PALESTRA No. 20. Arritmias devido a condução prejudicada de impulsos

Arritmias devido à condução prejudicada de impulsos - distúrbios de condução entre o nó sinusal, átrios e ventrículos.

Etiologia. As causas são lesões orgânicas do coração, aumento do tônus ​​do sistema colinérgico, intoxicação (digitis, β-bloqueadores).

Os distúrbios de condução são na forma de:

1) bloqueios sinoatrial ou sinoauricular;

2) violações da condução intra-atrial;

3) bloqueios atrioventriculares:

a) grau I - desaceleração da condução atrioventricular;

b) grau II A (Mobitz tipo I) - bloqueio incompleto;

c) grau II B (Mobitz tipo II) - bloqueio incompleto;

d) III grau (bloqueio transversal completo);

4) bloqueios intraventriculares: bloqueio completo da perna esquerda do feixe de His, bloqueio completo da perna direita do feixe de His, bloqueio ventricular transverso incompleto, bloqueio ventricular transverso completo;

5) excitação prematura dos ventrículos (síndrome WPW, LGL, CLC);

6) parassístoles;

7) atividade ectópica de centros com bloqueio de saída.

tratamento.

Com bloqueio AV I grau tratamento não é necessário.

Com bloqueio AV II-III grau tipo proximal, verapamil (Isoptin), preparações de potássio, glicosídeos cardíacos são usados.

Com bloqueio AV completocausada por digitálicos, a droga é retirada. Mantendo o bloqueio, 0,5-1,0 ml de uma solução de atropina a 0,1% é injetado por via intravenosa, intramuscularmente 5 ml de uma solução de unitiol a 5% 3-4 vezes ao dia.

Com início súbito de bloqueio AV completo mostra a introdução de quinidina, novocainamida, aimalina, alapinina.

Com bloqueio sinoauricular moderado mantendo o ritmo correto de tratamento não é necessário. Em casos graves, atropina, simpaticomiméticos são usados.

Com síndrome do nódulo sinusal e manifestações da síndrome de Morgagni-Adams-Stokes é indicado o implante de marcapasso artificial.

Para arritmias ventriculares lidocaína, trimecaína, difenina são introduzidas. Os glicosídeos cardíacos são completamente contraindicados.

Com bloqueio AV e distúrbios ventriculares quinidina, novocainamida, betabloqueadores, cordarona, alapinina são usados.

Síndrome de WPW (Wolff-Parkinson-White)

Síndrome de WPW (Wolff-Parkinson-White) - encurtamento da condução atrioventricular, aparecimento de uma onda delta (serrilhada) no joelho ascendente da onda R e ataques de taquiarritmia. Descrito em 1930, observado em jovens aparentemente saudáveis ​​com ataques de taquicardia.

Etiologia. Os fatores etiológicos são um nódulo atrioventricular curto, a possível presença de dois nódulos atrioventriculares, vias adicionais para condução de impulsos: feixe de Kent, feixe de Maheim, feixe de James.

Clínica. As manifestações clínicas podem estar ausentes. Muitas vezes, é um achado incidental de ECG. Pode haver ataques de taquicardia paroxística supraventricular, menos frequentemente ataques de flutter ou fibrilação atrial. Morte súbita e insuficiência cardíaca são extremamente raras.

O ECG mostra uma onda delta negativa nas derivações II, III, aVF (deve ser diferenciada do infarto do miocárdio diafragmático posterior).

tratamento. Com ataques frequentes de taquicardia, o tratamento preventivo é realizado.

Síndrome LGL (Launa-Ganong-Levin)

Síndrome LGL (Laun-Ganong-Levin) - encurtamento do PQ com um complexo QRS inalterado, são possíveis paroxismos de taquicardia supraventricular.

Síndrome CLC (Clerk-Levy-Christerko)

Síndrome CLC (Clerk-Levy-Christerko) - encurtamento de P-Q com um complexo QRS inalterado, arritmias ventriculares são possíveis.

Parassístole - a presença de dois marcapassos (sinusal e ectópico), funcionando de forma independente; ausente no ECG: uma distância constante do complexo ventricular normal anterior ao ectópico, um intervalo interectópico curto constante, a parassístole ventricular é mais frequentemente observada.

A atividade ectópica de centros com bloqueio de saída é uma variante rara da parassístole, o marcapasso ectópico tem uma frequência maior que o principal.

Autor: Myshkina A.A.

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