PALESTRA Nº 12. Estenose aórtica

A estenose aórtica é um defeito cardíaco causado pelo estreitamento do orifício aórtico, no qual o sangue é difícil de passar do ventrículo esquerdo para a aorta. É raro na forma isolada, mais frequentemente em combinação com insuficiência valvar aórtica. Na maioria das vezes os homens estão doentes.

Etiologia. No desenvolvimento da doença, o estreitamento valvar da aorta é importante no reumatismo, aterosclerose, endocardite infecciosa, sífilis gomosa, estreitamento congênito do orifício aórtico ou estreitamento subvalvar (subaórtico) na hipertrofia do septo interventricular.

Patogênese. Como resultado do estreitamento do orifício aórtico, o tempo de sístole do ventrículo esquerdo é prolongado. Há aumento do gradiente de pressão entre o ventrículo esquerdo e a aorta (mais de 40 mm Hg) e hipertrofia ventricular esquerda.

A compensação é longa devido ao fluxo de sangue para a aorta.

Clínica. Não há manifestações clínicas na fase de compensação. Com esforço físico, estresse emocional, dor na região do coração (como angina pectoris), falta de ar, tontura, tendência a desmaiar, pode aparecer dor de cabeça, que se refere a manifestações do tipo isquêmico.

A pele está pálida, o impulso apical é reforçado difuso, deslocado para a esquerda e para baixo, na alça do esterno à direita no II espaço intercostal e na fossa jugular, notam-se tremores sistólicos ("ronronar de gato").

Com a diminuição da função contrátil do ventrículo esquerdo, podem ocorrer ataques de asma cardíaca, característica do tipo congestivo.

Estudo diagnóstico adicional. Um estudo de ECG mostra um levograma, sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo, pode haver uma onda T negativa, bloqueio dos ramos esquerdos do feixe de His.

Um exame radiográfico determina a configuração aórtica do coração, um ápice arredondado, estreitamento do espaço retrocárdico devido a um ventrículo esquerdo hipertrofiado e moderadamente dilatado.

O ecocardiograma revelou fibrose dos folhetos valvares, diminuição da amplitude de origem sistólica.

O estudo de FCG sobre a aorta é determinado sopro sistólico em forma de diamante, que não é adjacente ao tom I.

A ecocardiografia Doppler revela alterações na velocidade do fluxo sanguíneo.

Complicações. É possível desenvolver insuficiência cardíaca ventricular esquerda, edema pulmonar, bem como distúrbios de condução (bloqueio da perna esquerda do feixe de His, bloqueio AV completo), insuficiência coronariana com ataques de angina, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca total é possível.

tratamento. O tratamento conservador consiste no tratamento da doença de base, angina pectoris (nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio), insuficiência cardíaca. O tratamento cirúrgico consiste em comissurotomia aórtica, substituição da valva aórtica.

Previsão. Com condições compensadas, o prognóstico é favorável, a expectativa média de vida é de 40 anos. Nos estados descompensados, o prognóstico é grave.

Autor: Myshkina A.A.

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