39. Dor

A dor é um estado sensorial e emocional desagradável causado por efeitos patológicos reais ou potenciais nos tecidos.

No SNC, a dor é conduzida por duas vias principais.

Caminho específico - os cornos posteriores da medula espinhal, núcleos específicos do tálamo, o córtex do giro central posterior. Essa via é neuronal baixa, rápida, conduz a dor de limiar, emocionalmente incolor, precisamente localizada (dor epicrítica).

Via não específica - os cornos posteriores da medula espinhal, núcleos não específicos do tálamo, o córtex dos lobos frontal e parietal difusamente. Conduz uma dor subliminar, emocionalmente colorida, mal localizada. É lento, multineuronal, pois forma numerosos colaterais para a medula oblonga, a formação reticular, o sistema límbico e o hipocampo. Os impulsos de dor subliminares sofrem somação no tálamo. Impulsos conduzidos ao longo da via inespecífica da dor excitam os centros emocionais do sistema límbico, os centros autônomos do hipotálamo e a medula oblonga. Portanto, a dor é acompanhada de medo, experiências dolorosas, aumento da respiração, pulso, aumento da pressão arterial, dilatação da pupila, distúrbios dispépticos. A ação do sistema de dor nociceptiva é neutralizada pelo sistema antinoceceptivo, cujos neurônios principais estão localizados na substância cinzenta periaquedutal (o aqueduto de Sylvius conecta os ventrículos III e IV). Seus axônios formam vias descendentes para a medula oblonga e medula espinhal e vias ascendentes para a formação reticular, tálamo, hipotálamo, sistema límbico, gânglios da base e córtex. Os mediadores desses neurônios são os pentapeptídeos: metenencefalina e leuencefalina, que possuem metionina e leucina como aminoácidos terminais, respectivamente. As encefalinas excitam os receptores opiáceos. Nas sinapses encefalinérgicas, os receptores opiáceos estão localizados na membrana pós-sináptica, mas a mesma membrana é pré-sináptica para outras sinapses. Os receptores opiáceos estão associados à adenilato ciclase e causam sua inibição por interromper a síntese de AMPc nos neurônios. Como resultado, a entrada de cálcio e a liberação de mediadores, incluindo mediadores da dor - peptídeos diminuem: substância P, colecistocinina, somatostatina, ácido glutâmico. Os receptores opiáceos são excitados não apenas por mediadores - encefalinas, mas também por outros componentes do sistema antinoceceptivo - hormônios cerebrais (endorfinas). Agonistas peptídicos de receptores opiáceos são formados durante a proteólise das substâncias peptídicas do cérebro: proopiocortina, proencefalinas A e B. Todos esses peptídeos são formados no hipotálamo. Os receptores opiáceos excitam os receptores em todas as estruturas cerebrais envolvidas na condução e percepção da dor, a formação de reações emocionalmente coloridas à dor. Ao mesmo tempo, a liberação de mediadores da dor diminui e todas as reações que acompanham a dor são enfraquecidas.

Autor: Kolesnikova M.A.

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