos de tratamento conservador - trepanopuntura dos seios frontais, punção do labirinto etmoidal, punção e sondagem do seio esfenoidal - são manipulações mais complexas e são realizadas em condições estacionárias.

Se forem necessárias punções repetidas dos seios paranasais, são utilizadas drenagens permanentes, que são tubos finos de polietileno ou fluoroplástico que são inseridos no seio durante todo o período de tratamento, poupando o paciente de manipulações desagradáveis.

Através do tubo de drenagem introduzido, os seios são sistematicamente lavados com uma solução isotônica ou de furatsilina (1:5000) e outros medicamentos (geralmente antibióticos) são administrados. A introdução de soluções medicinais nos seios paranasais é possível pelo método de movimento. Com este método, é criado um vácuo na cavidade nasal com a ajuda de sucção cirúrgica. Ele permite que você remova o conteúdo patológico dos seios e, após a infusão de soluções medicinais na cavidade nasal, estas últimas correm para os seios abertos.

Como tratamento geral para pacientes com sinusite aguda, são prescritos analgésicos, antipiréticos, anti-histamínicos e antibacterianos. A penicilina pode ser prescrita a 500 UI 000-4 vezes ao dia, assim como outros antibióticos com um espectro de ação mais amplo (tseporina, keflin, kefzol). A prescrição de antibióticos deve ser ajustada de acordo com a sensibilidade da microflora obtida a partir do foco da inflamação. Os medicamentos sulfa (sulfadimetoxina, sulfaleno, biseptol) são prescritos independentemente e em combinação com antibióticos.

Em caso de sinusite maxilar odontogênica, os dentes cariados correspondentes devem ser removidos. Neste caso, é possível uma abertura indesejável do seio maxilar. O canal resultante que conecta o seio à cavidade oral (fístula oroantral) pode se fechar sozinho ou após lubrificação repetida com tintura de iodo. Caso contrário, eles recorrem ao fechamento plástico da fístula movendo uma aba cortada dos tecidos moles das gengivas.

37. Sinusite crônica

A sinusite crônica geralmente resulta de sinusite aguda repetida e insuficientemente tratada.

Согласно классификации различают экссудативные (катаральную, серозную, гнойную) и продуктивные (пристеночно-гиперпластическую, полипозную) формы синуситов, а также холестеатомный, некротический (альтеративный), атрофический и аллергический синуситы.

Nas formas exsudativas, observa-se um padrão de infiltração inflamatória difusa por linfócitos, neutrófilos e plasmócitos. É mais pronunciada com as formas purulentas do que com as formas catarrais e serosas.

Nas formas hiperplásicas, o espessamento da membrana mucosa é mais pronunciado do que nas formas anteriores. As alterações patológicas são de natureza predominantemente proliferativa devido ao crescimento de elementos do tecido conjuntivo da camada própria da membrana mucosa. Nota-se a formação de tecido de granulação e pólipos. O desenvolvimento de tecido conjuntivo em algumas áreas pode ser combinado com esclerose e espessamento da membrana mucosa em outros locais.

Os sintomas clínicos na sinusite crônica fora do estágio de exacerbação são menos pronunciados do que nos agudos. A cefaleia na sinusite crônica é menos grave, podendo ser indefinida. A congestão nasal é geralmente moderada, mais pronunciada na polipose alérgica e nas formas fúngicas de sinusite. Muitas vezes, os pacientes observam uma violação do olfato.

A natureza da secreção nasal também depende da forma de sinusite. Com micoses de mofo, a descarga geralmente é viscosa, às vezes gelatinosa, tem uma cor cinza-esbranquiçada ou amarelada. Na aspergilose, a descarga é cinza, são possíveis manchas enegrecidas, que podem ser espessas, lembrando massas de colesteatoma. Com candidíase, a descarga é semelhante a uma massa esbranquiçada de coalhada.

Com a exacerbação da sinusite crônica, o quadro clínico se assemelha a um processo agudo de lesão de um ou outro seio paranasal e muitas vezes depende da presença ou ausência de complicações.

O diagnóstico de sinusite crônica e variantes de suas manifestações são estabelecidos com base em dados clínicos e radiológicos.

tratamento

As táticas de tratamento da sinusite crônica são determinadas pela forma clínica da doença. Com uma exacerbação da sinusite crônica, suas formas exsudativas (catarrais, serosas, purulentas) geralmente são tratadas de forma conservadora. Neste caso, são utilizados os mesmos meios e métodos de tratamento utilizados no tratamento da sinusite aguda. As formas produtivas de sinusite crônica (pólipo, pólipo-purulento) são tratadas prontamente. Independentemente da forma de sinusite crônica, na presença de complicações visuais e intracranianas, o principal método deve ser o tratamento cirúrgico.

38. Complicações orbitárias. Classificação. Tratamento

Classificação

Existem os seguintes tipos de complicações:

1) edema reativo do tecido da órbita e pálpebras;

2) inflamação difusa não purulenta do tecido da órbita e pálpebras;

3) periostite (osteoperiostite);

4) abscesso subperiosteal;

5) abscesso palpebral;

6) fístulas das pálpebras e parede orbitária;

7) abscesso retrobulbar;

8) flegmão da órbita;

9) trombose das veias do tecido oftálmico.

Кроме того, к данной классификации можно добавить такие нозологические формы, как неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит и оптохиазмальный арахноидит, представляющие, в сущности, различные стадии одного заболевания. Зрительные нарушения могут быть вызваны и кистоподобным либо воздушным растяжением околоносовых пазух.

tratamento

O tratamento das complicações oftálmicas rinogênicas deve ser realizado em ambiente hospitalar com a participação de otorrinolaringologistas e oftalmologistas. Deve ser abrangente e muitas vezes bastante urgente, abrangendo uma ampla gama de atividades dependendo da natureza da lesão da órbita e do processo patológico nos seios paranasais.

Nas formas não purulentas de complicações orbitárias decorrentes de sinusite aguda, é realizado o tratamento conservador, que deve incluir a higienização ativa dos seios paranasais através de sua drenagem eficaz, antibioticoterapia e anti-histamínicos. Com as mesmas complicações, mas desenvolvidas como resultado da exacerbação da inflamação crônica dos seios paranasais, métodos conservadores de tratamento podem ser combinados com intervenção cirúrgica poupadora.

No caso de processos purulentos na órbita ou na presença de sintomas de deficiência visual, independentemente da natureza do processo patológico nos seios paranasais, uma ampla abertura dos seios paranasais afetados e a eliminação simultânea de um foco purulento na órbita são necessários.

O tratamento da mucocele e piocele é cirúrgico. Com lesão do seio frontal e do labirinto etmoidal, tanto os acessos extranasais paraorbitais quanto os endonasais são possíveis. A mesma lesão do seio esfenoidal necessita de sua abertura por acesso transeptal endonasal para garantia de sanitização. Em caso de atrofia dos nervos ópticos por pneumatossinus do seio esfenoidal, também é recomendada a abertura transeptal endonasal do seio esfenoidal com curetagem cuidadosa da mucosa.

39. Clínica de complicações oftálmicas

Complicações orbitárias e distúrbios visuais se manifestam por sintomas gerais e locais, cuja gravidade depende da natureza do processo patológico em um determinado seio paranasal, do tipo de complicação e da localização do foco na própria órbita.

O inchaço reativo do tecido da órbita e das pálpebras, bem como sua inflamação difusa não purulenta, geralmente se desenvolve na infância com etmoidite aguda que ocorre no contexto de uma infecção respiratória. Nesta doença, observa-se clinicamente inchaço e vermelhidão da pele na área das pálpebras, estreitamento da fissura palpebral, hiperemia e edema da conjuntiva, pálpebras e globo ocular.

Periostite (osteoperiostite). Existem formas simples (não purulentas) e purulentas. A periostite simples é clinicamente difícil de distinguir do edema reativo e da inflamação difusa não purulenta do tecido da órbita e das pálpebras. Observa-se com inflamação catarral dos seios da face, purulenta - com empiema. Manifesta-se clinicamente por infiltração inflamatória dos tecidos na forma de edema palpebral e injeção de vasos conjuntivais.

