PALESTRA Nº 3. Hipertensão

Uma doença crônica, cuja principal manifestação é a síndrome da hipertensão arterial, não associada à presença de processos patológicos nos quais o aumento da pressão arterial é devido a causas conhecidas.

Etiologia. O desenvolvimento da doença é causado por sobrecarga neuropsíquica e disfunção das gônadas.

Patogênese. A biossíntese de aminas simpáticas é interrompida, resultando em um aumento no tônus ​​do sistema simpatoadrenal. Neste contexto, os mecanismos pressores do sistema renina-angiotensina-aldosterona são ativados e os fatores depressores são inibidos: prostaglandinas A, E e o sistema cinina.

Classificação. No ambiente clínico, a doença é dividida de acordo com a gravidade da hipertensão arterial, o grau de risco de desenvolver danos aos órgãos-alvo e o estágio de desenvolvimento da hipertensão.

Definição e classificação dos níveis de pressão arterial

PA normal:

1) ideal - inferior a 120 e inferior a 80 mm Hg. Arte.;

2) normal - inferior a 130 e inferior a 85 mm Hg. Arte.;

3) normal alto - 130-139 e 85-89 mm Hg. Arte.

Hipertensão arterial:

I grau (suave) - 140-159 e 90-99 mm Hg. Arte.;

subgrupo: limítrofe - 140-149 e 90-94 mm Hg. Arte.;

II grau (moderado) - 160-179 e 100-109 mm Hg. Arte.;

III grau (grave) - mais de 180 e mais de 110 mm Hg. Arte.

Hipertensão isolada:

1) sistólica - mais de 140 e menos de 90 mm Hg. Arte.;

2) subgrupo: limítrofe - 140-149 e menor que 90 mm Hg. Arte.

Definição de grupo de risco

Tabela 1. Estratificação de risco

Nota: FR - fatores de risco, POM - lesão de órgão alvo, SCA - condições clínicas associadas.

Tabela 2. Critérios para estratificação de risco

Níveis de risco (risco de acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio nos próximos 10 anos): baixo risco (1) - menos de 15%, médio risco (2) - 15-20%, alto risco (3) - 20-30%, muito alto risco ( 4) - acima de 30%.

Determinando o estágio da hipertensão:

Estágio I: sem alterações nos órgãos-alvo;

Estágio II: presença de uma ou mais alterações nos órgãos-alvo;

Estágio III: a presença de uma ou mais condições associadas.

Consultório. Com hipertensão estágio I há dores de cabeça periódicas, zumbido, distúrbios do sono. As reduções de desempenho mental, tonturas, hemorragias nasais observam-se. Possível cardialgia.

Nos ramos torácicos esquerdos, é possível a presença de ondas T de alta amplitude e simétricas, o volume minuto do coração permanece normal, aumentando apenas durante o exercício. As crises de hipertensão se desenvolvem como uma exceção.

Com hipertensão estágio II há dores de cabeça frequentes, tonturas, falta de ar durante o esforço físico, às vezes ataques de angina. Possível noctúria, o desenvolvimento de crises hipertensivas.

A borda esquerda do coração se desloca para a esquerda, no topo do primeiro tom é enfraquecido, um acento do segundo tom é ouvido na aorta, às vezes um ritmo em forma de pêndulo. O débito cardíaco em repouso é normal ou levemente reduzido, com atividade física dosada aumenta em menor grau do que em indivíduos saudáveis, a velocidade de propagação da onda de pulso é aumentada.

Com hipertensão estágio III duas opções são possíveis:

1) há desenvolvimento de acidentes vasculares em órgãos-alvo;

2) há uma diminuição significativa nos volumes minuto e sistólico do coração em um alto nível de resistência periférica, a carga no ventrículo esquerdo diminui.

Com hipertensão maligna valores de pressão arterial extremamente altos são observados (pressão arterial diastólica excede 120 mm Hg), levando ao desenvolvimento de alterações pronunciadas na parede vascular, isquemia tecidual e funções orgânicas prejudicadas. A insuficiência renal progride, a visão diminui, a perda de peso, os sintomas do sistema nervoso central, as alterações nas propriedades reológicas do sangue aparecem.

Crises hipertensivas

Aumento súbito e acentuado da pressão arterial. As crises são de dois tipos.

A crise tipo I (hipercinética) é de curta duração. Desenvolve-se no contexto da boa saúde, dura de vários minutos a várias horas. Manifesta-se por dor de cabeça aguda, tontura, visão turva, náusea, raramente vômito. Excitação, palpitações e tremores por todo o corpo, polaquiúria são características, no final da crise há poliúria ou fezes moles copiosas. A pressão arterial sistólica aumenta, a pressão de pulso aumenta. É necessário baixar imediatamente a pressão arterial (não necessariamente ao normal).

A crise tipo II (eu e hipocinética) é grave. Desenvolve-se gradualmente, dura de várias horas a 4-5 dias ou mais. Causada por hipóxia circulatória do cérebro, característica dos estágios mais avançados da hipertensão. Manifestado por peso na cabeça, fortes dores de cabeça, às vezes parestesia, distúrbios focais da circulação cerebral, afasia. Pode haver dor no coração de natureza anginosa, vômitos, ataques de asma cardíaca. Pressão diastólica significativamente aumentada. A pressão arterial deve ser reduzida gradualmente ao longo de várias horas.

