Complicações de doenças purulentas do ouvido médio e interno. Clínica. Tratamento

Clínica

Em primeiro lugar entre as complicações otogênicas intracranianas está a meningite, em segundo lugar estão os abscessos do lobo temporal do cérebro e do cerebelo, em terceiro lugar está a trombose sinusal.

A meningite purulenta difusa otogênica, ou leptomeningite, é uma inflamação das membranas pia e aracnóide do cérebro com a formação de exsudato purulento e aumento da pressão intracraniana. Como resultado da inflamação das membranas e aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, a reação inflamatória se espalha para a substância do cérebro. ocorre encefalite.

O estado geral do paciente é grave. Há turvação da consciência e delírio. O paciente deita-se de costas ou de lado com a cabeça jogada para trás. A temperatura corporal é constantemente elevada para 39-40°C ou mais. Pulso aumentado.

A meningite purulenta é confirmada por alterações patológicas no líquido cefalorraquidiano. Um aumento em sua pressão é notado. O líquido torna-se turvo, o conteúdo de elementos celulares aumenta para dezenas de milhares por 1 µl (pleocitose). O teor de proteína aumenta (norma 150-450 mg / l), a quantidade de açúcar e cloretos diminui (norma de açúcar 2,5-4,2 mmol / l, cloretos - 118-132 mmol / l). Ao semear o líquido cefalorraquidiano, é detectado o crescimento de microorganismos.

Abscessos otogênicos do lobo temporal do cérebro e cerebelo ocorrem nas imediações do foco de infecção. Esses abscessos são primários em contraste com os abscessos secundários profundos e contralaterais na sepse.

A fase inicial é caracterizada por sintomas cerebrais leves: dor de cabeça, fraqueza, náuseas e vômitos, temperatura corporal subfebril. Sua duração é de 1-2 semanas.

Os sintomas no estágio explícito podem ser divididos em quatro grupos: infecciosos gerais, cerebrais, condutivos e focais. O primeiro grupo inclui fraqueza geral, falta de apetite, retenção de fezes, perda de peso. Os sintomas cerebrais são caracterizados pelo aumento da pressão intracraniana. Os sintomas neurológicos focais são de maior valor diagnóstico.

Danos ao lobo temporal do cérebro (esquerdo em destros e direito em canhotos) são caracterizados por afasia sensorial e amnéstica. Com afasia sensorial e audição intacta, o paciente não entende o que lhe é dito. Seu discurso se torna uma coleção de palavras sem sentido. Isso ocorre devido a danos no centro de Wernicke nas partes média e posterior do giro temporal superior. O paciente também não consegue ler (alexia) e escrever (agrafia). A afasia amnéstica se manifesta pelo fato de o paciente, ao invés de nomear objetos, descrever sua finalidade, que está associada à dissociação viso-auditiva em decorrência de lesões nas partes inferior e posterior dos lobos temporal e parietal.

O abscesso cerebelar é caracterizado por tônus ​​do membro prejudicado, ataxia, nistagmo espontâneo e sintomas cerebelares.

Sepse otogênica. A generalização da infecção na otite aguda geralmente ocorre principalmente por via hematogênica e na otite crônica - mais frequentemente após tromboflebite do seio sigmóide.

tratamento

O tratamento das complicações otogênicas envolve a eliminação urgente de um foco purulento no ouvido e no cérebro, bem como terapia medicamentosa intensiva.

Autores: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

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