trombose sinusal
Trombose sinusal. A transição do processo inflamatório para a parede dos seios venosos leva ao desenvolvimento de flebite sinusal com sua subsequente trombose.
A trombose sinusal do seio cavernoso geralmente se desenvolve com furúnculo e carbúnculo do nariz, doenças do seio esfenoidal e células etmoidais posteriores, bem como complicações intracranianas.
A trombose sinusal se manifesta por sintomas de natureza séptica geral: febre intermitente com tremendos calafrios e suores intensos no estado geral extremamente grave do paciente. O perigo é que pedaços de um coágulo sanguíneo infectado entrem na circulação pulmonar e depois na circulação sistêmica. Como resultado, é possível a metástase do processo purulento e o aparecimento de novos focos purulentos em vários órgãos.
Além dos sintomas sépticos gerais, a trombose do seio cavernoso é caracterizada por sintomas oculares locais causados por circulação prejudicada das veias oftálmicas. Eles podem ser bilaterais, mas são mais pronunciados no lado da lesão. Os sintomas oculares se manifestam por exoftalmia, inchaço das pálpebras e conjuntiva na forma de aumento da quemose, perda dos reflexos da córnea. Devido ao foco inflamatório do tecido orbitário e paresia dos nervos oculomotores, o movimento do globo ocular torna-se limitado ou impossível. A violação do suprimento sanguíneo para o nervo óptico e retina leva à neurite óptica e cegueira.
Uma característica distintiva da trombose sinusal do flegmão orbital, que se manifesta com sintomas semelhantes, é a ausência de dor com pressão no globo ocular. Com a trombose sinusal, também são possíveis alterações bilaterais nos tecidos da órbita como resultado da disseminação da trombose para a outra metade do seio. Muitas vezes, a trombose do seio cavernoso é complicada por meningite purulenta, meningoencefalite.
A trombose do seio longitudinal superior é uma complicação muito mais rara. Tal como acontece com qualquer trombose sinusal, a doença do seio longitudinal superior manifesta-se com sintomas sépticos gerais. Os sintomas cerebrais gerais nos pacientes incluem dor de cabeça, confusão ou perda de consciência, e a síndrome meníngea está presente. Os sinais locais da doença se manifestam por inchaço dos tecidos moles da testa e da coroa. A trombose do seio longitudinal superior, assim como a trombose do seio cavernoso, podem ser complicadas por meningite, meningoencefalite, abscesso cerebral, bem como abscesso cerebelar, o que dificulta o diagnóstico e agrava o prognóstico da doença.
O tratamento da trombose sinusal requer não apenas antibioticoterapia e higienização cirúrgica dos seios paranasais afetados, mas também o uso ativo de anticoagulantes.
Os antibióticos são administrados por via intramuscular, intravenosa e intra-arterial (de preferência três tipos de antibióticos). Para sua administração endovascular, a artéria temporal superficial e a veia subclávia geralmente são cateterizadas.
Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V.
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