Traumatologia e ortopedia. Folha de dicas: resumidamente, o mais importante

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Traumatologia e ortopedia. Folha de dicas: resumidamente, o mais importante

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Comentários do artigo

Índice analítico

Perguntas gerais da metodologia de pesquisa
Características do exame e palpação de pacientes ortopédicos
Auescultura, percussão e medição do comprimento e circunferência dos membros
Determinação da função do sistema musculoesquelético
Exame de raios-X e outros métodos de exame
Curativos duros e endurecedores
Próteses e aparelhos de terapia
Contusão e compressão de tecidos moles e ossos
Lesões ligamentares, tendinosas e musculares
Danos aos vasos sanguíneos e nervos
Feridas de tecidos moles
O conceito de luxação traumática da mandíbula, vértebras, clavícula
Luxações do ombro, antebraço, dedo, mão, quadril
Fraturas traumáticas
Princípios gerais para o tratamento de fraturas ósseas
Fraturas fechadas da clavícula e ombro
Fraturas dos ossos do antebraço
Fraturas dos ossos da mão
Fraturas de quadril
Fraturas diafisárias do fêmur
Lesões na articulação do joelho
Fraturas dos ossos da canela
Fraturas dos ossos do pé
Lesões na coluna
Fraturas pélvicas
Fraturas de mama
Lesões abertas do sistema musculoesquelético
Amputações de membros
Métodos de amputação
Dor de amputação
choque traumático
Medidas anti-choque qualificadas
Síndrome de Esmagamento Prolongado (SDR)
Assistência Médica em Desastres
Osteodistrofias fibrosas
Formas comuns de osteodistrofia fibrosa
Displasia óssea fibrosa
Osteocondropatia
Osteocondropatia das apófises das vértebras e superfícies articulares
tumores ósseos
Tumores benignos formadores de osso
Tumores malignos formadores de osso
Tumores cartilaginosos benignos
Tumores cartilaginosos malignos
Tumores reticuloendoteliais primários
escoliose
pé chato
Osteomielite. Etiologia e patogênese da osteomielite hematogênica
Tratamento da osteomielite hematogênica aguda
Formas atípicas de osteomielite hematogênica
Osteomielite pós-traumática
Diagnóstico e tratamento da osteomielite pós-traumática
Tratamento cirúrgico da osteomielite
Tratamentos conservadores para fraturas
Fraturas da extremidade inferior do rádio

1. Perguntas gerais da metodologia de pesquisa

Os dados clínicos continuam sendo decisivos para fazer um diagnóstico e prescrever um tratamento racional.

O médico deve sempre iniciar o exame do paciente com um questionamento (descobrir queixas e coletar dados anamnésticos), depois proceder a um exame cuidadoso e, a seguir, aplicar métodos especiais de pesquisa destinados a reconhecer e avaliar sinais clínicos e outros sinais de lesão ou doença. Inspeção, palpação e medição, bem como percussão e ausculta, são métodos de exame objetivo.

O plano de pesquisa inclui o seguinte estudos diagnósticos:

1) esclarecimento das queixas do paciente; questionar o paciente ou seus familiares sobre o mecanismo da lesão, as características da doença;

2) inspeção, palpação, ausculta e percussão;

3) medir o comprimento e a circunferência dos membros;

4) determinação da amplitude dos movimentos articulares produzidos pelo próprio paciente (ativo) e pelo médico que o examina (passivo);

5) determinação da força muscular;

6) exame radiográfico;

7) métodos de pesquisa cirúrgica e laboratorial (biópsia, punção, abertura diagnóstica da articulação).

Reclamações. As queixas frequentes de pacientes com doenças e lesões dos órgãos de suporte e movimento são dor (localização, intensidade, caráter, relação com a hora do dia, atividade física, posição, eficácia do alívio medicamentoso, etc.), perda, enfraquecimento ou disfunção , a presença de deformação e defeito cosmético.

Anamnese. Os dados anamnésicos incluem informações sobre idade, profissão, duração e desenvolvimento da doença. Em caso de lesões, as circunstâncias e o tempo da lesão são esclarecidos, seu mecanismo e a natureza do agente traumático, o volume e o conteúdo dos primeiros socorros, as características do transporte e a imobilização do transporte são estabelecidas em detalhes. Se a lesão foi leve ou não, e ocorreu uma fratura óssea, deve-se pensar em uma fratura no contexto de um processo patológico no osso.

Ao examinar pacientes com doenças do sistema musculoesquelético, é necessário esclarecer uma série de questões específicas para esse grupo de doenças.

Com deformidades congênitas, uma história familiar é especificada. É necessário esclarecer a presença de tais doenças em parentes, o curso da gravidez e as características do parto na mãe.

Nas doenças inflamatórias, é importante descobrir a natureza do início do processo (aguda, crônica). É necessário estabelecer qual era a temperatura corporal, a natureza da curva de temperatura, se havia doenças infecciosas anteriores.

Com doenças do sistema nervoso. Com deformidades decorrentes de doenças do sistema nervoso, é necessário descobrir a partir de que momento essas alterações foram notadas, o que precedeu o desenvolvimento dessa doença (características do curso do parto na mãe, doenças infecciosas, lesões etc.) .

Com neoplasias, é necessário estabelecer a duração e a natureza do curso da doença.

2. Características do exame e palpação de pacientes ortopédicos

O exame do paciente é fundamental para o diagnóstico da doença e diagnóstico diferencial. Vítimas com fraturas múltiplas costumam queixar-se dos locais mais dolorosos.

Ao exame, é necessário determinar as anomalias na posição e direção de partes individuais do corpo, devido a alterações nos tecidos moles que circundam o esqueleto, ou no próprio tecido ósseo, que podem levar ao comprometimento da marcha e da postura, várias curvaturas e posturas.

Distinguir posição do membro:

1) ativo - uma pessoa usa livremente um membro;

2) passivo - o paciente não pode utilizar o membro devido à paralisia ou fratura óssea;

3) a posição forçada do membro ou do paciente é observada em doenças sistêmicas e pode ser de três tipos:

a) causada pela dor;

b) associada a alterações morfológicas nos tecidos ou distúrbios das relações nas extremidades articulares;

c) atitudes patológicas, que são uma manifestação de compensação.

Ao examinar a pele, é determinada uma mudança de cor, cor, localização de hemorragia, ulceração, feridas, tensão da pele com edema, aparecimento de novas dobras em locais incomuns. Ao examinar os membros, uma anomalia de direção (curvatura) é determinada.

em exame das articulações determinar a forma e os contornos da articulação, a presença de excesso de líquido na cavidade articular (sinovite, hemartrose). A forma e os contornos das articulações podem ser na forma de:

1) inchaço;

2) desfiguração;

3) deformações.

Ao examinar a articulação do ombro, você pode notar atrofia muscular ou restrição de movimento do ombro e cintura escapular.

O exame da articulação do joelho é realizado em repouso e durante o exercício. A deformação da articulação, sua contratura ou instabilidade são reveladas.

Exame do pé realizado em repouso e sob carga. A altura do arco longitudinal do pé e o grau de pés chatos, as deformidades do pé são determinadas.

Exame de volta realizado em doenças da coluna vertebral. O paciente deve ser despido e despido. A inspeção é realizada pela parte traseira, frontal e lateral.

Após uma determinação preliminar do local de manifestação da doença, eles começam a palpar a área deformada ou dolorida. Ao realizar esta manipulação diagnóstica, a regra é observada - para colocar o mínimo de pressão possível nos tecidos, a palpação é realizada com as duas mãos, e suas ações devem ser separadas.

Para determinar a dor, você pode usar batidas na coluna, articulação do quadril e pressão ao longo do eixo do membro ou carga em determinadas posições. A dor local é determinada pela palpação profunda.

3. Auescultura, percussão e medição do comprimento e circunferência dos membros

No caso de fraturas de ossos tubulares longos, a condutividade do som do osso é determinada em comparação com o lado saudável. As formações ósseas salientes sob a pele são selecionadas e, percutindo abaixo da fratura, a condução do som é ouvida com um fonendoscópio acima do suposto dano ósseo.

A percussão é usada para determinar o segmento doloroso da coluna. O martelo de percussão ou o lado ulnar do punho determina a dor geral ou estritamente localizada. A dor associada à hipertonicidade dos músculos paravertebrais é determinada pela percussão dos processos espinhosos com a ponta do III dedo, e os dedos II e IV são definidos paravertebrais.

A medição do comprimento do membro é realizada com uma instalação simétrica dos membros doentes e saudáveis com uma fita centimétrica entre pontos de identificação simétricos (saliências ósseas). Tais pontos são o processo xifóide, o umbigo, a espinha ílica anterior superior, a ponta do trocânter maior, os côndilos, os tornozelos, etc.

O eixo do membro superior é uma linha traçada através do centro da cabeça do úmero, do centro da eminência capitada do ombro, da cabeça do rádio e da ulna. O eixo do membro inferior normalmente passa pelo eixo anterossuperior do ílio, a borda interna da patela e o primeiro dedo do pé em uma linha reta conectando esses pontos.

O comprimento anatômico (verdadeiro) do ombro é medido do grande tubérculo do úmero ao olécrano, o antebraço - do olécrano ao processo estilóide do rádio.

O comprimento relativo do membro superior é medido do processo acromial da escápula até a ponta do terceiro dedo em linha reta.

Ao determinar o comprimento anatômico (verdadeiro) do fêmur, a distância do topo do trocânter maior ao espaço articular da articulação do joelho é medida, enquanto determina o comprimento da perna, do espaço articular da articulação do joelho até o tornozelo exterior.

O comprimento relativo do membro inferior é determinado medindo-se em linha reta desde a espinha ilíaca ântero-superior até o pé.

O pé é medido com e sem carga. O pé é colocado em uma folha de papel em branco, seus contornos são delineados com um lápis.

No contorno resultante, o comprimento é medido - a distância da ponta dos dedos até o final do calcanhar, a largura "grande" - ao nível das IV articulações metatarsofalangeanas, a "pequena" - ao nível da borda posterior dos tornozelos.

Existem os seguintes tipos de encurtamento (alongamento) dos membros.

1. Encurtamento (alongamento) anatômico (verdadeiro).

2. Encurtamento relativo (alongamento).

3. Encurtamento total (alongamento).

4. Encurtamento projetivo (aparente).

5. Encurtamento funcional.

A circunferência de um segmento de um membro ou articulação é medida com uma fita centimétrica em níveis simétricos de ambos os membros. Uma diminuição ou aumento na circunferência da articulação é determinada.

4. Determinação da função do sistema musculoesquelético

Funcionalidade do sistema musculoesquelético são determinados por:

1) amplitude de movimento nas articulações;

2) capacidades compensatórias dos departamentos vizinhos;

3) força muscular.

Amplitude de mobilidade nas articulações é determinado durante os movimentos ativos e passivos. Movimentos passivos nas articulações são mais ativos e são indicadores da verdadeira amplitude de movimento.

A mobilidade começa a ser investigada a partir da amplitude dos movimentos ativos na articulação, então é necessário proceder para estabelecer os limites da mobilidade passiva e estabelecer a natureza do obstáculo.

A amplitude de movimento é medida com um goniômetro. A posição inicial é a posição vertical do tronco e membros, que corresponde a 180°.

O estudo apresenta dificuldades naqueles casos em que a fratura cresceu junto com uma cicatriz fibrosa ou calo mole, permitindo movimentos de balanço insignificantes. Para pesquisa, é necessário fixar a parte proximal da diáfise.

A mobilidade fácil é capturada por um dedo.

Vários tipos de limitação de mobilidade na articulação podem ser observados.

Anquilose (fibrosa, óssea) - imobilidade completa. Contratura - limitação da mobilidade passiva na articulação.

Em condições estáticas-dinâmicas patológicas, são determinadas alterações compensatórias nas seções sobrejacentes.

Definição força muscular realizado com um dinamômetro Colin.

A pontuação é definida em um sistema de 5 pontos: com força normal - 5; ao abaixar - 4; com uma diminuição acentuada - 3; na ausência de energia - 2; com paralisia - 1.

Mudanças de marcha pode ser muito diversa, mas a claudicação é a mais comum. Existem os seguintes tipos:

1) claudicação poupadora;

2) claudicação implacável.

Com claudicação poupadora, o paciente evita carregar totalmente a perna afetada, poupando-a.

A claudicação implacável, ou "queda", é característica do encurtamento do membro.

Marcha de "pato" - o corpo se desvia alternadamente em uma direção ou outra.

Pé torto. A cada passo, o pé sobe mais alto do que o normal para superar o obstáculo - o outro pé torto.

Uma marcha saltitante é causada pelo alongamento da perna devido a deformidades nas articulações do tornozelo ou do pé. A marcha paralítica (parética) ocorre com paralisia isolada, paresia de músculos individuais.

A marcha espástica é observada com aumento do tônus muscular na paralisia espástica. As pernas dos pacientes estão rígidas, os pacientes se movem em pequenos passos, com dificuldade de levantar os pés.

É mais conveniente estudar a função dos membros superiores, sugerindo ao paciente que primeiro faça vários movimentos separados - abdução, adução, flexão, extensão, rotação externa e interna.

5. Exame de raios-X e outros métodos de exame

O exame radiográfico, sendo parte integrante do exame clínico geral, é de importância decisiva para o reconhecimento de lesões e doenças do sistema músculo-esquelético.

Vários métodos de exame de raios-X são usados: radiografia de levantamento, pneumografia de raios-X, tomografia. A radiografia é realizada em duas projeções (face, perfil).

Em alguns casos, para comparação, torna-se necessária a realização de radiografia e do lado sadio.

Os dados de raios-X permitem:

1) confirmar o diagnóstico clínico da fratura;

2) reconhecer a localização da fratura e sua variedade;

3) especificar o número de fragmentos e o tipo de deslocamento;

4) estabelecer a presença de luxação ou subluxação;

5) acompanhar o processo de consolidação da fratura;

6) descobrir a natureza e prevalência do processo patológico.

A posição dos fragmentos após a imposição da tração esquelética é controlada por radiografia após 24-48 horas e após a operação - na mesa de operação.

O controle radiográfico é realizado durante o tratamento e antes da alta para acompanhamento ambulatorial.

Os métodos cirúrgicos para examinar pacientes com doenças do sistema musculoesquelético incluem: biópsia, punção, artrotomia diagnóstica.

Biópsia. Para esclarecer a natureza dos tumores ou inflamação crônica das articulações e outros tecidos, eles recorrem ao exame histológico do material retirado da lesão por cirurgia.

punção articular, espaço subdural, tecidos moles e tumores ósseos, os cistos são produzidos com agulhas especiais para fins diagnósticos e terapêuticos. O puntiforme é enviado para exame microscópico ou histológico.

A liberação da articulação do excesso de líquido traz alívio significativo ao paciente. Ao mesmo tempo, após a evacuação do fluido, se necessário, os medicamentos anti-inflamatórios são injetados na cavidade articular através da mesma agulha.

Punção espinhal produzido no traumatismo cranioencefálico para reconhecer a hemorragia subaracnóidea e determinar hiper ou hipotensão. A artrotomia diagnóstica pode ser realizada em situações diagnósticas e terapêuticas difíceis.

Os métodos de pesquisa de laboratório geralmente fornecem uma assistência significativa no diagnóstico diferencial. Uma mudança na composição clínica e bioquímica do sangue após uma lesão ou em doenças ortopédicas é um indicador da gravidade de seu curso e da escolha do método de tratamento. Reações bioquímicas, imunológicas e sorológicas (proteína C reativa, anticorpos antiestreptocócicos, reações específicas, etc.) ajudam a confirmar o diagnóstico clínico.

6. Curativos duros e endurecedores

Bandagem - este é um conjunto de ferramentas destinadas a proteger a ferida dos efeitos nocivos do ambiente externo (curativos de proteção); segurar o curativo na superfície do corpo (fixação de curativos); a formação de hemostasia nas veias superficiais (bandagens de pressão); assegurar a imobilização de uma parte do corpo (imobilização, transporte ou curativos terapêuticos); criar tração para um membro ou cabeça (bandagens elásticas); correção da posição viciosa do membro, cabeça ou tronco (ataduras corretivas).

Firme ou holding curativos são talas padrão, dispositivos e material de fixação improvisado destinado a imobilizar a parte doente do membro. Eles são usados para fraturas de ossos de membros para transporte ou imobilização terapêutica, mas também podem ser usados para doenças inflamatórias, após cirurgias em ossos e articulações.

Os curativos de pneus, ou pneus, são divididos em dois grupos: fixação (simples) e extensão (dispositivos).

Talas de fixação são padrão e são mais frequentemente destinadas à imobilização de transporte de membros: a tala de Dieterikhs e Thomas-Vinogradov para a coxa, talas de escada de arame de Cramer, malha, madeira compensada (luboks), etc.

Pneus de extensão criam imobilidade do membro com extensão simultânea (talas médicas de metal, dispositivos).

Os curativos de gesso pertencem ao grupo dos curativos de endurecimento e são preparados a partir de sulfato de cálcio, que é esfregado em bandagens de gaze absorvente.

Atualmente, são utilizadas bandagens prontas. Ataduras de gesso ou talas preparadas são embebidas em uma bacia de água morna.

No final da liberação das bolhas, o curativo é removido e espremido para fora da água, espremendo-o pelas laterais. Antes de aplicar um curativo de gesso, a pele do membro é lubrificada com vaselina ou uma meia de algodão é colocada sobre ela. O curativo de gesso aplicado é cuidadosamente modelado, depois coberto com um curativo macio.

Após a aplicação do curativo, a condição do membro é monitorada por 2 dias.

Tipos de bandagens de gesso.

Um curativo circular (sólido) é usado para imobilizar o membro e o tronco em caso de fraturas.

A tala (manga) é sobreposta à articulação ou a um segmento separado do membro para dar descanso e imobilização.

O curativo circular longot é um longot, que é fixado com bandagens circulares de gesso.

A bandagem Longet é aplicada no membro e pode ser dorsal (costas), palmar (frente) e em forma de U.

Alvo das bandagens: fenestrado e ponte - para o tratamento de feridas; bandagens com espaçador - para fixação confiável do membro na posição de abdução.

Bandagem de gesso articulado - para desenvolver movimentos na articulação.

Curativos dependendo do local de aplicação (local): colares, toracocranianos, toracobraquiais, espartilhos, camas, bandagens de gesso coxite e gonite.

Fixação de bandagens de gesso para deformidades congênitas e lesões de nascimento.

7. Próteses e terapia de aparelhos

As próteses em ortopedia são divididas em anatômicas e médicas.

Próteses anatômicas visa a substituição anatômica ou funcional e a substituição do membro perdido por uma prótese.

O processo de prótese inclui as seguintes etapas: determinar o nível e o método de amputação, fortalecer os músculos e restaurar os movimentos nas articulações, usar próteses de treinamento e fazer uma prótese permanente.

As próteses são divididas em cosméticas, ativo-cosméticas e de trabalho.

As próteses internas (endopróteses) visam a substituição ou reposição anatômica parcial ou completa dos elementos do sistema musculoesquelético.

As endopróteses incluem endopróteses totais ou semi-articulares para o quadril, joelho e outras articulações, bem como para ossos individuais.

Próteses médicas destinadas à utilização de produtos e dispositivos ortopédicos com a finalidade de efeitos preventivos ou terapêuticos sobre os elementos do sistema músculo-esquelético em doenças e lesões ortopédicas.

Os produtos ortopédicos incluem próteses terapêuticas e de treinamento, endopróteses, dispositivos ortopédicos, espartilhos, suportes de cabeça, talas, talas, suportes de arco, camas ortopédicas e outros dispositivos.

