Cirurgia geral. Folha de dicas: resumidamente, o mais importante

Biblioteca técnica gratuita

RESUMO DA AULA, CRIBS
Biblioteca gratuita / Diretório / Notas de aula, folhas de dicas

Cirurgia geral. Folha de dicas: resumidamente, o mais importante

Notas de aula, folhas de dicas

Diretório / Notas de aula, folhas de dicas

Comentários do artigo

Índice analítico

Assepsia. Esterilização
Antisséptico mecânico
Antissépticos físicos, químicos e biológicos
Estágio pré-operatório
pós-operatório. Complicações no pós-operatório
Operações cirúrgicas
Indicações cooperativas. Risco operacional
Anestesia local
Anestesia intravenosa e bloqueio pararrenal
Anestesia espinhal
Anestesia. Seus componentes e tipos
Estágios da anestesia com éter
Alguns tipos de anestesia
Clínica de perda aguda de sangue
Quadro clínico de vários tipos de sangramento
Parar o sangramento
Transfusão de sangue. afiliação de grupo sanguíneo
Método para determinar o grupo sanguíneo de acordo com o sistema ABO
Sistema Rhesus
Substitutos do sangue
Complicações da transfusão de sangue
Fisiopatologia do processo da ferida
Princípios gerais de tratamento de feridas
Infecção purulenta
Princípios gerais de terapia para doenças inflamatórias purulentas
tratamento local. Incisões para doenças purulentas
Mastite
Caxumba
Abscesso e gangrena do pulmão
Empiema pleural
Mediastinite purulenta
Furúnculo, carbúnculo
Abscesso
Phlegmon
Erisipela
Osteomielite
Doenças inflamatórias purulentas da mão
Formas clínicas de criminosos. Princípios gerais de tratamento
Tétano
Peritonite. Etiologia e patogênese
Peritonite. Clínica e tratamento
Queimaduras. Graus de dano à pele
Determinação da área da queimadura. A patogênese da lesão
Tratamento de queimadura
Queimadura por frio
Lesão de tecidos moles
Fraturas ósseas
Princípios do tratamento de fraturas
Sepse
A patogênese da sepse
Sepse cirúrgica
complicações sépticas. Tratamento da sepse
Fundamentos de Oncologia Cirúrgica
Classificação dos tumores
Etiologia, patogênese dos tumores. Diagnóstico de uma doença tumoral
Tratamento do câncer

1. Assepsia. Esterilização

A assepsia é um conjunto de medidas que visa prevenir a contaminação da ferida cirúrgica por microrganismos. Os princípios da assepsia são realizados usando vários métodos: químicos, físicos, biológicos. Os princípios da assepsia devem ser observados com atenção e rigor, desde o primeiro contato do paciente com o médico do pronto-socorro, com o médico da emergência. Para evitar que a infecção entre na ferida, uma atadura de gaze estéril é imediatamente aplicada a ela. A principal tarefa da assepsia em um hospital cirúrgico é evitar a entrada de agentes microbianos na ferida. Todos os instrumentos, tecidos, materiais e mãos do cirurgião em contato com a ferida devem ser estéreis. Além de prevenir esta via de infecção na ferida, é necessário prevenir a via aérea de transmissão da infecção.

Um dos pontos principais é a organização do trabalho hospitalar. Departamento de cirurgia purulenta - Este departamento deve ser isolado de outros departamentos; o pessoal médico e os próprios pacientes não devem ter contato com pacientes de outros departamentos. Se tal departamento não for fornecido no hospital, o departamento deve ter salas de cirurgia, salas de manipulação e vestiários separados para pacientes com doenças inflamatórias purulentas. Além disso, sabe-se que o conteúdo de microrganismos no ar da sala cirúrgica aumenta significativamente durante o dia, portanto, ao trabalhar na sala cirúrgica é de extrema importância vestir roupas estéreis, usar máscaras de gaze estéreis, toucas, limitando completamente qualquer possibilidade de microorganismos entrarem na ferida.

A esterilização é um método que visa eliminar microrganismos vivos e seus esporos da superfície de materiais, instrumentos e outros objetos que entram em contato com a superfície da ferida antes, após e durante a cirurgia.

Curativos, roupas íntimas, material de sutura, luvas de borracha e instrumentos devem ser esterilizados. Existem os seguintes métodos de esterilização.

1. Ebulição (sua duração depende do tipo de poluição).

2. Processamento com vapor corrente ou vapor fornecido sob pressão em um aparelho especial - uma autoclave (para esterilizar curativos, roupas íntimas, aventais, protetores de sapatos contaminados). O controle da temperatura é realizado de várias maneiras. Um desses métodos é colocar em um bix tubos de ensaio contendo substâncias cujo ponto de fusão corresponda ou seja um pouco inferior à temperatura exigida no aparelho de esterilização. A fusão destas substâncias indica que a temperatura necessária para a esterilização foi atingida.

3. Efeito bactericida da radiação ultravioleta (para desinfecção do ar em salas de cirurgia, vestiários e salas de manipulação).

As lâmpadas bactericidas são acesas no final do dia de trabalho após a limpeza das instalações por 3 horas, é aconselhável realizar o tratamento com lâmpadas durante o dia.

2. Antisséptico mecânico

Antisséptico é um conjunto de medidas químicas, físicas, biológicas e outras que visam a destruição de microrganismos no corpo do paciente ou na ferida.

Antisséptico mecânico. Este método baseia-se na remoção mecânica de microrganismos da ferida. A principal manipulação que visa atingir esse objetivo é o tratamento cirúrgico primário da ferida. Primeiro, a pele ao redor da ferida é limpa com um antisséptico, é realizada anestesia local e, em seguida, todos os restos de tecidos não viáveis são removidos da ferida. A ferida é seca com um cotonete estéril e lavada com uma solução anti-séptica. As bordas da ferida são excisadas economicamente, removendo todos os tecidos não viáveis. Examinando o fundo da ferida, é estabelecido se há danos nos vasos, troncos nervosos, músculos. Se houver dano, seu grau é avaliado e, se o vaso não puder ser restaurado, o vaso é ligado na ferida. Se o dano não for tão significativo, é realizada uma sutura vascular, restaurando sua integridade. Da mesma forma, os troncos nervosos são restaurados, a sutura primária do nervo é aplicada e as bordas dos músculos são suturadas. Se o tratamento inicial da ferida foi realizado em tempo hábil (no máximo 24 horas após a lesão) e a probabilidade de complicações for insignificante, a sutura é aplicada imediatamente após. Esta é a costura original. Uma sutura retardada primária é aplicada à ferida se tiverem passado mais de 24 horas desde que a ferida foi recebida antes do tratamento cirúrgico. Nesse caso, as suturas são aplicadas após o tratamento cirúrgico da ferida, mas apertadas somente após 5 dias, quando a probabilidade de 2b complicações purulentas são mínimas, mas antes do aparecimento de granulações. Se já houver sinais na ferida que possibilitem suspeitar da possibilidade de infecção, a ferida é deixada aberta e suturada somente após o aparecimento das primeiras granulações. Esta é uma sutura retardada.