A periostite purulenta é mais grave. É caracterizada por uma reação geral pronunciada: alta temperatura corporal, fraqueza geral, dor de cabeça.

As características anatômicas da estrutura dos tecidos da órbita determinam a direção da disseminação do pus, que, via de regra, não ocorre dentro da órbita, mas para fora, formando um trato fistuloso purulento. A localização de um abscesso subperiosteal (periorbital) torna-se clara após a formação de um trato fistuloso. Na sinusite frontal, essa abertura espontânea do abscesso ocorre no meio da margem orbital superior ou na região do canto interno superior da órbita, acima do ligamento interno das pálpebras.

O flegmão orbitário é a mais grave e perigosa de todas as complicações orbitárias rinossinusogênicas. Seu desenvolvimento é sempre acompanhado por uma reação geral violenta do corpo: a temperatura corporal aumenta significativamente (até 39-40 ° C), a dor de cabeça se intensifica, podem ocorrer náuseas e vômitos. A dor na órbita aumenta, o inchaço e a hiperemia dos olhos aumentam, a quemose se torna significativamente pronunciada. Há sempre exoftalmia com mobilidade limitada do globo ocular.

Distúrbios visuais causados por deformações semelhantes a cistos (expansão) dos seios paranasais podem se manifestar como um deslocamento do globo ocular.

Os alargamentos semelhantes a cistos dos seios paranasais incluem mucocele e piocele. O desenvolvimento da expansão cística dos seios é caracterizado pelo fechamento da anastomose entre o seio e a cavidade nasal e, portanto, se acumula muco estéril (mucocele) ou pus contendo flora de baixa virulência (piocele).

Quando a doença está localizada na área do osso etmoidal, a função dos ductos lacrimais é interrompida, acompanhada de lacrimação. O afinamento das paredes ósseas causado pela expansão cística do seio é observado à palpação como um sintoma de quebra de pergaminho.

40. Aracnoidite rinogênica

A aracnoidite rinogênica geralmente se desenvolve em pacientes que sofrem de sinusite latente lenta sem sintomas clínicos distintos. Danos aos seios paranasais podem se manifestar por um leve espessamento parietal da membrana mucosa ou uma ligeira diminuição da transparência, bem como sintomas individuais de rinite.

В развитии арахноидита наряду с инфекционным началом существенную роль играет аутосенсибилизация организма к продуктам распада тканей мозга и его оболочек, что обусловливает пролиферативный характер и вялое, но прогрессирующее течение воспалительного процесса.

Патоморфологические изменения при арахноидите определяются как пролиферативно-экссудативный процесс. В результате развиваются два основных морфологических варианта арахноидита (слипчивый и кистозный), приводящие к нарушению нормальной циркуляции цереброспинальной жидкости, выраженному в той или иной мере.

O quadro clínico da aracnoidite depende da localização do processo e do grau de sua prevalência. A aracnoidite rinogênica basal, localizada na fossa craniana anterior, prossegue sem sintomas focais significativos e, portanto, nem sempre é reconhecida. Os pacientes queixam-se de dor de cabeça constante na testa e na ponte do nariz, que é acompanhada por uma leve sensação de tontura, especialmente ao inclinar a cabeça. A dor de cabeça é agravada pela congestão nasal, tosse, estresse físico, mental e visual prolongado, muitas vezes durante a leitura.

Uma característica da aracnoidite rinogênica basal é o aparecimento de uma sensação de dor nos olhos quando os globos oculares são retraídos para cima, o que indica irritação reflexa das meninges.

A localização da aracnoidite basal na região do quiasma óptico e cisterna quiasmal do cérebro leva ao desenvolvimento de aracnoidite optoquiasmática.

A aracnoidite optoquiasmática é a variante mais desfavorável da aracnoidite basal. O quadro clínico é dominado por distúrbios visuais. Uma diminuição progressiva da acuidade visual é combinada com um estreitamento concêntrico dos campos visuais, a aparência de gado, muitas vezes central, e uma violação da visão de cores.

A aracnoidite da superfície convexa do cérebro geralmente está localizada na região do sulco de Sylvian. Em seu quadro clínico, o lugar principal é ocupado por crises epilépticas, além de mono e hemiparesia. A aracnoidite da fossa craniana posterior é caracterizada por síndrome hipertensiva, que se manifesta por ataques de dor de cabeça, vômitos, tontura.

O tratamento de pacientes com aracnoidite rinogênica deve ser abrangente, incluindo desbridamento cirúrgico de todos os seios paranasais afetados, bem como terapia anti-inflamatória maciça, hipossensibilizante e desidratação. A cirurgia de higienização (polissinusotomia) é melhor feita o mais cedo possível.

41. Abscessos extradurais e subdurais

Abscessos extradurais e subdurais - inflamação purulenta limitada da dura-máter.

O abscesso extradural, via de regra, ocorre quando a infecção se espalha por contato como resultado de osteoperiostite e processo carioso na parede dos seios paranasais, por exemplo, na sinusite frontal crônica, menos frequentemente na etmoidite e esfenoidite. Inicialmente, há inflamação de uma área limitada da camada externa da dura-máter, que adquire caráter purulento ou necrótico. Aos poucos, com o desenvolvimento do processo, forma-se um abscesso, localizado entre o osso e a dura-máter, limitado por aderências e granulações. Dependendo da localização do foco purulento, um abscesso extradural pode estar na fossa craniana anterior (com sinusite frontal e etmoidite) e média (com esfenoidite). O principal sintoma de um abscesso extradural é a dor de cabeça, que pode ser considerada uma exacerbação da sinusite. Às vezes, um abscesso extradural é assintomático e é um achado incidental durante a cirurgia no seio paranasal acometido, o que se explica pelo livre esvaziamento do abscesso através de uma fístula que se abre no seio.

Se o esvaziamento do abscesso for difícil, ele aumenta gradualmente de tamanho, o que pode levar ao aparecimento de sintomas característicos de um processo volumétrico e associados a um aumento da pressão intracraniana: dor de cabeça, náuseas e vômitos não relacionados à ingestão de alimentos, nervo óptico congestivo papila do lado da lesão, e também bradicardia.

Com um abscesso extradural, é possível uma violação do olfato, bem como uma violação da função dos nervos cranianos.

Субдуральный абсцесс возникает как осложнение острых или обострившихся хронических синуситов. Он может развиваться в результате распространения экстрадурального абсцесса через твердую мозговую оболочку либо при гематогенном распространении воспалительного процесса. Образующийся в субдуральном пространстве абсцесс ограничивается слабым демаркационным валом, состоящим из спаек паутинной оболочки, соединительно-тканных и глиальных элементов. Обычный исход такого абсцесса при отсутствии лечения - распространение инфекции по поверхности мозговых оболочек с развитием разлитого лептоменингита или же инфицирование тканей мозга с развитием внутримозгового абсцесса. Субдуральный абсцесс протекает не столь бессимптомно, как экстрадуральный. Выраженность симптомов зависит от степени барьеризации процесса. К симптомам повышения внутричерепного давления присоединяются признаки поражения мозговых оболочек и вещества мозга.

O tratamento dos abscessos extra e subdurais é cirúrgico. Uma ampla abertura dos seios paranasais afetados é realizada por acesso externo para expor a dura-máter dentro dos tecidos saudáveis. O abscesso descoberto é drenado. A antibioticoterapia ativa é realizada.

42. Trombose sinusal

Trombose sinusal. A transição do processo inflamatório para a parede dos seios venosos leva ao desenvolvimento de flebite sinusal com sua subsequente trombose.

A trombose sinusal do seio cavernoso geralmente se desenvolve com furúnculo e carbúnculo do nariz, doenças do seio esfenoidal e células etmoidais posteriores, bem como complicações intracranianas.