Terapia de aparelho É utilizado para a prevenção e tratamento de deformidades do sistema músculo-esquelético após doenças ou lesões (tais como: poliomielite, paralisia espástica, lesões da medula espinhal após intervenções cirúrgicas, etc.).

Próteses terapêuticas e de treinamento são dispositivos sem trava que criam a possibilidade de fixação da articulação do joelho quando em pé e movimento livre ao caminhar, após lesão da medula espinhal e nervos periféricos.

Dispositivos de descarga são prescritos para consolidação tardia de fraturas e articulações falsas da coxa e perna, para artrose dolorosa e processos inflamatórios.

Espartilhos de acordo com sua finalidade podem ser fixadores e corretivos.

Os espartilhos de fixação são usados \uXNUMXb\uXNUMXbpara doenças e lesões da coluna vertebral - osteocondrose da coluna vertebral com síndromes dolorosas, tumores e processos inflamatórios na coluna vertebral.

Os espartilhos reclináveis de fixação são usados para espondilite tuberculosa quando um processo específico na coluna é atenuado e não há sinais de compressão da medula espinhal.

As talas de gesso ou materiais sintéticos são feitas levando em consideração o tipo de lesão ou doença, bem como a posição funcionalmente vantajosa de uma determinada articulação em caso de danos nos membros.

Uma bota derotativa é usada para imobilização da articulação do quadril em caso de fraturas mediais do colo do fêmur.

Os suportes de arco do tipo corretivo para os pés são usados para pés chatos longitudinais e transversais e artrose deformante das articulações dos pés e calcanhares para esporões de calcanhar.

8. Contusão e compressão de tecidos moles e ossos

machucado denominado dano fechado a tecidos e órgãos sem violar a integridade da pele, decorrente de ação mecânica direta. Os hematomas ocorrem devido ao impacto de partes abertas do corpo (mais frequentemente - os membros e a cabeça) em um objeto duro.

gravidade e caráter Os danos causados por hematomas na pele e tecidos subjacentes (tecido subcutâneo, vasos sanguíneos, músculos, periósteo) dependem da força de atuação e do ponto de aplicação. Dor, inchaço, hematomas ocorrem no local da lesão e a função do membro lesionado é prejudicada. A contusão atinge seu tamanho máximo no 2-3º dia, então a cor da "contusão" começa a mudar: de azul a azul-púrpura, esverdeada e amarela.

O inchaço e a dor são reduzidos, a função do membro danificado é restaurada.

Hematomas extensos podem ser acompanhados por um aumento da temperatura corporal. A ausência de pulso periférico e sensibilidade prejudicada nos membros distais são sinais de compressão do feixe neurovascular por hematoma.

Em alguns casos, os hematomas são acompanhados por rupturas subcutâneas de músculos e tendões.

Para hematomas leves, a aplicação local de frio é prescrita nos primeiros 2 dias, depois os procedimentos térmicos: banhos quentes (37-39 ° C). Um banho quente com temperatura da água acima de 40 ° C leva ao aumento do inchaço e aumento da dor.

Com hematomas mais graves, especialmente na área das articulações, o membro lesionado descansa com a ajuda de uma bandagem de pressão, lenço, tala, posição elevada.

Com um hematoma subcutâneo tenso, sua punção é realizada.

O hematoma subungueal é removido por perfuração pontual da lâmina ungueal com uma agulha de injeção. A partir do segundo dia, UHF, Sollux, parafina são prescritos.

Em caso de hemartrose, após punção da articulação com sua subsequente imobilização por 10-14 dias, são prescritos procedimentos fisioterapêuticos, exercícios de fisioterapia e massagem.

compressão - trata-se de lesão em que a continuidade anatômica dos tecidos comprimidos não é perturbada, mas devido à duração da ação da força traumática, desenvolvem-se neles alterações distróficas, levando ao rápido inchaço da parte danificada do membro, e se os danos são extensos, até a intoxicação do corpo com produtos de decomposição, a chamada intoxicação traumática. Frequentemente, ocorre necrose tecidual no local da compressão, levando à formação de cicatriz e limitação da função do membro.

Caracteriza-se o quadro clínico com compressão de uma área limitada, além de edema, dor, hemorragias muitas vezes puntiformes e disfunção. A compressão prolongada dos nervos e vasos com um torniquete leva à paresia ou paralisia e trombose dos nervos e vasos correspondentes.

São necessários liberação imediata do membro da compressão, aplicação de bandagem de pressão elástica, frio local, imobilização, bloqueio circular de novocaína acima do local da compressão.

9. Danos ao aparelho ligamentar, tendões e músculos

Danos aos ligamentos das articulações ocorrem, como regra, com movimentos impulsivos súbitos na articulação. As lesões mais comuns são os ligamentos das articulações do tornozelo, interfalângicas, punho e joelho.

Articulação do tornozelo é lesado com mais frequência do que outros, enquanto não "estira" os ligamentos, mas danifica suas fibras de vários graus: lágrimas, rupturas parciais e completas.

Dor local clinicamente determinada ao nível do espaço articular, inchaço, hematomas, instabilidade na articulação.

Em caso de danos leves, basta irrigar a área dolorida com cloroetil e aplicar uma atadura de gaze em forma de oito na articulação.

Em caso de dano moderado, é necessário bloquear a área dolorosa com 10 ml de mistura de novocaína-álcool (9 ml de solução de novocaína a 1% e 4 ml de álcool a 96%). Em caso de danos graves, é realizado um bloqueio novocaína-álcool, injetam-se enzimas ou hidrocortisona e aplica-se uma tala gessada por 30 dias. Se houver suspeita de ruptura completa dos ligamentos, o membro é imobilizado.

Lesão do ligamento do joelho

Clínica: dor, inchaço, hematomas, disfunção, no entanto, cada ligamento, quando danificado, é caracterizado por um sinal clínico e diagnóstico especial.

Com a ruptura do ligamento lateral interno da articulação do joelho, observa-se mobilidade lateral externa excessiva da perna, com ruptura incompleta em casos agudos - dor, na maioria das vezes nos locais de fixação. No hospital, após uma radiografia de controle, é realizada uma punção na articulação do joelho, uma solução de novocaína com enzimas ou hidrocortisona é injetada e uma bandagem circular de gesso é aplicada por 4-5 semanas.

A lesão do tendão é o resultado de um golpe direto em um tendão tenso ou um movimento súbito de um segmento do membro.

Pode ser completo ou parcial.

Os sinais de dano ao tendão são seu defeito (retração dos tecidos na projeção do tendão), dor intensa e falta de movimentos ativos na articulação. Quando o tendão é danificado, a função de flexão ou extensão é prejudicada, dependendo do tipo de tendão.

Primeiros socorros: imobilização do membro com tala gessada (pneu) em posição que garanta a convergência das extremidades do tendão, introdução de analgésicos e encaminhamento do paciente ao hospital.

O tratamento deve ter como objetivo restaurar a integridade do tendão, que é suturado durante o desbridamento.

As lesões musculares incluem rupturas, que são acompanhadas por danos na fáscia e formação de hematoma.

No caso de uma ruptura muscular recente, é realizada uma operação - suturando as extremidades do músculo com suturas de colchão. Em caso de ruptura muscular incompleta, o membro é imobilizado com uma tala de gesso na posição de relaxamento máximo do músculo danificado por 2-3 semanas, depois são prescritos massagem e terapia de exercícios.

10. Danos aos vasos sanguíneos e nervos

Danos aos vasos sanguíneos principais geralmente ocorrem com lesões abertas, mas também podem ocorrer com hematomas graves, fraturas.

Com uma lesão fechada, são observadas hemorragia intersticial, às vezes hematoma pulsátil e distúrbios circulatórios agudos.

Danos ao vaso durante a lesão são acompanhados por sangramento externo.

O atendimento de emergência, dependendo do tipo de sangramento (venoso ou arterial), visa realizar uma parada temporária e definitiva.

As formas temporárias de parar o sangramento incluem: pressionar a artéria com um dedo (punho), flexão máxima do membro lesionado na articulação, aplicar uma bandagem de pressão, tamponamento apertado da ferida.

Com sangramento arterial grave, um torniquete hemostático é usado.

A parada final do sangramento é alcançada pela ligadura do vaso ou pela imposição de uma sutura vascular. A ferida não é suturada. O paciente é encaminhado com urgência ao centro vascular, onde lhe é aplicado um shunt vascular e realizada a imobilização do transporte. A lesão dos nervos periféricos é mais frequentemente uma lesão concomitante com fraturas de ossos longos ou lesões de tecidos moles.

Sintomas O comprometimento completo ou parcial dos nervos periféricos é acompanhado pelo comprometimento da condução dos impulsos motores, sensoriais e autonômicos.

Com danos no nervo radial (no nível do terço médio do ombro), os distúrbios do movimento são característicos: paralisia dos músculos que estendem a mão e o polegar, violação da supinação, enfraquecimento da flexão na articulação do cotovelo.

Em caso de lesão do nervo ulnar III, IV, V, os dedos da mão assumem uma posição de "garra". A flexão das falanges principal e ungueal dos dedos IV e V é perturbada.

A diluição e adução dos dedos devido à paralisia dos músculos interósseos é impossível. A função de agarrar da mão é prejudicada. Se o nervo mediano estiver danificado, a capacidade de pronar o antebraço, opor e dobrar o polegar fica prejudicada.

A atrofia dos músculos tenores se instala, como resultado da qual a mão assume a forma de uma pata de macaco.

Quando o nervo ciático é danificado, os músculos do pé e parte da perna ficam paralisados. A flexão da perna está quebrada.

Quando o nervo femoral é danificado, ocorre paralisia do músculo quadríceps femoral, o que leva a uma violação da extensão da perna.

Quando o nervo fibular é danificado, os músculos que realizam a dorsiflexão e a abdução do pé ficam paralisados. O pé cede.

Quando o nervo tibial é danificado, a função dos músculos que flexionam o pé e os dedos é interrompida. Os músculos do grupo posterior da perna atrofiam. O pé calcâneo é formado. Os dedos estão em posição de garra. O reflexo do tendão de Aquiles não ocorre.

A escolha do método de tratamento depende da natureza do dano do nervo. Em caso de compressão, lesão e ruptura parcial do nervo, o tratamento conservador é usado: repouso nos primeiros dias, depois massagem, fisioterapia, terapia com exercícios, prozerin, vitaminas do complexo B.

11. Feridas de tecidos moles

As lesões dos tecidos moles incluem lesões na pele, membranas mucosas, tecidos profundos (tecido subcutâneo, músculos, etc.), bem como tendões, vasos sanguíneos e nervos. Como resultado da violação da integridade da pele, ocorre contaminação microbiana da superfície da ferida, o que pode levar ao desenvolvimento de uma infecção banal ou anaeróbica.

Classificação das lesões de tecidos moles

As feridas cortadas resultam do impacto direto de uma arma afiada na superfície da pele.

Feridas cortadas são formadas quando uma arma afiada é abaixada na pele em um ângulo.

As facadas são o resultado da penetração profunda de um instrumento fino e afiado. Possível lesão nas cavidades ou articulações.

As feridas de contusão ocorrem quando alguma parte do corpo entra em contato com um obstáculo duro e há um suporte sólido na forma de ossos do crânio ou outro osso.

As feridas esmagadas e esmagadas são formadas como resultado do impacto de um instrumento sem corte com uma superfície ampla quando oposto a um suporte sólido.

Feridas de mordida. Como resultado de uma mordida por um animal ou uma pessoa, agentes causadores altamente virulentos de infecção da ferida podem entrar na ferida.

Ratos, camundongos, gatos, cães e raposas são portadores de uma doença infecciosa grave - a raiva. As picadas de cobra são especialmente perigosas devido ao possível desenvolvimento de paralisia (como resultado da ação de uma neurotoxina) e complicações hemolíticas.

Picadas de insetos causam inchaço local, vermelhidão e necrose central no local da picada. Às vezes há inflamação com formação de abscesso.

Os ferimentos por arma de fogo podem ser penetrantes ou cegos. As feridas de bala são mais graves e mais frequentemente fatais do que as feridas de estilhaços. As feridas explosivas são acompanhadas por múltiplas fraturas esmagadas, principalmente dos ossos do pé e do terço inferior da perna, descolamentos maciços de grupos musculares e exposição do osso em grande extensão.

As feridas podem ser únicas e múltiplas. As feridas combinadas também devem ser distinguidas, quando um agente lesivo danifica vários órgãos. Quando danificada por agentes químicos ou radioativos, deve-se falar de uma lesão combinada.

Em relação às cavidades, as feridas são divididas em penetrantes e não penetrantes.

Primeiros socorros quando ferido, visa parar e prevenir a contaminação microbiana e o desenvolvimento de infecção.

Para qualquer ferida, o toxóide tetânico é administrado na quantidade de 3000 UA de acordo com Bezredko.

Pequenas feridas superficiais que não penetram nas cavidades do corpo e não são acompanhadas de danos a grandes vasos e nervos, tendões e ossos são submetidas a tratamento ambulatorial.

Feridas cortadas e cortadas com bordas lisas não são passíveis de tratamento cirúrgico.

12. O conceito de luxação traumática da mandíbula, vértebras, clavícula

Luxação traumática - este é um deslocamento persistente das extremidades articulares dos ossos, levando a uma ruptura completa ou parcial de sua relação normal.

Existem deslocamentos completos e incompletos; fresco (primeiros 1-3 dias), intermediário (até 3 semanas) e velho. As luxações podem ser descomplicadas e complicadas, assim como abertas, fechadas e habituais.

Dependendo da direção de deslocamento do segmento deslocado, as luxações são distinguidas como "anterior", "posterior", "posterior", "palmar", "central", etc.

As luxações traumáticas são acompanhadas de ruptura da cápsula articular e danos aos tecidos que circundam a articulação (ligamentos, vasos sanguíneos, nervos, etc.).

Luxação do maxilar inferior mais comum em mulheres mais velhas durante o bocejo, vômito, ou seja, com grande abertura da boca. Sinais: o maxilar inferior está deslocado para baixo e para a frente, a fala não é clara, a saliva é abundante na boca aberta.

Redução de deslocamento. O paciente se senta em uma cadeira, a cabeça é segurada por um assistente. O médico, envolvendo os polegares com um curativo, os introduz na boca do paciente. Com a ponta dos dedos, exerce pressão sobre os grandes molares, tentando movê-los para baixo, com o restante dos dedos levanta o queixo e o desloca para trás. O momento de redução é caracterizado por um som de clique.

As luxações das vértebras são mais frequentemente encontradas na região cervical em jovens.

Há uma luxação bilateral completa em flexão em um dos segmentos da coluna. Também pode haver luxações unilaterais.

O quadro clínico manifesta-se por dor, instabilidade da cabeça, deformidade da coluna vertebral, tensão muscular reflexa levando a uma típica posição forçada da cabeça, lesão medular com paresia ou paralisia.

É necessária a imobilização de transporte da coluna cervical com um colar Shants macio. Em um hospital ou centro de trauma, um traumatologista experiente realiza uma redução de um estágio de uma luxação usando uma técnica especial (de acordo com Riche-Guter).

Após a redução da luxação, é realizada uma imobilização de longa duração com gesso toracocraniano (semi-espartilho).

Luxações da clavícula Existem dois tipos: acromial (mais frequentemente) e esternal.

O mecanismo de luxação é uma lesão indireta e direta (queda no ombro aduzido, golpe).

Com o deslocamento completo da extremidade acromial da clavícula, ocorre uma ruptura dos ligamentos clavicular-acromial e clavicular-coracoide.

Ao exame, observa-se edema, presença de deformidade articular, função limitada do ombro, dor local e deformidade em degrau acima do processo acromial.

Sob anestesia intra-articular com solução de novocaína a 1%, aplica-se pressão na extremidade luxada da clavícula no sentido descendente e anterior. Para manter a extremidade acromial da clavícula na posição reduzida, ela é fixada com bandagem de gesso ou cinto tipo arnês, fixada em posição tensa ao espartilho de gesso, por 4 semanas.

13. Luxações do ombro, antebraço, dedo, mão, quadril

Luxações do ombro na maioria das vezes causada por lesão indireta (queda no braço abduzido).

Dependendo da posição da cabeça luxada, existem luxações anteriores, posteriores e inferiores.

O paciente queixa-se de dor, mantém o braço lesionado saudável na posição de abdução e rotação externa; a cabeça do úmero é deslocada para a frente.

Na maioria dos casos, é possível fechar a redução da luxação sob anestesia local intra-articular ou geral pelo método de A. A. Kudryavtsev. Um laço macio é aplicado à articulação do pulso da mão lesionada, que é conectada a uma corda de corda lançada através de um gancho ou bloco enfiado no teto.

Bebendo na corda, levante e puxe lentamente o braço deslocado até que o tórax do paciente se eleve 2-3 cm acima do chão.A corda é fixa. Em 10-15 minutos, o deslocamento é reduzido sozinho em 97% dos casos. A imobilização do ombro após a redução é realizada com uma bandagem Deso por 2-3 semanas.

As luxações do antebraço ocorrem principalmente em duas variantes - luxação posterior (mais frequentemente) e anterior, mas pode haver luxações posterolaterais e isoladas do rádio e da ulna, que dão as maiores violações da configuração da articulação do cotovelo. Eles ocorrem ao cair com a mão estendida.

Com uma luxação posterior, o antebraço é encurtado e levemente dobrado, a articulação do cotovelo é deformada e o olécrano se projeta posteriormente. Com a luxação anterior, nota-se encurtamento do ombro, arredondamento da articulação do cotovelo, na região do olécrano - retração.

O tratamento da luxação do antebraço consiste na redução oportuna e correta sob anestesia local ou geral.

Com uma luxação posterior, o assistente produz tração e flexão do antebraço, e o médico, segurando o ombro com as duas mãos e segurando-o com os polegares, pressiona o olécrano. Após a redução da luxação, o antebraço é fixado com tala gessada posterior em ângulo de 90° por 5-7 dias.

Luxação do polegar mais comum em homens como resultado de trauma indireto. A falange principal é deslocada para o dorso do osso metacarpal.

Após radiografia de controle e anestesia local ou sob anestesia, o dedo é lubrificado com cleol e coberto com gaze, depois é fortemente superestendido na base e deslocado distalmente. Com força de tração suficiente, realiza-se uma rápida flexão palmar do dedo e ocorre sua redução. A imobilização é realizada por 5 dias.

Luxações do quadril ocorrem raramente e apenas com uma grande força traumática.

Dependendo do deslocamento da cabeça femoral, distinguem-se quatro tipos de luxações: póstero-superior e póstero-inferior, anteroposterior e anteroinferior.

O quadro clínico da luxação póstero-superior: a coxa está um pouco aduzida e dobrada, a perna inteira está encurtada, dobrada e girada para dentro.

Tratamento: imediatamente sob anestesia, é realizada redução fechada da luxação do quadril pelo método de Janelidze ou Kocher-Kefer.

14. Fraturas traumáticas

Uma fratura óssea é chamada de dano ao osso com violação de sua integridade, resultante da ação de um fator mecânico externo.

Classificação

As fraturas traumáticas surgem por flexão, cisalhamento, torção, compressão e avulsão e são classificadas da seguinte forma.

1. Fraturas fechadas e expostas:

1) fechado - uma fratura sem violar a integridade da pele;

2) aberto - uma fratura com a formação de uma ferida que se estende a fragmentos ósseos. As fraturas expostas requerem cirurgia de emergência devido ao alto risco de infecção.

2. Intra-articular e extra-articular:

1) intra-articular;

2) extra-articulares:

a) epifisário;

b) metafisária;

c) diafisária (no terço superior, médio e inferior da diáfise).

