24. Clínica e tratamento da insuficiência renal aguda

Existem cinco estágios no curso clínico da insuficiência renal aguda.

O estágio I da insuficiência renal aguda é inicial, dura desde o momento em que ocorre o fator etiológico até o aparecimento dos primeiros sinais. Nesta fase, as táticas terapêuticas visam eliminar ou mitigar o impacto do fator etiológico: terapia antichoque, reposição do CBC, combate à insuficiência cardíaca, terapia alcalinizante para hemólise intravascular, combate à dor, tratamento de quadros sépticos, etc. terapia, o espasmo dos vasos renais é eliminado sob o controle da diurese horária. Quanto mais cedo for iniciada a estimulação da diurese, mais favorável será o prognóstico.

O estágio II da insuficiência renal aguda, ou oligoanúrico, é caracterizado pela disfunção de 70% dos néfrons. A produção de urina inferior a 500 ml por dia indica o desenvolvimento de oligúria, e uma diminuição para 50 ml por dia ou menos indica anúria. Junto com a capacidade prejudicada de excreção de água dos rins, as funções de concentração e excreção de nitrogênio também sofrem. A quantidade de eletrólitos e nitrogênio na urina diminui drasticamente. Nesta fase ocorrem as alterações mais pronunciadas na hemostasia.

O tratamento deve visar a constância do ambiente interno, a fim de permitir tempo e oportunidade para a regeneração do epitélio renal. Um estado de hiperidratação se desenvolve devido à perda de eletrólitos durante o vômito e a diarreia. Portanto, é necessário estimular a diurese, mas apenas sob o controle da PVC. Melhorar o fluxo sanguíneo renal. Como é necessário realizar um controle rigoroso da diurese, o cateterismo vesical é realizado. A violação da função de excreção de nitrogênio dos rins leva à azotemia, portanto, para maximizar a prevenção da quebra de proteínas no corpo, é necessário introduzir uma quantidade suficiente de carboidratos. Se o curso for grave e não tratável, as sessões de hemodiálise são realizadas. Se o fator etiológico for removido, após 5-7 dias de tratamento, a diurese começa a aumentar. A duração máxima desta fase é de até 2 semanas.

III etapa de insuficiência renal aguda - poliúrico precoce. Caracteriza-se por um aumento progressivo da diurese (em 200-300 ml por dia) até 3 litros. As funções de excreção e concentração de nitrogênio dos rins ainda não foram totalmente recuperadas, mas a concentração de potássio, magnésio e fosfatos está gradualmente se normalizando. A terapia intensiva na fase poliúrica inicial deve incluir as mesmas medidas da anterior, exceto pela estimulação da diurese. Muitas vezes, a hemodiálise é necessária. Há um alto risco de desidratação.

IV estágio de insuficiência renal aguda - poliúria tardia. O aumento diário da urina atinge 500-1000 ml, e a diurese pode chegar a 8-10 litros por dia ou mais. Nos rins, os processos de troca iônica começam a se recuperar. As perdas de potássio, magnésio, fósforo e outros eletrólitos aumentam acentuadamente, os pacientes correm o risco de desidratação e desmineralização. Portanto, eletrólitos e fluidos são administrados por via intravenosa nesta fase.

Estágio V OPN, ou estágio de recuperação. A função de concentração dos rins é restaurada. A diurese começa a diminuir gradualmente ao normal (2-3 litros por dia) e a densidade da urina aumenta (1008-1028).

Autor: Kolesnikova M.A.

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