4. Intubação traqueal

Indicações: estreitamento da laringe, respiração patológica, insuficiência respiratória aguda, coma II e III grau, alto risco de aspiração durante intervenções cirúrgicas nos órgãos do tórax e cavidade abdominal, cabeça e pescoço, em doenças da faringe, laringe e traqueia (inflamação aguda, câncer, tuberculose e etc.). Um laringoscópio é usado para intubação. É composto por um cabo e uma lâmina. As lâminas curvas mais utilizadas, pois são mais fisiológicas. Lâminas retas são usadas com um pescoço longo. A preparação para a intubação inclui a verificação do equipamento e o posicionamento correto do paciente. O tubo endotraqueal deve ser verificado. O manguito é testado inflando-o com uma seringa de 10 ml. Verifique o contato da lâmina com o cabo do laringoscópio e a lâmpada. É necessário garantir que a sucção esteja pronta em caso de descarga repentina de escarro, sangramento ou vômito. A intubação bem sucedida depende da posição correta do paciente. A cabeça do paciente deve estar no nível do processo xifóide do intubador. A elevação moderada da cabeça com extensão simultânea na articulação atlantooccipital cria uma melhor posição para intubação. A preparação para a intubação também inclui a pré-oxigenação obrigatória. O laringoscópio é segurado na mão não dominante (para a maioria das pessoas, esta é a esquerda), e a boca do paciente é bem aberta com a outra mão. A lâmina é inserida ao longo do lado direito da orofaringe, evitando danos aos dentes. A língua é deslocada para a esquerda e a lâmina é levantada até o arco da faringe. A ponta de uma lâmina curva é inserida na valécula (uma fossa localizada na superfície anterior da epiglote), enquanto a ponta de uma lâmina reta deve levantar a epiglote diretamente. O cabo do laringoscópio é empurrado para cima e para frente perpendicularmente à mandíbula até que as cordas vocais apareçam. A dependência dos dentes deve ser evitada. O tubo endotraqueal é retirado na mão direita e passado pela glote aberta sob controle visual. O manguito deve ser posicionado na traqueia superior, mas abaixo da laringe. O laringoscópio é removido da boca, novamente evitando danos aos dentes. Imediatamente após a intubação, a auscultação é realizada nos pulmões em ambos os lados (uma vez que é possível passar um tubo em um brônquio) e no epigástrio (para excluir a intubação esofágica). Se o tubo estiver na traqueia, ele é fixado na posição com fitas e o balonete é inflado. O manguito deve ser posicionado acima do nível da cartilagem cricóide, pois a permanência prolongada na laringe pode levar à rouquidão no pós-operatório. Complicações: intubação do esôfago, brônquio, localização do manguito na laringe, danos nos dentes, luxação da mandíbula, laringoespasmo, distúrbios reflexos (hipertensão, taquicardia, aumento da pressão intracraniana), lesão do trato respiratório, inflamação, etc.

Autor: Kolesnikova M.A.

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