PALESTRA Nº 9. Insuficiência da válvula mitral

Fechamento incompleto das válvulas durante a sístole ventricular esquerda como resultado de dano ao aparelho valvar. É raro na forma isolada, mais frequentemente em combinação com estenose do orifício atrioventricular esquerdo.

Etiologia. As causas do desenvolvimento podem ser lesões orgânicas dos folhetos ou cordas valvares na aterosclerose, reumatismo (até 75%), endocardite infecciosa, doenças difusas do tecido conjuntivo, menos frequentemente nas formas viscerais de artrite reumatóide.

Lesões funcionais são possíveis: violação da função coordenada do aparelho muscular dos folhetos da válvula, expansão excessiva do ventrículo esquerdo, anel fibroso e músculos circulares do orifício atrioventricular na miocardite, cardiopatia, infarto do miocárdio, etc.

Patogênese. Como resultado do fechamento incompleto dos folhetos da válvula mitral, o sangue flui de volta durante a sístole do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. Há uma dilatação tonogênica e hipertrofia do átrio esquerdo (sobrecarga de volume), aumento do volume diastólico do ventrículo esquerdo, hipertrofia do ventrículo esquerdo. O átrio esquerdo perde o tônus ​​muscular, aumenta a pressão. Ocorre hipertensão pulmonar passiva (venosa).

O período compensatório é longo devido ao fluxo simultâneo de sangue na aorta e na artéria pulmonar.

Clínica. Clinicamente, há um aumento dos limites do coração em todas as direções. Um aumento nos limites do coração com uma diminuição da atividade funcional indica uma insuficiência relativa ou muscular da válvula mitral.

No ápice, ouve-se um sopro sistólico e um enfraquecimento do tom I, que são mais frequentemente observados com insuficiência valvar mitral orgânica.

Na primeira fase, o defeito da válvula é compensado, não são feitas reclamações. Com o desenvolvimento de hipertensão pulmonar passiva (venosa) com estagnação na circulação pulmonar, falta de ar, ataques de asma cardíaca aparecem, que termina com a formação de insuficiência ventricular direita.

Estudo diagnóstico adicional. Um estudo de ECG é realizado para determinar sinais de hipertrofia atrial esquerda e ventricular esquerda.

Um exame de raios-X estabelece um aumento no tamanho do coração, uma configuração mitral do coração, um desvio do esôfago ao longo de um arco de grande raio, um sintoma de um balancim.

Um estudo ecocardiográfico é realizado para determinar o fechamento dos folhetos da válvula mitral na sístole, um estudo ecocardiográfico Doppler é realizado para determinar a regurgitação mitral.

Complicações. Estes incluem hipertensão pulmonar, dilatação do átrio esquerdo.

tratamento. Pode ser conservador ou cirúrgico. O tratamento conservador é realizado com a doença de base e insuficiência cardíaca. O tratamento cirúrgico envolve a substituição da válvula mitral.

Previsão. Depende do grau de regurgitação mitral; a esperança média de vida é de cerca de 40 anos. Com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, o prognóstico é desfavorável.

Autor: Myshkina A.A.

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