7. Exame de um paciente em coma
O plano de exame do paciente é o seguinte.
1. Avaliação do estado funcional dos sistemas respiratório e cardiovascular.
2. Exames clínicos gerais, tendo em conta os dados laboratoriais, permitindo avaliar a patologia extracraniana.
3. Exame neurológico.
Exames laboratoriais: exame clínico geral de sangue (sinais de infecção bacteriana ou viral); química do sangue: glicose, fatores de coagulação (tempo de coagulação, protrombina, fibrinogênio, APTT, antitrombina III, testes de paracoagulação, contagem de plaquetas), uréia, creatinina, bilirrubina, ALT, AST, osmolaridade, eletrólitos (K, Na, Mg, Ca); triagem toxicológica de sangue, urina, conteúdo gástrico.
Estudos instrumentais: radiografia de crânio e coluna cervical.
A consulta de um neuropatologista (neurocirurgião) determina a direção adicional da busca diagnóstica: ressonância magnética ou computadorizada; EEG; dopplerografia ultrassônica. Punção lombar com análise do líquido cefalorraquidiano é obrigatória após:
1) consulta com oftalmologista e exclusão de sinais de aumento da pressão intracraniana - edema e elevação dos discos ópticos;
2) exclusão de sinais de herniação do cérebro. As seguintes localizações da hérnia do cérebro são distinguidas. Herniação diencefálica, que ocorre quando a localização supratentorial medial é lesada e consiste no deslocamento do diencéfalo através da incisura da espiga cerebelar.
Este processo chama:
1) respiração de Cheyne-Stokes;
2) constrição das pupilas mantendo sua reação à luz;
3) paralisia do olhar para cima;
4) alterações no estado mental.
A herniação das partes mediais do lobo temporal, que ocorre quando a localização supratentorial lateral é afetada, consiste no deslocamento das partes mediais do lobo temporal através da incisura da espiga cerebelar. A pressão resultante nas estruturas do mesencéfalo é manifestada por:
1) consciência prejudicada;
2) pupila aumentada e não reativa no lado da hérnia, que está associada à compressão do III nervo craniano;
3) hemiparesia do lado oposto. Os movimentos dos globos oculares nem sempre são perturbados. Herniação das amígdalas do cerebelo, que é causada pela pressão que empurra a parte inferior do cerebelo através do forame magno, o que leva à compressão da medula oblonga. Causa:
1) consciência prejudicada;
2) violações do ritmo respiratório ou apnéia.
Autor: Kolesnikova M.A.
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| Notícias aleatórias do Arquivo Os telefones celulares não estão associados a tumores cerebrais
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Cientistas da Universidade de Oxford, juntamente com colegas da Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer, investigaram a questão de saber se os telefones celulares estão de alguma forma associados a tumores cerebrais e oculares. Pode parecer estranho para alguns que isso ainda esteja sendo discutido em algum lugar. No entanto, a oncologia de um telefone celular continua sendo um tópico indestrutível que é ressuscitado todas as vezes, pois somos informados sobre o próximo passo em telecomunicações (agora o surgimento do 5G, a quinta geração de comunicações móveis, acabou sendo um passo frente).
Em 2011, a Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer informou que os telefones celulares podem causar tumores cerebrais, mas a maioria dos estudos epidemiológicos subsequentes não confirmou isso, e os telefones celulares foram reconhecidos como seguros. Mas se há uma "maioria" de estudos, então também há uma "minoria" - com resultados diferentes? Outros resultados aqui muitas vezes estão relacionados ao fato de que para análise eles levam o histórico médico de pessoas que já têm diagnóstico de câncer. Esses são os chamados estudos retrospectivos, e seu problema é que eles olham onde há luz: em princípio, há mais pessoas no mundo que usam telefones celulares do que aquelas que não usam, e adivinhe qual delas estará mais entre aquelas que tinha um tumor cerebral.
Os autores do novo trabalho agiram de forma diferente: realizaram um estudo prospectivo em que analisaram se um tumor apareceria no futuro em pessoas inicialmente saudáveis. A análise utilizou dados médicos de aproximadamente 776 mulheres nascidas entre 1935 e 1950. Em 2001, eles preencheram questionários especiais para avaliar quão ativamente eles usam seus telefones celulares, no sentido de quão ativamente eles falam em comunicações móveis quando o telefone ou smartphone é pressionado na cabeça. (Embora todos tenhamos dias diferentes em termos de saturação social, todos ainda podem estimar quantas vezes por dia falam ao telefone em média, quanto tempo a conversa dura em média etc.) Metade dos pesquisados em 2001 eram pesquisados sobre o mesmo tópico de atividade celular novamente em 2011 para ver se houve alguma mudança. E esses dados foram comparados com informações médicas que cobriram outros quatorze anos após a segunda pesquisa "celular".
Em geral, as pesquisas mostraram que entre as mulheres mais velhas há um número suficiente de mulheres que não falam ao celular (por exemplo, entre as que tinham de 2011 a 60 anos em 64, 25% não falavam ao celular). Nos quatorze anos após 2011, de todos eles, apenas 0,42% desenvolveram tumores cerebrais – e não havia conexão com telefones celulares: quem os usava tinha tumores com a mesma probabilidade de quem os usava não usava. Nesse sentido, não houve diferenças relacionadas ao tipo de tumor ou sua localização, ou seja, os tumores nas partes temporais do cérebro não ocorreram com mais frequência do que em qualquer outro, se novamente considerados em relação à fala ao telefone celular .
É verdade que vale esclarecer que daqueles cujos dados foram analisados no estudo, apenas 18% falavam ao telefone por mais de meia hora por semana. Portanto, ainda há a ser explorado qualquer locutor móvel especial que esteja pronto para falar por horas e todos os dias. Ao mesmo tempo, com o desenvolvimento dos mensageiros instantâneos, certamente não será fácil encontrar um número suficiente dessas pessoas. Também seria bom incluir homens em estudos futuros. Em relação à idade, os tumores malignos ainda se desenvolvem com mais frequência em idosos do que em jovens e, além disso, a conexão entre tumores cerebrais em crianças e adolescentes já foi pesquisada - e eles chegaram aos mesmos resultados que agora .
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