Pediatria Hospitalar. Insuficiência renal pré-renal e renal (mais importante)

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20. Insuficiência renal pré-renal e renal

Insuficiência renal aguda pré-renal. Etiologia. Desidratação, hipovolemia e distúrbios hemodinâmicos levam ao comprometimento do fluxo sanguíneo renal.

Diagnóstico insuficiência renal aguda pré-renal é estabelecida com base no nível de sódio na urina é inferior a 15 meq / l, a fração excretada de sódio (30Na) é inferior a 1%. EF-Na = (Na + urina / Na + plasma) / (creatinina urinária / / creatinina plasmática). 100%. Índice de insuficiência renal (IR) < 1%, RPI = Na + urina / (creatinina urinária / creatinina plasmática). 100%. Relação ureia urinária/ureia plasmática > 10, creatinina urinária/creatinina plasmática > 40, osmolaridade urinária > 500 mos-mol/kg. O nível de potássio na urina não é inferior a 40 meq / l. A terapia de reidratação aumenta a diurese e o CBC. A TFG aumenta à medida que a atividade cardíaca melhora.

tratamento A insuficiência renal aguda pré-renal visa restaurar a perfusão e a função renal.

1. O cateterismo venoso é prescrito para administração de medicamentos. Às vezes, o monitoramento da PVC é necessário.

2. Restaure o BCC.

3. Se a oligúria, a anúria persistir após a restauração do CBC, o manitol é prescrito - uma solução a 20% na dose de 0,5 g / kg, por via intravenosa por 10 a 20 minutos e, posteriormente, a diurese deve aumentar em 6 ml / kg, se isso não ocorre, a introdução de manitol é interrompida.

4. Após a restauração do CBC, é administrada uma dose teste de furosemida, 1 mg/kg por via intravenosa.

5. Se persistir oligúria ou anúria significativa, deve-se descartar LRA parenquimatosa ou pós-renal.

Insuficiência renal aguda renal (parenquimatosa)

Etiologia. Uma diminuição pronunciada a longo prazo na perfusão renal na anamnese indica necrose tubular aguda. Outras causas de insuficiência renal aguda parenquimatosa incluem glomerulonefrite, hipertensão arterial maligna, síndrome hemolítico-urêmica, nefropatia por urato e vasculite.

Avalie a função renal.

A insuficiência renal aguda parenquimatosa é caracterizada pelos seguintes sintomas:

1) relação creatinina urinária/creatinina sanguínea < 20;

2) osmolaridade da urina abaixo de 350 mosmol/kg;

3) nível urinário de sódio acima de 40 mEq/l, EFNa > 3%, PPI > 1%;

4) a cintilografia renal avalia o fluxo sanguíneo renal, a função renal e, com a ajuda deste método, é possível excluir a necrose cortical dos rins, a ultrassonografia permite excluir a obstrução do trato urinário.

É necessário monitorar o nível de glicose no sangue usando o método expresso, preparar tudo para a hemodiálise. A hemodiálise de emergência é indicada se o nível de potássio plasmático for superior a 7,5 mEq/L e as medidas anteriores não tiverem sido eficazes. A acidose é geralmente reduzida pela administração de glicose. Bicarbonato, citrato, lactato podem ser prescritos para administração na dose de 1-3 meq / l. Mas é preciso lembrar que 1 meq/l contém 1 meq/l de sódio e potássio. O tratamento da acidose grave é difícil devido à superhidratação, e a hemodiálise é indicada.

Diuréticos não são usados para anúria.

Autor: Pavlova N.V.

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