3. Traqueostomia. Conicostomia

Traqueostomia

Indicações: obstrução da laringe e traqueia superior por obstrução por tumor ou corpo estranho, paralisia e espasmo das cordas vocais, edema grave da laringe, dificuldade respiratória aguda, aspiração de vômito, prevenção da asfixia em lesões torácicas graves. Ferramentas: 2 bisturis, 2 pinças anatômicas e cirúrgicas, várias pinças hemostáticas, um elevador, uma sonda ranhurada, 2 ganchos rombos e 1 monodentado, dilatador Trousseau ou Deschamps, agulhas cirúrgicas com porta-agulhas.

Técnica. O paciente está deitado de costas, um rolo sob os ombros, a cabeça é jogada para trás. Se o paciente estiver em estado de asfixia, o rolo é colocado apenas no último momento, antes de abrir a traqueia. A anestesia por infiltração local é realizada com solução de novocaína a 0,5-1% com adição de adrenalina. Na asfixia aguda, é possível operar sem anestesia. Pontos de identificação: o ângulo da cartilagem tireóide e o tubérculo do arco da cartilagem cricóide. Uma incisão da pele, tecido subcutâneo e fáscia superficial é feita da borda inferior da cartilagem tireoide até a incisura jugular estritamente ao longo da linha média do pescoço. A veia mediana do pescoço é retraída ou ligada, encontrando uma linha branca, ao longo da qual os músculos são afastados de forma romba e o istmo da glândula tireoide é exposto. As bordas da incisão são afastadas com um dilatador de Trousseau, são aplicadas ligaduras na borda da ferida e o tubo de traqueostomia é inserido cuidadosamente, certificando-se de que sua extremidade entre no lúmen da traqueia. A ferida cirúrgica é suturada. O tubo é fixado no pescoço do paciente com uma tala de gaze, previamente amarrada à blindagem do tubo. Insira o tubo interno no tubo externo. Conicostomia

O paciente é colocado de costas com um rolo transversal ao nível das omoplatas. A cabeça do paciente é inclinada para trás. A laringe é fixada com os dedos nas superfícies laterais da cartilagem tireoide e é sentida a lacuna entre a cartilagem tireoide e cricóide, onde está localizado o ligamento em forma de cone. Sob anestesia de infiltração local com um bisturi pontiagudo, é feita uma incisão transversal na pele de cerca de 2 cm de comprimento, o ligamento em forma de cone é palpado e dissecado ou perfurado. Qualquer cânula de traqueostomia de diâmetro adequado é inserida no orifício formado e fixada com uma tira de gaze ao redor do pescoço. Na ausência de uma cânula, ela pode ser substituída por um pedaço de borracha ou tubo plástico de diâmetro e comprimento adequados. Para evitar que este tubo deslize para dentro da traqueia, sua extremidade externa é perfurada transversalmente a uma distância de 2 cm da borda e fixada com uma tira de gaze. Conicotome é uma cânula de traqueostomia de metal de pequeno diâmetro com um mandril perfurante dentro dela. Após a dissecção da pele acima do ligamento em forma de cone, ela é perfurada com um conicótomo, o mandrina é removido e a cânula é colocada em uma posição que garanta o livre fluxo de ar na traqueia e fixada.

Autor: Kolesnikova M.A.

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