O método de antissépticos mecânicos, chamado tampão Mikulich, é amplamente conhecido. A essência deste método é criar condições mais favoráveis para a remoção de tampões drenantes da ferida. Isso melhora a saída do conteúdo e contribui para uma remoção mais precisa dos tampões da ferida. Para criar um tampão Mikulich, é necessário costurar um fio em um guardanapo de gaze multicamada estéril. O nicho resultante é preenchido com cotonetes estéreis, que devem ser removidos em tempo hábil para evitar a deterioração da eficiência do escoamento do conteúdo. O guardanapo deve ser substituído em tempo hábil.

3. Antissépticos físicos, químicos e biológicos

antisséptico físico. O método físico é considerado o impacto na ferida do espectro ultravioleta da radiação, que tem um efeito bactericida na área da ferida.

Os métodos anti-sépticos físicos baseiam-se no uso de métodos físicos para reduzir a contaminação microbiana da ferida. Métodos semelhantes incluem a instalação de drenos. Sabe-se que a condição mais importante para a cura de uma infecção purulenta é a retirada do exsudato purulento do local. A regra básica da cirurgia purulenta é criar duas incisões - uma abertura e uma contra-abertura. A primeira incisão é feita no local da flutuação, e a outra (pode haver várias) é feita na parte inferior da ferida - para melhor escoamento do fundo da ferida.

Em alguns casos, curativos de gaze asséptica são aplicados na ferida para garantir a saída do conteúdo da ferida. A eficácia do método é significativamente aumentada se a atadura de gaze for impregnada com uma solução hipertônica de cloreto de sódio. Ao longo do gradiente de concentração, a descarga da ferida (juntamente com detritos) entra no curativo, melhorando significativamente a drenagem da ferida.

Antisséptico químico. Os métodos antissépticos químicos são representados por uma variedade de produtos químicos que têm um efeito prejudicial no crescimento e na reprodução de bactérias. Tais substâncias incluem, por exemplo, drogas sulfa.

O uso de peróxido de hidrogênio como antisséptico é bastante difundido em cirurgias purulentas. Seu mecanismo de ação é misto.

Assim, a entrada de peróxido de hidrogênio na ferida e a liberação de oxigênio na forma de espuma abundante, constituída de pequenas bolhas, por um lado, têm um efeito adverso sobre os microrganismos e causam sua morte, por outro, contribuem para a remoção mecânica de conteúdo purulento e detritos de tecido da ferida purulenta.

Anti-sépticos biológicos. Os métodos anti-sépticos biológicos são atualmente o grupo eficaz mais extenso de métodos anti-sépticos. Estes incluem antibióticos - preparações químicas que têm efeito bactericida e bacteriostático, e atualmente a ênfase está no desenvolvimento de antibióticos com eficácia máxima e efeitos colaterais mínimos. Nos estágios iniciais da doença, antes da verificação dos patógenos microbianos, podem ser utilizados antibióticos de amplo espectro. Além disso, este grupo de agentes inclui bacteriófagos, soros e toxóides.

Os métodos de ação dos antissépticos são bastante diversos. Assim, pomadas com o uso de medicamentos anti-sépticos, sulfonamidas, antibióticos são difundidos.

4. Estágio pré-operatório

O período pré-operatório começa a partir do momento em que o paciente chega para o tratamento hospitalar e termina no momento em que a operação propriamente dita começa. O período pré-operatório propriamente dito consiste em dois blocos, que muitas vezes (especialmente em cirurgias de emergência) não podem ser divididos por tempo. Este é um bloco de diagnóstico e um bloco de medidas preparatórias. Durante a fase diagnóstica do período pré-operatório, os seguintes objetivos devem ser alcançados: é necessário esclarecer o diagnóstico da doença de base, coletar informações sobre doenças concomitantes da maneira mais completa, descobrir a funcionalidade dos órgãos e sistemas do paciente, decidir sobre as táticas de manejo do paciente, se necessário, formular claramente as indicações para isso, decidir com o volume necessário da próxima intervenção cirúrgica.

O bloco preparatório inclui as seguintes atividades: métodos conservadores de tratamento da doença de base, correção de funções corporais prejudicadas visando a preparação para a cirurgia, preparação direta para a cirurgia.

Para cumprir plenamente todos os requisitos para examinar um paciente na fase de diagnóstico, é necessário aderir a um determinado algoritmo. Deslize e passe:

1) exame preliminar (são analisadas cuidadosamente as queixas, a história de vida e a doença, que nos pacientes crônicos é rastreada desde o início da doença, e nos pacientes de emergência - desde o início da crise atual);

2) exame físico completo do paciente (palpação, percussão, auscultação de acordo com todos os requisitos);

3) o mínimo exigido de métodos de exame especiais: exame bioquímico de sangue e urina, determinação de grupo sanguíneo e fator Rh, tempo de coagulação sanguínea e coagulograma, exame de dentista, médico otorrinolaringologista, consulta com terapeuta, urologista - para homens, ginecologista - para mulheres, todos os pacientes com mais de 40 anos - ECG. Durante o tratamento planejado, também são possíveis estudos adicionais (para esclarecer a presença de doenças concomitantes).

A duração do período pré-operatório pode variar dentro de limites muito amplos - de vários minutos a vários meses (dependendo da urgência da intervenção cirúrgica). Nos últimos anos, tem havido uma tendência de redução da intervenção pré-operatória. Devido ao alto custo por dia de internação do paciente, a maioria das atividades do bloco diagnóstico durante as operações planejadas são realizadas em regime ambulatorial. Até mesmo toda uma área de cirurgia ambulatorial está se desenvolvendo, mas falaremos mais sobre isso a seguir. O resultado do período pré-operatório é a redação de uma epicrise pré-operatória, que deve refletir os seguintes pontos principais: justificativa do diagnóstico, indicações para a intervenção cirúrgica proposta e seu volume, alívio esperado da dor e consentimento documentado do paciente para a operação.

5. Pós-operatório. Complicações no pós-operatório

Por tempo alocar:

1) pós-operatório imediato (do final da operação até 7 dias);

2) pós-operatório tardio (após 10 dias).

A duração do pós-operatório pode variar em diferentes pacientes, mesmo com o mesmo tipo de operações.