Синус-тромбоз проявляется симптомами общесептического характера: интермиттирующей лихорадкой с потрясающими ознобами и проливными потами при общем крайне тяжелом состоянии больного. Опасность представляет попадание в малый, а затем и в большой круги кровообращения кусочков инфицированного тромба. В результате возможно метастазирование гнойного процесса и появление новых гнойных очагов в различных органах.

Além dos sintomas sépticos gerais, a trombose do seio cavernoso é caracterizada por sintomas oculares locais causados por circulação prejudicada das veias oftálmicas. Eles podem ser bilaterais, mas são mais pronunciados no lado da lesão. Os sintomas oculares se manifestam por exoftalmia, inchaço das pálpebras e conjuntiva na forma de aumento da quemose, perda dos reflexos da córnea. Devido ao foco inflamatório do tecido orbitário e paresia dos nervos oculomotores, o movimento do globo ocular torna-se limitado ou impossível. A violação do suprimento sanguíneo para o nervo óptico e retina leva à neurite óptica e cegueira.

Uma característica distintiva da trombose sinusal do flegmão orbital, que se manifesta com sintomas semelhantes, é a ausência de dor com pressão no globo ocular. Com a trombose sinusal, também são possíveis alterações bilaterais nos tecidos da órbita como resultado da disseminação da trombose para a outra metade do seio. Muitas vezes, a trombose do seio cavernoso é complicada por meningite purulenta, meningoencefalite.

Тромбоз верхнего продольного синуса является гораздо более редким осложнением. Как и при всяком синус-тромбозе, заболевание верхнего продольного синуса проявляется общесептическими симптомами. Из общемозговых симптомов у больных отмечаются головная боль, спутанность или потеря сознания, присутствует менингиальный синдром. Местные признаки заболевания проявляются отечностью мягких тканей лба и темени. Тромбоз верхнего продольного синуса, так же как и тромбоз кавернозного синуса, может осложниться менингитом, менин-гоэнцефалитом, абсцессом мозга, а также абсцессом мозжечка, что затрудняет диагностику и усугубляет прогноз заболевания.

O tratamento da trombose sinusal requer não apenas antibioticoterapia e higienização cirúrgica dos seios paranasais afetados, mas também o uso ativo de anticoagulantes.

Os antibióticos são administrados por via intramuscular, intravenosa e intra-arterial (de preferência três tipos de antibióticos). Para sua administração endovascular, a artéria temporal superficial e a veia subclávia geralmente são cateterizadas.

43. Angina inespecífica

Angina inespecífica - catarral, quando apenas a membrana mucosa das amígdalas é afetada, folicular - dano purulento aos folículos, lacunar - pus se acumula nas lacunas. Geralmente é causada por estreptococos do grupo A. No entanto, existem amigdalites pneumocócicas, amigdalites estafilocócicas e amigdalites, cuja etiologia reside na flora mista de cocos.

A angina catarral afeta a membrana mucosa das amígdalas e arcos, enquanto a hiperemia dessas partes da faringe é observada, mas não há ataques. O paciente refere dor ao engolir, queimação na faringe. Tem uma etiologia bacteriana ou viral. A temperatura é subfebril, a febre é menos comum. Os gânglios linfáticos regionais podem estar moderadamente aumentados. A doença dura 3-5 dias. Tratamento - enxaguar com refrigerante, sálvia, lubrificar as amígdalas com iodo-glicerina, ingerir aspirina.

Amigdalite folicular e lacunar são causadas pelos mesmos patógenos e são semelhantes tanto no curso clínico quanto na reação geral do corpo e possíveis complicações. A diferença está na forma diferente de ataques às amígdalas. Com angina folicular, ocorre a supuração dos folículos e os glóbulos brancos mortos brilham através da membrana mucosa. Com angina lacunar, a inflamação começa com lacunas, onde o pus se acumula e depois se projeta das lacunas para a superfície das amígdalas. Após 1-2 dias, os ataques se espalharam por toda a superfície das amígdalas e não é mais possível distinguir entre dois tipos de amigdalite. Os pacientes sentem dor intensa ao engolir, desconforto na garganta, recusam alimentos. Os gânglios linfáticos cervicais são acentuadamente aumentados, a temperatura sobe para 39 e até 40 ° C.

O tratamento da amigdalite folicular e lacunar consiste em enxaguar a faringe, uma compressa semi-alcoólica cervical, prescrever analgésicos, dessensibilizantes (difenidramina, suprastina, tavegil) e antibióticos de amplo espectro por via intramuscular. Recomenda-se aos pacientes uma dieta poupadora.

A angina, causada por adenovírus, ocorre na forma de faringite aguda difusa, embora também possa ser acompanhada de ataques às amígdalas. Lesão comum dos gânglios linfáticos e uma combinação muito frequente com conjuntivite são características da infecção por adenovírus.

Inflamação aguda das amígdalas de outra localização. A angina da amígdala lingual apresenta sintomas característicos - dor na região da faringe profunda, que aumenta acentuadamente quando você tenta projetar a língua. O diagnóstico é feito por laringoscopia indireta com espelho laríngeo.

Angina da tonsila nasofaríngea. A dor é localizada na nasofaringe, uma secreção mucosa espessa é liberada do nariz, um corrimento nasal agudo é notado. Com a rinoscopia posterior, uma amígdala edemaciada de cor cianótica é visível, às vezes com ataques, muco espesso flui pela parte posterior da faringe.

44. Angina como síndrome de doenças infecciosas comuns

Ангина при скарлатине может протекать по-разному. Чаще всего это ангина катаральная и лакунарная. При классическом течении скарлатины отмечаются характерная краснота мягкого неба в окружности зева, нераспространяющаяся за пределы мягкого неба, набухание шейных лимфатических желез и беловатый густой налет на языке с последующим его очищением, когда язык принимает яркую окраску.

Existem formas graves de escarlatina, ocorrendo na forma de:

1) angina pseudomembranosa com formação de exsudato fibrinoso disseminado na mucosa das amígdalas, faringe, nasofaringe e até bochechas na forma de um filme espesso acinzentado firmemente soldado ao tecido subjacente;

2) angina necrótica ulcerativa, caracterizada pelo aparecimento de manchas acinzentadas na mucosa, transformando-se rapidamente em úlceras. Pode haver ulceração profunda com a formação de defeitos persistentes do palato mole.

3) amigdalite gangrenosa, que é rara. O processo começa com o aparecimento de uma placa cinza suja nas amígdalas, seguida de destruição tecidual profunda até as artérias carótidas. A angina com difteria pode ocorrer em várias formas clínicas. Com a difteria, as placas vão além dos arcos. Para a angina, o patognomônico é a fronteira estrita da distribuição dos ataques dentro das amígdalas.

A angina com sarampo ocorre sob a máscara do catarro no período prodrômico e durante a erupção cutânea.

Во втором случае диагноз кори не вызывает затруднений, в продромальном периоде необходимо следить за появлением коревой энантемы в виде красных пятен на слизистой оболочке твердого неба, а также пятен Филатова-Коплика на внутренней поверхности щек у отверстия стенонова протока.

A angina com influenza prossegue da mesma maneira que a catarral, no entanto, a hiperemia difusa captura as amígdalas, arcos, língua, parede posterior da faringe.

A erisipela é uma doença grave que ocorre frequentemente junto com a erisipela facial. Começa com uma temperatura alta e é acompanhada de dor intensa ao engolir. A mucosa é vermelha brilhante com bordas avermelhadas bem definidas, parece envernizada devido ao edema.

A angina com tularemia começa de forma aguda - com calafrios, fraqueza geral, vermelhidão da face, aumento do baço. A angina com tularemia na maioria dos casos ocorre quando infectada por via alimentar - ao beber água, comida após um período de incubação de 6-8 dias em um paciente infectado. Outro sinal de diagnóstico diferencial é a formação de bubões - pacotes de gânglios linfáticos no pescoço, às vezes atingindo o tamanho de um ovo de galinha.

