PALESTRA Nº 44. Artrite Reumatoide

A artrite reumatoide é uma doença sistêmica crônica do tecido conjuntivo com lesão progressiva das articulações predominantemente periféricas (sinoviais), semelhante à poliartrite erosivo-destrutiva.

Classificação. Ao fazer um diagnóstico, é feita uma divisão:

1) de acordo com as características clínicas: poli-, oligo-, monoartrite, presença de viscerite, associação com outras doenças reumáticas;

2) pela presença de fator reumatoide: soropositivo, soronegativo;

3) de acordo com o grau de atividade: mínimo I, moderado II, máximo III, remissão;

4) de acordo com o estágio radiográfico: I - osteoporose, II - estreitamento dos espaços articulares, III - erosão, IV - anquilose;

5) por insuficiência funcional: I grau - preservada a capacidade profissional, II grau - perdida, III grau - perdida a capacidade de autoatendimento.

Clínica. As principais síndromes são articulares (danos principalmente às pequenas articulações das mãos e pés, ulceração da superfície da cartilagem das articulações, deformidade, anquilosante, síndrome da rigidez matinal), cardíacas (miocardite, endocardite com formação de doença cardíaca superficial, pericardite ), pulmonares (pleurisia adesiva, pneumonite fibrosante), renais (glomerulonefrite crônica, amiloidose), distúrbios tróficos (nódulos reumatóides nos tecidos periarticulares das articulações afetadas), vasculares (arterite digital nas falanges ungueais), astenovegetativos (febre, emagrecimento ), anêmica (anemia secundária por deficiência de ferro).

As principais formas clínicas são articular (principal forma de manifestação da doença - em 80% dos casos), benigna, articular-visceral, síndrome de Felty (1% dos casos - pancitopenia, aumento do baço e linfonodos periféricos), maligna , forma rapidamente progressiva, síndrome de Sjögren (envolvimento do parênquima das glândulas salivares e lacrimais com subsequente atrofia).

A base do diagnóstico são critérios maiores e menores.

К grandes critérios inclua o seguinte:

1) rigidez matinal;

2) dor durante o movimento ou dor em pelo menos uma articulação;

3) inchaço das articulações;

4) inchaço de pelo menos mais uma articulação (estabelecido com intervalo não superior a 3 meses);

5) simetria do inchaço das articulações;

6) nódulos subcutâneos;

7) alterações radiológicas típicas nas articulações com inclusão de osteoporose periarticular;

8) fator reumatóide no sangue;

9) alterações características do líquido sinovial;

10) alterações histológicas características da membrana sinovial;

11) histologia característica dos nódulos reumatóides.

Na presença de sete critérios, o diagnóstico é considerado confiável, menos de sete critérios - provável.

Pequenos critérios:

1) nódulos reumatóides subcutâneos;

2) títulos médios ou altos de fator reumatóide;

3) alterações radiológicas características nas articulações;

4) presença de sintoma de rigidez matinal (pelo menos 30 minutos);

5) a presença de uma mão reumatóide (desvio ulnar, "nadadeira de morsa").

Se esses sinais estiverem presentes, um diagnóstico de artrite reumatóide pode ser feito.

Estudo diagnóstico adicional. O algoritmo de exame corresponde ao adotado para doenças sistêmicas do tecido conjuntivo. Altos títulos de fator reumatóide são encontrados, com estudos de raios-x - estreitamento das lacunas interarticulares, erosão, anquilose.

Complicações. As complicações são subluxações, anquilosante, bursite, cistos, anemia ferropriva secundária, amiloidose, distonia neurocirculatória de origem mista, iridociclite recorrente, alterações atróficas na musculatura regional, infecções secundárias.

Diagnóstico diferencial. Deve ser realizado com reumatismo agudo, poliartrite reativa, lúpus eritematoso sistêmico, síndromes reumatóides (doença de Bekhterev, Sjögren, Reiter, artropatia psoriática), osteoartrite deformante, gota.

tratamento. Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides são prescritos (butadiona, indometacina, voltaren, ortofeno, brufeno, naproxeno, cetoprofeno, ponstan, etc.), dando preferência aos medicamentos de ação prolongada. A terapia hormonal é realizada (corticosteróides, com a ineficácia dos anti-inflamatórios não esteróides e a atividade contínua do processo - 15-20 mg com diminuição lenta e adição de anti-inflamatórios não esteróides em doses crescentes) . São administrados imunossupressores citostáticos (diminuição na formação de complexos imunes e fator reumatóide) - azatioprina pr 50 mg 2-3 vezes ao dia, clorbutina 2 mg 2-3 vezes ao dia; D-penicilinamina, cuprenil 0,15-0,3 g 2-3 vezes ao dia durante 4-5 meses, delagil. A terapia básica é realizada com preparações de ouro (krizanol 2 ml por via intramuscular uma vez por semana por 1-7 meses), as preparações de aminoquinolina são usadas: rezoquin, plaquenil 8-0,12 g, 0,25 comprimido à noite por 1-10 meses. Plasmaferese, hemossorção (para remover complexos imunes) também é realizada.

Tratamento de fisioterapia, exercícios de fisioterapia, tratamento de sanatório, métodos cirúrgicos de correção são mostrados - para restaurar a função das articulações.

Fluxo. O curso da doença depende da forma: com articular - lentamente progressiva com deformação gradual das articulações (10-15 anos), com articular-visceral - rapidamente progressiva (2-3 anos).

Previsão. Com a forma articular, o prognóstico é favorável, com a forma articular-visceral - desfavorável.

Prevenção. Para prevenir o desenvolvimento de recaídas da doença, é realizado o uso a longo prazo de medicamentos básicos, anti-inflamatórios não esteróides.

Autor: Myshkina A.A.

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