Estudo diagnóstico adicional. O exame inclui 2 etapas: um estudo obrigatório e um estudo para avaliar danos em órgãos-alvo.

Os estudos obrigatórios incluem: exame geral de sangue e urina, determinação de potássio, glicemia de jejum, creatinina, colesterol total no sangue, eletrocardiografia, radiografia de tórax, exame de fundo de olho, exame de ultrassom dos órgãos abdominais.

Estudos adicionais incluem: ecocardiografia (como o método mais preciso para o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda), exame ultrassonográfico de vasos periféricos, determinação do espectro lipídico e níveis de triglicerídeos.

Complicações. É possível o desenvolvimento de acidente vascular cerebral hemorrágico, insuficiência cardíaca, retinopatia grau III-IV, nefrosclerose (insuficiência renal crônica), angina de peito, infarto do miocárdio, cardiosclerose aterosclerótica.

Diagnóstico diferencial. É realizada com hipertensão secundária: doenças renais, glândulas supra-renais (síndrome de Itsenko-Cushing, síndrome de Conn), feocromocitoma, doença de Itsenko-Cushing, lesões orgânicas do sistema nervoso, hipertensão arterial hemodinâmica (coarctação da aorta, insuficiência da válvula aórtica, síndrome dos distúrbios respiratórios do sono), hipertensão arterial iatrogênica.

tratamento. Nos níveis de risco alto e muito alto, é prescrita medicação imediata. Se o paciente for classificado como grupo de risco médio, a questão do tratamento é decidida pelo médico. A observação com controle da pressão arterial é possível de várias semanas a 3-6 meses. A terapia medicamentosa deve ser prescrita se a pressão arterial permanecer acima de 140/90 mmHg. Arte. No grupo de baixo risco, é possível uma observação mais longa - até 6 a 12 meses. A terapia medicamentosa é prescrita quando os níveis de pressão arterial permanecem acima de 150/95 mm Hg. Arte.

Os tratamentos não medicamentosos incluem cessação do tabagismo, perda de peso, restrição de álcool (menos de 30 g por dia para homens e 20 g para mulheres), aumento da atividade física e redução da ingestão de sal para 5 g por dia. Uma mudança abrangente na dieta deve ser realizada: recomenda-se comer alimentos vegetais, reduzir a gordura, aumentar o potássio, o cálcio contido nos vegetais, frutas e grãos e o magnésio contido nos laticínios.

O tratamento medicamentoso é realizado pelos principais grupos de medicamentos:

1) o mecanismo de ação central: simpaticolíticos centrais, agonistas do receptor de imidazolina;

2) antiadrenérgicos, atuando em receptores adrenérgicos de várias localizações: bloqueadores ganglionares, bloqueadores adrenérgicos pós-ganglionares, bloqueadores α-adrenérgicos não seletivos, α seletivos₁-bloqueadores, β-bloqueadores, α- e β-bloqueadores;

3) vasodilatadores periféricos: ação miotrópica arterial, antagonistas de cálcio, mistos, ativadores de canais de potássio, prostaglandina E₂ (prostenon);

4) diuréticos: tiazídicos e tiazídicos, poupadores de potássio;

5) inibidores da ECA (inibidores da enzima conversora de angioteisina);

6) inibidores da endopeptidase neutra;

7) antagonistas do receptor da angiotensina II (AII).

Os medicamentos anti-hipertensivos de 1ª linha incluem inibidores da ECA, β-bloqueadores, diuréticos, antagonistas do cálcio, antagonistas dos receptores AII, α-bloqueadores.

Combinações eficazes de medicamentos:

1) diurético e β-bloqueador;

2) um diurético e um inibidor da ECA ou um antagonista do receptor da angiotensina II;

3) um antagonista de cálcio do grupo das dihidropiridonas e um β-bloqueador;

4) antagonista de cálcio e inibidor da ECA;

5) α-bloqueador e β-bloqueador;

6) uma droga de ação central e um diurético. Na crise hipertensiva não complicada, o tratamento pode ser realizado ambulatorialmente, são prescritos betabloqueadores orais, antagonistas do cálcio (nifedipina), clonidina, inibidores da ECA de curta duração, diuréticos de alça, prazosina.

Com uma crise hipertensiva complicada, vasodilatadores (nitroprussiato de sódio, nitroglicerina, enaprilato), drogas antiadrenérgicas (fentolamina), diuréticos (furosemida), gangliobloqueadores (pentamina), antipsicóticos (droperidol) são administrados por via parenteral.

Fluxo. O curso é longo, com períodos de remissão; a progressão depende da frequência e natureza das exacerbações, da duração dos períodos de remissão.

Previsão. O prognóstico da doença é determinado pelo estágio de seu curso. No estágio I - favorável, nos estágios II-III - grave.

Prevenção. A prevenção da doença deve ter como objetivo o tratamento dos pacientes com distonia neurocirculatória, o monitoramento dos que estão em risco e o uso de recreação ativa. Quando é feito o diagnóstico de hipertensão, é realizado um tratamento abrangente e contínuo.

Autor: Myshkina A.A.

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