45. Angina nas doenças do sangue

Моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз или болезнь Филатова) может клинически протекать разнообразно - от катаральной до язвенно-некротической. Клинически: увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), наличие уплотненных и болезненных на ощупь лимфатических узлов. Патогномоничным симптомом является появление в периферической крови атипичных мононуклеарных клеток.

A angina agranulocítica está associada ao desaparecimento completo ou quase completo de granulócitos no sangue periférico com a preservação de monócitos e linfócitos no contexto de leucopenia grave. O quadro clínico costuma ser grave e consiste em sintomas de sepse aguda e amigdalite necrótica, pois os micróbios que habitam a faringe pertencem à flora oportunista e, quando a proteção leucocitária é desligada e outras circunstâncias adversas, tornam-se patogênicos e penetram nos tecidos e sangue. A doença é grave, com febre alta, estomatite, gengivite, esofagite. O fígado está aumentado. O diagnóstico é feito com base em um exame de sangue: leucopenia grave, abaixo de 1000 leucócitos por 1 mm3 de sangue, ausência de granulócitos. O prognóstico é grave devido ao desenvolvimento de sepse, edema laríngeo, necrose dos tecidos da faringe com sangramento intenso. O tratamento consiste na luta contra uma infecção secundária - a nomeação de antibióticos, vitaminas, cuidados com a faringe, transfusão intravenosa de massa leucocitária.

Алиментарно-токсическая алейкия характерна тем, что в отличие от агранулоцитоза, когда из периферической крови исчезают только гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы), исчезновение касается всех форм лейкоцитов.

Do lado da faringe, a dor de garganta necrótica é pronunciada, quando as amígdalas parecem trapos sujos e cinzas, e um cheiro forte e nauseante é emitido da boca. O número de leucócitos no sangue periférico é de até 1000 ou menos, enquanto os leucócitos granulares estão completamente ausentes. Caracterizado por febre alta, o aparecimento de uma erupção hemorrágica. O tratamento em estágio inicial consiste em lavagem gástrica, enemas, nomeação de um laxante, dieta poupadora, infusões intravenosas de solução salina com vitaminas, hormônios, glicose, transfusão de sangue, massa de leucócitos. Na fase de angina e necrose, os antibióticos são prescritos.

Ангины при острых лейкозах протекают с различной степенью тяжести в зависимости от стадии лейкоза. Начало заболевания ангины (как правило, катаральной) протекает относительно благоприятно, начинается на фоне видимого благополучия, и только анализ крови позволяет на этой ранней стадии заболевания заподозрить острый лейкоз, что еще раз доказывает обязательное исследование крови при ангинах. Ангины при развившихся лейкозах, когда число лейкоцитов крови достигают 20 000 и более, а количество эритроцитов падает до 1-2 млн., ангина протекает крайне тяжело в виде язвенно-некротической и гангренозной формы с высокой лихорадкой и тяжелым общим состоянием.

46. Angina com granulomas infecciosos e patógenos específicos

A tuberculose da faringe pode ocorrer de duas formas - aguda e crônica. Na forma aguda, a hiperemia é característica com espessamento da membrana mucosa dos arcos, palato mole, língua, assemelhando-se a dor de garganta, a temperatura corporal pode chegar a 38 ° C.

Das formas crônicas de tuberculose, é mais frequentemente ulcerativa, desenvolvendo-se a partir de infiltrações, muitas vezes sem sintomas. As bordas da úlcera são levantadas acima da superfície, o fundo é coberto com um revestimento cinza, após sua remoção, são encontradas granulações suculentas. Na maioria das vezes, as úlceras são observadas na parte de trás da faringe. O tratamento da tuberculose da faringe, assim como de suas outras formas, tornou-se relativamente bem-sucedido após o advento da estreptomicina, que é administrada por via intramuscular na dose de 1 g ao dia por uma média de 3 semanas.

Sífilis da garganta. A sífilis primária afeta mais frequentemente as amígdalas palatinas. O cancro duro geralmente é indolor. Normalmente, em um fundo vermelho limitado da parte superior das amígdalas, forma-se um infiltrado sólido, depois erosão, transformando-se em úlcera, sua superfície tem densidade cartilaginosa.

A sífilis secundária aparece 2-6 meses após a infecção na forma de eritema, pápulas. O eritema na faringe captura o palato mole, arcos, amígdalas, lábios, superfície das bochechas, língua. O diagnóstico da sífilis nesta fase é difícil até o aparecimento de pápulas de grão de lentilha a feijão, sua superfície é coberta por placa com um toque de brilho gorduroso, a circunferência é hiperêmica.

O período terciário da sífilis se manifesta na forma de goma, que geralmente ocorre vários anos após o início da doença. Mais frequentemente, as gomas são formadas na parte de trás da faringe e do palato mole. Primeiro, a infiltração limitada aparece no contexto de hiperemia brilhante da mucosa faríngea.

Fusoespiroquetose. O fator etiológico é a simbiose da haste fusiforme e espiroqueta na cavidade oral. Uma manifestação característica da doença é o aparecimento de erosões na superfície das amígdalas palatinas, cobertas por um revestimento acinzentado e facilmente removível. A úlcera progride e somente após 2-3 semanas aparecem dores leves ao engolir. Durante a faringoscopia, nesse período, é encontrada uma úlcera profunda da amígdala, coberta por uma placa fétida cinza, facilmente removida.

O melhor tratamento é uma lubrificação abundante da úlcera com uma solução de sulfato de cobre a 10% 2 vezes ao dia.

Кандидомикоз глотки вызывается дрожжеподобными грибами. Возникают боли в горле, лихорадка, на фоне гиперемии слизистой оболочки глотки появляются мелкие белые налеты с дальнейшим обширным некрозом эпителия миндалин, дужек, неба, задней стенки глотки в виде сероватых налетов, после удаления которых остается эрозия. Лечение предусматривает обязательную отмену всех антибиотиков, ирригацию глотки слабым содовым раствором, смазывание очагов поражения раствором Люголя на глицерине.

47. Abscesso peritonsilar

Entre a cápsula da tonsila e a fáscia faríngea está o tecido paratonsilar, e atrás da fáscia faríngea, lateralmente, está a fibra do espaço parafaríngeo. Esses espaços são preenchidos com fibras, cuja inflamação e no estágio final - e a formação de abscessos determinam a clínica da doença nomeada. Um abscesso é mais frequentemente causado por flora inespecífica como resultado de uma disseminação tonsilogênica da infecção.

A doença começa de forma aguda, com o aparecimento de dor ao engolir, muitas vezes de um lado. Normalmente, um abscesso paratonsilar ocorre após sofrer uma dor de garganta durante o período de recuperação. Ao examinar a faringe, há um inchaço acentuado e hiperemia dos tecidos ao redor da amígdala, protrusão da amígdala do nicho e deslocamento para a linha média. Um abscesso é formado em média cerca de 2 dias. Os sintomas comuns são fraqueza, febre, aumento dos linfonodos cervicais no lado do abscesso. Observou-se a tríade clássica do abscesso paratonsilar: salivação profusa, trismo dos músculos mastigatórios e nasalidade aberta. O tratamento combinado de abscessos é prescrito: antibióticos por via intramuscular, levando em consideração a dor ao engolir e fome forçada, aspirina, analgésicos, compressa de meio álcool na lateral do pescoço (na lateral do abscesso), anti-histamínicos. Simultaneamente, o tratamento cirúrgico é realizado.

Existem abscessos anteroposteriores (acúmulo de pus atrás do arco anterior e palato mole próximo ao polo superior da amígdala), posteriores (com acúmulo de pus na região do arco posterior), externos (acúmulo de pus entre a cápsula tonsilar e a fáscia faríngea ). A anestesia, via de regra, é local - lubrificação da membrana mucosa com solução de cocaína a 5% ou solução de dicaína a 2%. Um guardanapo é enrolado ao redor do bisturi de forma que a ponta não se projete mais de 2 mm; caso contrário, os vasos principais da piscina carotídea podem ser feridos. Uma incisão é feita com um abscesso anterior estritamente no plano sagital no meio da distância do molar posterior à língua, então uma sonda romba ou pinça hemostática (Holsted) é inserida na incisão e as bordas da incisão são separados.

