PALESTRA Nº 31. Enfisema

O enfisema pulmonar é uma condição caracterizada pelo aumento do tamanho dos espaços aéreos localizados distais aos bronquíolos terminais ou não respiratórios, devido à expansão ou destruição de suas paredes.

Etiologia. A causa da doença pode ser doença pulmonar obstrutiva crônica (bronquite crônica, asma brônquica), pneumonia crônica, pneumoconiose, tuberculose.

Patogênese. Há um estreitamento do lúmen dos brônquios, aumento da pressão intra-alveolar, afinamento das paredes dos alvéolos, violação de seu trofismo, elasticidade, desenvolvimento de alveolite e destruição dos septos interalveolares.

Classificação. O enfisema tem formas: intersticial, mediastinal, compensatória.

Clinicamente, o enfisema pulmonar é classificado:

1) por origem: primária (idiopática) - deficiência hereditária de α-1-anttripsina, α-2-macroglobulina, secundária (devido ao desenvolvimento de obstrução crônica da luz brônquica);

2) pela natureza do desenvolvimento: aguda (devido à obstrução brônquica prolongada súbita - após um ataque de asma brônquica), crônica (devido à presença de obstrução brônquica permanente);

3) por complicações.

Consultório. Enfisema primário ocorre em jovens e meia-idade, manifesta-se por falta de ar (não causada) de natureza expiratória, tosse improdutiva, aparecimento de um tipo de obstrução enfisematosa (dispneia) ("pink puffers" - para combater o colapso das vias aéreas, a expiração é feita através dos lábios dobrados em um tubo e é acompanhada por uma espécie de respiração ofegante).

em enfisema secundário há uma tez rosada, tosse seca, com exacerbação de bronquite crônica com expectoração mucopurulenta ou purulenta, dispnéia expiratória; desenvolve-se gradualmente, começa a perturbar na 6ª-7ª década de vida, tórax em forma de barril, retração dos espaços intercostais durante a inspiração, participação na respiração dos músculos auxiliares, pescoço curto, inchaço das veias cervicais, acrocianose. Há um tipo de obstrução brônquica ("edema azulado"), os pacientes perdem peso corporal, muitas vezes dormem sentados. Com percussão, uma sombra de caixa, as bordas inferiores dos pulmões são abaixadas por 1-2 costelas, sua mobilidade é limitada, abaulamento dos topos dos pulmões acima das clavículas. Auscultatória notou respiração agudamente enfraquecida. Cor pulmonale é formado de acordo com o tipo de ventrículo direito (nos estágios terminais), aumento do fígado.

Estudo diagnóstico adicional. Um exame de sangue geral é realizado, onde são observadas eritrocitose compensatória e um aumento moderado da VHS. É realizado um estudo funcional dos pulmões (determinação dos indicadores de volume e velocidade) - há uma diminuição da taxa expiratória forçada, uma diminuição do índice de Tiffno, uma diminuição da capacidade pulmonar com aumento da capacidade total e residual, um diminuição da capacidade difusa dos pulmões). Os testes de inalação com broncodilatadores são negativos. No ECG - hipertrofia do átrio direito (aumento de P II-III) e do ventrículo direito (S I-III). Exame de raios-X - aumento da transparência dos campos pulmonares, baixa posição do diafragma, espaços intercostais dilatados. A pressão na artéria pulmonar permanece em um nível normal por muito tempo ou aumenta apenas durante o exercício.

Complicações. As complicações da doença são pneumosclerose, insuficiência respiratória (grau I-III), cor pulmonale.

tratamento. Na presença de uma infecção broncopulmonar, os antibióticos são prescritos. Broncodilatadores são mostrados (anticolinérgicos M, β₂ -agonistas, metilxantinas), mucolíticos, oxigenoterapia, fisioterapia, exercícios terapêuticos, tratamento de spa (na ausência de insuficiência cardíaca pulmonar grave).

Prevenção. Não há cura para o enfisema pulmonar primário. Com enfisema secundário, corresponde à prevenção da bronquite crônica.

Fluxo. Crônico, progressivo.

Previsão. Desfavoraveis.

Autor: Myshkina A.A.

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