O primeiro estágio da AOS, ou estágio de ansiedade, dura em média de 1 a 3 dias.

A fase de resistência, ou fase anabólica, dura até 15 dias. Nesta fase, os processos de anabolismo começam a predominar.

A fase anabólica transita suavemente para a fase de convalescença, ou a fase de recuperação do peso corporal.

No pós-operatório imediato, o paciente geralmente está preocupado com dor na área cirúrgica, fraqueza geral, perda de apetite e muitas vezes náuseas, principalmente após intervenções nos órgãos abdominais, sede, distensão abdominal e flatulência, a temperatura corporal pode atingir números febris. até 38°C).

Após intervenções de emergência, as complicações se desenvolvem com mais frequência. Entre as complicações, deve-se notar:

1) sangramento. Realizar revisão da ferida e ligadura do vaso sangrante;

2) complicações do sistema respiratório. Manifestado pelo aparecimento de falta de ar, cianose, taquicardia;

3) insuficiência cardiovascular aguda (edema pulmonar). Manifesta-se por falta de ar, palidez, sudorese, acrocianose, taquicardia, expectoração com sangue, inchaço das veias cervicais. O tratamento desta complicação é realizado em condições de complicação de ressuscitação;

4) paresia pós-operatória do trato gastrointestinal. Manifestado por náuseas, vômitos, soluços. No tratamento são utilizadas medidas como bloqueio peridural, bloqueio perinéfrico e os métodos farmacológicos incluem a administração de proserina;

5) desenvolvimento de insuficiência hepática-renal. Manifestado pelo desenvolvimento e progressão de icterícia, hipotensão, taquicardia, sonolência, letargia, diurese diminuída, queixas de náuseas e vômitos;

6) complicações tromboembólicas. Na maioria das vezes, eles se desenvolvem em pacientes com predisposição à formação de coágulos sanguíneos nas veias das extremidades inferiores, com fibrilação atrial após operações nos vasos e no coração. Para evitar essas complicações, a heparina e seus análogos de baixo peso molecular são usados de acordo com esquemas especiais.

Para a prevenção de complicações, as seguintes medidas gerais são de grande importância:

1) a luta contra a dor. É extremamente importante, porque a dor intensa é um poderoso fator de estresse;

2) melhora da função de respiração externa;

3) luta contra hipóxia e hipovolemia;

4) ativação precoce do paciente.

6. Operações cirúrgicas

Uma operação cirúrgica é um conjunto de medidas realizadas por meio de influência fisiológica e mecânica nos órgãos e tecidos do corpo. As operações são divididas em sangrentas e sem sangue. As operações sangrentas são intervenções cirúrgicas que envolvem a dissecção da pele e do tecido subcutâneo.

Classificação das operações por finalidade.

1. Medicinal:

1) radical (com a ajuda do qual o foco patológico é completamente removido do corpo);

2) paliativo (como resultado desta operação, a vida do paciente é prolongada, mas o foco patológico imediato (tumor, etc.) permanece no corpo).

2. Diagnóstico (laparotomia diagnóstica).

As operações também são divididas em primárias e repetidas (realizadas no mesmo órgão e pelo mesmo motivo - reamputação, relaparotomia, ressecção).

Classificação das operações de acordo com a natureza da intervenção realizada:

1) remoção do foco patológico;

2) restaurador e reconstrutivo;

3) plástico.

Classificação das operações em função do grau de contaminação bacteriana da ferida cirúrgica:

1) limpo (asséptico);

2) não asséptico;

3) operações purulentas.

Também existem operações simultâneas, ou seja, aquelas em que várias intervenções cirúrgicas são realizadas em vários órgãos simultaneamente para várias doenças (hernioplastia e prostatectomia).

A cirurgia combinada é o tratamento de uma doença com a ajuda de operações em diferentes órgãos.

A intervenção cirúrgica pode ser em um estágio, quando é possível atingir todos os objetivos durante a operação, bem como em dois estágios (por exemplo, cirurgia para obstrução do intestino grosso de natureza tumoral) e em vários estágios (cirurgia reconstrutiva para queimadura estenoses do esôfago). Neste último caso, a cirurgia inclui várias operações separadas no tempo.

Etapas da intervenção cirúrgica:

1) acesso operacional. Deveria perdoar. Em uma expressão figurativa, "deve ser tão grande quanto precisa ser e tão pequeno quanto possível". Além disso, o acesso operacional deve ser anatômico e fisiológico;

2) recepção operacional. Remoção de um órgão (ectomia) ou sua (parte) ressecção;

3) reconstrução (imposição de anastomoses, etc.);

4) suturar a ferida.

7. Indicações de cooperação. Risco operacional

Dependendo do momento em que é necessário realizar a cirurgia, as indicações para a cirurgia podem ser as seguintes:

1) emergência. A operação deve ser concluída sem demora. O menor atraso pode levar a um pior prognóstico, maior qualidade de vida e, em alguns casos, até a morte. Exija a hemorragia de intervenção de emergência, a perfuração de um órgão oco, peritonite;

2) urgente. A operação não pode ser adiada por muito tempo devido à progressão da doença. Em caso de emergência, a operação não é realizada devido à necessidade de preparar o paciente para a cirurgia e compensar as funções corporais prejudicadas;

3) planejado. Uma operação planejada pode ser executada a qualquer momento. É realizado no momento mais favorável para o paciente, pois a condição do paciente não causa nenhuma preocupação particular. Indicações para uma operação planejada: malformações, síndrome da dor debilitante, perda ou diminuição da capacidade de trabalho, operação preventiva.

As intervenções cirúrgicas de emergência são realizadas em condições que representam uma ameaça à vida.

O risco operacional é dividido em:

1) insignificante;

2) moderado;

3) relativamente moderado;

4) alto;

5) emergência (intervenção apenas por motivos de saúde). Os seguintes fatores são importantes para avaliar o risco operacional:

1) volume e duração da intervenção cirúrgica (operações de 1ª, 2ª, 3ª, 4ª categorias);

2) tipo de intervenção cirúrgica;

3) a natureza da doença de base;

4) a presença de doenças concomitantes e sua gravidade;

5) gênero (para os homens, tudo o mais constante, o risco é maior);

6) idade;

7) qualificação da equipe anestesista e cirúrgica, equipamentos do centro cirúrgico.

A patologia cardíaca é da maior importância para determinar o risco de doenças concomitantes: doença arterial coronariana (incluindo infarto do miocárdio), hipertensão, doença cardíaca reumática, cor pulmonale e arritmias cardíacas.

