44. Diagnóstico e tratamento do reumatismo

Diagnóstico: com base em anamnese, dados clínicos e laboratoriais. No exame de sangue, leucocitose neutrofílica com desvio para a esquerda, trombocitose, aumento da VHS para 40-60 mm/h. Um aumento nos títulos de anticorpos antiestreptocócicos é característico: antistreptohiapuronidase e antiestreptoquinase mais de 1: 300, antistreptolisina mais de 1: 250. A altura dos títulos de anticorpos antiestreptocócicos e sua dinâmica não indicam o grau de atividade do reumatismo. Em estudo bioquímico, aumento do nível de fibrinogênio plasmático acima de 4 g/l, globulinas acima de 10%, seromucóide - acima de 0,16 g/l, aparecimento de proteína C reativa no exame de sangue. Em muitos casos, os indicadores de atividade bioquímica são paralelos ao valor da VHS. Existem amplos critérios diagnósticos para reumatismo: poliartrite, cardite, eritema anelar, coreia, nódulos reumáticos. Existem critérios diagnósticos menores para reumatismo: febre, artralgia, reumatismo prévio, presença de cardiopatia reumática, VHS aumentada, reação positiva à proteína C reativa, prolongamento do intervalo P-Q no ECG.

O diagnóstico pode ser considerado certo se o paciente tiver dois critérios diagnósticos maiores e um critério diagnóstico menor, ou um critério diagnóstico maior e dois menores, mas somente se ambas as evidências a seguir existirem simultaneamente, é possível julgar uma infecção estreptocócica prévia: escarlatina (que é uma doença estreptocócica indiscutível); semeando estreptococos do grupo A da membrana mucosa da faringe; aumento do título de antiestreptolisina O ou outros anticorpos estreptocócicos.

tratamento. Mantenha o repouso na cama por 3 semanas ou mais.

A dieta mostra a restrição de sal, carboidratos, ingestão suficiente de proteínas e vitaminas. Exclusão de produtos que causem alergia. Terapia antibacteriana de benzilpenicilina, sal de sódio é usado por 2 semanas, depois drogas de ação prolongada - bicilina-5, com intolerância às penicilinas - substituição por cefalosporinas, macrolídeos.

Prescrever terapia vitamínica, preparações de potássio. Terapia patogenética: glicocorticóides, prednisolona. Anti-inflamatórios não esteróides (indometacina, voltaren). Preparações de aminoquinolina (rezokhin, delagil) - com um curso lento, prolongado e crônico. Os imunossupressores são raramente usados.

A terapia sintomática do fracasso de coração executa-se. Quando indicado, a terapia diurética é prescrita. Tratamento em um hospital - 1,5-2 meses, depois tratamento em um sanatório local por 2-3 meses, onde os focos crônicos de infecção são tratados e a observação do dispensário é realizada por um pediatra local e um cardiorreumatologista.

Prevenção: tratamento primário correto da infecção estreptocócica, saneamento de focos de infecção crônica, nutrição racional. A prevenção secundária inclui a profilaxia com bicilina para todos os pacientes, independentemente da idade e da presença ou ausência de doença cardíaca, que sofreram um processo reumático significativo. O prognóstico é favorável.

Autor: Pavlova N.V.

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