При удалении гноя состояние больного, как правило, значительно улучшается. Через сутки края разреза вновь разводят зажимом для удаления скопившегося гноя. Таким же образом производится вскрытие заднего абсцесса через заднюю дужку. Труднее и опаснее вскрытие наружного абсцесса, который залегает глубже и требует большей осторожности ввиду опасности ранения сосудов. После любого разреза в глотке производится полоскание фурацилином. Очень редко встречается заглоточный абсцесс - скопление гноя в области задней стенки глотки. У детей это связано с наличием лимфатических узлов в ретрофарингеальном пространстве, у взрослых- как продолжение наружного паратонзиллярного абсцесса.

48. Hipertrofia das amígdalas

Adenóides

Nas crianças, há uma tendência à hipertrofia das amígdalas da faringe, principalmente da nasofaringe (as chamadas adenóides). Durante a puberdade, as amígdalas costumam atrofiar, com exceção das amígdalas palatinas. A clínica e os sintomas das adenóides são devido à sua localização especial na abóbada da nasofaringe, portanto, impedem ou excluem completamente a respiração nasal, a ventilação das tubas auditivas, perturbam a função da faringe, o que tem um efeito extremamente adverso no geral desenvolvimento do corpo da criança. Esta condição é caracterizada por uma mudança nas características faciais, boca aberta, espessamento das asas do nariz, desenvolvimento anormal do sistema dentário, distúrbios do sono, ataques de tosse, tendência a amigdalite, otite média e pneumonia. V. I. Voyachek sugeriu que, se houver suspeita de adenóides, a rinoscopia anterior deve ser realizada, enquanto as adenóides são claramente visíveis e, quando o paciente pronuncia o número "3", o palato mole se move para determinar a borda inferior das adenóides. O médico fica atrás da criança sentada, fixa a cabeça com a mão esquerda, pressionando-a contra si mesmo, e examina a nasofaringe com o dedo indicador da mão direita. A quantidade de hipertrofia é determinada por III graus.

Eu grau - até a borda superior do vômer.

II grau - a cornetos médios.

Grau III - para as conchas inferiores e abaixo. O tratamento conservador de adenóides com vários óleos, solução de nitrato de prata a 0,25%, terapia com raios ultravioleta ou laser raramente proporciona um efeito terapêutico duradouro. A operação de adenotomia é mais eficaz, especialmente com patologia concomitante dos órgãos otorrinolaringológicos ou pulmões. É realizado com mais frequência sob anestesia local, lubrificando a nasofaringe com uma escova de algodão especial em uma sonda - um porta-algodão. Uma auxiliar segura a criança, pré-embalada em lençol, no colo. O cirurgião pressiona a língua com uma espátula e cuidadosamente insere a adenóide atrás do palato mole na nasofaringe sob controle visual, descansando suavemente contra a abóbada e, em seguida, remove as adenóides com um rápido movimento circular deslizante da adenóide.

Hipertrofia das amígdalas palatinas

Гипертрофия небных миндалин встречается у детей реже. Различают III степени гипертрофии в зависимости от сужения зева.

Eu grau - estreitando em 1/3.

II grau - estreitamento em 2/3.

III grau - as amígdalas estão em contato ao longo da linha média.

O aumento das amígdalas é acompanhado por tosse, engasgo, voz anasalada, aumento do reflexo de vômito e em combinação com amigdalite crônica - amigdalite frequente. O tratamento é operatório. Sob anestesia local, partes das amígdalas que se projetam além dos arcos são cortadas com um tonsilótomo especial. Praticamente não há complicações.

49. Doenças inflamatórias crônicas

Faringite crônica

A inflamação da membrana mucosa da faringe é lenta, manifestada por uma sensação intermitente de dor, secura e desconforto na faringe e fadiga rápida da voz. Ao examinar a faringe, nota-se hiperemia flácida, ressecamento moderado da membrana mucosa, na parede posterior - muco frequentemente espesso.

A faringite hipertrófica é caracterizada por um aumento dos grânulos na parte posterior da faringe até o tamanho de um grão de lentilha (faringite granular) ou cristas laterais (faringite lateral).

faringite atrófica. A membrana mucosa da faringe é pálida, afinada, parece envernizada, as amígdalas palatinas, como regra, também são atróficas. Manifesta-se por secura constante na garganta, transpiração, raramente dor, fadiga.

Amigdalite crônica

A amigdalite crônica é uma inflamação crônica das amígdalas palatinas; se outras amígdalas forem afetadas, a localização é indicada - adenoidite crônica, amigdalite da amígdala lingual. De acordo com a classificação, distinguem-se duas formas de amigdalite crônica: compensada e descompensada. Os sintomas objetivos são de natureza não permanente: soldagem dos arcos com as amígdalas, seu inchaço, espessamento, hiperemia. Dois sintomas são mais confiáveis \uXNUMXb\uXNUMXb- a presença de tampões caseosos nas lacunas e um aumento nos gânglios linfáticos regionais (cervicais anteriores). A exacerbação da amigdalite crônica sempre ocorre na forma de dor de garganta.

Tratamento conservador: antibióticos, sulfonamidas, drogas dessensibilizantes, inalação, terapia hormonal, misturas especiais (mefidite, anginol), lavar as lacunas das amígdalas com uma cânula fina em uma seringa com soro fisiológico ou antibiótico, irradiar as amígdalas com raios ultravioleta (o chamado quartzo tubular), irradiação a laser das amígdalas.

A tonsilectomia é realizada principalmente sob anestesia local, menos frequentemente sob anestesia geral. Os arcos de uma das amígdalas, a parede posterior da faringe, a raiz da língua são lubrificados com uma solução de dicaína a 2% ou uma solução de cocaína a 5%, depois na região do arco anterior ao longo da prega de transição, são feitas três injeções com uma solução de novocaína a 1% nos pólos das amígdalas e no meio entre eles, lateral à cápsula da amígdala no espaço paratonsilar. A incisão é feita com bisturi ao longo da prega transicional no polo superior, em seguida, com um raspador especial, o polo superior é descolado, separado dos arcos e separado com cápsula no espaço paratonsilar. O pólo inferior é cortado com um laço especial. Sangramento durante o descolamento da amígdala e, em seguida, para com bolas de algodão de gaze, pressionando-as no nicho da amígdala com uma pinça.

50. Corpos estranhos e danos à faringe

Corpos estranhos, que são uma variedade de objetos, entram na faringe ao respirar ou engolir. Os resultados de um corpo estranho na faringe são diferentes: pode ser tossido, expelido com exalação, cuspido, deitado livremente na faringe sem ferir a membrana mucosa, avançar e tornar-se um corpo estranho da laringe, traqueia e brônquios, esôfago.

Pequenos corpos estranhos perfurantes, como espinhas de peixe finas, geralmente perfuram as amígdalas palatinas, são visíveis com faringoscopia e geralmente são facilmente removidos com fórceps. É mais difícil remover corpos estranhos da laringofaringe usando laringoscopia indireta e pinça laríngea, e se isso falhar, então com laringoscopia direta. Se o corpo estranho é prejudicial ao mesmo tempo, ocorre enfisema e edema do espaço celular pré-vertebral, podendo ocorrer uma complicação tão grave quanto a mediastinite. Além disso, como resultado do edema, ocorre uma saliência da parede posterior da faringe, dificultando o exame e a manipulação da laringofaringe nessa área. Grandes corpos estranhos ficam presos na orofaringe durante o ato de engolir, porque não podem deslizar para o esôfago da epiglote, que neste momento fecha a entrada da laringe. Se tal corpo estranho não for capaz de expectorar o paciente com uma forte exalação ou vômito, pode ocorrer perda de consciência e morte.

