Otite média aguda supurativa. Etiologia. Patogênese

A otite média purulenta aguda é uma doença bastante comum. A otite média purulenta aguda ocorre ainda mais frequentemente em crianças, especialmente bebês e crianças pequenas.

Etiologia

Um processo inflamatório agudo no ouvido médio é causado por estreptococos, todos os tipos de estafilococos e pneumococos. Além disso, a otite média pode ser causada por vírus, fungos, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, etc.

Patogênese

A otite média aguda desenvolve-se principalmente no contexto de uma infecção viral respiratória aguda ou outra doença infecciosa e é sua complicação. Para sua ocorrência, fatores predisponentes gerais e locais são de grande importância.

Uma diminuição na resistência geral do corpo como resultado de hipotermia, hipovitaminose, excesso de trabalho e um complexo de outros fatores leva ao desenvolvimento de uma infecção viral respiratória aguda, acompanhada por um processo inflamatório em várias partes do trato respiratório superior, incluindo a nasofaringe. O edema inflamatório da boca faríngea da tuba auditiva e sua membrana mucosa interrompe a ventilação da orelha média. Cria um local de menor resistência, pois a pressão negativa constante na cavidade timpânica contribui para o inchaço da membrana mucosa da cavidade timpânica e das células do processo mastóide. Uma diminuição na resistência local no contexto da viremia leva ao desenvolvimento de inflamação no ouvido. Essa via de infecção é chamada hematogênica. Uma causa comum de inflamação do ouvido médio é a microflora da nasofaringe, que entra pela tuba auditiva - pela via tubária. Com lesões da membrana timpânica, a infecção pode ser trazida transtimpânica.

A ocorrência de otite aguda é promovida por doenças crônicas do nariz e seios paranasais, que violam as funções respiratórias e protetoras, adenóides que cobrem as bocas nasofaríngeas das tubas auditivas.

A inflamação da membrana mucosa ocorre em todas as partes do ouvido médio - a tuba auditiva, a cavidade timpânica e o processo mastóide. A espessura da camada epitelial aumenta em 15 a 20 vezes. O exsudato se acumula na cavidade, que é primeiro serosa e depois purulenta. Com influenza otite exsudato é hemorrágico. O inchaço do epitélio e a exsudação abundante em violação da função de drenagem da tuba auditiva levam à protrusão da membrana timpânica, derretimento de suas paredes e perfuração com liberação do conteúdo para o exterior. A descarga mucopurulenta abundante torna-se gradualmente menos abundante, adquirindo um caráter purulento. Após a cessação da supuração do ouvido, a perfuração do tímpano pode cicatrizar.

Clínica

A otite média aguda é caracterizada por um desenvolvimento rápido e uma reação geral pronunciada do corpo. A temperatura do corpo sobe para 38-39 °C. O número de leucócitos no sangue atinge 12 g · 109 -15 g · 109 L1.

No curso clínico da otite média aguda, distinguem-se três fases: pré-perfurante, perfurante e reparadora.

A fase pré-perfurante é caracterizada pela síndrome da dor.

O próximo sintoma é a congestão do ouvido, ruído como resultado da inflamação e mobilidade limitada do tímpano e dos ossículos auditivos. A perda auditiva é observada objetivamente de acordo com o tipo de distúrbio na condução do som.

Há sintomas objetivos na otoscopia. Primeiro, aparece a retração da membrana timpânica, acompanhada de encurtamento do cone de luz, injeção de vasos ao longo do cabo do martelo e vasos radiais da membrana. Então a hiperemia limitada torna-se difusa, os pontos de identificação da membrana desaparecem. Ele se projeta e é frequentemente coberto com um revestimento esbranquiçado.

O estágio perfurante ocorre no 2-3º dia do início da doença. Após a perfuração do tímpano, a dor diminui e a supuração do ouvido aparece. O bem-estar geral melhora, a temperatura corporal diminui.

Estágio reparador. No curso normal da doença, a supuração do ouvido cessa e a perfuração do tímpano cicatriza sozinha. Todos os sintomas subjetivos diminuem, a hiperemia do tímpano desaparece gradualmente. No entanto, dentro de 5 a 7 dias, ainda são observadas retração do tímpano e congestão do ouvido.

A otite fúngica é causada principalmente por fungos leveduriformes do gênero Candida e fungos do gênero Aspergillus. A síndrome da dor não é expressa e o paciente está preocupado com a congestão do ouvido. Na membrana timpânica, são visíveis um revestimento esbranquiçado ou queijo, manchas de cor marrom escura ou preta.

A otite viral (hemorrágica) é mais frequentemente observada com a gripe. Durante a otoscopia, vesículas vermelho-azuladas cheias de sangue aparecem no tímpano e na pele adjacente do canal auditivo.

Complicações

As complicações incluem o seguinte:

1) a formação de perfuração seca persistente do tímpano;

2) transição para uma forma crônica;

3) desenvolvimento do processo adesivo;

4) ocorrência de mastoidite purulenta, labirintite, meningite, abscesso cerebral, cerebelo, trombose sinusal e sepse.

Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

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