3. Tipos de fraturas:

1) simples - com a formação de dois fragmentos ósseos;

2) cominutiva - com a formação de três ou mais fragmentos ósseos;

3) múltipla - uma fratura de um osso em dois ou mais lugares.

4. Ao longo da linha de fratura óssea Existem fraturas transversais, oblíquas, helicoidais, longitudinais e cominutivas.

5. В зависимости sobre a natureza da força traumática e a tração dos músculos dos fragmentos pode ser deslocada um em relação ao outro em largura, comprimento, em ângulo ou ao longo do eixo, rotacionalmente ou ao longo da periferia.

processo de cicatrização de fraturas

No hematoma formado na área da fratura, forma-se um calo, que basicamente pode ser endosteal, ou intermediário, ou periosteal, ou paraossal, e passa por várias etapas em seu desenvolvimento.

Se os fragmentos ósseos são reposicionados idealmente e é criada compressão fisiológica entre eles, então a união da fratura pode ocorrer de acordo com o tipo de cicatrização primária, ou seja, contornando o estágio cartilaginoso, uma adesão óssea é imediatamente formada.

Clinicamente, a fusão óssea é dividida em quatro estágios condicionais:

1) "colagem" primária - 3-10 dias;

2) milho macio - 10-15 dias;

3) fusão óssea de fragmentos - 30-90 dias;

4) reestruturação funcional do calo - dentro de um ano ou mais.

15. Princípios gerais para o tratamento de fraturas ósseas

Fraturas de grandes ossos, acompanhadas de danos aos tecidos moles e grande perda de sangue, levam não apenas a uma violação da integridade anatômica do osso e da função do órgão danificado, mas também a uma violação da função dos sistemas vitais do corpo, ou seja, podem ser uma das principais causas de choque traumático.

Com uma lesão combinada, em primeiro lugar, é dada atenção aos danos aos órgãos das cavidades abdominal e torácica, ao cérebro e à medula espinhal e às artérias principais.

Para a reposição fechada indolor de fraturas e luxações em feridas PST, anestesia local, condução, raquianestesia e peridural e, em alguns casos, anestesia intraóssea e geral são usadas.

Anestesia local realizado sob a mais estrita assepsia.

Um anestésico é injetado no hematoma durante a reposição de fragmentos de fraturas fechadas dos ossos da perna, pé, antebraço, mão e ombro, além de fraturas do quadril, ossos pélvicos para anestesia temporária e redução da dor.

Uma agulha longa na área da fratura é primeiro infiltrada na pele e no tecido subcutâneo e depois penetra no hematoma. Se a agulha entrou no hematoma, durante a aspiração, a solução de novocaína fica vermelha.

Digite 15-20 ml de uma solução de 1-2% de novocaína e, em seguida, a agulha é removida. Para fraturas em dois locais, 15 ml de uma solução de novocaína a 1-2% são injetados em cada área. O alívio da dor ocorre em 10 minutos e dura 2 horas.

Anestesia intraóssea. Sob anestesia intraóssea, podem ser realizadas intervenções cirúrgicas, reposição de fragmentos em fraturas, redução de luxações e tratamento cirúrgico de fraturas expostas de extremidades. O método não pode ser usado para intervenções cirúrgicas na área do terço superior do ombro e da coxa.

A anestesia intraóssea é combinada com a introdução de substâncias neuroplégicas e neurolíticas e analgésicos. Para anestesia, uma solução a 0,5% de novocaína ou trimecaína é usada.

Ao prolongar a anestesia por 5-7 minutos, o torniquete é removido para restaurar a circulação sanguínea. Em seguida, é novamente aplicado e um anestésico é injetado através da agulha.

Durante operações na coluna, tórax e membros proximais, bem como no choque traumático, é utilizada anestesia geral.

O tratamento das fraturas ósseas é baseado em fatores gerais e locais que influenciam no processo de cicatrização da fratura. Quanto mais jovem o paciente, mais rápida e completa é a consolidação da fratura.

A consolidação lenta é observada em pessoas que sofrem de distúrbios metabólicos, com beribéri e doenças crônicas, em mulheres grávidas, etc. As fraturas cicatrizam mal com hipoproteinemia e anemia grave. Na maioria dos casos, a não consolidação das fraturas depende de fatores locais: quanto mais os tecidos moles são danificados, mais lenta é a consolidação da fratura.

16. Fraturas fechadas da clavícula e ombro

A clavícula geralmente se rompe no terço médio, ocorre um deslocamento típico de fragmentos. Em caso de fraturas da clavícula sem deslocamento de fragmentos, uma bandagem macia em forma de oito é aplicada por 3-4 semanas. A reposição de fragmentos é realizada após anestesia preliminar. Em seguida, toda a cintura escapular, juntamente com o fragmento distal, é deslocada para cima e para trás. As fraturas do ombro são divididas em fraturas no terço superior, médio e inferior do úmero.

Fraturas da cabeça e colo anatômico do ombro (supra-tubercular ou intra-articular) são raras e se caracterizam pela ocorrência de contratura artrogênica após hemorragia intra-articular, que é uma indicação de punção articular.

Fratura do colo cirúrgico do ombro. Neste caso, ocorre uma fratura impactada ou uma fratura com deslocamento de fragmentos. As fraturas do colo cirúrgico do ombro com deslocamento de fragmentos são divididas em abdução e adução. As fraturas de abdução ocorrem ao cair sobre o braço abduzido, enquanto os fragmentos do ombro são deslocados de modo que se forma um ângulo entre eles, aberto para fora.

Fraturas de adução ocorrem ao cair sobre o braço aduzido, e o ângulo entre os fragmentos se abre para dentro. As fraturas diafisárias do ombro ocorrem por trauma direto e indireto. No caso de fratura um pouco abaixo do colo cirúrgico, mas acima do local de fixação do músculo peitoral maior, o fragmento proximal é deslocado para a posição de abdução pela tração do músculo supraespinal, o distal - pela contração do deltóide e músculos peitorais maiores, é deslocado para cima, medialmente e rodado para dentro. O tratamento das fraturas da diáfise do ombro é realizado na tala de saída (abdução). As fraturas da extremidade inferior do úmero são divididas em supracondilares (extraarticulares) e transcondilares (intraarticulares). As fraturas supracondilares (extra-articulares) podem ser extensoras ou flexoras.

Para fraturas intra-articulares incluem transcondilar, intercondilar (em forma de T e U), fraturas dos côndilos (interno e externo), elevação do capitato, fraturas das elevações supracondilares.

Fraturas supracondilares em extensão. O fragmento distal é deslocado posteriormente e para fora, e o fragmento proximal é deslocado anterior e medialmente.

As fraturas supracondilianas em flexão ocorrem ao cair sobre o cotovelo dobrado, enquanto a linha de fratura vai de cima para baixo da frente para trás e o fragmento distal é deslocado anteriormente. A fratura transcondilar é uma fratura intra-articular. Como a linha de fratura passa pela zona da epífise, a fratura pode ser chamada de epifisiólise.

As fraturas intercondilares, ou fraturas em forma de T e U, ocorrem quando você cai sobre o cotovelo. Clinicamente, as fraturas em forma de T e U se manifestam por hemorragia intra e extra-articular maciça. A fratura do côndilo lateral ocorre ao cair com mais frequência com a mão estendida. O raio se rompe e desloca o côndilo externo para cima.

A fratura do côndilo interno ocorre ao cair sobre o cotovelo. A força de impacto é transmitida através do olécrano para o côndilo interno, quebrando-o e deslocando-o para dentro e para cima. Uma fratura da eminência capitada do ombro ocorre ao cair com o braço estendido. Fraturas das eminências supracondilianas (internas e externas) podem ser observadas ao cair sobre o braço estendido.

17. Fraturas dos ossos do antebraço

As fraturas do olécrano ocorrem com mais frequência ao cair sobre o cotovelo. A linha de fratura penetra na articulação. Clinicamente, a fratura é expressa por dor local, edema e hemorragia, restrição de movimento. A radiografia especifica o grau de divergência dos fragmentos.

Com uma divergência de fragmentos não superior a 2 mm, o tratamento conservador é realizado. Uma tala de gesso posterior é aplicada por 3 semanas. A partir do 2º dia, é prescrita terapia de exercícios.

Fratura do processo coronoide ocorre com uma luxação posterior do antebraço e é acompanhada de dor local.

O tratamento da fratura do processo coronoide sem deslocamento é realizado com a aplicação de gesso ou tala na articulação do cotovelo em um ângulo de 100 ° por 2-3 semanas. Nos casos de grande deslocamento do processo, é realizada uma operação - suturando o fragmento ao seu leito com suturas de categute.

Fratura da cabeça e colo do rádio ocorre ao cair com a mão estendida. Fraturas impactadas e fraturas sem deslocamento de fragmentos são tratadas conservadoramente. Uma tala de gesso é aplicada com flexão do cotovelo em um ângulo de 90-100° por 2 semanas.

Fraturas diafisárias dos ossos do antebraço pode ocorrer com trauma direto. Os fragmentos são deslocados ao longo da largura, ao longo do comprimento, em ângulo e ao longo da periferia.

Com uma fratura no terço inferior, o fragmento proximal do rádio é pronado. Quando ambos os ossos do antebraço são fraturados no mesmo nível, as extremidades de todos os quatro fragmentos geralmente se aproximam.

O tratamento consiste em comparar fragmentos periféricos ao longo do eixo central.

As fraturas sem deslocamento de fragmentos, subperiosteais, com deslocamento angular ou rotacional são tratadas conservadoramente.

Nas fraturas com deslocamento de fragmentos, procura-se comparar os fragmentos de forma fechada manualmente ou em dispositivos especiais.

Fratura luxação Monteggi - esta é uma fratura da ulna na borda dos terços superior e médio e uma luxação da cabeça do rádio, que ocorre com trauma direto.

O tratamento consiste na redução da luxação da cabeça do rádio e na reposição dos fragmentos da ulna. O antebraço está supinado e em posição de flexão em um ângulo de 50-60°.

Fratura-luxação Galeazzi chamado de "Monteggi reverso" porque é uma fratura do rádio na borda dos terços médio e inferior e uma luxação da cabeça da ulna. Deformação e encurtamento do antebraço são notados, movimentos na articulação do punho são impossíveis. A radiografia confirma o diagnóstico.

O tratamento é ainda mais difícil do que com a fratura-luxação de Monteggi, pois é muito difícil manter a cabeça da ulna na posição reduzida.

18. Fraturas dos ossos da mão

Fratura escafoide ocorre ao cair com a mão estendida.

A linha de fratura muitas vezes passa na parte média e estreita do osso navicular, no entanto, nem sempre é possível detectar uma fratura radiologicamente nos primeiros dias após a lesão.

Normalmente, é aplicada uma tala gessada dorsal desde as articulações metacarpofalângicas até a articulação do cotovelo na posição de extensão dorsal e abdução radial com fixação obrigatória do primeiro dedo.

Na ausência de adesão, a imobilização é estendida até 6 meses.

Muitas vezes, uma fratura do osso navicular não cicatriza, razão pela qual o tratamento cirúrgico.

Nos casos em que a fratura não cicatriza após a imobilização, o fragmento aulnar é inferior a um terço do próprio osso, é removido.

Fraturas do metacarpo ocorrem com traumas diretos e indiretos.

Dentre elas, a fratura-luxação do metacarpo I (fratura de Bennett) está em primeiro lugar em frequência.

O polegar é aduzido e uma saliência aparece na região de sua base. Com essa fratura, há dor local à palpação e carga axial, mobilidade patológica e crepitação dos fragmentos.

Sob anestesia local, os fragmentos são reposicionados: primeiro, é feita a extensão e abdução do primeiro dedo junto com o osso metacarpo, depois aplica-se pressão na base do primeiro osso metacarpo pelo lado radial. A reposição alcançada é fixada com gesso por 4 semanas.

No tratamento das fraturas dos metacarpos II-V sem deslocamento de fragmentos, a imobilização é realizada com tala de gesso palmar do terço médio do antebraço até as pontas dos dedos correspondentes, a mão recebe alguma extensão dorsal até um ângulo de 20-30 °, e nas articulações metacarpofalângicas - flexão palmar em um ângulo de 10-20°, nas articulações interfalângicas - 45°.

fraturas periarticulares, assim como as fraturas diafisárias não reparadoras são tratadas cirurgicamente: reposição aberta e fixação percutânea de fragmentos com fio de Kirschner. O período pós-operatório de imobilização é o mesmo do tratamento conservador. As agulhas são removidas após 3 semanas.

Fraturas dos dedos mais frequentemente vêm de trauma direto. Fragmentos da falange são deslocados em um ângulo aberto para trás.

A clínica é caracterizada por deformação, encurtamento, dor local e inchaço, dor durante carga axial.

O tratamento das fraturas das falanges dos dedos precisa de cuidados especiais, pois pequenas imprecisões levam à diminuição da função do dedo lesionado.

Sob anestesia local, os fragmentos são adaptados com precisão e o dedo é fixado em posição dobrada em um ângulo de 45° com tala de gesso ou tala de arame de Beler por um período de 2-3 semanas.

Nos casos de deslocamento de fragmentos, é realizada tração esquelética para a falange ungueal ou osteossíntese fechada ou aberta com pino.

19. Fraturas de quadril

No caso de luxações traumáticas e fraturas do colo do fêmur, a posição do trocânter maior é determinada em relação à linha traçada através da espinha anterossuperior e tubérculo isquiático da pelve (linha de Roser-Nelaton).

O paciente é colocado em um lado saudável, a perna é dobrada na articulação do quadril em um ângulo de 135 °, uma linha é traçada conectando a coluna ântero-superior e o ponto mais alto da tuberosidade isquiática. Normalmente, o ponto mais alto do trocânter maior é determinado no meio desta linha.

Fraturas do colo intra-articulares (mediais) os quadris são subdivididos em subcapitais, transcervicais e basais.

Dependendo do mecanismo da lesão, todas as fraturas mediais do colo do fêmur podem ser abdução (muitas vezes impactadas) ou adução - com divergência de fragmentos e diminuição do ângulo cérvico-diafisário.

As fraturas de abdução do colo do fêmur são mais comuns em pessoas de meia-idade e ocorrem durante uma queda na perna abduzida ou na região trocantérica.

Com essa fratura, os pacientes continuam a andar, queixando-se de dor nas articulações do quadril ou joelho.

A perna perde o apoio e há sinais clínicos de fratura com divergência dos fragmentos.

O tratamento de uma fratura impactada do colo do fêmur é reduzido à prevenção de cunhas e divergência de fragmentos. A perna é colocada na tala de Beler com tração cutânea ou esquelética com carga de 2-3 kg por 2-3 meses, após o que o paciente pode andar com muletas sem qualquer carga na perna afetada. A carga é permitida após 5-6 meses.

Fraturas de adução do colo do fêmur são mais frequentemente observadas em pessoas idosas e ocorrem ao cair sobre uma perna aduzida.

A linha de fratura pode ser subcapital, transcervical ou na base do colo do fêmur.

A rotação externa da coxa é determinada clinicamente, a borda externa do pé fica no plano da cama, o membro é relativamente encurtado em 2-2 cm, a linha Roser-Nelaton é perturbada, um sintoma positivo de "calcanhar aderente" é notado, dor durante a carga axial e palpação sob o ligamento pupart. A tração esquelética é removida após 3-XNUMX semanas e o paciente aprende a andar de muletas.

As fraturas de adução do colo do fêmur são tratadas prontamente. Dois tipos de intervenção cirúrgica foram desenvolvidos: osteossíntese intra-articular aberta e osteossíntese extra-articular fechada com haste de três lâminas utilizando guia B. A. Petrov e E. F. Yasnov. A reposição dos fragmentos é realizada em uma mesa ortopédica antes da cirurgia.

Fraturas extra-articulares do colo do fêmur, ou fraturas trocantéricas, são fraturas localizadas desde a base do colo do fêmur até a linha subtrocantérica. Eles ocorrem ao cair em um espeto grande.

Clinicamente, essas fraturas são caracterizadas por um estado geral grave associado a danos maciços e grande perda de sangue.

O tratamento dos pacientes começa com a ressuscitação (boa anestesia, transfusão sanguínea e substitutos sanguíneos) e a imposição de tração esquelética com carga de 4-6 kg.

20. Fraturas diafisárias do fêmur

As fraturas diafisárias do fêmur ocorrem como resultado de trauma direto ou indireto.

As fraturas subtrocantéricas estão localizadas na área sob o trocanter menor e se estendem para baixo da diáfise em 5-6 cm. O fragmento central está em posição de abdução, flexão e rotação externa; o fragmento periférico como resultado da tração dos músculos adutores é deslocado para dentro e para cima.

Com fraturas no terço médio da diáfise, o deslocamento dos fragmentos é o mesmo, mas o fragmento central é retraído um pouco menos.

As fraturas no terço inferior do fêmur são acompanhadas de deslocamento do fragmento periférico posterior e para cima. O fragmento central está localizado na frente e medialmente.

Nas fraturas supracondilianas, o fragmento distal pode se deslocar de modo que a superfície da ferida fique voltada para trás e pode danificar o feixe neurovascular.

Clinicamente, as fraturas diafisárias do fêmur são caracterizadas por uma condição geral grave do paciente, a função de suporte da perna é prejudicada, o fêmur é deformado. Há mobilidade patológica e crepitação de fragmentos, encurtamento do membro e rotação externa da parte periférica do membro, dor local à palpação e carga axial, condução do som prejudicada. Nas radiografias em duas projeções, há uma violação da integridade do fêmur.

O tratamento de pacientes com fratura de quadril começa com imobilização de transporte e medidas anti-choque. Em seguida, é aplicada tração esquelética para a tuberosidade da tíbia ou para o epicôndilo da coxa, bem como tração de gaze-cleol para a parte inferior da perna.

A reposição manual dos fragmentos é realizada na tala de Beler com carga suspensa (15% do peso do paciente).

Nas fraturas supracondilianas, quando o fragmento periférico é deslocado posteriormente, para removê-lo dessa posição, é colocado um saco de areia sob o fragmento distal na região poplítea, o que cria uma curvatura anterior na área da fratura. Se a reposição dos fragmentos falhar, uma operação é prescrita. Às vezes, após a remoção da tração esquelética, um gesso de quadril é aplicado por 2-3 meses. O controle de raios-X é realizado um mês após a reposição.

Fisioterapia e massagem são fornecidas. Após 2,5-3 meses, o paciente começa a andar com muletas.

O tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias do fêmur consiste na reposição aberta dos fragmentos e sua fixação com haste metálica. Fraturas baixas da diáfise do fêmur devido à dificuldade de reposicionamento dos fragmentos são tratadas com método operatório.

21. Lesões na área da articulação do joelho

Lesões na articulação do joelho incluem:

1) fraturas intra-articulares dos côndilos do fêmur e da tíbia;

2) fraturas da patela;

3) entorses e rupturas do aparelho ligamentar;

4) ruptura do menisco, luxação da patela e parte inferior da perna.

Fraturas dos côndilos femorais - são fraturas isoladas de um côndilo, mais frequentemente laterais, ou em forma de T e U.

Fraturas dos côndilos femorais. A clínica é caracterizada por dor e inchaço da articulação do joelho devido a hemorragia intra-articular. A votação da patela é determinada.

No caso de fraturas sem deslocamento de fragmentos, após anestesia preliminar e evacuação de sangue da articulação, aplica-se gesso ou tração esquelética da região supramalear em posição endireitada no joelho.