As feridas da faringe distinguem entre internas e externas. As lesões internas estão associadas, via de regra, a corpos estranhos ou objetos aleatórios (mais frequentemente em crianças). Táticas de tratamento - remoção de corpo estranho, terapia antiinflamatória, dieta econômica. As lesões externas da faringe ocorrem com ferimentos incisivos, facadas ou arma de fogo na face e no pescoço e diferem em uma variedade de sintomas e graus de gravidade, dependendo da localização da ferida e do curso do canal da ferida, que determinam danos a outros órgãos do pescoço, grandes vasos e coluna vertebral. No diagnóstico de danos à faringe, além da faringoscopia, o exame externo, a radiografia são de grande importância para determinar corpos estranhos e danos à coluna vertebral. As medidas terapêuticas devem começar com a interrupção do sangramento. Aqui, o tamponamento da nasofaringe pode ser aplicado com sucesso em caso de sangramento ou tamponamento através do canal da ferida. Se necessário, eles também ligam os vasos principais - os externos e até mesmo as artérias carótidas comuns.

Outra questão vital é o provimento da função respiratória, que pode ser prejudicada tanto pela lesão em si quanto por suas consequências (hematoma, edema, inflamação). Aqui, a terapia descongestionante pode ser aplicada e, se necessário, uma traqueostomia.

Após a hemostasia e restauração da respiração, é necessário tratar feridas no pescoço, remover corpos estranhos acessíveis prejudiciais. A nutrição do paciente também deve ser fornecida por um médico, pois na maioria das vezes tais lesões requerem a inserção de uma sonda no esôfago.

51. Anomalias no desenvolvimento da faringe. Corpos estranhos da laringe

As anomalias no desenvolvimento da faringe são bastante raras. Em primeiro lugar, trata-se do não fechamento do palato mole, o que leva à violação da função de deglutição (entrada de alimentos e líquidos na nasofaringe e cavidade nasal) e da função da fala (nasalidade aberta). Ao exame, uma fenda sagital do palato mole é determinada no meio dela, muitas vezes a língua está ausente ou, ao contrário, bifurcada. O tratamento desta anomalia é cirúrgico - cirurgia plástica do palato mole.

Другая аномалия развития связана с незаращением второй жаберной щели и образованием разветвляющегося канала, ведущего из надминдаликовой ямки в глубь мягкого неба. Такой канал имеет определенное значение в патогенезе паратонзиллярных абсцессов.

Третья разновидность аномалий связана с незаращением эмбриональных каналов и возможным образованием у взрослых лиц срединных и боковых свищей (кист) шеи. Эти каналы берут начало в глотке и простираются в нижние отделы шеи. Средний канал - от корня языка через тело подъязычной кости к щитовидной железе. Он при незаращении и образует срединную кисту шеи. Другой канал берет начало в грушевидном синусе гортаноглотки и опускается вниз вдоль кивательной мышцы, из него может образоваться боковая киста шеи. Обе кисты могут проявить себя после перенесенной инфекции или травмы шеи, когда появляется опухолевидное образование, безболезненное, подвижное, постепенно увеличивающееся в размерах. Далее оно, как правило, нагнаивается и опорожняется через свищ на коже.

O tratamento desta patologia é cirúrgico - remoção de cistos do pescoço, no caso de um cisto mediano, é necessária a ressecção do corpo do osso hióide, caso contrário, pode haver recidivas.

Os objetos que podem ser corpos estranhos da laringe são muito diversos. Eles podem se deitar livremente ou ser introduzidos nos tecidos moles da laringe.

Имеются отличия в клинике инородных тел в зависимости от их локализации. Инородные тела верхнего этажа гортани, включая вестибулярные складки и морганиев желудочек, главным образом приводят к отеку слизистой оболочки, явления стеноза здесь редки, только в случае развития гортанной ангины. Инородное тело, находясь на уровне голосовой щели, может привести к острому стенозу из-за спазма голосовых мышц и смыкания голосовых складок. Исходом инородного тела гортани, как и глотки, может быть естественное отторжение в результате кашля, рвотных движений или резкого выдоха, а при необходимости - с помощью непрямой или прямой ларингоскопии. В других случаях инородное тело проглатывается при попадании в пищевод или проникает в трахею, бронхи. В этом случае может наступить смерть в результате асфиксии.

Se um corpo estranho caiu na traqueia, o perigo imediato de asfixia, como regra, não surge. O perigo está no possível bloqueio dos brônquios pulmonares ou lobares, seguido de atelectasia do pulmão. Corpos estranhos da traqueia e brônquios são removidos por traqueobroncoscopia.

52. Laringite aguda

A laringite aguda é uma inflamação da mucosa da laringe, que, via de regra, é acometida pela segunda vez nas infecções respiratórias agudas, é menos frequentemente uma doença independente, embora sempre haja inflamação da mucosa da traquéia. Em primeiro lugar estão a derrota da voz (disfonia ou afonia), transpiração e ardor na laringe, tosse, febre. Ao exame - hiperemia da membrana mucosa das pregas vocais, outras partes da laringe, às vezes - muco nas pregas. A disfonia é explicada pelo inchaço da membrana mucosa das dobras, inchaço dos tecidos dos ventrículos piscantes, que interrompe as oscilações livres das dobras. A afonia ocorre com paresia do músculo vocal, a glote não fecha completamente, assumindo um formato oval durante a fonação. Com a gripe, a laringite hemorrágica é observada quando ocorrem hemorragias sob a membrana mucosa das pregas vocais. O principal método de tratamento da laringite aguda é a inalação: alcalina, óleo alcalino, inalações com um inalador individual (por exemplo, Bioparox), de acordo com as indicações, analgésicos, anti-histamínicos, vitaminas são prescritos, raramente antibióticos. Nada mal ajuda a fonoforese com hidrocortisona na laringe ou eletroforese com iodeto de potássio, principalmente com afonia. A infusão de várias misturas medicinais também é usada com o auxílio de uma seringa laríngea, que possui uma ponta especial longa e curva. Por exemplo, óleo de espinheiro marítimo, óleo de mentol e uma mistura alcalina para inalação são ingeridos em partes iguais.

Laringite subglótica (falso crupe). Este tipo de laringite aguda geralmente afeta crianças. Essas características são explicadas pela estrutura da laringe em crianças - a presença de fibras soltas entre as cartilagens cricoide e tireóidea externamente à membrana mucosa da laringe, que desaparece com o crescimento da laringe durante a puberdade. Essa fibra é caracterizada por inchaço rápido (20 a 30 minutos) com inflamação da laringe, que ocorre com mais frequência à noite, quando a criança está na posição horizontal. Ao mesmo tempo, a criança acorda com medo, corre, chora, surge a respiração estridente, com voz clara - tosse "latindo". Ao examinar a laringe, existem, por assim dizer, três andares de dobras - vocal, vestibular e inferior - inchaço do espaço subglótico na forma de terceiras dobras. Durante um ataque de falsa garupa, a criança deve ser imediatamente pega, dando-lhe uma posição vertical, abaixe as pernas em um banho quente (42-45 ° C), inalação de uma mistura de hidrocortisona e galazolina, emplastro de mostarda no peito , dentro - anti-histamínicos. A inspeção da faringe e da laringe é necessária, embora a laringoscopia em crianças seja extremamente difícil e às vezes falhe. Por si só, o falso crupe não é perigoso, um ataque às vezes desaparece mesmo sem tratamento quando o paciente está na posição vertical. Gânglios linfáticos cervicais aumentados, voz rouca e dados epidemiológicos falam a favor da difteria.

53. Garganta

Angina de garganta (laringite submucosa). A doença é mais frequentemente causada pela flora vulgar com lesões mecânicas e térmicas, ou com a transição de processos purulentos das amígdalas, com processos faríngeos. A angina laríngea tem três formas: como edema inflamatório, abscesso laríngeo, flegmão da laringe.