Independentemente do grau de um determinado risco, existe a morte anestésica, ou seja, a morte imprevisível de um paciente em decorrência da anestesia, não diretamente relacionada ao procedimento cirúrgico e suas complicações. Esse fenômeno é observado em 1 caso a cada 10 mil anestesias.

8. Anestesia local

Anestesia é o desligamento de qualquer tipo de sensibilidade, incluindo a dor, por meio de uma variedade de substâncias medicinais. A anestesia pode ser geral A gama de intervenções médicas realizadas sob anestesia local é bastante ampla. Há um grupo de pacientes que é mostrado o uso de anestesia local. São pacientes idosos, geralmente com várias comorbidades.

A infância é uma contraindicação para a anestesia local, pois a cirurgia, mesmo pequena, pode ter um impacto significativo no psiquismo da criança. A probabilidade de desenvolver uma reação inadequada torna necessário recusar o uso de anestesia local em um grupo de pessoas que sofrem de doença mental. Uma importante contra-indicação é a presença de hemorragia interna, caso em que sua interrupção é de suma importância de acordo com as indicações vitais para o paciente.

bloqueio do nervo costal

O uso dessa anestesia é indicado para fraturas de costelas para eliminar impulsos de dor, prevenir o desenvolvimento de choque e garantir movimentos respiratórios adequados do tórax.

A aplicação desta técnica consiste em anestesiar os nervos intercostais correspondentes à área afetada. É necessário realizar anestesia na área do nervo localizado mais próximo da coluna. Tendo determinado o local da anestesia de acordo com ele, a pele é anestesiada e, em seguida, prescrevendo uma solução de novocaína, a agulha é avançada até repousar na costela. Em seguida, a agulha desliza ao longo da superfície da costela, primeiro para baixo (metade da dose de anestésico é injetada) e depois para cima (o restante do medicamento é injetado).

As contra-indicações para esta anestesia, assim como para outros tipos de anestesia local, são a presença de doenças de pele no local da injeção, cicatrizes que dificultam a entrada da agulha.

Anestesia de infiltração

Método de aplicação. De antemão, é necessário fazer o preparo pré-operatório de acordo com todas as regras, levando em consideração o estado geral do paciente.

O acesso mais curto é determinado e, levando-o em consideração, um anestésico é injetado por via intradérmica. Muitas vezes, esta é uma solução de novocaína em baixa concentração. Cada nova porção da substância é injetada na borda do nódulo formado pela injeção anterior, criando assim um infiltrado anestésico em forma de casca de limão sobre toda a área da futura incisão. Em seguida, movendo a agulha mais profundamente no tecido subcutâneo, uma nova porção da solução anestésica é injetada.

O tecido subcutâneo também é infiltrado em toda a área da incisão. Só depois disso é feita a dissecção da pele e do tecido subcutâneo com bisturi.

Em seguida, é realizada a infiltração camada a camada das camadas musculares, levando em consideração sua estrutura anatômica. Como os músculos estão em casos fasciais, a distribuição da solução pelos casos até o grau de infiltração firme com a droga fornece anestesia suficiente para todos os troncos e terminações nervosas. É importante administrar uma quantidade suficiente do medicamento até que o efeito desejado seja alcançado.

9. Anestesia intravenosa e bloqueio pararrenal

anestesia intravenosa. Na maioria das vezes, esse tipo de anestesia é usado em traumatologia, pois garante que o anestésico entre nos vasos, dos quais se espalha para os troncos nervosos e anestesia de todo o membro. Via de regra, tal anestesia é necessária para a reposição de fragmentos ósseos em fraturas, redução de luxações, tratamento cirúrgico primário e secundário de feridas extensas. Uma característica deste método é o isolamento da circulação sanguínea do fluxo sanguíneo sistêmico para excluir a entrada de um anestésico nele e o desenvolvimento de efeitos sistêmicos indesejáveis. Para a realização da anestesia, é necessário levantar o membro por vários minutos para esvaziar ao máximo os vasos do membro. Depois disso, um torniquete deve ser aplicado no membro para comprimir as artérias que alimentam o membro. Uma alternativa ao torniquete pode ser um manguito de um dispositivo de medição de pressão, no qual o ar é injetado até que uma pressão que exceda a pressão no sistema arterial seja atingida e deixada durante os procedimentos cirúrgicos. O volume de intervenção cirúrgica ou manipulações no membro é pequeno, portanto, a anestesia intravenosa é amplamente utilizada para esses fins. Outra limitação é a necessidade de remoção cuidadosa e lenta do balonete ou torniquete para que a substância penetre lentamente na circulação sistêmica. O uso desse método é contraindicado na presença de história de reações alérgicas à novocaína ou a outros anestésicos.

Bloqueio perinéfrico. Com esse tipo de anestesia, uma solução de novocaína ou outro anestésico é injetada no tecido perinéfrico, onde se espalha e afeta os plexos nervosos - o plexo renal, o plexo solar e também os nervos esplâncnicos. Como resultado, a sensibilidade à dor é desligada na área de inervação desses plexos.

Metodologia para alívio da dor. O ponto que você precisa focar ao inserir uma agulha com solução de novocaína ou outro anestésico é o ápice do ângulo formado de um lado pelos músculos longissimus dorsi e do outro lado pela décima segunda costela. Usando a bissetriz deste ângulo, recuando 1 cm, encontre um ponto. Neste ponto (de um ou ambos os lados) a pele está anestesiada. Em seguida, antes da solução de novocaína, mova cuidadosa e lentamente a agulha para dentro em ângulo reto. A sensação de falha indica que a agulha entrou no tecido perinéfrico. Para ter certeza, você precisa puxar o êmbolo da seringa em sua direção. Se não aparecer sangue na seringa, significa que a agulha está no tecido, caso em que é injetada uma solução de novocaína. Se aparecer sangue na seringa, isso indica que a agulha entrou no vaso.

Contra-indicações e precauções, como em casos anteriores, estão associadas à possibilidade de desenvolver uma overdose do medicamento e ao aparecimento de uma reação alérgica a ele.

10. Anestesia espinhal

Problemas gerais. Este é um dos métodos mais eficazes de alívio da dor. O mecanismo de sua ação está associado à introdução de uma solução anestésica no espaço subaracnóideo da medula espinhal. Ao mesmo tempo, as raízes posteriores da medula espinhal são bloqueadas e as fibras sensoriais e motoras abaixo do local da anestesia são desligadas. Essa propriedade da anestesia subaracnóidea está associada à impossibilidade de utilização desse tipo de anestesia durante intervenções cirúrgicas em órgãos cujos centros de inervação estão localizados acima dos centros que inervam o diafragma. Nesse caso, desligar as fibras motoras levará à paralisia do diafragma e à parada respiratória.