Fraturas da patela. As fraturas da patela ocorrem com mais frequência quando você cai com o joelho dobrado. As fraturas transversais predominam, mas também podem ocorrer fraturas verticais ou cominutivas com ou sem divergência de fragmentos.

A clínica é caracterizada por dor, restrição de movimento. A perna é estendida. Os contornos da articulação são suavizados.

O tratamento das fraturas da patela sem deiscência de fragmentos se reduz à evacuação do sangue da articulação e a imposição de tala gessada em posição de leve flexão (3-5°) por 3-4 semanas. Fraturas dos côndilos da tíbia ocorrem ao cair nas pernas estendidas. O côndilo lateral é mais comumente lesado.

Frequentemente há fraturas em forma de T e U da extremidade superior da tíbia com e sem deslocamento de fragmentos.

Sintomas clínicos: edema associado à formação de hematoma e hemartrose, mobilidade lateral da parte inferior da perna, rótula da patela, dor durante carga axial e crepitação de fragmentos.

O tratamento começa com anestesia e evacuação de sangue da articulação, em seguida, um gesso é aplicado na posição de hipercorreção por 6-8 semanas.

Lesões no menisco do joelho ocorrem com mais frequência em atletas com lesão indireta - com flexão e extensão acentuadas na articulação do joelho ou durante a rotação da coxa, quando a perna e o pé são fixos. Ocorrem rupturas medianas longitudinais ou transcondrais do menisco - tipo "alça de regador", rupturas transversais anteriores e posteriores, além de descolamentos da bolsa articular.

Sintomas clínicos: sintoma de "bloqueio", sintoma de "escada", atrofia dos músculos da coxa e alívio do músculo sartório, anestesia ou hiperestesia da pele na área da superfície interna da articulação do joelho.

Nos casos em que o inchaço da articulação e os sintomas de lesão do menisco não são claramente expressos, a sinovite traumática é tratada.

Depois que o sangue é evacuado da articulação, 20 ml de uma solução de novocaína a 2% e 0,5 ml de uma solução de adrenalina e às vezes 25 mg de hidrocortisona são injetados em sua cavidade, uma tala de gesso nas costas é aplicada por 1-2 semanas .

22. Fraturas dos ossos da perna

Fraturas diafisárias dos ossos da perna subdivididas em fraturas nos terços superior, médio e inferior. Fraturas no terço superior geralmente ocorrem com trauma direto (golpes), no terço inferior - com indireto (flexão, torção). Freqüentemente, uma fratura da tíbia no terço inferior é acompanhada por uma fratura da fíbula no terço superior.

A clínica de fraturas dos ossos da perna: deformidade, mobilidade patológica, crepitação de fragmentos, dor local e carga axial, condução do som prejudicada.

20 ml de uma solução de novocaína a 2% são injetados no hematoma. Se a fratura não for acompanhada de deslocamento de fragmentos, aplica-se gesso ou tração esquelética do calcâneo ou da metáfise distal na região supramaleolar com carga de até 6-8 kg por 3-4 semanas, seguido pela reposição dos fragmentos deslocados na tala de Beler na enfermaria.

Quando os fragmentos não são reposicionados, a tração esquelética transversal é adicionada à tração esquelética ao longo do eixo do segmento do membro danificado usando pinos com almofadas de impulso.

Com fraturas facilmente deslocadas dos ossos da perna, com interposição de tecidos moles ou fragmento ósseo, com fraturas duplas, com fraturas não consolidadas e falsas articulações, é realizada uma redução aberta (cirúrgica) de fragmentos, seguida de osteossíntese com vários metais estruturas.

Fraturas do tornozelo respondem por cerca de metade de todas as fraturas de quadril. O mecanismo da lesão geralmente é indireto - quando o pé é torcido para fora ou para dentro. De acordo com o mecanismo de lesão, as fraturas de pronação-abdução e supinação-adução são diferenciadas.

Fraturas de pronação-abdução ocorrem durante a pronação e abdução do pé. O ligamento deltóide é rompido ou o maléolo medial é rompido e o pé é deslocado para fora. Neste caso, o tornozelo externo é quebrado obliquamente um pouco mais alto que a articulação do tornozelo, a articulação tibiofibular é frequentemente rompida e o pé é deslocado para fora (fratura de Dupuytren).

Fraturas de supinação-adução ocorrem quando o pé é deslocado para dentro.

As fraturas do tornozelo podem ocorrer quando o pé gira excessivamente para dentro ou para fora. Neste caso, o pé está em flexão, podendo ocorrer fratura da borda posterior da tíbia, e o tálus se moverá posteriormente (fratura-luxação posterior de Desto); quando o pé é estendido, a borda anterior da tíbia é quebrada e o tálus é deslocado anteriormente (fratura-luxação anterior de Desto).

Há dor local, deformidade articular, inchaço, hematoma subcutâneo, disfunção. As fraturas do tornozelo são vistas em radiografias.

Antes de aplicar uma tala de gesso por 4 semanas, a anestesia é realizada.

O tratamento das fraturas do tornozelo com deslocamento de fragmentos é reduzido à reposição dos fragmentos sob anestesia local ou geral e imobilização do membro com gesso por 6 semanas - com fratura de dois tornozelos, 8 semanas - com fratura de três tornozelos.

23. Fraturas dos ossos do pé

Fraturas do tálus subdividem-se em fratura por compressão do corpo, fratura do colo e fratura do processo posterior do tálus com e sem deslocamento de fragmentos.

A fratura por compressão do tálus ocorre ao cair de uma altura sobre os pés, e a fratura de seu colo ocorre com dorsiflexão excessiva e forçada do pé, e muitas vezes há deslocamento de seu corpo posteriormente. A fratura do processo posterior do tálus ocorre com uma flexão plantar acentuada do pé. Há inchaço na parte de trás do pé e na área do tendão de Aquiles, dor local e função prejudicada do pé devido à dor.

Em caso de fraturas do corpo ou colo do tálus sem deslocamento dos fragmentos, um gesso é aplicado na articulação do joelho.

No caso de fraturas do tálus com desvio, um gesso é aplicado após a redução dos fragmentos por 2-4 meses.

Fraturas do calcâneo ocorre ao cair de uma altura sobre os calcanhares. Essas fraturas são divididas de acordo com o tipo de fratura: transversal, longitudinal, marginal, multicominutiva, compressão.

Inchaço da região do calcanhar, hemorragia subcutânea, dor local, disfunção, arco achatado do pé são observados.

Em caso de fraturas do calcâneo sem deslocamento de fragmentos ou em caso de fraturas marginais, um gesso é aplicado na articulação do joelho com modelagem cuidadosa do arco do pé, após 5-7 dias o estribo é gessado e a caminhada é permitida . O gesso é removido após 6-8 semanas.

No caso de fraturas da parte superior do tubérculo do calcâneo ou fraturas transversais com deslocamento de fragmentos sob anestesia local, eles são reposicionados. O pé é colocado em posição equino.

Uma bandagem de gesso é aplicada acima da articulação do joelho por 6-8 semanas.

Se a reposição falhar, uma redução aberta é realizada.

Sem remover a tração esquelética, um em forma de U, em seguida, um gesso circular é aplicado por 10 a 1 semanas.

Fraturas do navicular, cubóide e cuneiforme ossos são raros.

Clinicamente aparecem dor moderada local e leve inchaço.

O tratamento reduz-se à imposição de uma bota de gesso com modelação do arco do pé durante 4-6 semanas.

Fraturas do metatarso na maioria das vezes ocorre com trauma direto. Há inchaço local e dor. No caso de fraturas sem deslocamento de fragmentos, é aplicado gesso: por 4 semanas - com fratura de um osso metatarso, por 8 semanas - com fraturas múltiplas.

Fraturas dos dedos dos pés reconhecido sem muita dificuldade. Há inchaço e dor local, mobilidade patológica e crepitação de fragmentos.

O tratamento das fraturas dos dedos consiste na aplicação circular de um adesivo se a fratura não for deslocada, ou a tração esquelética for aplicada por 2-3 semanas.

24. Lesões da coluna vertebral

As fraturas das vértebras cervicais ocorrem mais frequentemente com trauma indireto. Muitas vezes, mergulhadores ou lutadores sofrem uma lesão na coluna cervical. Existem quatro tipos de mecanismo de lesão medular: flexão, extensor, flexão-rotação e compressão.

Há dores locais, posição forçada da cabeça (às vezes as vítimas seguram a cabeça com as mãos), tensão dos músculos do pescoço, movimentos limitados e dolorosos.

O tratamento de fraturas e fraturas por luxação sem danos à medula espinhal é realizado em um hospital por tração usando a alça de Glisson ou pelos arcos zigomáticos com carga de 6-8 kg por um mês.

em fraturas em flexão dos corpos vertebrais cervicais a tração é realizada atrás da cabeça jogada para trás, com fraturas extensoras - atrás da cabeça em posição inclinada. Após a redução, que é controlada por um espondilograma de perfil, uma bandagem craniotorácica de gesso ou um colar de gesso de Shants é aplicado por 2-3 meses, com lesões mais graves - por 4-6 meses.

A laminectomia descompressiva é realizada após uma tração esquelética previamente aplicada atrás dos arcos zigomáticos ou atrás dos ossos da abóbada craniana. A medula espinhal é inspecionada. A operação deve ser concluída com a estabilização da coluna. As fraturas dos corpos das vértebras torácicas e lombares são mais frequentemente compressivas e têm um mecanismo de fratura por flexão ou compressão. Essas lesões são divididas em estáveis e instáveis, assim como não complicadas e complicadas.

Há dores na área de dano, protrusão do processo espinhoso da vértebra sobrejacente e um aumento na lacuna interespinhosa, a gravidade da cifose, dependendo do grau de compressão em forma de cunha da vértebra. Há tensão nos músculos das costas. No tratamento de fraturas não complicadas de compressão dos corpos das vértebras torácicas e lombares, são utilizados os seguintes métodos:

1) reposição em uma etapa seguida de imobilização com espartilho de gesso;

2) reposição gradual (por etapas) e aplicação de espartilho de gesso;

3) método funcional;

4) métodos operacionais.

Danos aos discos intervertebrais ocorre ao levantar pesos pesados, com uma flexão acentuada e movimento rotacional. Os discos lombares IV e V são mais frequentemente afetados devido às suas características anatômicas e fisiológicas e processos degenerativos que se desenvolvem neles por volta dos 30-40 anos. Há uma dor súbita na região lombar (lombalgia), posição forçada, irradiação da dor ao longo das raízes espinhais, escoliose. A dor é agravada pelo movimento, espirros, tosse e irradia para as nádegas (com danos à raiz lombar IV), para a área da superfície externa da coxa, perna, pé (raiz lombar V).

São utilizados métodos conservadores de tratamento: repouso no leito, às vezes tração, analgésicos, bloqueio de novocaína de pontos dolorosos ou discos intervertebrais danificados, procedimentos térmicos, correntes diadinâmicas, iontoforese com ajuda de novocaína. Os métodos cirúrgicos de tratamento da radiculite lombossacral são usados na ausência do efeito dos métodos conservadores.

25. Fraturas pélvicas

Todas as fraturas dos ossos pélvicos são divididas no grupo IV.

eu grupo. Fraturas isoladas dos ossos pélvicos não envolvidas na formação do anel pélvico.

1. Lágrimas das espinhas ilíacas ântero-superiores e inferiores. Fragmentos se movem para baixo.

Clínica: dor local e inchaço, um sintoma de "reversão".

2. Ocorrem fraturas da asa e crista ilíaca.

Clínica: as fraturas são acompanhadas de dor e formação de hematoma.

Tratamento: tração do manguito para a parte inferior da perna na tala de Beler por 4 semanas.

3. Fratura de um dos ramos dos ossos púbico e isquiático.

Clínica: dor local e inchaço.

4. Fratura do sacro abaixo da articulação sacroilíaca.

Clínica: dor local e hematoma subcutâneo.

5. Fratura do cóccix.

Clínica: dor local, agravada por uma mudança de posição.

Tratamento: as fraturas frescas são reposicionadas sob anestesia local, as crônicas são tratadas com bloqueio pré-sacral novocaína-álcool ou cirurgicamente.

II grupo. Fraturas dos ossos do anel pélvico sem quebrar sua continuidade.

1. Fratura unilateral ou bilateral do mesmo ramo do púbis ou ísquio.

Essa fratura é caracterizada por dor localizada que piora ao virar para o lado.

Tratamento: repouso na cama na posição "rã" por 3-4 semanas.

2. Fraturas do ramo púbico de um lado e do ramo isquiático do outro. Com este tipo de fratura, a integridade do anel pélvico não é violada.

III grupo. Fraturas dos ossos do anel pélvico com violação de sua continuidade e rupturas das articulações.

1. Fraturas da seção anterior:

Esses tipos de fraturas do meio anel pélvico anterior são caracterizados por dor na sínfise e no períneo.

Tratamento: para fraturas sem deslocamento de fragmentos, o paciente é colocado no escudo na posição "rã" por 5-6 semanas.

2. Fraturas da seção posterior:

Tratamento - em uma rede em um escudo por 2-3 meses.

3. Fraturas combinadas das seções anterior e posterior:

Como regra, com tais fraturas, os pacientes desenvolvem choque traumático, dor local à palpação.

Medidas anti-choque estão sendo tomadas.

grupo IV. Fraturas do acetábulo.

Com fraturas do acetábulo sem deslocamento de fragmentos, os movimentos ativos nas articulações do quadril são limitados devido à dor.

Tratamento: tração esquelética permanente dos côndilos femorais em tala com pequena carga (3-4 kg).

26. Fraturas de mama

Fraturas de costela A lesão torácica fechada mais comum. No impacto, além das fraturas "diretas", podem ocorrer danos "indiretos" nas costelas e, quando o tórax é comprimido, fraturas "diretas". A localização das fraturas de costela depende das tensões de força que se desenvolvem no esqueleto durante o trauma com objetos contundentes.

A fratura dupla da costela geralmente ocorre com uma combinação de impactos diretos e indiretos.

Há dor local e dor aguda na área da fratura da costela. Às vezes há crepitação de fragmentos. A respiração é superficial. Uma respiração profunda causa um aumento acentuado da dor e uma "interrupção" reflexa da respiração. Ocorre hipóxia ventilatória e hipercapnia.

Tratamento. O bloqueio novocaína do local da fratura das costelas contribui para a normalização da respiração, o que leva à eliminação da hipóxia e da hipercapnia, é a prevenção da pneumonia, especialmente em idosos.

Com múltiplas fraturas das costelas, os nervos intercostais são bloqueados ao longo da linha paravertebral com uma mistura de novocaína-álcool.

O tratamento das fraturas de costelas duplas deve visar principalmente a garantir uma boa ventilação pulmonar para evitar complicações associadas à congestão. Os bloqueios condutores novocaína-álcool são realizados.

Com grandes "válvulas", a tração esquelética é realizada para costelas quebradas usando fórceps de bala ou fios grossos de náilon, realizados pericostealmente. As fraturas do esterno ocorrem mais frequentemente com trauma direto. O quadro clínico é caracterizado por dor e dificuldade para respirar. Quando os fragmentos são deslocados, a deformação é notada.

O tratamento é conservador. A anestesia é realizada com uma solução de novocaína a 2%.

O paciente fica em um rolo colocado sob as omoplatas. Puxando o ombro, produz-se um reposicionamento manual dos fragmentos.

Se a redução manual falhar, a tração esquelética é aplicada com fórceps de bala. É muito raro ter que recorrer à intervenção cirúrgica.

Fraturas da escápula ocorrem com pouca frequência e são divididas em fraturas do processo acromial, processo coracóide, cavidade articular, colo anatômico e cirúrgico, espinha da escápula, corpo da escápula, ângulos da escápula.

Há inchaço, dor local, limitação da função, às vezes observa-se crepitação de fragmentos.

O local da fratura é anestesiado com 20 ml de uma solução de novocaína a 2%. Em caso de fratura da escápula sem deslocamento de fragmentos, é aplicado um curativo de fixação do tipo Dezo com rolo na axila por 2 semanas.

Em seguida, a mão é suspensa em um lenço e são prescritos exercícios de fisioterapia. A capacidade de trabalho é restaurada em 4-5 semanas.

No caso de fraturas do colo da escápula com deslocamento de fragmentos, é realizada uma reposição fechada dos fragmentos e uma bandagem Dezo ou tração esquelética atrás do olécrano é aplicada na tala de saída.

27. Lesões abertas do sistema musculoesquelético

A ruptura da continuidade óssea, acompanhada de lesão da pele dos tecidos subjacentes próximos à fratura, é chamada de fratura exposta.

As fraturas expostas são divididas em primárias abertas, quando as feridas de pele e osso ocorrem de acordo com um único mecanismo de lesão, e secundárias abertas, quando o tecido mole é lesado pelas pontas afiadas de fragmentos ósseos por dentro.

Por tipo de feridas: facadas, machucadas, esmagadas.

Por gravidade.

I grau de gravidade - o tamanho da ferida é de 1-1,5 cm.

II grau de gravidade - o tamanho da ferida é de 2-9 cm.

III grau de gravidade - o tamanho da ferida é de 10 cm ou mais.

Atendimento de emergência - a imposição de uma bandagem asséptica, imobilização do membro lesionado e transporte urgente para o hospital para tratamento hospitalar. Após um exame clínico e radiológico do paciente, um tratamento cirúrgico primário completo da ferida é realizado com urgência na sala de cirurgia do hospital.

Para a prevenção de complicações infecciosas (purulentas) em fraturas abertas (por arma de fogo e não por arma de fogo) dos ossos das extremidades, é necessário o seguinte.

1. Alta qualidade do tratamento cirúrgico primário de feridas usando métodos físicos do seu tratamento e drenagem completa.

O tratamento cirúrgico primário da ferida depende da natureza do dano e do momento de sua implementação. Os termos do PST antecipado são limitados a 6-12 horas.

2. Antibioticoterapia direcionada. O principal no tratamento de fraturas expostas é a prevenção, tratamento oportuno e racional de complicações infecciosas.

Há um risco aumentado de desenvolver complicações purulentas:

1) mais de 12 horas após a lesão;

2) com extensas feridas contaminadas e feridas abertas;

3) com fraturas expostas de ossos e feridas penetrantes das articulações;

4) com risco aumentado de infecção anaeróbica (lesão extensa contaminada, fratura exposta dos membros, lesão concomitante dos vasos principais, aplicação prolongada de torniquete no membro);

5) ao localizar o campo cirúrgico em locais de infecção mais fácil;

6) em pacientes idosos.

O método mais comum é o antibiótico racional dirigido e a quimioterapia antimicrobiana.

Com lesões extensas, a administração local de agentes antibacterianos nas primeiras 6-8 horas na circunferência da ferida é especialmente indicada na forma de bloqueios antiinflamatórios de acordo com Rozhkov.

3. Imobilização completa do membro lesionado, principalmente com gesso ou com auxílio de aparelho extrafocal de osteossíntese transóssea.

4. Normalização dos distúrbios da homeostase.

5. O uso de drogas que normalizem a imunorreatividade da vítima.

28. Amputações de membros

Em traumatologia, o termo "amputação" refere-se à operação de remoção de uma parte de um membro entre as articulações. Se o membro for cortado no nível da articulação, isso é chamado de exarticulação ou exarticulação.

A decisão sobre a necessidade de truncamento (remoção) de um ou outro segmento do membro é baseada na ameaça à vida do paciente ou no perigo de consequências graves para a saúde.

Leituras absolutas são:

1) descolamento completo ou quase completo de segmentos do membro como resultado de trauma ou lesão;

2) danos extensos ao membro com esmagamento de ossos e esmagamento de tecidos;

3) gangrena do membro de várias etiologias;

4) infecção purulenta progressiva na lesão do membro;

5) tumores malignos de ossos e tecidos suaves quando a sua excisão radical é impossível.