При отеке гортани общее состояние нарушено мало. При ларингоскопии обнаруживаются участки стекловидного отека, чаще в области надгортанника и (или) черпаловидных хрящей. Глотание не затруднено, умеренно болезненно, дыхание свободное. Однако при резком отеке могут быть умеренные нарушения голоса и дыхания. Своевременная терапия дает хороший эффект. Рекомендуются аспирин, антигистаминные препараты, согревающий компресс на шею, дегидратационная терапия, например внутривенные вливания (преднизолон - 30 мг, 5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты - 5 мл, раствор панангина, физраствор - 400 мл, лазикс - 1,5-2 мл). Эффект от лечения обычно наступает быстро, прогноз благоприятный.

Abscesso da laringe. Os sintomas são semelhantes aos da doença anterior, mas muito mais pronunciados. Com a laringoscopia, pode-se ver não apenas as cartilagens epiglote e aritenóide, mas também a disseminação do edema para as valéculas, seios piriformes. Salivação e afonia são notadas devido à dor intensa na deglutição e na formação da voz. Após 3-4 dias do início da doença, o abscesso formado se abre espontaneamente, o alívio vem. Caso contrário, o abscesso é aberto com uma faca laríngea especial.

Флегмона гортани - заболевание очень тяжелое и относительно редкое. Процесс охватывает подслизистую ткань всей гортани. На фоне резкой лихорадки наблюдается расстройство глотания из-за непереносимых болей. При ларингоскопии определяются инфильтрация и гиперемия всех стенок гортани. В различных местах могут вскрываться гнойные очаги с выделением густого темного (геморрагического) гноя. Лихорадка протекает с высокой температурой, ей может сопутствовать обезвоживание из-за невозможности глотания, поэтому такие больные требуют парентерального питания и введения солевых растворов (например, бисоли, трисоли). Из-за угрозы асфиксии требуется ранняя трахеотомия. Противовоспалительное лечение интенсивное: большие дозы современных антибиотиков, гормоны, антигистаминные препараты, анальгетики. Летальные исходы редки, однако часто наступает инвалидизация в виде афонии, рубцовых стенозов гортани, требующих затем оперативных вмешательств, поскольку наряду с другими факторами (специфическими инфекциями, травмами, инородными телами) флегмона гортани может быть причиной хондроперихондрита хрящей гортани. Наряду с травмой (тупой, острой, огнестрельной) частой причиной стало длительное пребывание в гортани интубационной трубки (более 3-5 суток) для ИВЛ. Результат - стойкие стенозы гортани, требующие хирургического лечения.

54. Laringite crônica

O quadro da laringite catarral crônica é semelhante ao agudo, mas seus sintomas podem ser amenizados. Eles, por via de regra, combinam-se com a faringite crônica, o curso é ondulado. Causas - doenças inflamatórias crônicas da traquéia, brônquios, pulmões, sinusite, rinite vasomotora, fatores ambientais adversos (resfriamento frequente ou constante, impurezas no ar, abuso de álcool). Em 100% dos fumantes, a laringe é afetada (laringite do fumante), mas o tabagismo passivo (presença em ambiente com fumaça) também é bastante prejudicial. A laringite crônica se expressa em disfonia persistente, cansaço da voz, rouquidão, engrossamento (voz de fumante). Uma espécie de laringite crônica - atrófica, ocorrendo com lagos, faringopatia; branqueamento e adelgaçamento da membrana mucosa são notados. O tratamento é o mesmo da laringite aguda, mas as medidas preventivas são de importância decisiva: recusa de alimentos e bebidas frias, maus hábitos, eliminação de fatores desfavoráveis do trabalho e da vida, tratamento de doenças pulmonares.

A laringite hipertrófica é difusa e (mais frequentemente) limitada. Quando difusas, as pregas vocais não são apenas alargadas, mas também recobertas por pregas vestibulares alargadas, que se fecham durante a fonação, formando uma espécie de timbre de voz ("voz de cachorro").

A laringite hipertrófica limitada é mais comum.

1. Nódulos de cantores. Ocorre com o uso indevido da voz, muito frequentemente encontrado em cantores com voz emitida incorretamente (daí o nome), atores, palestrantes, professores e qualquer pessoa que sobrecarregue o aparelho vocal. Há um crescimento excessivo do epitélio e tecido conjuntivo na borda dos terços médio e posterior das pregas vocais, não maior que um grão de milheto. A glote não fecha completamente.

2. Paquidermia - excrescências limitadas na forma de nódulos e tubérculos nas partes posteriores das pregas vocais ou no espaço interaritenóideo.

3. Laringite subglótica - espessamento simétrico no espaço subglótico (como na garupa falsa) sem sinais de asfixia, mas apenas com alteração do timbre e da sonoridade da voz.

4. Prolapso do ventrículo morganiano - pode ser unilateral e bilateral, quando é visível um rolo entre as pregas vestibular e vocal, às vezes obscurecendo esta última para inspeção.

A prevenção e o tratamento são os mesmos das formas de laringite crônica descritas acima.

55. Estenose da laringe

A estenose da laringe e da traqueia leva a distúrbios respiratórios graves (até a morte por asfixia).

Острые стенозы возникают чаще всего в результате отека клетчатки в области вестибюля гортани, морганиевого синуса, а у детей - и подскладкового пространства, реже - из-за инородного тела. Гортанная ангина (подслизистый ларингит) - заболевание, при котором очень быстро начинается отек вестибюля гортани, именно здесь и расположена миндалина Воячека. Отек может нарастать очень быстро: от нескольких часов до 2-3 суток и даже приводить к внезапной асфиксии. Ложный круп (подскладковый ларингит) бывает только у детей, поскольку у них диаметр внутреннего полукольца щитовидного хряща гораздо больше перстня, и это пространство выполнено рыхлой клетчаткой. Отек здесь развивается в течение 15-30 мин, как правило, ночью во время сна, когда ребенок принимает горизонтальное положение. Истинный круп - дифтерия гортани - является второй причиной стеноза - инородным телом гортани, поскольку здесь образуются пленки в результате некроза слизистой оболочки, перекрывающие просвет гортани.

Na etiologia da estenose crônica da laringe e traqueia encontram-se tumores da laringe e traqueia, trauma, granulomas infecciosos. Com estenose crônica compensada, a traqueotomia raramente é feita. Um tipo especial de estenose da laringe ocorre como resultado da paralisia das pregas vocais (unilateral ou bilateral) devido a danos nos nervos laríngeos inferiores (recorrentes), especialmente durante a estrumectomia (em 2,5-4% dos pacientes operados) , o que é explicado pela passagem do nervo recorrente pela glândula tireoide.

Existem tratamentos conservadores e cirúrgicos da estenose. O primeiro inclui o tratamento da doença subjacente e da própria estenose, via de regra, o uso parenteral de medicamentos: diuréticos, anti-histamínicos, hormônios. Com estenose fulminante, a conicotomia é usada - uma dissecção horizontal do ligamento cônico que conecta as cartilagens tireóide e cricóide. A estenose fulminante ocorre quando a laringe é bloqueada no nível da laringofaringe, onde um grande corpo estranho fica preso durante a deglutição e fixa a epiglote na posição inferior (dizem - a pessoa engasgou) ou (mais frequentemente em crianças) o corpo estranho entra na glote, há um espasmo das pregas vocais em posição média.

Traqueostomia - imposição de um estoma na traquéia em três locais clássicos - entre o 2º e o 3º anéis traqueais (superior), entre o 3º e o 4º - médio, entre o 5º e o 6º - inferior. No primeiro e terceiro casos, o istmo da glândula tireoide é deslocado para cima ou para baixo e, no segundo caso, o istmo é dissecado. A técnica da traqueostomia é simples - uma incisão na pele é feita da borda da cartilagem tireoide para baixo, não atingindo a incisura jugular. Existe também um método de secção longitudinal de duas cartilagens da laringe (traqueotomia longitudinal) com a posterior introdução do tubo.