Para facilitar o acesso, o paciente deve sentar-se ou deitar-se de lado, dobrando as costas o máximo possível e pressionando a cabeça contra os joelhos. Nesta posição, a distância entre os processos espinhosos das vértebras é maior, proporcionando um acesso correto. Como regra, a injeção de uma agulha leva a um endireitamento reflexo das costas. Para manter o paciente em posição de costas dobradas, é necessário um assistente para segurar o paciente na posição desejada (às vezes é preciso recorrer à ajuda de várias pessoas).

A concentração é importante, todos os assistentes devem obedecer rigorosamente às instruções do médico que conduz este tipo de anestesia. Como o significado da anestesia está na penetração da agulha no espaço subaracnóideo, é necessário observar cuidadosamente as regras de assepsia e antissepsia para excluir o desenvolvimento de complicações inflamatórias purulentas. A zona de injeção da agulha está localizada no meio da distância entre os processos espinhosos de II e III ou III e IV das vértebras lombares. Normalmente, no mesmo nível dos processos espinhosos da vértebra lombar IV, há uma linha que liga as espinhas ilíacas ântero-superiores. A pele no local da injeção proposta da agulha é cuidadosamente tratada com álcool, depois é anestesiada com uma solução de novocaína, após o que a agulha é inserida estritamente ao longo da linha média do corpo entre os processos espinhosos. Produzem movimentos rotacionais, a agulha é injetada lentamente, pré-enviando uma solução de novocaína.

A sensação de falha da agulha pode indicar estar no espaço subaracnóideo. Para esclarecimento, o fluido que sai da agulha é observado após a remoção do mandrina. Se for um líquido amarelado claro, provavelmente é o líquido cefalorraquidiano, então a agulha está inserida corretamente e está no espaço subaracnóideo. Se o sangue for liberado da agulha, significa que a punção foi realizada incorretamente e a agulha é removida, após o que todas as manipulações são repetidas, inserindo a agulha entre outros processos espinhosos. Antes da anestesia, uma pequena quantidade de líquido cefalorraquidiano é colocada na agulha, é misturada com uma solução de novocaína e depois injetada no espaço subaracnóideo. Para evitar a expiração do LCR, o local da punção é hermeticamente fechado com um gesso.

11. Anestesia. Seus componentes e tipos

A anestesia é um sono profundo induzido artificialmente com perda de consciência, analgesia, supressão de reflexos e relaxamento muscular. A anestesia é um procedimento complexo multicomponente que inclui:

1) sono narcótico (causado por drogas para anestesia). Inclui:

a) desligamento da consciência - amnésia retrógrada completa (os eventos ocorridos com o paciente durante a anestesia são registrados na memória);

b) diminuição da sensibilidade (parestesia, hipoestesia, anestesia);

c) analgesia adequada;

2) bloqueio neurovegetativo. É necessário estabilizar as reações do sistema nervoso autônomo à intervenção cirúrgica, uma vez que a atividade autonômica não é amplamente controlada pelo sistema nervoso central e não é regulada por entorpecentes. Portanto, esse componente da anestesia é realizado por meio do uso de efetores periféricos do sistema nervoso autônomo - colinolíticos, adrenobloqueadores, gangliobloqueadores;

3) relaxamento muscular. Seu uso é aplicável apenas para anestesia endotraqueal com respiração controlada, mas é necessário para operações no trato gastrointestinal e grandes intervenções traumáticas;

4) manutenção de um estado adequado de funções vitais: trocas gasosas, circulação sanguínea, fluxo sanguíneo sistêmico e orgânico normal. Você pode monitorar o estado do fluxo sanguíneo pela pressão arterial, bem como (indiretamente) pela quantidade de urina excretada por hora (fluxo de urina-hora). Não deve ser inferior a 50 ml/h. A manutenção do fluxo sanguíneo em nível adequado é obtida pela diluição do sangue - hemodiluição - por meio de infusão intravenosa constante de soluções salinas sob controle da pressão venosa central; 5) manter os processos metabólicos no nível adequado. É necessário levar em consideração a quantidade de calor que o paciente perde durante a cirurgia e proporcionar aquecimento adequado ou, inversamente, resfriamento do paciente. As indicações para intervenção cirúrgica sob anestesia são determinadas pela gravidade da intervenção planejada e pela condição do paciente. Quanto mais grave a condição do paciente e mais extensa a intervenção, mais indicações de anestesia. Pequenas intervenções em condições relativamente satisfatórias do paciente são realizadas sob anestesia local.

Classificação da anestesia de acordo com a via de administração da substância narcótica no corpo.

1. Inalação (uma substância narcótica em forma de vapor é fornecida ao sistema respiratório do paciente e se difunde através dos alvéolos para o sangue):

1) máscara;

2) endotraqueal.

2. Intravenoso.

3. Combinado (como regra, anestesia de indução com uma droga administrada por via intravenosa, seguida da conexão de anestesia inalatória).

12. Estágios da anestesia com éter

Primeira etapa. Analgesia (fase hipnótica, anestesia redonda). Clinicamente, esse estágio se manifesta por uma depressão gradual da consciência do paciente, que, no entanto, não desaparece completamente nessa fase. A mudança mais importante nesta fase diz respeito à sensibilidade à dor, que praticamente desaparece. Os demais tipos de sensibilidade são preservados.

Segundo estágio. Fase de excitação. Nesta fase, o paciente perde a consciência, mas há um aumento da atividade motora e autonômica. O paciente não é responsável por suas ações.

A duração desta fase durante a anestesia com éter pode chegar a 12 minutos. Com o aprofundamento da anestesia, o paciente se acalma gradualmente, começa a próxima etapa da anestesia.

Terceira etapa. Fase do sono da anestesia (cirúrgica). É nesta fase que todas as intervenções cirúrgicas são realizadas. Dependendo da profundidade da anestesia, existem vários níveis de sono anestésico.

Sinais do primeiro nível, ou estágios de reflexos preservados.

1. Apenas reflexões de superfície estão ausentes.

2. A respiração é calma.

3. Pulso e pressão arterial no nível pré-anestésico.

4. As pupilas estão um pouco estreitas, a reação à luz é animada.

5. Os globos oculares se movem suavemente.

6. Os músculos esqueléticos estão em boa forma. O segundo nível é caracterizado pelas seguintes manifestações.

1. Enfraqueça e depois desapareça completamente os reflexos.

2. A respiração é calma.

3. Pulso e pressão arterial no nível do doador.

4. As pupilas dilatam-se gradualmente.

5. Não há movimento dos globos oculares.

6. Começa o relaxamento dos músculos esqueléticos. O terceiro nível tem o seguinte quadro clínico

sinais.

1. Não há reflexos.

2. A respiração é realizada apenas devido aos movimentos do diafragma, portanto rasos e rápidos.

3. A pressão arterial diminui, a pulsação aumenta.

4. As pupilas dilatam.

5. Os músculos esqueléticos estão completamente relaxados.

6. A transição do paciente para este nível de anestesia é perigosa para sua vida.

O quarto nível era anteriormente chamado de atonal, pois o estado do organismo nesse nível é, de fato, crítico. O paciente precisa de um complexo de medidas de ressuscitação.

1. Todos os reflexos estão ausentes, não há reação da pupila à luz.

2. As pupilas estão dilatadas ao máximo.

3. A respiração é superficial, acentuadamente acelerada.

4. Taquicardia, pulso filiforme.

5. Não há tônus muscular.

Quarta etapa. Ocorre após a interrupção do fornecimento da droga.

13. Certos tipos de anestesia

Anestesia de máscara. Nesse tipo de anestesia, o anestésico no estado gasoso é fornecido ao trato respiratório do paciente por meio de uma máscara de desenho especial. O paciente pode respirar sozinho ou a mistura de gases é fornecida sob pressão. Ao realizar a anestesia com máscara inalatória, é necessário cuidar da permeabilidade constante das vias aéreas. Para isso, existem vários métodos.

1. Jogando a cabeça para trás e colocando-a na posição de retroflexão.

2. Trazendo o maxilar inferior para frente.

3. Estabelecimento do ducto orofaríngeo ou nasofaríngeo.

A anestesia com máscara é bastante difícil de tolerar pelos pacientes.

Vantagens da anestesia endotraqueal. isto

garantindo ventilação constante e estável dos pulmões e evitando o bloqueio das vias aéreas com aspiração. A desvantagem é a maior complexidade de execução deste procedimento.

Essas qualidades da anestesia endotraqueal determinam o escopo de sua aplicação.

1. Operações com risco aumentado de aspiração.

2. Operações com uso de relaxantes musculares, principalmente torácicos, nas quais muitas vezes pode haver necessidade de ventilação separada dos pulmões, o que é feito com o uso de tubos endotraqueais de duplo lúmen.

3. Operações na cabeça e pescoço.

4. Operações com decúbito lateral ou abdominal (urológico, etc.), em que a respiração espontânea se torna muito difícil.

5. Intervenções cirúrgicas de longo prazo.

Na cirurgia moderna, é difícil prescindir do uso de relaxantes musculares.

Esses medicamentos são usados para anestesia durante a traqueia intubada, operações abdominais, especialmente durante intervenções cirúrgicas nos pulmões (a intubação traqueal com um tubo de duplo lúmen permite a ventilação de apenas um pulmão). Eles têm a capacidade de potencializar a ação de outros componentes da anestesia, portanto, quando usados em conjunto, a concentração do anestésico pode ser reduzida. Além da anestesia, são utilizados no tratamento do tétano, terapia de emergência para laringoespasmo.

Para anestesia combinada, vários medicamentos são usados simultaneamente. São vários medicamentos para anestesia inalatória, ou uma combinação de anestesia intravenosa e inalatória, ou o uso de um anestésico e um relaxante muscular (ao reduzir as luxações).

Em combinação com a anestesia, são utilizados métodos especiais de influenciar o corpo - hipotensão controlada e hipotermia controlada. Com o auxílio da hipotensão controlada, a perfusão tecidual é reduzida, inclusive na área cirúrgica, o que leva à minimização da perda sanguínea.

14. Clínica de perda aguda de sangue

O sangue desempenha uma série de funções importantes no corpo, que são principalmente reduzidas à manutenção da homeostase. Graças à função de transporte do sangue no corpo, torna-se possível uma troca constante de gases, materiais plásticos e energéticos, é realizada a regulação hormonal, etc. A função tampão do sangue é manter o equilíbrio ácido-base, equilíbrio eletrolítico e osmótico .

A clínica de sangramento consiste em sinais locais e gerais de perda de sangue.

Os sintomas de perda aguda de sangue são um sinal clínico unificador para todos os tipos de sangramento. A perda de sangue fatal é considerada um volume de perda de sangue quando uma pessoa perde metade de todo o sangue circulante. O segundo fator importante que determina a resposta do corpo à perda de sangue é sua taxa. Com sangramento de um grande tronco arterial, a morte pode ocorrer mesmo com volumes menores de perda de sangue. Isso se deve ao fato de que as reações compensatórias do corpo não têm tempo para funcionar no nível adequado, por exemplo, com perda crônica de volume de sangue. As manifestações clínicas gerais de perda aguda de sangue são as mesmas para todos os sangramentos. Há queixas de tontura, fraqueza, sede, moscas diante dos olhos, sonolência. A pele fica pálida, com alto índice de sangramento, pode-se observar suor frio. Colapso ortostático, desenvolvimento de síncope são frequentes. Um exame objetivo revela taquicardia, diminuição da pressão arterial e pulso de pequeno enchimento. Com o desenvolvimento de choque hemorrágico, a diurese diminui. Na análise do sangue vermelho, há uma diminuição da hemoglobina, do hematócrito e do número de glóbulos vermelhos.

Existem vários graus de gravidade da perda aguda de sangue.

1. Com um déficit de volume de sangue circulante (CBC) de 5-10%. O estado geral é relativamente satisfatório, há aumento do pulso, mas é de enchimento suficiente. A pressão arterial (PA) é normal. Ao examinar o sangue, a hemoglobina é superior a 80 g / l. Na capilaroscopia, o estado da microcirculação é satisfatório: em um fundo rosa, fluxo sanguíneo rápido, pelo menos 3-4 voltas.

2. Com deficiência de CBC até 15%. Estado geral de gravidade moderada. Há taquicardia até 110 em 1 min. A pressão arterial sistólica cai para 80 mm Hg. Arte. Na análise de sangue vermelho, uma diminuição da hemoglobina de 80 para 60 g / l. A capilaroscopia revela um fluxo sanguíneo rápido, mas em um fundo pálido.

3. Com deficiência de CBC até 30%. Estado geral grave do paciente. O pulso é filiforme, com frequência de 120 batimentos por minuto. A pressão arterial cai para 1 mm Hg. Arte. Com capilaroscopia, um fundo pálido, desaceleração do fluxo sanguíneo, 60-1 loops.

4. Com déficit de CBC superior a 30%. O paciente está em uma condição muito grave, muitas vezes agonal. Pulso e pressão arterial nas artérias periféricas estão ausentes.

15. Quadro clínico de vários tipos de sangramento

É possível determinar claramente de qual vaso o sangue está fluindo apenas com sangramento externo. Quando as artérias são danificadas, o sangue é derramado no ambiente externo em um forte jato pulsante. Sangue escarlate. Esta é uma condição muito perigosa, pois o sangramento arterial leva rapidamente à anemia crítica do paciente.

A hemorragia venosa, por via de regra, caracteriza-se por um fluxo constante de sangue de cor escura. Mas às vezes (quando grandes troncos venosos são feridos), pode haver erros de diagnóstico, pois é possível a pulsação da transmissão do sangue. O sangramento venoso é perigoso com o possível desenvolvimento de uma embolia aérea.

Com sangramento capilar, há um fluxo constante de sangue de toda a superfície do tecido danificado (como orvalho). Especialmente graves são os sangramentos capilares que ocorrem ao traumatizar órgãos parenquimatosos (rins, fígado, baço, pulmões). Isso se deve às características estruturais da rede capilar nesses órgãos. O sangramento neste caso é muito difícil de parar e, durante a cirurgia nesses órgãos, torna-se um problema sério.

Com vários tipos de sangramento interno, a clínica é diferente e não tão óbvia quanto com o sangramento externo.

Métodos para determinar o volume de perda de sangue. O método de Libov é usado para intervenções cirúrgicas. A quantidade de sangue perdida pelos pacientes durante a intervenção é definida como 57% da massa de todas as gazes e bolas utilizadas.

Método para determinar a perda de sangue por gravidade específica do sangue (de acordo com Van Slyke). A gravidade específica do sangue é determinada usando um conjunto de tubos de ensaio contendo uma solução de sulfato de cobre em várias diluições. O sangue analisado é gotejado sucessivamente nas soluções. A gravidade específica da diluição na qual a gota não afunda e permanece por algum tempo é considerada igual à gravidade específica do sangue. O volume de perda de sangue é determinado pela fórmula:

Reino Unido \u37d 1,065 horas (XNUMX - x),

onde Ukr - volume de perda de sangue;

x - uma certa gravidade específica do sangue, bem como de acordo com a fórmula de Borovsky, levando em consideração o valor do hematócrito e a viscosidade do sangue. Esta fórmula é ligeiramente diferente para homens e mulheres.

DTSKm = 1000 × V + 60 × Ht - 6700; DCCL = 1000 × V + 60 × Ht - 6060,

onde DCKm - deficiência de sangue circulante para homens;

DCKzh - deficiência de sangue circulante para mulheres;

V - viscosidade sanguínea;

Ht - hematócrito.

A única desvantagem desta fórmula pode ser considerada uma certa imprecisão dos valores determinados com sua ajuda no período inicial após a perda de sangue, quando a diluição compensatória do sangue (hemodiluição) ainda não ocorreu. Como resultado, há uma subestimação da perda de sangue.

16. Pare de sangrar

Métodos de parada temporária

1. Pressão do dedo. Um método para parar o sangramento imediatamente. Locais de pressão digital das artérias:

1) artéria carótida. A borda interna do músculo esternocleidomastóideo está no nível da borda superior da cartilagem tireóide. A artéria é pressionada contra o tubérculo carotídeo no processo transverso da VI vértebra cervical;

2) artéria subclávia. É possível atingir a restrição do fluxo sanguíneo através dele movendo o braço o mais para trás possível na articulação do ombro;

3) artéria axilar. Ele pressiona o úmero na axila. O local aproximado de pressão é ao longo da borda anterior do crescimento do cabelo;

4) artéria braquial. Pressiona o úmero. O local aproximado de pressão é a superfície interna do ombro;

5) artéria femoral. Pressiona o osso púbico. O local aproximado de compressão é a fronteira entre os terços médio e interno do ligamento inguinal.

2. Flexão máxima do membro na articulação com o rolo (arterial) usando:

1) curativo de pressão;

2) torniquete. É aplicado proximal ao local da ferida para sangramento arterial e distal para sangramento venoso. Utilizando torniquete para sangramento arterial, pode ser aplicado por no máximo 1,5 horas, se após esse tempo persistir a necessidade de seu uso, ele é dissolvido por 15-20 minutos e depois aplicado novamente, mas em local diferente;

3) pinçamento do vaso na ferida;

4) artroplastia temporária; 5) exposição ao frio (com sangramento capilar).

Métodos de parada final

1. Ligadura do vaso na ferida.

2. Ligadura total do vaso.

3. Sutura vascular.

4. Transplante vascular.

5. Embolização do vaso.

6. Próteses de vasos.

7. Coagulação a laser.

8. Diatermocoagulação.

Métodos bioquímicos de influenciar o sistema de hemostasia.

1. Métodos que afetam o corpo como um todo:

1) transfusão de hemocomponentes;

2) massa de plaquetas, fibrinogênio por via intravenosa;

3) crioprecipitar por via intravenosa;

4) ácido aminocapróico por via parenteral e enteral.

2. Métodos de influência local:

1) tamponamento da ferida com músculo ou omento;

2) esponja hemostática.

17. Transfusão de sangue. afiliação de grupo sanguíneo

A transfusão de sangue é um dos métodos frequentemente e eficazmente utilizados no tratamento de pacientes cirúrgicos. A necessidade de transfusão de sangue surge em uma variedade de situações.

O mais comum deles é a perda aguda de sangue, que pode ocorrer com danos traumáticos aos vasos sanguíneos durante lesões, lesões, fraturas. O sangramento pode ocorrer não apenas com danos diretos aos vasos sanguíneos, mas também com lesões fechadas. O sangramento pode ocorrer com a perfuração de órgãos internos, que é uma complicação de muitas doenças.

As indicações para transfusão de sangue são algumas condições que ocorrem durante o sangramento. Estes são choque hemorrágico, anemia, intervenções cirúrgicas associadas à perda de sangue, perda de sangue profusa durante o parto complicado. Muitas vezes o sangue pode ser transfundido para indicações imunológicas.

Tanto o sangue total e seus componentes (plasma, massa eritrocitária) quanto os substitutos do sangue estão sujeitos a transfusão.

O sangue total pode ser obtido de doadores que devem ser cuidadosamente selecionados. O sangue recebido de doadores é examinado quanto à presença dessas doenças, sua afiliação ao grupo é determinada e registrada de acordo com os sistemas ABO e Rhesus. Na embalagem, estão registrados a data da coleta de sangue, o nome do doador, a data de validade e a afiliação do grupo.

O armazenamento de sangue pode ser realizado apenas impedindo sua coagulação, para isso, o citrato de sódio é adicionado ao sangue. O sangue é armazenado a uma temperatura estritamente definida em refrigeradores especiais.

A regra básica da transfusão de sangue deve ser observada rigorosamente: o sangue do doador e o sangue do receptor devem corresponder aos grupos do sistema ABO e Rh, e também ter compatibilidade individual.

Atualmente, o sistema ABO é considerado geralmente aceito. Baseia-se na alocação de grupos sanguíneos individuais de acordo com o conteúdo de aglutininas e aglutinogênios neles. A dependência da formação de um ou outro tipo sanguíneo em uma pessoa é determinada geneticamente.

Em pessoas com grupo sanguíneo I (O), não existem aglutinógenos nos eritrócitos, mas existem aglutininas no soro (a e b). Os portadores do grupo sanguíneo II (A) possuem aglutinogênio A e aglutinina b no soro sanguíneo. Pessoas com grupo sanguíneo III (B) contêm aglutinogênio B em seus eritrócitos e aglutininas (a) em seu soro. E, por fim, o grupo sanguíneo mais raro - IV (AB) - contém ambos os aglutinogênios nos eritrócitos, mas não possui aglutininas no soro. Quando aglutininas de mesmo nome interagem com aglutinógenos (por exemplo, A e a), o que é possível, digamos, quando um doador do grupo sanguíneo II é transfundido para um receptor do grupo sanguíneo III, ocorre uma reação de aglutinação (aglutinação) de vermelho células sanguíneas ocorrerão. Esses tipos de sangue são incompatíveis.

18. Método para determinação do grupo sanguíneo de acordo com o sistema ABO

Para a realização do estudo, são necessários soros hemaglutinantes padrão I (O), II (A), III (B), IV (AB) e as três primeiras variantes do soro devem ser apresentadas em duas séries.

O soro deve ser adequado para uso, para isso é imprescindível verificar sua conformidade com a data de validade indicada no rótulo do soro, determinar visualmente sua condição. O soro não deve ser usado se estiver turvo, contiver impurezas, flocos, suspensão, tiver mudado de cor.

O soro é considerado adequado para uso se for transparente, a ampola possuir uma etiqueta indicando suas principais propriedades (série, data de validade, afiliação ao grupo, marcação de cores de acordo com a afiliação do grupo), a ampola não estiver danificada, não for aberta.

É necessária uma placa limpa, que deve ser dividida em quatro partes, anotando a correspondência com cada grupo sanguíneo específico, uma agulha escarificadora, cotonetes estéreis, uma lâmina de vidro limpa, seca e sem gordura e álcool. Aplicar uma gota de cada soro em uma placa de acordo com a rotulagem. Em seguida, a pele da polpa do quarto dedo da mão esquerda é tratada com um cotonete estéril com álcool. Com um escarificador, a pele é perfurada, removendo a primeira gota de sangue que aparece (a mistura de álcool e fluido de tecido pode distorcer os resultados do estudo). A próxima gota de sangue é coletada com o canto de uma lâmina de vidro, para cada gota de soro - com um canto limpo do vidro.

Para a pesquisa, uma gota de sangue é adicionada a uma gota de soro hemaglutinante na proporção de 10:1. Em seguida, girando e agitando suavemente a placa, o sangue é misturado. A aglutinação geralmente vem à luz na forma de perda de flocos que são bem visualizados. Para esclarecer o resultado, uma solução isotônica de cloreto de sódio é adicionada à gota, após o que o resultado é avaliado com confiabilidade suficiente.

Um dos pré-requisitos para o estudo é o cumprimento do regime de temperatura.

Se a hemaglutinação ocorre em gota com soro I (O), III (B), mas não ocorre com soro II

(A), e o resultado é semelhante com os soros de dois soros, o que significa que o sangue estudado pertence ao grupo III (B) de acordo com o sistema ABO.

Se a hemaglutinação ocorre em gota com soro I (O), II (A), mas não ocorre com soro III

(B), isto significa que o sangue analisado pertence ao grupo II (A) de acordo com o sistema ABO.

Mas tal situação também é possível quando a hemaglutinação não ocorre com nenhum dos soros estudados, e ambas as séries. Isso significa que o sangue estudado não contém aglutinogênios e pertence ao grupo I (O) de acordo com o sistema ABO.

Se ocorrer aglutinação com todos os soros e ambas as séries, isso significa que o soro teste contém ambos os aglutinogênios (A e B) e pertence ao grupo IV (AB) de acordo com o sistema ABO.

19. Sistema Rh

Realização de um teste biológico

A presença de antígenos do sistema Rh permite classificar tais indivíduos como Rh positivos, enquanto sua ausência permite classificá-los como Rh negativos. Atualmente, durante as transfusões de sangue, a regra é transfundir apenas sangue do mesmo grupo de acordo com o sistema Rh, a fim de evitar a ocorrência de complicações pós-transfusionais.

Método expresso para determinação de grupos sanguíneos de acordo com o sistema Rh. Para o estudo é necessário um soro anti-Rhesus padrão pertencente ao grupo IV (AB) de acordo com o sistema ABO, uma placa de Petri, uma solução isotônica de cloreto de sódio, uma solução de reopoliglucina a 30%, uma solução limpa e seca , lâmina de vidro sem gordura. Primeiramente, é necessário diluir o soro anti-Rhesus padrão com uma solução de reopoliglucina e aplicar uma gota em uma placa de Petri. Além disso, uma gota de soro do grupo IV (AB), que não contém anticorpos, é aplicada na placa de Petri. Uma gota de sangue é coletada usando o ângulo de uma lâmina de vidro, adicionada a uma gota de soro e misturada suavemente. Uma gota é retirada de outro ângulo para ser adicionada a outro soro e também misturada. O resultado preliminar é avaliado após 4 minutos, então uma gota de solução isotônica de cloreto de sódio deve ser adicionada a cada gota, após 2 minutos o resultado final é avaliado. Se não forem observados flocos de aglutinação em ambas as gotas, isso indica que o sangue de teste é Rh negativo. Se a aglutinação ocorreu com ambos os soros, o resultado do estudo não pode ser considerado confiável. Por fim, se ocorrer aglutinação com soro anti-Rh, mas não ocorrer com outro controle, o sangue é considerado Rh-positivo.

Por fim, se for constatado que o sangue do doador e o do receptor coincidem nos sistemas ABO e Rhesus, deve-se realizar um teste de compatibilidade biológica para transfusão. Tendo conectado o sistema de transfusão de sangue, abra a pinça e injete aproximadamente 20 ml de sangue do doador em jato, depois feche a pinça e observe atentamente a reação do paciente por 3 minutos. Se forem observados rubor facial, agitação psicomotora, o paciente tende a se levantar, comportamento inadequado, taquicardia e taquipnéia, e pode-se notar uma diminuição da pressão arterial. O aumento da respiração pode ser combinado com uma sensação de falta de ar. