50. Anestesia de membro inferior
Para realizar intervenções cirúrgicas no membro inferior, é necessário anestesiar todos os quatro nervos principais. Três deles - o nervo femoral, obturador e cutâneo externo da coxa - originam-se do plexo lombar, e o ciático é formado em parte pelo lombar e três ramos do plexo sacral.
Técnica de anestesia. A pele é tratada com uma solução desinfetante. Forma-se uma "casca de limão" com solução anestésica, após o que a agulha é injetada sob o ligamento inguinal 1-1,5 cm abaixo deste e 0,5-1 cm lateral à artéria femoral palpável. A agulha é direcionada através do tecido subcutâneo um pouco na direção proximal sob o ligamento inguinal, onde a uma profundidade de 3-4 cm após a punção da fáscia, a agulha falha com perda de resistência e pode ocorrer parestesia, estendendo-se para a superfície anterior da coxa. Nesta posição, a agulha é fixada com o polegar e o indicador da mão esquerda, e a borda da palma da mão esquerda é pressionada com força sobre os tecidos moles da coxa distal à agulha e 35-40 ml de Solução de trimecaína a 1,5% é injetada. A pressão nos tecidos moles dura 1,5-2 minutos. Assim, a anestesia do nervo femoral com pinçamento transforma-se em anestesia do plexo lombar, realizada a partir da abordagem anterior. O efeito da anestesia dura 2-2,5 horas.
A anestesia do plexo lombar pode ser realizada por via posterior, anestesiando simultaneamente os nervos femoral (L2-L4) e obturador (L2-L3), genitofemoral (L1-L2) e o nervo cutâneo femoral lateral (L2-L3) . A posição do paciente durante a anestesia é do lado saudável com as pernas dobradas. Pontos de referência: processo espinhoso da 4ª vértebra lombar (linha ligando as cristas ilíacas atrás); 3 cm caudal ao longo das cristas dos processos espinhosos do processo espinhoso da 4ª vértebra lombar e 5 cm lateral do último ponto. Técnica de anestesia. Do processo espinhoso da 4ª vértebra lombar na direção caudal, traça-se uma linha de 3 cm de comprimento, a partir da qual uma perpendicular de 5 cm de comprimento é restaurada lateralmente para cima. O ponto final da perpendicular, próximo à crista ilíaca, é o ponto de injeção da agulha. Depois de criar uma "casca de limão", uma agulha de 12-15 cm de comprimento é inserida perpendicularmente à pele até entrar em contato com o processo transverso da 5ª vértebra lombar. Cranialmente, deslizando para fora do processo transverso da 5ª vértebra lombar, a agulha penetra na espessura do músculo psoas quadrado. Ao mesmo tempo, é sentida resistência à introdução de uma solução com uma seringa (ou resistência elástica ocorre com a deformação da bolha de ar na seringa). A agulha é passada a uma profundidade onde há sensação de “perda de resistência” (ou a bolha de ar não se deforma). Este teste indica que a agulha está na fáscia entre o psoas quadrado e o psoas maior. A agulha é fixada nesta profundidade e 35-40 ml de uma solução de 1,5-2% de trimecaína (lidocaína) são injetados para obter anestesia.
Autor: Kolesnikova M.A.
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O material das penas (assim como o material da lã, pêlos, chifres e cascos) é principalmente proteína de queratina, que não é inferior em força às fibras sintéticas. Apenas farpas de penas são adequadas para fazer plástico. Para separá-los, foi desenvolvido um processo bastante complexo, que envolve cortar as penas e depois fracioná-las usando instrumentos sofisticados, como um espectrômetro e um calorímetro de varredura diferencial. As farpas são então prensadas com calor moderado. Acontece um material adequado, por exemplo, como isolamento térmico para casas. Fibras de queratina de penas de galinha também podem ser usadas para fazer papel fino.
Como sugerido pela revista inglesa The Economist, que falou sobre esta invenção, escrever em tal papel é provavelmente o melhor de tudo com um galinheiro.
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