Leituras relativas à amputação de membros são determinados pela natureza do processo patológico:

1) úlceras tróficas não passíveis de tratamento conservador e cirúrgico;

2) osteomielite crônica dos ossos com ameaça de amiloidose de órgãos internos;

3) anomalias do desenvolvimento e as consequências de uma lesão do membro que não são passíveis de correção conservadora e cirúrgica.

Métodos de amputação membros são os seguintes:

1) forma circular:

a) um estágio (guilhotina), quando todos os tecidos são intersectados no mesmo nível, com uma infecção com risco de vida;

b) em dois estágios, quando os tecidos da fáscia se cruzam no mesmo nível, então, após o deslocamento dos tecidos intersectados, os músculos e o osso são intersectados proximalmente;

c) três momentos (cone-circular) (método de Pirogov);

2) método patchwork - utilizado para amputação por doenças do membro.

Na prática, existem amputações precoces e tardias.

As amputações precoces são realizadas com urgência antes que os sinais clínicos de infecção se desenvolvam na ferida. As amputações tardias de extremidades são realizadas devido a complicações graves do processo da ferida que representam uma ameaça à vida, ou em caso de falhas na luta para salvar um membro gravemente ferido.

A reamputação é uma intervenção cirúrgica planejada, que visa completar o preparo cirúrgico do coto para próteses. As indicações para esta operação são tocos viciosos.

Um lugar especial é ocupado por amputações com elementos de cirurgia plástica e reconstrutiva. O corte (amputação real) de qualquer segmento do membro só pode ser uma etapa do tratamento restaurador (por exemplo, para alongar outro segmento do membro).

Todas as operações em pacientes críticos devem ser realizadas rapidamente, com observância cuidadosa da hemostasia.

29. Métodos de amputação

Caminho da guilhotina - o mais simples e rápido. Os tecidos moles são cortados no mesmo nível do osso. É indicado apenas nos casos em que há necessidade de truncamento rápido do membro.

caminho circular envolve a dissecção da pele, tecido subcutâneo e músculos no mesmo plano, e os ossos são um pouco mais proximais.

As maiores vantagens são dadas pelo método cônico-circular de três estágios de acordo com Pirogov: primeiro, a pele e o tecido subcutâneo são cortados com uma incisão circular, depois todos os músculos são cortados ao longo da borda da pele reduzida até o osso.

Em seguida, a pele e os músculos são retraídos proximalmente e os músculos são recruzados na base do cone muscular com uma incisão perpendicular.

O osso é serrado no mesmo plano. O "funil" de tecido mole resultante fecha a serragem óssea. A cicatrização de feridas ocorre com a formação de uma cicatriz central.

Indicações: truncamento do membro ao nível do ombro ou quadril em casos de lesões infecciosas do membro, infecção anaeróbica e incerteza de que o desenvolvimento da infecção é evitado.

Método de retalhos. A amputação circular de retalhos para remover o foco de intoxicação durante lesões por esmagamento é realizada em tecidos saudáveis e é realizada 3-5 cm acima da zona de destruição de tecidos moles.

Retalhos cutâneo-fasciais são recortados com base larga.

Os músculos se cruzam circularmente. O osso é serrado ao longo da borda dos músculos contraídos.

Métodos de amputação plástica:

Operações de tendoplastia são indicados para truncamento do membro superior na distal do ombro ou antebraço, para desarticulação na articulação do cotovelo ou punho, para doenças vasculares ou gangrena diabética. Os tendões dos músculos antagonistas são suturados juntos.

Método de fascioplastia amputação, na qual a serragem óssea é fechada com retalhos cutâneo-fasciais.

O método de amputação fasciocutânea alta da perna foi desenvolvido para preservar a articulação do joelho durante a amputação do membro por doenças vasculares.

Método mioplástico amputação tornou-se generalizada nos últimos anos.

O principal ponto técnico da plastia muscular do coto consiste em suturar as extremidades dos músculos antagonistas truncados sobre a serragem óssea para criar pontos distais de fixação muscular.

O método de amputação da perna de acordo com Godunov e Rozhkov com o movimento da pele plantar no feixe neurovascular.

Processamento ósseo. O método mais comum de tratamento de um coto ósseo é o método periostoplástico de Petit. Ao amputar da área removida do osso, antes de serrá-lo, forma-se um retalho periosteal, que fecha a serragem do osso, e após a amputação da perna, ambos os ossos da tíbia.

Cruzamento muscular. Os músculos são cruzados ao osso em um plano perpendicular ao longo eixo do segmento, levando em consideração sua contratilidade de 3 a 6 cm distal à limalha óssea.

30. Dor de amputação

As dores de amputação não ocorrem imediatamente após a cirurgia ou lesão, mas após um certo tempo, às vezes são uma continuação das pós-operatórias.

A dor mais intensa ocorre após amputações altas do ombro e do quadril.

Tipos de dor de amputação:

1) dores fantasmas típicas (ilusórias);

2) na verdade dores de amputação, localizadas principalmente na raiz do coto e acompanhadas de distúrbios vasculares e tróficos no coto. Eles são agravados por luz forte e ruído alto, por mudanças na pressão barométrica e pela influência do humor;

3) dor no coto, caracterizada por aumento da hiperestesia generalizada e constância teimosa.

tratamento o bloqueio novocaína dos neuromas do coto e dos gânglios simpáticos dá um efeito antálgico a longo prazo, cuja ausência é uma indicação para tratamento cirúrgico. As cirurgias reconstrutivas são realizadas nos elementos neurovasculares do coto do membro: cicatrizes e neuromas são extirpados, e os cotos de nervos e vasos sanguíneos são liberados de aderências e bloqueados com solução de novocaína.

Se a operação reconstrutiva não trouxer o resultado esperado, recorra à simpatectomia no nível apropriado: para o membro superior - o nódulo estrelado e os dois primeiros nódulos torácicos, para o membro inferior - o nó L2.

Dores fantasmas. Sensações fantasmas ou dor são observadas em quase todos os pacientes após a amputação do membro como uma percepção viciosa do membro perdido em suas mentes.

Complexo de sintomas de dor ilusória caracterizada por uma sensação de um membro amputado, na qual a dor em queimação e dolorida persiste por muito tempo.

Muitas vezes, essas dores assumem um caráter pulsante e lancinante ou se assemelham à extensão da dor que o paciente experimentou no momento da lesão.

As dores ilusórias são mais intensamente expressas no membro superior, especialmente nas pontas dos dedos e palmas, no membro inferior - nos dedos e em todo o pé. Essas sensações de dor não mudam sua localização e intensidade. Uma recaída ou exacerbação geralmente ocorre à noite ou durante o dia sob a influência de agitação ou estímulos externos.

Patogênese. Há uma suposição de que o complexo de sintomas fantasma está associado a numerosos neuromas profundos e superficiais (pele) do coto, que são constantemente irritados pelo tecido cicatricial que se forma nas extremidades do coto.

A duração da síndrome fantasma é influenciada pelos mecanismos de adaptação do sistema nervoso simpático no coto de amputação do membro.

Clinicamente, há uma forma ilusório-sensorial com dor pronunciada no coto e uma forma ilusório-dolorosa com ausência de dores de amputação.

Hipnoterapia e bloqueio de novocaína dos nós do tronco limite geralmente dão um resultado favorável.

31. Choque traumático

Choque traumático (hipovolêmico) - este é um estado dinâmico agudo e grave do corpo, que ocorre como resultado de uma lesão e é caracterizado pela inibição das funções vitais do corpo.

O motivo choque traumático é uma diminuição no volume efetivo de sangue circulante (CBC) (ou seja, a razão de CBC para a capacidade do leito vascular) e uma deterioração na função de bombeamento do coração.

Com fraturas pélvicas, o sangramento no espaço retroperitoneal é possível (perda de sangue média de 1500 ml). Fraturas de ossos tubulares longos são frequentemente acompanhadas de sangramento oculto (a perda de sangue atinge 500-1000 ml).

Gravidade do choque depende do agente traumático, da reatividade do corpo e da área de dano. Existem fases erétil e torpe.

Este último, dependendo da gravidade do curso, tem quatro graus - leve, moderado, grave e extremamente grave.

O principal indicador da profundidade do choque é um nível seguro de pressão arterial - 80/50 mm Hg. Arte.

Fase erétil (excitação). A pressão arterial é normal ou sobe para 150-180 mm Hg. Arte. O pulso está normal. Caracterizado por excitação motora e de fala com consciência preservada. A reação de dor aumenta-se agudamente. O rosto está pálido, o olhar inquieto. O suor é frio, mas não pegajoso. Os pacientes queixam-se em voz alta de dor.

Essa excitação dura de 10 a 20 minutos e depois passa para a fase de inibição.

Fase de torpor (opressão).

Grau (leve). A condição da vítima é satisfatória ou moderada. PA - 100/80 mm Hg. Art., pulso suave, rítmico, 80-100, respiração acelerada até 20 respirações por minuto. O rosto está pálido, como uma máscara.

grau II (moderado). Condição moderada. Pressão arterial máxima - 85-80 mm Hg. Art., mínimo - 60-50 mm Hg. Art., pulso - 120-130, rítmico, suave. A respiração é rápida, superficial.

III grau (grave). A condição é grave. A pressão arterial cai para 70/50 mm Hg. Arte. e mais baixos, e às vezes não capturados. Pulso - 140-150, em forma de fio. As pupilas estão dilatadas, reagem lentamente à luz.

grau IV (extremamente grave), ou uma condição terminal, que em seu curso tem 3 estágios.

1. Estado predagonal - a pressão arterial não é determinada. O pulso é sentido apenas nas artérias carótidas ou femorais. A respiração é superficial, irregular, com pausas. A consciência está escurecida ou completamente ausente, a pele é cinza-pálida, fria, coberta de suor frio e pegajoso. As pupilas estão dilatadas, fraca ou completamente sem resposta à luz.

2. O estado agônico tem os mesmos sintomas, mas é combinado com distúrbios respiratórios mais pronunciados do tipo Cheyne-Stokes. acrocianose e cianose. Os reflexos desaparecem.

3. Morte clínica. As funções ativas do sistema nervoso central e os sinais clínicos de vida estão completamente ausentes, no entanto, os processos metabólicos no tecido cerebral continuam por uma média de 5 a 6 minutos.

32. Medidas anti-choque qualificadas

1. Eliminação do fator dor. Para fraturas fechadas ou expostas de ossos tubulares das extremidades sem esmagamento maciço de tecidos moles no estágio pré-hospitalar, são suficientes anestesia local e anestesia de condução com solução de novocaína 0,25% ou 0,5%, seguida de imobilização do membro.

Bloqueios de novocaína de fraturas e tecidos esmagados interrompem perfeitamente os impulsos de dor.

Em caso de fraturas ósseas, danos aos vasos principais e grandes nervos, antes da imobilização com pneus de transporte, injeções lentas intramusculares ou intravenosas de analgésicos narcóticos e não narcóticos (fentanil, 1-2 ml de uma solução de 1-2% de promedol, analgin) são realizados.

Os efeitos colaterais dos analgésicos narcóticos podem ser reduzidos usando-os em doses 2-3 vezes menores do que as indicadas, mas em combinação com sedativos e anti-histamínicos (5-10 mg de seduxen ou relanium, 10-20 mg de difenidramina, 10-20 mg de suprastina.

2. Normalização dos processos de excitação e inibição no sistema nervoso central. A vítima deve ser mantida calma.

3. Restauração do volume de sangue circulante. Para aumentar o retorno venoso, o paciente recebe a posição de Trendelenburg (ângulo 20-30°).

Em caso de perda maciça de sangue, para repor o CBC durante a terapia de infusão, são utilizados plasma nativo ou seco, albumina, substitutos do plasma - poliglucina, reopoliglyukin, hemodez, bem como lactasol, soluções cristaloides e soluções de glicose.

Quando a pressão arterial está abaixo do nível crítico de 80/50 mm Hg. Arte. é necessário iniciar imediatamente a transfusão de sangue intra-arterial para elevar a pressão arterial a um nível seguro e, em seguida, mudar para transfusão de sangue intravenosa ou substitutos do sangue e soluções cristalóides.

A albumina e a fração de proteína plasmática aumentam efetivamente o volume de fluido intravascular, mas aumentam o vazamento de fluido para o tecido pulmonar intersticial.

4. Tratamento de acidose grave. A inalação de oxigênio, a ventilação mecânica e a terapia de infusão restauram os mecanismos compensatórios fisiológicos e, na maioria dos casos, eliminam a acidose.

Na acidose metabólica grave (pH abaixo de 7,25), uma solução de bicarbonato de sódio a 2% é administrada por via intravenosa em uma quantidade de cerca de 200 ml.

O monitoramento é necessário para avaliar a eficácia e determinar novas táticas de tratamento.

O nível de consciência reflete a gravidade da hipóxia, o estado da circulação e o grau de lesão.

A diurese, a osmolaridade e a composição da urina permitem avaliar o equilíbrio hídrico e a função renal, para identificar danos ao trato urinário. Oligúria significa compensação insuficiente do BCC.

A frequência, ritmo e força das contrações cardíacas permitem avaliar a função do sistema cardiovascular e a eficácia da terapia de infusão.

A medição da PVC revela hipovolemia e reflete a função do coração, permite avaliar a eficácia da terapia de infusão.

33. Síndrome de Esmagamento Prolongado (SDR)

Em SDR compreender a reação geral do corpo que surgiu em resposta à dor, isquemia prolongada ou alterações degenerativas que ocorrem nos tecidos durante o esmagamento prolongado dos membros ou seus segmentos com grandes pesos (detritos de construção, solo, equipamentos pesados). O SDR se desenvolve imediatamente após a liberação do membro e a restauração do fluxo sanguíneo. Quanto mais extensa e prolongada a compressão, mais graves são os sintomas locais e gerais.

Clínica Há períodos de SDRs.

I - o período de compressão antes do lançamento.

II - o período após a liberação do membro da compressão:

1) cedo - o período de insuficiência renal aguda (do 3-4º dia ao 8-12º dia);

2) período intermediário (período de bem-estar imaginário);

3) período tardio - manifestações de alterações locais, com duração de 1-2 meses.

Durante o período de compressão até a liberação, as vítimas queixam-se de dor nas áreas comprimidas do corpo, sede (em 40%), falta de ar e sensação de plenitude no membro. Confusão ou perda de consciência, casos de depressão mental (letargia, apatia, sonolência) são observados.

Após a liberação da compressão, há queixas de dores agudas no membro lesionado, inchaço, coloração roxo-azulada da pele e limitação de movimentos no membro lesionado, vômitos.

Essas queixas são típicas para períodos iniciais e intermediários de desenvolvimento de SDR.

Sinais objetivos de SDR começam a aparecer 4-6 horas após a liberação da compressão. Durante esse tempo, a condição pode ser satisfatória, pulso e pressão arterial - dentro dos limites normais.

Período inicial (as primeiras 2-3 horas) é caracterizada por distúrbio hemodinâmico e alterações locais. O edema do membro distal à compressão desenvolve-se rapidamente, atingindo seu máximo em 4-24 horas.

Paralelamente, o estado geral piora.

Palidez, suor frio, pulso rápido, diminuição da pressão arterial e diurese aparecem; a quantidade de urina diminui acentuadamente (até 300 ml por dia). Alterações locais: hemorragias, escoriações, bolhas cheias de líquido seroso aparecem na pele na zona de compressão. A pulsação dos vasos do membro afetado enfraquece à medida que o edema aumenta.

No contexto do aprofundamento da insuficiência renal aguda, os produtos metabólicos intermediários e a água são retidos no corpo.

Toxemia crescente devido a necrose muscular isquêmica e perda de plasma, oligúria e azotemia, diminuindo a pressão arterial. Tudo isso pode levar à morte por uremia.

Período atrasado A SDR inicia-se no 10º-14º dia de doença e caracteriza-se pela predominância de manifestações locais no membro comprimido sobre as gerais.

O edema nas partes afetadas do corpo diminui e os focos de necrose do membro são revelados. Há fleumas, úlceras, às vezes sangrando.

A recuperação completa da função dos músculos esmagados não ocorre.

34. Assistência médica em caso de desastres

Durante o período de isolamento (estar nos escombros) a assistência é fornecida na forma de auto-assistência ou assistência mútua:

1) a liberação do trato respiratório de poeira e corpos estranhos;

2) liberação das partes espremidas do corpo.

Na fase pré-hospitalar o atendimento médico deve ser o mais próximo possível da lesão.

1. Terapia antichoque: infusões de poliglucina, reopoliglucina, hemodez, plasma nativo ou seco, albumina, solução de glicose, soro fisiológico (com o volume de terapia de infusão - 4-6 l / dia); correção do equilíbrio ácido-base (bicarbonato de sódio, lactasol; anestesia: administração de analgésicos, drogas); bloqueio de novocaína da seção transversal do membro danificado acima do nível de compressão; administração de agentes cardiovasculares. Critérios para recuperação do choque: pressão arterial e pulso estáveis por 2-3 horas, diurese horária - 50 ml/h.

A evacuação da lesão para instituições médicas especializadas deve ser realizada após a retirada do estado de choque por meio de transporte especial (de preferência de helicóptero) acompanhado por um médico.

2. Combate à insuficiência renal aguda: bloqueio de novocaína pararrenal até 100-120 ml de solução morna de novocaína a 0,25% de cada lado; cateterismo vesical, controle da diurese; lasix em doses fracionadas de 200-300 mg até 2 g / s com a restauração da diurese.

3. Restauração da microcirculação e prevenção de CIVD: heparina 5000 BD em 6 horas; kontrykal, gordoks em 100000 DB 2 vezes ao dia.

4. Combater infecções e imunossupressão:

1) a introdução do toxóide tetânico;

2) a introdução de antibióticos: aminoglicosídeos; cefalosporina (exceto ceporina).

Os antibióticos podem ser substituídos por penicilina, tetraciclina ou cloranfenicol; metronidazol ou metrogil; timalina, timogênio.

5. Operações para indicações vitais. Para preservar a viabilidade do membro lesionado, utiliza-se hipotermia local, bandagem elástica e imobilização.

A realização de incisões na pele listrada para comprimir os tecidos moles do membro é um grande erro que leva ao desenvolvimento de complicações infecciosas locais.

A mais utilizada é a fasciotomia subcutânea, que é aconselhável nas primeiras 12 horas a partir da entrada da vítima no hospital.

Indicações para amputação de membros - isquemia irreversível de acordo com V. A. Kornilov.

O tratamento abrangente da SDR em hospitais especializados inclui métodos extracorpóreos de desintoxicação: hemossorção, linfossorção, plasmaférese, hemofiltração, filtração arteriovenosa de longo prazo, hemodiálise.

35. Osteodistrofia fibrosa

As osteodistrofias fibrosas incluem um grupo de doenças agrupadas de acordo com as alterações morfológicas. Caracterizam-se pela substituição do tecido ósseo por tecido fibroso conjuntivo fibroso. Baseiam-se em processos degenerativos-distróficos e regenerativos sequenciais peculiares nos ossos, sem alterações inflamatórias primárias e blastomatosas.

O tecido ósseo sofre uma reconstrução completa, o osso normal no local da lesão é completamente reconstruído. É destruído principalmente por reabsorção lacunar e depois recriado novamente devido a neoplasia metaplásica e osteoblástica da substância óssea.

Os tecidos adiposo e da medula óssea desaparecem e são substituídos por tecido conjuntivo fibroso fibroso.

