8. Tratamento do coma

O tratamento deve ser o mais agressivo possível e visa principalmente garantir a oxigenação adequada e estabilização da hemodinâmica central. Se a respiração espontânea for mantida, recomenda-se a insuflação de oxigênio umidificado por meio de máscara ou cateter nasal. Na ausência de respiração espontânea ou na presença de respiração patológica, é realizada intubação traqueal e o paciente é transferido para ventilação pulmonar artificial. Com agitação psicomotora e reação à ventilação mecânica, é necessário o uso de sedativos (benzodiazepínicos, butirofenonas). A estabilização da hemodinâmica central é a normalização da pressão arterial. Em um estado hipertensivo, a pressão arterial deve ser reduzida, mas não mais que 10% da original por hora. Um bom efeito é o uso de nitroprussiato de sódio ou sulfato de magnésio. Com hipotensão, são utilizados dopamina, dopamina, dobutrex e medicamentos hormonais.

Na ausência de dados anamnésicos e diagnóstico incerto, a terapia exjuvantibus é realizada (uma resposta positiva à exposição à droga, por um lado, dá a chave para o diagnóstico, por outro, ajuda a ganhar tempo para evitar alterações irreversíveis) :

1) tiamina - 100 mg por via intravenosa, posteriormente - 100 mg por via intramuscular (especialmente se houver histórico de alcoolismo, ao determinar altas concentrações de etanol no sangue);

2) glicose - uma solução a 40% de 60 ml por via intravenosa (com um nível desconhecido de glicose no plasma ou em um nível inferior a 3 mmol / l);

3) naloxona - 0,4-1,2 mg por via intravenosa, fracionada, repetidamente, especialmente na presença de "sinais de opiáceos" (traços de injeções intravenosas, pupilas estreitas, distúrbios respiratórios centrais);

4) anexat (flumazenil) - 0,2 mg por 30 segundos, no minuto seguinte, introduzir mais 0,3 mg, a cada minuto seguinte - 0,5 mg para uma dose total de 3 mg. Na ausência de um efeito, pode-se supor que o coma provavelmente não seja causado por benzodiazepínicos;

5) em caso de intoxicação ou superdosagem com droga ou substância conhecida, é necessário administrar o antídoto adequado (se houver possibilidade de terapia com antídoto).

O tratamento é realizado:

1) controle da síndrome convulsiva;

2) manutenção da normotermia;

3) prevenção de aspiração de conteúdos gástricos;

4) tratamento urológico;

5) diminuição da pressão intracraniana.

Autor: Kolesnikova M.A.

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