PALESTRA Nº 25. Abscesso pulmonar

Abscesso pulmonar - uma inflamação purulenta limitada do tecido pulmonar com a destruição de seu parênquima e brônquios, sua fusão e a formação de uma cavidade.

Etiologia. Os fatores etiológicos do abscesso são obstrução brônquica por corpos estranhos, pneumonia aguda, bronquiectasias, trauma torácico, embolização hematogênica por infecção.

Patogênese. Há uma penetração do agente infeccioso no tecido pulmonar (vias broncogênicas, hematogênicas, linfogênicas, aspiração de corpos estranhos), uma violação da função de drenagem dos brônquios.

Classificação. De acordo com as características do curso clínico, a doença se divide:

1) por origem: abscesso pulmonar agudo e abscesso pulmonar crônico (o curso do processo é superior a 2 meses);

2) por localização (segmento, segmentos, lado direito ou esquerdo);

3) por complicações.

Clínica. No abscesso pulmonar agudo (AAL) secretam período de organização (antes de abrir a cavidade - até 7 dias), que se caracteriza por um início agudo (tosse seca, calafrios), calafrios mudando para suor (febre agitada), distúrbios mentais, inchaço do rosto, rubor nas bochechas, atraso do lado afetado do tórax durante a respiração, espessamento local do som de percussão, respiração difícil com tônus ​​brônquico e período após a abertura da cavidade, caracterizada por uma descarga súbita de escarro fétido purulento com boca cheia, queda de temperatura, diminuição da intoxicação, o aparecimento de timpanite é determinado percussão sobre a área afetada do pulmão, com ausculta, respiração anfórica, meio úmido e grandes estertores sonoros borbulhantes. No abscesso pulmonar crônico (CAL), os pacientes apresentam tosse com expectoração fétida, hemoptise, calafrios, sudorese, inchaço da face, cianose difusa, mau hálito, dedos em forma de baquetas, unhas em forma de óculos de relógio (sinal de hipóxia), sobre a respiração anfórica localizada, estertores borbulhantes finos sonoros úmidos são auscultados na área.

Estudo diagnóstico adicional. É realizado um exame de sangue geral, no qual a leucocitose neutrofílica com um desvio acentuado para a esquerda é determinada durante o período de organização, aumento da VHS e no período após a abertura - normalização dos indicadores; com CAL - leucocitose neutrofílica com desvio para a esquerda, aumento da VHS. Também é realizado um exame imunológico de sangue (linfopenia, aumento da atividade de partes inespecíficas e humorais da resposta imune), exame de escarro (macro e microestudo - citologia, flora, fibras elásticas), exame de raios X (durante o período de organização - escurecimento maciço com contornos difusos; após abertura em brônquio - cavidade com paredes espessas e infiltradas e com nível horizontal de líquido; com avanço para a pleura - líquido livre e gás na cavidade pleural).

Complicações. As complicações da doença são sepse, piopneumotórax, enfisema mediastinal e subcutâneo, empiema pleural, hemorragia pulmonar, abscesso cerebral metastático, cor pulmonale.

Diagnóstico diferencial. Deve ser realizado com pneumonia (aguda e crônica), tuberculose, câncer de pulmão, sepse.

Fluxo. O curso pode ser agudo e crônico.

tratamento. A destruição infecciosa dos pulmões é tratada apenas em um hospital, se possível no departamento de cirurgia torácica. É necessária atenção cuidadosa ao paciente, nutrição de alta qualidade com quantidades suficientes de proteínas e vitaminas (dieta nº 15), infusão de misturas de nutrientes, tratamento medicamentoso que inclui antibioticoterapia (parenteral, intravenosa), possível introdução na artéria pulmonar, uma combinação de vários tipos de drogas antibacterianas, terapia de desintoxicação (reopoliglucina, hemodez, hemossorção, sangue autólogo ultravioleta), terapia broncoespasmolítica, drenagem posicional, higienização brônquica endoscópica seguida da introdução de antibióticos, enzimas, anti-sépticos, transfusão de sangue (com o desenvolvimento de anemia) , o uso de heparina (para prevenir DIC), fundos mucolíticos e expectorantes.

Autor: Myshkina A.A.

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