Além disso, os cistos se formam nos ossos devido ao edema e liquefação do tecido conjuntivo crescido, hemorragia, desenvolvimento de células gigantes, crescimentos semelhantes a tumores, áreas de reestruturação óssea, fraturas patológicas, desfigurações e deformações dos ossos.

Algumas osteodistrofias fibrosas são caracterizadas por malignidade frequente.

Existem formas localizadas e generalizadas de osteodistrofia fibrosa.

Um cisto ósseo isolado (localizado) é caracterizado pela formação de um único cisto ósseo em um osso tubular longo.

É uma doença da infância e predominantemente da adolescência. Ocorre exclusivamente na seção metafisária de um osso tubular longo, não ultrapassa a linha cartilaginosa epifisária, deixando a articulação próxima intacta. Ambas (especialmente as proximais) metáfises do fêmur e as metáfises proximais da tíbia e do úmero são mais frequentemente afetadas.

Clínica A condição geral do paciente não sofre. O quadro do sangue periférico e do metabolismo mineral não se altera.

Sem uma causa externa visível, um espessamento uniforme e indolor da extremidade do osso aparece em apenas um local do esqueleto. Possível deformidade progressiva do osso. O osso não é encurtado, não há atrofia. A pele sobre o osso engrossado não é alterada.

A atenção do paciente é voltada para o seu sofrimento somente após a ocorrência de uma fratura patológica como resultado de uma lesão inadequada e até mesmo de um movimento desajeitado.

Um exame de raios-x determina o foco de iluminação, localizado no centro do osso, com um padrão celular grande e uma forma geométrica regular (ovóide, fusiforme, em forma de pêra, etc.). Os contornos do cisto são completamente lisos e bem definidos.

Tratamento cirúrgico. É realizada excocleação ou ressecção da área afetada do osso, seguida de substituição do defeito por autoenxertos ósseos ou aloenxertos, ou uma combinação destes.

36. Formas comuns de osteodistrofia fibrosa

A osteodistrofia da hiperparatireoide (doença de Recklinghausen) é caracterizada por osteoporose sistêmica e múltiplas lesões ósseas com formações císticas.

Também é chamada de osteodistrofia cística cística generalizada.

Na maioria dos casos, trata-se de um adenoma benigno de uma das glândulas paratireoides. Muito raramente, a hiperplasia difusa de todos os corpos é determinada.

A base morfológica da osteodistrofia fibrosa generalizada é a reabsorção lacunar do tecido ósseo com o processo contínuo de formação óssea, o que leva à osteoporose geral.

A doença se desenvolve entre as idades de 30 e 40 anos, mais frequentemente em mulheres.

No estágio inicial da doença, fraqueza muscular geral, sensação de fadiga, perda de apetite, náuseas e às vezes vômitos são comuns. Um sintoma constante é a sede e a poliúria associada. Às vezes, os sintomas da nefrolitíase vêm à tona. Freqüentemente, os pacientes se queixam de dor abdominal, várias disfunções do intestino grosso (prisão de ventre, diarréia).

A hipersensibilidade ou as dores surdas em ossos, às vezes em uniões observam-se. A dor está localizada principalmente na diáfise dos ossos longos, ossos pélvicos, coluna vertebral.

Aparecem espessamento e deformação dos ossos, levando ao encurtamento do membro e claudicação. A primeira manifestação da doença de Recklinghausen pode ser fraturas patológicas.

Os estágios iniciais da doença se manifestam pela osteoporose sistêmica. O sinal de raios-X é uma imagem peculiar da camada cortical das falanges ungueais e um padrão rendilhado em espiral característico da substância esponjosa.

Os ossos longos das extremidades inferiores são gradualmente curvados de forma arqueada, aparece a deformidade metafisária em varo da coxa, mais frequentemente unilateral ou assimétrica.

Alterações na coluna levam ao desenvolvimento de "vértebras de peixe".

O tratamento é cirúrgico e consiste na remoção do adenoma de paratireoide.

Com a remoção oportuna do adenoma, a estrutura do tecido ósseo é restaurada em poucos anos.

Osteodistrofia deformante (Doença de Paget) - uma doença do esqueleto de natureza displásica com reestruturação patológica e desenvolvimento de deformidade.

Por muitos anos ou décadas, ocorre a deformação do esqueleto. Os pacientes geralmente se preocupam não tanto com a dor nos ossos dos membros, mas com o lado cosmético. Na maioria das vezes, as canelas são deformadas e uma curvatura arqueada ocorre na direção lateral.

O rápido crescimento do volume dos ossos do crânio leva ao fato de que o enorme crânio cerebral paira sobre o facial normal, a cabeça pende para baixo com o queixo no esterno, os pacientes olham de soslaio.

O tratamento é exclusivamente sintomático.

37. Displasia óssea fibrosa

A displasia óssea fibrosa em termos de quadro geral, sintomatologia, curso, tratamento, prognóstico, quadro morfológico, dados bioquímicos e principalmente manifestações radiológicas difere significativamente de todos os outros representantes do grupo de osteodistrofias fibrosas e, portanto, é separado em um nosológico independente unidade.

Displasia óssea fibrosa - uma doença da infância mais velha. Começa imperceptivelmente, progride muito lentamente e interrompe seu desenvolvimento ativo após o início da puberdade. As mulheres adoecem com mais frequência.

Existem formas monoossais e poliossais. Na forma poliostótica, os ossos de um membro (mais frequentemente o inferior) são afetados, menos frequentemente os membros superiores e inferiores de um lado do corpo.

Clínica No início da doença, os pacientes não sentem dor.

No futuro, os ossos engrossam e se deformam, sujeitos à curvatura. O fêmur, deformando-se, toma a forma de um cajado de pastor. Muitas vezes, a doença é detectada apenas após uma fratura patológica.

O nível de cálcio e fósforo, em contraste com o hiperparatireoidismo, permanece normal.

imagem de raio-x. Na maioria das vezes, observa-se displasia fibrosa do fêmur, tíbia, úmero e rádio, uma alta porcentagem de danos também ocorre nas costelas.

Nos ossos tubulares longos, o foco sempre se desenvolve na metáfise e se move lentamente para o meio da diáfise, enquanto a epífise nunca é afetada inicialmente e mesmo em casos avançados permanece intacta.

Um defeito ósseo (ou uma série de defeitos) está localizado excentricamente ou centralmente na substância cortical sob o periósteo. Não há osteoporose ou atrofia. A superfície interna da crosta é áspera e a externa é lisa.

Não quebra em lugar nenhum e não desaparece completamente. O periósteo não está envolvido no processo patológico.

Fraturas patológicas são frequentemente observadas, que cicatrizam bem, embora não de forma tão perfeita como com um cisto ósseo isolado.

Alguns pacientes podem apresentar um tipo de displasia fibrosa - doença de Albright, que se caracteriza por uma tríade de sintomas expressos em distúrbios endócrinos, manifestações cutâneas e ósseas.

A puberdade precoce se instala, áreas semelhantes a landkart de pigmentação da pele marrom aparecem no abdômen, costas, laterais, nádegas, coxas e períneo. As manifestações ósseas geralmente têm caráter unilateral multiósseo. Múltiplas fraturas patológicas são características. O crescimento dos ossos em comprimento pode parar.

A malignidade da displasia fibrosa é observada em 0,4-0,5% dos pacientes. Com formas limitadas de displasia fibrosa, as lesões são prontamente removidas. O defeito resultante é substituído por um auto ou aloenxerto ósseo. Com malignidade, o membro é amputado.

38. Osteocondropatia

Osteocondropatia ou necrose asséptica, é uma doença crônico-degenerativa-necrótica, que se baseia no processo vascular-distrófico das epífises subcondrais de alguns ossos.

Osteocondropatia da cabeça femoral (doença de Legg-Calve-Perthes) é uma das osteocondropatias mais comuns.

O processo é unilateral. Não há história de trauma. Depois de caminhar na articulação do quadril, aparecem dores menores e instáveis, que se intensificam no futuro. Ocorre contratura articular, atrofia muscular, claudicação constante e, em casos avançados, encurtamento do membro afetado em 1-2 cm.

No tratamento, a descarga precoce do membro afetado é de suma importância para manter a forma normal da cabeça com o uso de aparelhos ortopédicos e muletas.

Osteocondropatia do tubérculo tibial (doença de Osgood-Schlatter). A lesão da tuberosidade da tíbia é geralmente unilateral. Dores espontâneas aparecem na área da tuberosidade da tíbia.

tratamento Consiste em limitar a caminhada, a corrida, a educação física. Procedimentos de fisioterapia são prescritos. A osteocondropatia do osso navicular do pé (doença de Kohler-I) é rara e ocorre após uma lesão. Nas costas na borda interna do pé, sem motivo aparente, aparece inchaço, dor moderada, às vezes forçando as crianças a mancar, andar nos arcos externos do pé.

tratamento consiste em criar um descanso longo do pé com o auxílio de uma bota de gesso e realizar procedimentos fisioterapêuticos. O tratamento cirúrgico é contraindicado.

Osteocondropatia da cabeça dos ossos metatarsais II e III (doença de Alban Koehler-II) é predominantemente encontrada em mulheres jovens.

A dor no pé progride gradualmente, intensificando-se durante a caminhada. Troca de calçados, caminhada moderada levam à recuperação clínica.

tratamento é realizado de forma conservadora: a carga na perna é reduzida, a fisioterapia é realizada, recomenda-se o uso de suportes no peito do pé que descarregam o antepé.

Osteocondropatia do osso semilunar do punho (doença de Kinböck).

A clínica se manifesta por uma dor prolongada que não desaparece na área da articulação do pulso, uma violação de sua função, um aumento acentuado da dor ao pressionar as costas da mão.

Tratamento. Os melhores resultados são obtidos raspando as massas necróticas com uma colher afiada sem remover a parte cartilaginosa espessada do osso.

Osteocondropatia do corpo vertebral (doença de bezerro). As vértebras das regiões torácica inferior e lombar superior são predominantemente afetadas, ou seja, as vértebras que carregam a maior carga.

Após uma queda ou hematoma, a dor aparece na área da vértebra afetada.

Tratamento. A descarga completa da coluna é necessária com a ajuda de repouso e reclinação (durante todo o período de regeneração vertebral).

39. Osteocondropatia das apófises das vértebras e superfícies articulares

Osteocondropatia das apófises vertebrais (cifose juvenil, cifose osteocondropática), ou doença de Scheuermann - May, é bastante comum.

Os homens jovens são mais frequentemente afetados. Às vezes, a doença é determinada apenas ao examinar os recrutas. As formas familiares de osteocondropatia espinhal são descritas. Como regra, a coluna torácica média e inferior são afetadas.

Esta osteocondropatia típica é provavelmente baseada em múltiplas pequenas necroses com fenômenos de recuperação subsequentes.

Deformação significativa - cifose osteocondropática - dá um mau prognóstico em termos de restauração da forma. Normalmente a cifose permanece por toda a vida.

Nesse caso, as vértebras VIII-IX são submetidas à maior deformação, em menor grau - as vértebras VII e X da coluna torácica.

O paciente presta atenção à fadiga na coluna, primeiro após o exercício, depois depois de caminhar e ficar sentado por muito tempo. Gradualmente, a fadiga da coluna se transforma em dor, aparece curvatura e cifose. A doença progride lentamente ao longo dos anos.

tratamento sintomático. Os pacientes devem cumprir o repouso no leito em uma cama dura com uma proteção na posição supina. A ginástica é prescrita para fortalecer os músculos das costas e do abdômen.

Na fase aguda com manifestações clínicas graves na forma de dor, recorrem à posição em leito gessado.

Osteocondrose de corte, ou doença de Koenig, é expressa em necrose asséptica e separação da seção em forma de cunha da cabeça ou epífise articular do côndilo femoral medial. A doença é observada em crianças e adultos.

A localização típica da doença é a articulação do joelho, mas outras (cotovelo, menos frequentemente ombro, quadril, tornozelo) também podem ser afetadas.

A peça osso-cartilaginosa destacada da epífise cai na cavidade articular, onde se move livremente e, quando violada, bloqueia a articulação.

Há uma dor aguda na articulação, da qual o paciente se livra sozinho, dobrando e dobrando cuidadosamente a coxa ou a perna.

Clínica A doença de Koenig antes da infração é expressa em dor na articulação ao caminhar; à palpação do côndilo medial da coxa, determina-se um ponto doloroso local.

No curso clínico, o estágio II é determinado.

eu palco - artrose-artrite crônica - dura de 1 a 1,5 anos. Lentamente, o foco é delimitado, depois é mantido em seu lugar pela cartilagem ainda intacta.

Estágio II - o estágio de "ratos intra-articulares". Há uma violação do corpo intra-articular, acompanhada de bloqueio da articulação e dor intensa.

No estágio I da doença, a operação é tecnicamente difícil. A área afetada pode ser quase imperceptível, a cartilagem permanece viva e tem um aspecto normal, o que dificulta a localização e remoção do foco. No estágio II, a operação consiste em retirar os corpos intra-articulares do "rato articular".

40. Tumores ósseos

O osso tem uma estrutura multitecidual e tumores de várias histogêneses podem se desenvolver nele.

A classificação de tumores ósseos de acordo com V. Ya. Shlapobersky distingue tumores ósseos primários e secundários, por sua vez, eles são divididos em benignos e malignos.

O complexo de sintomas dos tumores ósseos consiste em três sinais cardinais:

1) dor na parte afetada do esqueleto;

2) tumor palpável;

3) disfunção do membro.

Muitas vezes, os pacientes associam o início da doença ao trauma. Se a dor, o inchaço e a disfunção incomodarem o paciente por um longo período após a lesão ou após o desaparecimento retomarem após um longo intervalo "leve", isso deve alertar o médico para uma possível doença oncológica do osso.

A dor é um dos principais sintomas dos tumores ósseos malignos. No início da doença, eles são incertos.

As dores mais intensas são típicas do sarcoma de Ewing, condrossarcoma pouco diferenciado e sarcoma osteogênico; entre os tumores benignos, o osteoma osteóide é acompanhado por uma síndrome dolorosa pronunciada.

Os distúrbios funcionais são decorrentes da localização anatômica da neoplasia. A ocorrência de um tumor perto de grandes articulações muitas vezes leva ao desenvolvimento de contraturas, a restrição de movimentos devido a uma síndrome de dor aguda leva à atrofia muscular, compressão dos feixes neurovasculares por massas tumorais e, no caso de tumores da coluna vertebral - e o medula espinhal pode levar a distúrbios neurológicos e tróficos graves.

A intervenção cirúrgica é o principal componente de qualquer complexo de medidas terapêuticas para tumores ósseos. Os tumores ósseos benignos estão sujeitos apenas ao tratamento cirúrgico.

Nos tumores malignos, as indicações e contraindicações para cirurgia dependem da estrutura histológica.

O tratamento cirúrgico definitivo para sarcomas osteogênicos primários é a amputação.

O tratamento cirúrgico de tumores malignos é frequentemente realizado em combinação com quimioterapia e radioterapia. Em alguns casos, esses tratamentos devem ser considerados como os principais (por exemplo, em tumores inoperáveis).

As possibilidades de uso clínico de drogas anticancerígenas dependem diretamente da localização e estágio de desenvolvimento do processo tumoral, da estrutura histológica do tumor e das características do corpo do paciente.

A radioterapia como método independente de tratamento de sarcomas ósseos é raramente utilizada devido à baixa radiossensibilidade de uma série de neoplasias ósseas primárias do esqueleto.

41. Tumores benignos formadores de osso

Osteoma Tumor ósseo benigno originado de osteoblastos. Dependendo da predominância dos elementos constituintes, distinguem-se osteomas compactos esponjosos e mistos. Os osteomas afetam mais frequentemente os ossos do crânio, esponjosos e mistos.

Frequentemente localizado em ossos longos, principalmente no fêmur e úmero.

Manifestações clínicas dependendo da localização, muitas vezes prosseguem sem dor.

Tratamento cirúrgico - derrubar com um cinzel de uma área óssea saudável. A operação é realizada de acordo com as indicações: a presença de dor, disfunção, tamanho grande. Não há difamação.

Osteoma osteóide. A maioria dos cientistas atribui a doença a tumores ósseos primários benignos, alguns consideram um processo inflamatório.

A localização principal é a diáfise dos ossos longos, às vezes também é encontrada nos ossos pélvicos.

O osteoma osteóide é caracterizado por dor intensa na lesão, principalmente à noite, a dor é tão intensa que às vezes priva o paciente de dormir. Um sintoma característico é a diminuição da dor ao tomar ácido salicílico.

Comum método de tratamento - remoção cirúrgica radical do foco ("ninho" do tumor) como um único bloco com a faixa circundante de tecido ósseo esclerótico.

Osteoblastoclastoma (tumor de células gigantes) é um tumor ósseo único primário de natureza benigna com localização predominante nas extremidades dos ossos tubulares: fêmur, tíbia, rádio, etc. O tumor acomete o tecido esponjoso, cresce lentamente, atingindo a borda da articulação cartilagem.

Classificação clínica (V. Ya. Shlapobersky, 1960)

formas benignas.

Grupo I (com curso mais calmo, radiograficamente - celular).

Grupo II (com curso mais agressivo, raio-X - lítico).

Grupo III - forma recorrente.

Formas malignas:

1) maligno primário;

2) maligno secundário.

O quadro clínico depende da localização - é dor no membro afetado, inchaço, disfunção. Um tumor de células gigantes cresce lentamente ao longo dos anos e atinge um tamanho grande.

A dor geralmente ocorre após uma lesão e não é intensa. A pele que cobre o tumor é esticada, brilhante, com um tom azulado.

tratamento é realizado diferencialmente, dependendo da forma do tumor (benigno, recorrente, maligno), do estágio do curso e da idade do paciente. Até o momento, não há consenso sobre o tratamento.

Nas formas recorrentes e malignas do tumor, são utilizados métodos combinados de tratamento, combinando radioterapia e quimioterapia com ressecção óssea ou amputação do membro.

42. Tumores formadores de osso malignos

Sarcoma osteogênico - um dos tumores ósseos malignos primários mais comuns, ocorre em 80% de todos os tumores ósseos malignos.

Pode ocorrer em qualquer osso do esqueleto, acometendo mais frequentemente os ossos longos, principalmente as metaepífises dos ossos que compõem a articulação do joelho (79,4%). Existe uma certa conexão entre o tumor e as áreas de crescimento ósseo.

O sarcoma osteogênico é uma doença monoóssea, extremamente agressiva, propensa a metástase precoce, predominantemente hematogênica, mais frequentemente para os pulmões (60-95%) e possivelmente para outras partes do esqueleto e linfonodos.

Clinicamente, existem 2 tipos:

1) desenvolvimento rápido, com início agudo, dores agudas e desfecho letal em rápido desenvolvimento;

2) tumores de desenvolvimento mais lento com manifestações clínicas menos pronunciadas.

O principal sintoma é a dor, inicialmente moderada e periódica, depois mais pronunciada e constante. O aparecimento da dor está associado ao envolvimento do periósteo no processo. Dores noturnas frequentes.

O segundo sintoma importante é o aparecimento de um tumor palpável. Os sintomas gerais se desenvolvem nos estágios posteriores na forma de perda de peso, falta de sono, mal-estar geral, fraqueza. Eles são acompanhados por anemia progressiva, muitas vezes por um aumento da fosfatase alcalina.

As fraturas patológicas são raras e características da forma osteolítica.

tratamento complexo, incluindo radioterapia e quimioterapia, intervenção cirúrgica. O benefício operatório na maioria das vezes consiste na amputação, recentemente são realizadas ressecções segmentares, seguidas de enxerto ósseo ou artroplastia. Após o tratamento complexo, a taxa de sobrevida em cinco anos é de 35,5 a 60%.

