47. Anestesia do plexo cervical (ASP)

O ACS, realizado em um ou ambos os lados, permite realizar todas as operações no pescoço, glândula tireoide, vasos braquiocefálicos em caso de ferimentos por arma de fogo, lesões e doenças tumorais. O plexo cervical (us cervicalis) é formado pelos ramos anteriores dos quatro nervos cervicais superiores (C1-C4) à medida que emergem dos forames intervertebrais. Está localizado na superfície anterior do músculo escaleno médio e do músculo que levanta a escápula, lateral aos processos transversos das vértebras cervicais. Os nervos motores do plexo cervical inervam os músculos do pescoço e os nervos sensoriais - a pele da região occipital da cabeça, as superfícies anterior e lateral do pescoço, a região subclávia ao nível das costelas I e II e a aurícula. O maior nervo do plexo cervical é o frênico (p. prenicus), que é formado a partir de C3-C4 e menos frequentemente devido a um ramo adicional de C5. A maioria dos nervos sensoriais sai no meio da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo e diverge nas camadas superficiais do pescoço, pele da região occipital da cabeça e parte superior do tórax.

Técnica de anestesia

2 cm abaixo do ângulo do maxilar inferior, anterior ao músculo esternocleidomastóideo, determina-se a pulsação da artéria carótida interna. O ramo horizontal do osso hióide corresponde ao nível do processo transverso da vértebra C3. O ponto de injeção da agulha está localizado na interseção da linha, que é uma continuação do ramo horizontal do osso hióide, com a borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. Nesse ponto de intersecção, sob condições assépticas, forma-se uma “casca de limão” e uma agulha de injeção é direcionada por ela de fora para dentro e de frente para trás, avançando medialmente ao músculo esternocleidomastóideo e atrás da carótida interna (no espaço entre o músculo esternocleidomastóideo e a artéria carótida interna palpável) até que o paciente desenvolva parestesia ou a agulha atinja o processo transverso da vértebra C3. A profundidade da injeção não excede 2-5 cm. A agulha é firmemente fixada nesta posição e um teste de aspiração é realizado, determinando se a extremidade da agulha está no lúmen do vaso.

Para anestesia, 10-12 ml de uma solução de 2% de trimecaína são injetados de ambos os lados. Para aumentar a anestesia do plexo cervical, você pode bloquear adicionalmente os ramos superficiais que vão para a superfície anterior do pescoço. O local de sua saída é o meio da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo. A agulha é injetada no ponto de sua saída sob a fáscia superficial do pescoço. Uma solução de trimecaína a 2% é administrada em uma quantidade de 3-5 ml cranialmente e caudalmente (em forma de leque). A anestesia adequada ocorre após 8 a 12 minutos e proporciona alívio eficaz da dor na maioria dos pacientes em 1,5 a 2 horas.

Autor: Kolesnikova M.A.

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