53. Anestesia lombar

Bloqueio de acordo com Vishnevsky

Este tipo de anestesia é obtido através da injeção de um anestésico no canal espinhal.

A técnica de punção lombar é descrita na aula nº 2. As particularidades são que o nível de punção é mais alto (T12-1_1, L1-L2) e após a retirada do mandril da agulha, um anestésico é imediatamente injetado. O volume de anestésico é de 3-5 ml. Naropin é administrado em concentração de 0,5%, lidocaína - em 2%, marcaína - em 0,5%. A duração da anestesia é de 4 a 6 horas, este tipo de anestesia também causa hipotensão grave. Em um alto nível de anestesia (T12-L1), a insuficiência respiratória é possível. A complicação mais comum é a dor de cabeça.

Bloqueio vagossimpático cervical de acordo com A. V. Vishnevsky

O paciente é colocado sobre a mesa de costas para que a mão do lado do bloqueio proposto fique pendurada na borda da mesa. O músculo esternocleidomastóideo deve estar relaxado. Um rolo é colocado sob a cintura escapular, a cabeça é retraída na direção oposta; nesta posição, os contornos anatômicos do pescoço são bem delineados. O campo é tratado com lubrificação com álcool e iodo. O médico fica do lado do bloqueio de mesmo nome. O local da injeção é o ângulo formado pela interseção da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo com uma veia. O dedo indicador da mão esquerda é colocado na borda posterior do músculo esternocleidomastóideo, acima do local onde cruza com a veia jugular externa. Pressionando fortemente um dedo neste local, eles tentam mover o feixe neurovascular para a linha média. Neste caso, o dedo sente facilmente a superfície anterior das vértebras cervicais. A injeção da agulha e seu avanço devem ser feitos lentamente, para cima e para dentro, sempre focando na superfície anterior da coluna. A agulha se move ao longo da solução de novocaína a 2% enviada em pequenas porções (3-0,25 cm), o que garante a segurança da injeção. A seringa durante a injeção é repetidamente removida da agulha para fins de controle. Tendo trazido a agulha para a vértebra, eles sentem como ela repousa contra ela. Em seguida, a pressão na agulha é enfraquecida, devido à qual ela se afasta 1-2 mm, após o que são injetados 40 a 60 ml de uma solução, que, espalhando-se em um infiltrado rastejante ao longo da aponeurose pré-vertebral, cobre o vago, simpático , e muitas vezes nervos frênicos, interrompendo (bloqueando) a transmissão de irritações da região pleuropulmonar. A eficácia do bloqueio vagossimpático é evidenciada pelo aparecimento do sintoma de Horner (estreitamento da pupila, estreitamento da fissura palpebral e retração do globo ocular). O ritmo respiratório e o pulso tornam-se menos frequentes, a falta de ar e a cianose diminuem e o estado geral melhora.

Para evitar que a agulha penetre nos vasos do pescoço, o músculo esternocleidomastóideo com o feixe neurovascular subjacente deve ser movido com força suficiente com o dedo indicador para a linha média. É importante direcionar a agulha para cima e para dentro, pois movê-la na direção horizontal ameaça introduzir uma solução sob a aponeurose pré-vertebral e a complicação subsequente na forma de uma síndrome dolorosa que não cessa durante o dia.

Autor: Kolesnikova M.A.

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