Sarcoma osteogênico paraósteo refere-se a formas raras de tumores, que ocorrem em 2% de todas as neoplasias malignas do esqueleto.

Desenvolve-se principalmente na idade de 20-40 anos. A localização principal (mais de 80%) é a seção metadiafisária dos ossos longos que formam a articulação do joelho.

Quadro clínico caracterizada pelo desenvolvimento prolongado (até vários anos) dos sintomas. Existem duas fases: inicial - benigna e subsequente - maligna. A doença começa gradualmente com o aparecimento de dores leves doloridas, depois aparece um tumor denso e irregular, indolor à palpação, e mais tarde (após 3-5 anos) o sarcoma osteogênico paraosteal adquire todas as características de uma neoplasia maligna: a dor se intensifica, o tumor cresce rapidamente, germinando nos tecidos circundantes, começa a ulcerar.

O método de escolha para tratamento o sarcoma osteogênico paraósteo é considerado ressecção segmentar com substituição do defeito por endoprótese metálica ou enxerto ósseo. Nos casos em que esta operação não pode ser realizada, está indicada a amputação ou desarticulação do membro.

43. Tumores cartilaginosos benignos

Condroma. Atualmente, a maioria dos especialistas acredita que os condromas devem ser tratados com cautela, tendo em mente que podem ser tumores potencialmente malignos. Encondromas são condromas centrais e econdromas são periféricos.

Condromas são comuns - 10-15% de todos os tumores ósseos benignos. A idade pode variar muito.

Os condromas são na maioria das vezes múltiplos, sua localização favorita são os ossos tubulares curtos (falanges dos dedos, ossos do metacarpo e metatarso), as formas únicas são mais comuns nas partes proximais da coxa e do ombro.

Com um curso descomplicado, os condromas apresentam poucos sintomas clínicos, o que está associado ao seu crescimento muito lento. A presença de dor sem fratura patológica deve ser alarmante em termos de possível malignidade.

Raio-X - o encondroma está localizado dentro do osso e, à medida que cresce, rompe o osso por dentro. Contra um fundo homogêneo de iluminação, são encontradas inclusões únicas de focos de calcificação da cartilagem. O econdroma se origina do osso e cresce em direção aos tecidos moles.

Microscopicamente, um condroma consiste em cartilagem normal e madura.

Tratamento. Atualmente, não há consenso sobre o alcance da intervenção cirúrgica no tratamento dos encondromas. Alguns especialistas acreditam que basta raspar este último com a substituição da cavidade por osso autólogo, enquanto outros, pelo risco de malignidade, sugerem a realização de ressecção segmentar seguida de substituição plástica do defeito.

O prognóstico para uma operação radicalmente realizada é favorável.

Condroblastoma (tumor de Cadman) é um tumor benigno originário de células da cartilagem de crescimento (condroblastos) e caracterizado por uma evolução favorável. O condroblastoma é bastante raro.

Localização favorita - departamentos metaepifizarny de ossos longos.

Quadro clínico - inespecífico e consiste na presença de um tumor, síndrome da dor, disfunção do membro.

O condroblastoma radiográfico se manifesta por pequenos focos de destruição de 2 g por 5 cm, localizados excentricamente em relação ao osso. O foco é claramente delimitado do osso saudável por uma faixa esclerótica.

em tratamento o método de escolha é a ressecção segmentar com enxerto ósseo.

44. Tumores cartilaginosos malignos

Condrossarcoma pode desenvolver-se como tumor maligno primário e como secundário como resultado da malignidade de um tumor benigno da cartilagem ou de um processo displásico.

Os condrossarcomas primários podem ocorrer em qualquer osso que se desenvolve a partir da cartilagem por ossificação encondral e se distinguem por uma ampla gama de manifestações clínicas - desde um tumor localmente destrutivo até uma neoplasia com potência maligna pronunciada, que depende de sua estrutura morfológica. Quanto menos pronunciada anaplasia, mais favoravelmente a doença prossegue.

Quadro clínico caracterizada pelos mesmos sinais que em outros tumores ósseos malignos primários (dor, inchaço, disfunção).

A localização do tumor no osso é importante. Na forma central, a dor aparece primeiro, o tumor como primeiro sinal é notado principalmente na variante periférica.

Radiograficamente, os condrossarcomas centrais altamente diferenciados aparecem como uma única lesão de formato irregular, o osso é edemaciado e espesso, deformado fusiformemente, acompanhado pela formação de uma estrutura celular-trabecular com presença de focos de calcificação. Em tumores pouco diferenciados, o foco de destruição tem um caráter desfocado pequeno-focal, o processo se espalha por uma distância considerável ao longo do eixo longo do osso.

tratamento depende da forma do condrossarcoma e visa principalmente a remoção cirúrgica radical do tumor dentro de tecidos saudáveis.

O prognóstico para o tratamento radical - o percentual de sobrevida em 5 anos varia de 15 a 76,4%.

O condrossarcoma secundário desenvolve-se com base em tumores cartilaginosos benignos prévios e condrodisplasia. Condromas, exostoses osteocondrais, focos de discondroplasia (doença de Ollier) e displasia vascular-cartilaginosa (doença de Maffucci) são os mais propensos a malignidade. Casos de ocorrência de tumor no fundo de osteomielite são descritos.

O início da malignidade geralmente é difícil de estabelecer, na maioria das vezes se manifesta por um aumento perceptível da dor e crescimento rápido.

Raio-X - caracterizado por um rápido aumento da destruição, destruição da camada cortical, aparecimento de camadas periosteais.

O método de escolha para o tratamento é a ressecção ampla da seção óssea afetada.

O prognóstico no tratamento do condrossarcoma depende da forma do tumor (primário ou secundário), do grau de maturidade morfológica.

45. Tumores primários de tecido reticuloendotelial

mieloma (mieloma múltiplo, ou doença de O. A. Rustitsky) é um tumor sarcomatoso da medula óssea, expresso na intensa proliferação maligna de plasmócitos mutantes na medula óssea, denominados células de mieloma. S. A. Reinberg dividiu o mieloma múltiplo com base em sinais anatômicos, clínicos e radiológicos em 4 variedades:

1) multifocal;

2) difuso-porótico;

3) osteoesclerótico;

4) solitário.

O mieloma focal múltiplo afeta principalmente os ossos chatos do crânio, pelve, coluna vertebral, esterno e, menos frequentemente, ossos longos. O mieloma múltiplo é mais comum em homens de meia-idade, mas crianças e idosos podem sofrer.

Clínica A doença começa com dor nos ossos, depois há perda de peso corporal e colapso, muitas vezes ocorre uma fratura patológica, que pode ser o único sinal clínico da doença. O processo maligno progride rapidamente, complicado por lesão renal, acompanhada pela liberação de proteína Bene-Jones patológica e metástases para o baço, fígado e linfonodos. Caquexia, anemia, hiperproteinemia, hipercalcemia se desenvolvem, VHS acelera.

O osso afetado parece estar aumentado com uma camada cortical afinada, sem reação periosteal, como se fosse perfurado em muitos lugares por um soco.

Mieloma solitário (plasmocitoma) é observado principalmente em ossos chatos. No osso afetado, forma-se um foco de descalcificação, aumentando lentamente. Às vezes, o local da osteólise pode atingir um tamanho grande, assemelhando-se a uma formação cística sem periostite reativa.

Sintomatologia clínica não é tão pronunciado quanto no mieloma múltiplo, mas as fraturas patológicas são frequentemente observadas.

diagnósticos O mieloma múltiplo é muitas vezes difícil devido ao quadro clínico e radiológico semelhante com muitas doenças do sistema esquelético.

Estes incluem: tumor de células gigantes, osteossarcoma osteolítico, metástases de câncer solitário, doença de Paget e Recklinhausen, etc.

O mieloma é caracterizado por uma tríade de sintomas clínicos:

1) dano ósseo (dor, formações tumorais, fraturas patológicas);

2) alterações sanguíneas (anemia, VHS elevado);

3) lesão renal ("nefrose de descarga" com proteína Bene-Jones).

Para esclarecer o diagnóstico, é realizada uma punção da medula óssea.

Tratamento. De todos os agentes conservadores, radioterapia e quimioterapia mostraram-se os mais eficazes no tratamento do mieloma múltiplo.

Em alguns casos, o tratamento combinado é usado.

46. Escoliose

Escoliose, ou doença escoliótica, é uma curvatura lateral persistente da coluna, combinada com sua torção (torção) em torno do eixo longitudinal. Nem toda curvatura lateral da coluna vertebral deve ser considerada escoliose.

À medida que a escoliose e a torção aumentam, a cifoescoliose se desenvolve. Com uma curvatura do lado direito, a torção sempre ocorre no sentido horário, e com uma curvatura do lado esquerdo, sempre ocorre no sentido anti-horário.

A escoliose é classificada (de acordo com A. I. Kazmin) por tipos: torácica superior, torácica, torácica, lombar, combinada. O tipo mais comum de escoliose é a torácica.

Curso clínico depende do tipo de escoliose, a idade da criança, o grau de deformidade da coluna vertebral.

Com a escoliose grau I, a curvatura lateral da coluna é notada apenas quando está dobrada, a giba costal ainda não é perceptível e é difícil determinar a torção da coluna. A curvatura escoliótica não é eliminada ao deitar.

grau II - curvatura escoliótica e de torção pronunciada, anticurvatura compensatória da coluna, assimetria da cintura escapular e presença de giba costal quando a coluna é fletida.

III grau - curvatura escoliótica da coluna, pelve enviesada. A protuberância costal é visível na posição vertical do paciente.

A deformidade da coluna e do tórax é fixa e não pode ser corrigida.

Grau IV - cifoescoliose fixa grave, deformidades da pelve e tórax, espondiloartrose.

Com uma escoliose pronunciada, uma protuberância costal se forma no lado convexo nas costas e um afundamento do peito no lado côncavo.

A escoliose é dividida em congênita (vértebras acessórias e em forma de cunha, etc.) e adquirida - raquítica, paralítica, estática e idiopática.

A postura errada na mesa é o momento inicial provocador na formação da escoliose no contexto do raquitismo.

A escoliose paralítica se desenvolve em crianças que tiveram poliomielite e é caracterizada pela totalidade da lesão, o rápido desenvolvimento da cifoescoliose.

A escoliose estática se desenvolve no contexto de uma doença já existente do membro inferior (luxação congênita do quadril, anquilose, fratura mal curada).

A escoliose é uma doença dinâmica. A curvatura resultante da coluna progride com o crescimento da criança e para aos 16-18 anos.

A escoliose paralítica pode progredir mesmo após o término do crescimento esquelético.

A escoliose idiopática ocorre em crianças e a causa é desconhecida.

O tratamento conservador da escoliose é usado se não houver progressão da doença escoliótica e visa corrigir a curvatura primária com a ajuda de exercícios de fisioterapia, cujos elementos são selecionados individualmente para cada paciente.

O tratamento cirúrgico é realizado com escoliose graus III e IV e com falha do tratamento conservador.

47. Pé chato

O pé plano é uma deformidade do pé caracterizada por uma compactação fixa do arco longitudinal, valgação do posterior e abdução de suas seções anteriores. Pés chatos longitudinais de acordo com a gravidade da deformação tem grau III.

Eu grau - fadiga das pernas e dores nos músculos da panturrilha após uma longa caminhada.

Grau II - síndrome da dor, há sinais de deformidade do pé.

grau III - pés chatos pronunciados: deformidade do pé com expansão de sua parte média e pronação da parte posterior, enquanto a parte anterior é retraída para fora e supinada em relação à posterior.

Com pés chatos bilaterais, as meias são viradas para os lados. A marcha é desajeitada, a corrida é difícil. Muitas vezes, os pés chatos longitudinais são combinados com o achatamento do arco transversal do pé, então os pés chatos longitudinais transversais são formados. Existem pés chatos congênitos (raramente) e adquiridos. Os pés planos adquiridos são divididos em estáticos, raquíticos, traumáticos e paralíticos.

O pé plano estático se desenvolve como resultado da sobrecarga crônica dos pés, levando a um enfraquecimento da força muscular e alongamento do aparelho ligamentar das articulações do pé, resultando em um achatamento do arco longitudinal do pé. Frequentemente ocorre em pessoas que realizam trabalhos associados à permanência prolongada em pé ou ao levantamento e transporte de cargas pesadas.

Clínica A dor é sentida após o exercício em várias partes do pé, nos músculos da panturrilha, nas articulações do joelho e do quadril, na parte inferior das costas.

Diagnóstico. Para determinar o grau de pés chatos, eles recorrem à plantografia, podometria, radiografia.

plantografia está pegando uma pegada. O plantograma resultante é dividido por uma linha reta que passa pelo centro do calcanhar e entre as bases das falanges III e IV dos dedos.

Com um pé normal, a parte sombreada na seção do meio não se estende até a linha de dissecção.

Podometria Friedlan. A altura do pé é medida (a distância do chão à superfície superior do osso navicular), o comprimento do pé (da ponta do primeiro dedo até a parte de trás do calcanhar). A altura do pé é multiplicada por 100 e dividida pelo comprimento do pé.

tratamento deformidades do pé começa com a prevenção de pés chatos em crianças: exercícios físicos dosados, prevenção de sobrecarga excessiva, uso de sapatos racionais são recomendados.

A intervenção cirúrgica é realizada em tecidos moles ou no aparelho osteoarticular do pé.

Com os pés chatos grau II-III, a deformidade do pé é eliminada pela correção da modelagem, mas logo o pé volta à sua posição anterior, e então é realizada a cirurgia de tecidos moles.

Um curativo de gesso no meio da coxa é aplicado por 4-5 semanas. Após os exercícios de fisioterapia e massagem, é necessário o uso de suportes de arco ou sapatos ortopédicos.

48. Osteomielite. Etiologia e patogênese da osteomielite hematogênica

Osteomielite aguda e crônica

A osteomielite é uma inflamação purulenta da medula óssea e do osso, acompanhada pelo envolvimento do periósteo e tecidos moles circundantes nesse processo, além de distúrbios gerais dos sistemas e órgãos do paciente. Dependendo da localização da lesão, distinguem-se osteomielite epifisária, metafisária, diafisária e total.

As formas de osteomielite podem ser agudas, subagudas e crônicas.

Osteomielite hematogênica

A osteomielite hematogênica é responsável por até 50% de todas as formas da doença.

Etiologia. A osteomielite hematogênica aguda e crônica é causada por estafilococo em 60-80% dos pacientes, estreptococo - em 5-30%, pneumococo - em 10-15%, flora gram-negativa ou mista é encontrada.

Patogênese. Nenhuma das teorias existentes sobre a ocorrência de osteomielite hematogênica pode explicar completamente sua patogênese.

No desenvolvimento da osteomielite hematogênica, é importante uma diminuição da reatividade do corpo do paciente (como resultado de trauma, hipotermia, sensibilização) e uma violação do suprimento sanguíneo para a seção óssea afetada.

As alterações patológicas são baseadas em alterações destrutivas na medula óssea.

Essencialmente, uma infecção purulenta leva à reabsorção e fusão dos elementos ósseos.

Na fase inicial predominam alterações destrutivas no tecido ósseo. Caracterizam-se pela formação de usuras de vários tamanhos e formas, defeitos preenchidos com pus, granulações patológicas, que com o tempo se fundem em focos maiores de destruição óssea contendo sequestrantes (fase intramedular).

A transição do estágio agudo da osteomielite para o crônico se manifesta na violação dos processos ossificantes proliferativos, o osso engrossa gradualmente, os focos de destruição se alternam com focos de osteosclerose.

A formação de sequestradores é o resultado de uma violação do fornecimento de sangue ao osso, e não uma consequência da ação de toxinas bacterianas. Dependendo de qual parte do osso e em qual camada essas alterações são mais pronunciadas, são formados seqüestradores de diferentes tamanhos e estruturas.

Às vezes, um osso completamente sequestrado não é apenas viável, mas com o tempo sua estrutura é completamente restaurada, o que indica uma alta taxa de sobrevivência do tecido ósseo em condições de inflamação aguda da medula óssea. As alterações no periósteo são caracterizadas por seu espessamento, proliferação de tecido conjuntivo e formação de exsudato seroso.

Subsequentemente, o crescimento esfolia com pus que penetrou do espaço da medula óssea através dos canais ósseos com a formação de abscessos subperiosteais (fase extramedular). Quando o periósteo é rompido, o pus penetra no espaço paraósseo, que é acompanhado pelo desenvolvimento de alterações inflamatórias-necróticas nos tecidos moles do membro (necrose muscular, tromboflebite, tromboarterite, neurite).

49. Quadro clínico de osteomielite hematogênica

A osteomielite hematogênica aguda ocorre mais frequentemente na infância e tem início agudo.

Aparece uma dor espontânea no membro, que a princípio tem um caráter doloroso, depois se intensifica rapidamente, torna-se explosiva e, ao menor movimento, aumenta significativamente, o que indica o início da inflamação da medula óssea e é uma consequência da hipertensão intraóssea. A dor desaparece ou diminui significativamente com a abertura espontânea do abscesso sob o periósteo e depois nos tecidos moles. Caracterizado por um aumento da temperatura corporal, deterioração do estado geral, intoxicação.

Sinais locais de osteomielite. Sensibilidade local e inchaço dos tecidos moles são determinados por palpação leve e percussão na área do foco suspeito de inflamação.

Posteriormente - um aumento local da temperatura, um padrão aumentado de veias superficiais da pele e tecido subcutâneo, contratura de flexão da articulação adjacente à área afetada da pele.

Mais tarde, hiperemia da pele, flutuação aparecem, os linfonodos regionais aumentam e tornam-se dolorosos, aumentam de tamanho, podem ser roxos.

As localizações "favoritas" são características - são seções ósseas envolvidas no crescimento do membro em comprimento: o terço distal do fêmur e o terço proximal da tíbia, a fíbula e a ulna e a clavícula.

Diagnóstico. Os estudos laboratoriais revelam: leucocitose alta com desvio para a esquerda com aumento do conteúdo de neutrófilos com granularidade tóxica, linfopenia; aceleração da ESR; anemia hipocrômica, uma reação agudamente positiva à proteína C reativa, disproteinemia.

Diagnóstico de raios-X. Alterações ósseas precoces aparecem a partir do 10-14º dia do início da doença e se manifestam por rarefação da estrutura óssea, osteoporose na área correspondente à zona de inflamação, mais frequentemente na metáfise.

O padrão ósseo torna-se turvo, ocorre afinamento ou desaparecimento dos feixes ósseos como resultado do aumento da reabsorção. A periostite esfoliada ou linear aparece relativamente cedo. Um diagnóstico precoce pode ser feito com tomografias, radiografias de ampliação direta e tomografias computadorizadas.

Medição da pressão intra-óssea. Na osteomielite aguda, a pressão intraóssea atinge um nível de 300-400 mm de água. Arte. dentro de 5-10 minutos de medição (em pessoas saudáveis não excede 50 mm de coluna de água).

50. Tratamento da osteomielite hematogênica aguda

Princípios básicos de tratamento (de acordo com T. P. Krasnobaev):

1) impacto direto sobre o agente causador da doença;

2) aumento da resistência do organismo a um início infeccioso;

3) tratamento do foco local.

Tratamento conservador. É aconselhável realizar antibioticoterapia maciça a partir do momento do diagnóstico.