56. Danos à laringe

As lesões da laringe são relativamente raras. Distinguir entre lesões fechadas e abertas, enquanto as fechadas são divididas em internas e externas. Lesões internas ocorrem como resultado de corpos estranhos, manipulações médicas (por exemplo, intubação traqueal). Lesões fechadas externas - hematomas, compressão da laringe, fraturas da cartilagem, osso hióide, lágrimas da laringe da traquéia. Muitas vezes a vítima perde a consciência, ocorre choque, hemorragias locais, enfisema subcutâneo, que pode ser superficial, e se se espalhar para o tecido laringofaríngeo, existe o perigo de asfixia, nesses casos é necessária uma traqueostomia.

O prognóstico para contusões da laringe, principalmente com fraturas de cartilagem, é sempre grave. O paciente corre o risco de estrangulamento não apenas devido à estenose da laringe, mas também ao possível tamponamento da traqueia e brônquios com saída de sangue e sangue, e nos dias seguintes pode desenvolver mediastinite devido à penetração da infecção lá. A traqueotomia nesses casos é necessária não apenas para restaurar a respiração, mas também para sugar o sangue da árvore brônquica. O tratamento de tais pacientes é realizado exclusivamente em um hospital. Se necessário, em caso de esmagamento significativo da cartilagem, é realizada uma laringofissura para remover fragmentos, hemostasia. Os pacientes são alimentados através de uma sonda.

A lesão incisa na laringe ocorre quando o pescoço é cortado, geralmente em um plano horizontal (de orelha a orelha), enquanto, dependendo da altura do corte, a membrana tireóide-hióidea ou o ligamento cônico é cortado. No primeiro caso, a ferida fica aberta, a laringofaringe é claramente visível, a respiração não é perturbada e, com um corte baixo, a respiração pode ser perturbada devido ao fluxo sanguíneo. A morte do ferido ocorre rapidamente apenas no caso de corte das artérias carótidas.

As facadas do pescoço com danos na laringe são aplicadas com objetos finos, estreitos e longos e deixam um canal estreito, que, quando o objeto ferido é removido, é bloqueado ao longo de seu comprimento pela fáscia do pescoço (síndrome de coulis), o que contribui para a formação de enfisema e o desenvolvimento de mediastinite, portanto, esse canal deve ser dissecado. Com lesões no pescoço de qualquer origem, especialmente com danos aos vasos sanguíneos e nervos, o choque se desenvolve, o que também requer terapia adequada.

As feridas de bala na laringe são mais frequentemente combinadas, uma vez que outros órgãos do pescoço também são danificados. Com feridas penetrantes, um projétil ferido (bala) perfura ambas as paredes da laringe e vai além dela, com uma ferida cega, a bala permanece na cavidade da laringe, movendo-se ainda mais para a faringe ou para a traqueia. Com um ferimento tangencial, a bala atinge apenas a parede da traquéia sem rasgá-la.

O atendimento de emergência inclui fornecer respiração, interromper o sangramento, tratar um ferimento por arma de fogo (se necessário, uma laringofissura), remover um corpo estranho (um projétil ferido), inserir uma sonda alimentar.

Автор: Дроздов А.А., Дроздова М.В.

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Couro artificial para emulação de toque 15.04.2024

Em um mundo tecnológico moderno, onde a distância está se tornando cada vez mais comum, é importante manter a conexão e uma sensação de proximidade. Os recentes desenvolvimentos em pele artificial por cientistas alemães da Universidade de Saarland representam uma nova era nas interações virtuais. Pesquisadores alemães da Universidade de Saarland desenvolveram filmes ultrafinos que podem transmitir a sensação do toque à distância. Esta tecnologia de ponta oferece novas oportunidades de comunicação virtual, especialmente para aqueles que estão longe de seus entes queridos. As películas ultrafinas desenvolvidas pelos investigadores, com apenas 50 micrómetros de espessura, podem ser integradas em têxteis e usadas como uma segunda pele. Esses filmes atuam como sensores que reconhecem sinais táteis da mãe ou do pai e como atuadores que transmitem esses movimentos ao bebê. O toque dos pais no tecido ativa sensores que reagem à pressão e deformam o filme ultrafino. Esse ... >>

Areia para gatos Petgugu Global 15.04.2024

Cuidar de animais de estimação muitas vezes pode ser um desafio, especialmente quando se trata de manter a casa limpa. Foi apresentada uma nova solução interessante da startup Petgugu Global, que vai facilitar a vida dos donos de gatos e ajudá-los a manter a sua casa perfeitamente limpa e arrumada. A startup Petgugu Global revelou um banheiro exclusivo para gatos que pode liberar fezes automaticamente, mantendo sua casa limpa e fresca. Este dispositivo inovador está equipado com vários sensores inteligentes que monitoram a atividade higiênica do seu animal de estimação e são ativados para limpeza automática após o uso. O dispositivo se conecta à rede de esgoto e garante a remoção eficiente dos resíduos sem a necessidade de intervenção do proprietário. Além disso, o vaso sanitário tem uma grande capacidade de armazenamento lavável, tornando-o ideal para famílias com vários gatos. A tigela de areia para gatos Petgugu foi projetada para uso com areias solúveis em água e oferece uma variedade de recursos adicionais ... >>

A atratividade de homens atenciosos 14.04.2024

O estereótipo de que as mulheres preferem “bad boys” já é difundido há muito tempo. No entanto, pesquisas recentes conduzidas por cientistas britânicos da Universidade Monash oferecem uma nova perspectiva sobre esta questão. Eles observaram como as mulheres respondiam à responsabilidade emocional e à disposição dos homens em ajudar os outros. As descobertas do estudo podem mudar a nossa compreensão sobre o que torna os homens atraentes para as mulheres. Um estudo conduzido por cientistas da Universidade Monash leva a novas descobertas sobre a atratividade dos homens para as mulheres. Na experiência, foram mostradas às mulheres fotografias de homens com breves histórias sobre o seu comportamento em diversas situações, incluindo a sua reação ao encontro com um sem-abrigo. Alguns dos homens ignoraram o sem-abrigo, enquanto outros o ajudaram, como comprar-lhe comida. Um estudo descobriu que os homens que demonstraram empatia e gentileza eram mais atraentes para as mulheres do que os homens que demonstraram empatia e gentileza. ... >>

Notícias aleatórias do Arquivo

Scooters elétricos inteligentes Gogoro 06.04.2015

Gogoro foi nomeada a primeira cidade a receber veículos Smartscooter EV totalmente elétricos apresentados na CES 2015 em janeiro.

A Smartscooter EV é uma scooter ecológica com um motor elétrico que fornece 8,6 cavalos de potência. Com. e fornece um torque de 25 Nm. Segundo os desenvolvedores, o veículo pode acelerar até 50 km/h em 4,2 segundos, sua velocidade máxima é limitada a 95 km/h. A carga da bateria é suficiente para quase 100 km a uma velocidade média de 40 km/h.

É relatado que um programa piloto para testar scooters elétricos e uma rede de estações de substituição de baterias começará em breve em Taipei. O design da Smartscooter é tal que leva apenas alguns segundos para remover baterias descarregadas e instalar novas em sites especializados da GoStation.

Note-se que o custo da Smartscooter será comparável ao preço das scooters convencionais de duas rodas. No entanto, os proprietários terão que adquirir uma assinatura para usar as estações GoStation. O problema é que você não pode carregar as baterias sozinho. A única maneira de reabastecer o fornecimento de energia é substituir a fonte de alimentação em um dos pontos da rede GoStation. Ao mesmo tempo, os usuários, por meio de um aplicativo móvel especial, poderão rastrear o nível de carga das duas baterias instaladas a bordo da scooter e procurar “postos de gasolina” próximos.

A operação comercial da Smartscooter em Taipei começará no verão. Se os testes dos novos veículos forem bem-sucedidos, eles poderão sair às ruas de cidades norte-americanas e europeias.

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