42. Reumatismo. Classificação. Clínica de poliartrite reumática

Reumatismo é uma doença inflamatória sistêmica do tecido conjuntivo com uma lesão característica do coração.

Etiologia, patogênese. O principal fator etiológico nas formas agudas da doença é o estreptococo b-hemolítico do grupo A. Em pacientes com formas prolongadas e continuamente recorrentes de cardite reumática, muitas vezes não é possível estabelecer uma ligação entre a doença e o estreptococo. No desenvolvimento do reumatismo, é dada especial importância aos distúrbios imunológicos.

Supõe-se que agentes sensibilizantes no corpo (estreptococos, vírus, antígenos não específicos, etc.) transformação em autoantígenos e o desenvolvimento de um processo autoimune. Um papel especial no desenvolvimento do reumatismo desempenha uma predisposição genética.

Classificação. É necessário identificar a fase anteriormente inativa ou ativa da doença.

A atividade pode ser mínima (grau I), média (grau II) e máxima (grau III).

Para determinar o grau de atividade, são utilizadas a gravidade das manifestações clínicas, bem como as alterações nos parâmetros laboratoriais.

Classificação de acordo com a localização da atividade do processo reumático (cardite, artrite, coreia, etc.), o estado da circulação sanguínea e o curso da doença.

Aloque um curso agudo de reumatismo, um curso subagudo, um curso prolongado, um curso continuamente recorrente e um curso latente da doença. A atribuição de um curso latente é justificada apenas pelas características retrospectivas do reumatismo: a formação latente de doença cardíaca, etc.

Clínica. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve 1 a 3 semanas após uma dor de garganta e, às vezes, outra infecção.

Em caso de recaídas, esse período pode ser menor. As recidivas da doença geralmente se desenvolvem após doenças intercorrentes, intervenções cirúrgicas ou sobrecarga física. Uma manifestação de reumatismo é uma combinação de poliartrite migratória aguda e completamente reversível de grandes articulações com cardite moderadamente grave. O início da doença é agudo, violento, raramente subagudo. A poliartrite desenvolve-se rapidamente, acompanhada de febre remitente até 38-40 °C com flutuações diárias de 1-2 °C, sudorese intensa, mas muitas vezes sem calafrios.

O primeiro sintoma da poliartrite reumática é a dor aguda nas articulações, aumentando e se intensificando com os menores movimentos passivos e ativos. A dor é acompanhada por inchaço dos tecidos moles na área das articulações e, ao mesmo tempo, aparece um derrame na cavidade articular. A pele sobre a articulação afetada está quente, há dor aguda à palpação da articulação, a amplitude de movimento é limitada devido à dor.

Uma característica é uma lesão simétrica de grandes articulações - mais frequentemente joelho, punho, tornozelo, cotovelo. A "volatilidade" das alterações inflamatórias é típica, manifestada no desenvolvimento rápido e reverso de manifestações artríticas em algumas articulações e no mesmo aumento rápido em outras articulações. Todas as alterações articulares desaparecem sem deixar vestígios, mesmo sem tratamento, duram não mais que 2-4 semanas.

Autor: Pavlova N.V.

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