A penicilina permanece ativa hoje contra muitas cepas de Staphylococcus aureus, Streptococcus B, pneumococos. Em casos graves, a administração intravenosa de 5-10 milhões de unidades é justificada. penicilina após 4 horas Com a resistência das cepas semeadas à penicilina, ampicilina, oxacilina é prescrita, nafitilina é drogas resistentes à b-lactamase. Com sensibilidade aumentada à penicilina, as cefalosporinas são prescritas.

Ao identificar cepas microbianas gram-negativas, os aminoglicosídeos modernos são indicados. Pseudomonas é efetivamente afetada por combinações de aminoglicosídeos modernos com carbenicilina ou ticarcilina, e Klebsiella é efetivamente afetada por aminoglicosídeos e cefalosporinas. Existem regimes de tratamento de um, dois e três componentes.

Regime de tratamento de três componentes: fármaco β-lactâmico + aminoglicosídeo + agente quimioterápico antibacteróide (metrogil, clindamicina). Esquema de dois componentes: cefalosporinas de III geração + aminoglicosídeo. Esquema de um componente: cefalosporinas de geração IV; carbapenemas; Fluoroquinolonas de geração IV: grepafloxacina, levafloxacina, trovafloxacina.

O curso da antibioticoterapia é de 1 a 1,5 meses, com troca de antibiótico após 7 a 10 dias.

Dá-se preferência às vias intravenosa e intra-arterial de administração de antibióticos; também são possíveis métodos intraósseos, carregamento de elementos celulares do sangue autólogo do paciente.

Para aumentar a resistência do corpo do paciente, são utilizados toxóide estafilocócico, plasma hiperimune anti-estafilocócico, γ-globulina anti-estafilocócica. A transfusão de sangue direta de doadores que foram previamente imunizados com toxóide estafilocócico é eficaz. Para melhorar a circulação periférica e desintoxicação, é indicada a transfusão de Hemodez, reopoliglucina.

Quando aparecem sinais de acidose metabólica e hipocalemia, é necessário transfundir soluções concentradas de glicose com insulina, soluções de soda e potássio, disol, estabisol, reamberina.

O tratamento conservador também envolve cuidados de enfermagem, boa nutrição, imobilização do membro com gesso e fisioterapia.

O método mais racional de tratamento cirúrgico é a osteoperfuração descompressiva, que cria descompressão da cavidade da medula óssea, que está sob pressão aumentada durante a inflamação da medula óssea.

Os orifícios de trepanação formados na camada cortical são as válvulas pelas quais a pressão intraóssea é reduzida.

51. Formas atípicas de osteomielite hematogênica

Abscesso Brody.

O abscesso de Brodie é um abscesso intraósseo, na maioria das vezes causado por Staphylococcus aureus patogênico. A doença se desenvolve de forma imperceptível para o paciente, sem manifestações clínicas claras. Às vezes pode começar agudamente com um quadro clínico típico de osteomielite hematogênica.

Clínica doenças nos estágios de um abscesso já formado são pobres: dores doloridas na área da metáfise do osso, agravadas à noite e após esforço físico, dor local. Não há reação geral a um abscesso existente, mas é possível com uma exacerbação da doença.

Na anamnese, há aumento da temperatura corporal, assim como síndrome da dor, que foi erroneamente associada a algum tipo de lesão.

Durante a cirurgia, pus e uma membrana piogênica que reveste a parede interna da cavidade são encontrados na cavidade. Após retirar o pus, raspar a cavidade até sangrar as paredes e lavá-la com soluções antissépticas, é realizado enxerto muscular ou ósseo, o que garante uma recuperação estável dos pacientes.

Osteomielite Esclerosante de Garre.

A osteomielite esclerosante de Garre começa subaguda, sem dores agudas nas extremidades, sem hipertermia. A formação de flegmão e fístulas purulentas é rara. O curso do processo inflamatório é lento.

Caracteriza-se clinicamente por dor (geralmente noturna) no membro, disfunção, febre moderada, aumento da VHS e leucocitose.

O tratamento conservador é o principal e envolve a introdução de antibióticos (de preferência por via intraóssea ou por eletroforese), fisioterapia (terapia UHF) e radioterapia.

O tratamento cirúrgico é complicado pelo fato de ser muito difícil detectar e eliminar muitos pequenos focos osteomielíticos em um osso fortemente esclerótico em grande extensão, e seu abandono leva a uma recidiva da doença, portanto, o tratamento cirúrgico é indicado para uma exacerbação pronunciada da doença com sinais de formação de abscesso ou phlegmon.

Osteomielite albuminosa de Ollie.

A osteomielite albuminosa de Ollie desde o início prossegue sem um quadro pronunciado de uma doença infecciosa, com pequenas alterações locais nos membros na forma de uma leve infiltração de tecidos moles e leve hiperemia da pele.

Uma característica dessa forma é que, em vez de pus, um líquido seroso, rico em proteínas ou rico em mucina se acumula no foco, com a semeadura da qual às vezes é possível semear estafilococos ou estreptococos.

Patogênese. Devido à baixa virulência da flora patogênica ou ao alto nível de imunorreatividade do organismo, não ocorre supuração no foco osteomielítico hematogênico primário.

tratamento cirúrgico, buscando a eliminação de um foco de inflamação crônica.

52. Osteomielite pós-traumática

Entre as complicações purulentas de fraturas expostas e por arma de fogo dos ossos das extremidades, a osteomielite da ferida (pós-traumática) ocupa um lugar especial, na maioria dos casos com curso crônico, cujo tratamento nem sempre é eficaz.

A osteomielite da ferida inclui:

1) osteomielite pós-traumática, complicando o curso das fraturas expostas;

2) tiro - após vários tipos de ferimentos;

3) pós-operatório - decorrentes de intervenções cirúrgicas para fraturas fechadas, consequências de lesões e doenças ortopédicas;

4) pós-radiação (osteomielite por rádio).

A osteomielite pós-traumática é uma doença, não um processo local, pois surge de causas gerais e locais e, já desenvolvida, causa danos aos órgãos e sistemas do paciente.

A essência patoanatômica do processo osteomielítico desenvolvido, independentemente de a fratura ter cicatrizado ou não, é um quadro de supuração crônica, rejeição de tecidos necróticos, presença de caixa sequestrante com seqüestradores, trajetos fistulosos e possível envolvimento secundário na região purulenta. processo da cavidade medular. Todos os tecidos do membro (segmento afetado) estão sujeitos a pronunciadas alterações inflamatórias e distróficas profundas.

Clínica caracterizada por curso agudo, subagudo e crônico.

O estágio agudo é causado não apenas pela destruição severa na área da fratura, mas também pela perda de sangue e pela violação das defesas do corpo do paciente.

Há uma alta temperatura corporal, mudanças pronunciadas no sangue periférico (aumento da anemia, leucocitose com um deslocamento da fórmula leucocitária para a esquerda, ESR acelerado, etc.). Diminuição da imunorreatividade do paciente.

Localmente, há dores intensas no membro lesionado, especialmente na área do foco purulento, aumento do edema e descarga abundante da ferida.

O exame radiográfico na maioria dos casos não fornece informações convincentes sobre o envolvimento do tecido ósseo no processo inflamatório.

Termometria e termografia locais, o estudo do suprimento sanguíneo periférico, imagens térmicas, varredura podem ajudar o médico a determinar a gravidade e a prevalência da inflamação.

O curso subagudo e crônico mais muitas vezes observa-se. Na presença de fístulas e boa drenagem do foco purulento, o estado geral dos pacientes sofre um pouco.

Ao examinar o segmento afetado do membro, avalia-se a condição dos tecidos moles, a presença de fístulas e sua localização, o nível da fratura existente, a amplitude dos movimentos nas articulações, a presença e a magnitude do encurtamento do membro estão determinados.

Com alterações tróficas pronunciadas, é necessário realizar um estudo do estado da circulação sanguínea do membro (reovasografia, pletismografia de pulso, angiografia, etc.).

53. Diagnóstico e tratamento da osteomielite pós-traumática

O diagnóstico tópico inclui principalmente o exame radiográfico da lesão.

Utilizam-se tomografia, radiografia com aumento direto, na presença de fístulas - fistulografia com contraste separado de cada passagem fistulosa, tomofistulografia. Com osteomielite dos ossos pélvicos, especialmente da asa ilíaca, a osteoflebografia na mesa cirúrgica pode ser usada para determinar o tamanho da lesão.

O estudo da microflora e a determinação de sua sensibilidade aos antibióticos.

A terapia antibacteriana deve ser usada em estrita conformidade com os dados do antibiograma. No período pré-operatório, é aconselhável prescrever medicamentos antibacterianos com exacerbação do processo osteomielítico, com formação de fleuma, abscessos, estrias purulentas e sintomas pronunciados de intoxicação.

Anteriormente, todos os focos purulentos deveriam estar suficientemente abertos e totalmente drenados.

Durante a operação e no pós-operatório, a administração intraóssea ou intravenosa é usada para criar a maior concentração de antibacterianos na lesão e para lesões extensas com supuração grave, é realizada infusão intra-arterial ou intra-aórtica.

Com uma intervenção cirúrgica suficientemente radical e com uma condição geral satisfatória do paciente, a antibioticoterapia pode não ser realizada, mas antibióticos locais são usados, preferencialmente em combinação com enzimas proteolíticas.

A principal tarefa no tratamento da osteomielite crônica é a eliminação radical do foco purulento-necrótico.

As táticas de tratamento cirúrgico da osteomielite pós-traumática dependem de haver ou não consolidação da fratura.

Com uma fratura fundida, a necrosequestrectomia é realizada com ressecção das paredes escleróticas da caixa sequestrante. A cavidade óssea formada neste caso é substituída por tecidos que fornecem sangue (de preferência retalhos musculares na perna de alimentação).

Se houver um defeito na pele, é realizado um enxerto de pele livre. Com alterações cicatriciais pronunciadas, são utilizadas plastia fasciocutânea italiana, transmioplastia ou transplante de um complexo de tecidos em um pedículo vascular usando técnicas microcirúrgicas.

No tratamento da osteomielite pós-operatória, não se deve apressar a remoção das estruturas metálicas. Sua remoção imediata é indicada para flegmão da medula óssea com curso clínico grave. Em todos os outros casos, é necessária uma boa drenagem, se necessário, é realizada irrigação constante da ferida cirúrgica, imobilização de gesso externo completo até a cicatrização da fratura.

54. Tratamento cirúrgico da osteomielite

No futuro, uma operação é realizada para osteomielite, como em uma fratura fundida.

O tratamento da osteomielite, combinado com fraturas não consolidadas, falsas articulações e defeitos ósseos, utilizando a osteossíntese transóssea extrafocal, permite eliminar simultaneamente o foco de osteomielite, conseguir a união da fratura, a falsa articulação, eliminar a deformidade do segmento do membro afetado e alcançar sua alongamento. O tratamento de pacientes com fraturas não consolidadas e articulações falsas na ausência de supuração grave, a presença de pequenos seqüestros entre fragmentos pode ser realizado sem intervenção nos ossos usando o método acima. A osteomielite das extremidades dos fragmentos é uma indicação para sua ressecção. No período pós-operatório após a cicatrização da ferida, são realizadas osteotomias transversais de um ou ambos os fragmentos e, após 3-5 dias, a restauração do comprimento do membro começa a uma taxa não superior a 1 mm por dia. No período pós-operatório, dá-se grande importância à drenagem ativa de feridas.

A irrigação a longo prazo com soluções anti-sépticas em combinação com antibióticos e enzimas proteolíticas com drenagem ativa simultânea é realizada quando não é possível realizar radicalização suficiente durante a operação e realizar substituição plástica da cavidade óssea.

A oxigenobaroterapia é amplamente utilizada para anemia, sintomas graves de intoxicação (destruição grave de membros, febre tóxico-reabsortiva, sepse, etc.).

A quimissorção é usada em pacientes com distúrbios metabólicos causados por um processo infeccioso agudo ou inflamação crônica de longo prazo. De grande importância para o sucesso da operação é a reposição oportuna e de alta qualidade da perda sanguínea e de todos os distúrbios da homeostase causados pelo trauma cirúrgico.

Para eliminar a anemia, é mais aconselhável transfundir sangue recentemente estabilizado (de preferência heparinizado), preparações de sangue vermelho (massa de eritrócitos, eritrócitos lavados recém-congelados), o uso de medicamentos que estimulam a hematopoiese (polifer, preparações de ferro, etc.).

Para combater intoxicações, distúrbios da microcirculação, para repor os custos de energia, vários substitutos do sangue (hemodez, gelatinol, reopoliglicucina), preparações de aminoácidos (aminosteril, hepasteril, etc.), emulsões de gordura, soluções concentradas de glicose (20%, 25% e 40% ) com insulina, soluções poliiônicas. É aconselhável prescrever vitaminas, especialmente ácido ascórbico, em grandes doses, o uso de anticoagulantes (principalmente heparina), anti-hipoxantes, anti-histamínicos, inibidores de protease.

O tratamento da osteomielite por arma de fogo tem várias características devido a danos significativos aos tecidos moles, não apenas na área do canal da ferida, mas também muito além dela. Isso cria os pré-requisitos para a supuração da ferida e o desenvolvimento de osteomielite. Na osteomielite por arma de fogo, deve-se aderir às táticas expectantes e não se apressar em realizar operações radicais até que a condição do paciente volte ao normal.

55. Métodos conservadores de tratamento de fraturas

Atualmente, métodos conservadores ou cirúrgicos são utilizados no tratamento de fraturas ósseas. Os tratamentos conservadores incluem:

1) reposição fechada dos fragmentos, seguida de fixação com gesso ou tala;

2) tração esquelética seguida de reposição manual dos fragmentos;

3) reposicionamento e fixação dos fragmentos com auxílio de pinos com almofadas de empuxo;

4) reposição e fixação dos fragmentos em dispositivos especiais.

A imobilização com bandagem gessada ou tala sem reposição de fragmentos é utilizada para fraturas ósseas fechadas ou expostas, para fraturas sem deslocamento significativo de fragmentos, para fraturas impactadas.

A reposição fechada de fragmentos com posterior aplicação de gesso é realizada para fraturas fechadas e expostas diafisárias, periarticulares e intra-articulares dos ossos das extremidades, com deslocamento de fragmentos, com fraturas por compressão dos corpos vertebrais, etc.

A tração esquelética é mais utilizada no tratamento de fraturas ósseas com deslocamento de fragmentos. A agulha é passada através do osso em determinados pontos, depois é fixada e esticada em um braquete de Kirschner ou CITO.

Em caso de fratura de quadril, a determinação do tamanho da carga é realizada a partir do seguinte cálculo:

15% do peso do paciente + 1 kg para cada centímetro de deslocamento dos fragmentos ao longo do comprimento, dos quais 2/3 é suspenso na coxa e 1/3 - na perna por tração cutânea.

Reposição e fixação de fragmentos em dispositivos especiais. De todos os dispositivos propostos para reposicionar e fixar fragmentos, o melhor a esse respeito foi o aparelho de Ilizarov e Volkov-Oganesyan.

As indicações para o tratamento cirúrgico das fraturas são:

1) interposição (infração) de tecidos moles entre fragmentos (falta de trituração de fragmentos, retração de tecidos moles, fragmentos não reparados);

2) fraturas avulsão da patela e olécrano com divergência de fragmentos maior que 2 mm;

3) fraturas transversais e oblíquas do fêmur (se houver condições e um traumatologista);

4) fraturas não impactadas do colo femoral medial;

5) fraturas helicoidais da tíbia;

6) fraturas diafisárias múltiplas;

7) fraturas não reparadas;

8) fraturas recém-deslocadas em gesso.

Os métodos mais comuns de conexão aberta de fragmentos incluem operações:

1) reposição aberta de fragmentos sem sua fixação adicional;

2) reposição aberta de fragmentos com fixação em diversas estruturas metálicas.

56. Fraturas da extremidade inferior do rádio

Fraturas do rádio em um local típico

As fraturas do rádio em localização típica entre as fraturas dos ossos do antebraço ocupam o primeiro lugar e representam cerca de 70%. Ocorre ao cair em uma mão não dobrada ou dobrada. A fratura de extensão mais comum, ou fratura de Collis, é uma fratura da extremidade distal do rádio com deslocamento do fragmento periférico para trás e para fora, ou seja, para o lado radial, e o fragmento central desvia para o lado palmar-ulnar .

Ao cair com a mão dobrada, ocorre uma fratura em flexão de Smith ou uma fratura reversa de Collis, enquanto o fragmento periférico é deslocado para o lado palmar e está em posição de pronação.

A clínica com uma fratura de extensão é caracterizada por uma deformidade em forma de baioneta do antebraço e da mão. Há dor local. O movimento na articulação do punho é limitado.

Às vezes, uma fratura de Collis é acompanhada por danos no ramo interósseo do nervo radial. A neurite traumática de Turner ocorre, na qual um inchaço agudo da mão e dos dedos se desenvolve, o que leva à osteoporose dos ossos do pulso. A radiografia confirma o diagnóstico clínico. O tratamento começa com anestesia do local da fratura. Se a fratura não for deslocada ou impactada, uma tala de gesso nas costas é aplicada da articulação do cotovelo aos dedos por 2 semanas. A partir do 2º dia, são prescritos exercícios terapêuticos e fisioterapia.

Em caso de fratura de Collis com deslocamento de fragmentos, os fragmentos são reposicionados por tração no aparelho de Sokolovsky ou manualmente.

A reposição manual é realizada com um assistente que cria uma contratração sobre o ombro. O paciente senta-se de lado na mesa, sua mão está sobre a mesa e o pincel fica pendurado na borda da mesa. O polegar do paciente é levado com uma mão, o resto - com a outra. Primeiro, o antebraço é esticado, depois no nível da fratura na borda da mesa, a mão é dobrada com grande esforço, recompensada e desviada para o lado do cotovelo. Nesta posição, dando à mão uma ligeira extensão dorsal, aplica-se uma tala dorsal profunda desde as articulações metacarpofalângicas até à articulação do cotovelo durante 3-4 semanas.

Em seguida, é realizada uma radiografia de controle e, no caso de repetidos deslocamentos dos fragmentos e no caso de fraturas esmagadas, é realizada uma redução secundária com fixação percutânea dos fragmentos com agulhas de tricô.

A posição correta dos fragmentos é quando o ângulo radioulnar é +30° na posição "face" e +10° na posição "perfil".

Autor: Zhidkova O.I.

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Metamateriais são materiais feitos pelo homem que possuem propriedades físicas incomuns, incluindo propriedades eletromagnéticas, que não ocorrem naturalmente. O análogo bidimensional dos metamateriais são as metasuperfícies, que possuem uma liberdade sem precedentes no controle das ondas eletromagnéticas. Segundo os cientistas, é possível criar metasuperfícies programáveis com diferentes funções que podem ser controladas remotamente usando a mente humana.

É bem conhecido que o cérebro humano cria ondas cerebrais no processo de pensar. Os cientistas sugeriram que, com a ajuda de ondas cerebrais, que podem ser usadas como sinais, você pode controlar e controlar sua mente de metasuperfície.

Durante o estudo, cientistas chineses conseguiram controlar remotamente a metasuperfície através da transmissão de ondas cerebrais humanas para um receptor especial. Os cientistas queriam garantir que uma pessoa pudesse controlar a reação eletromagnética de uma metasuperfície programável. E eles conseguiram isso demonstrando o controle do usuário do modo de dispersão de ondas eletromagnéticas da metasuperfície.

Os resultados do experimento mostraram que, com a ajuda de ondas cerebrais, uma pessoa controlava mais efetivamente as funções da metasuperfície à distância do que com a ajuda de dispositivos manuais. Agora, os cientistas planejam continuar a realizar experimentos semelhantes para melhorar a qualidade do controle sobre a metasuperfície com a ajuda da mente humana.

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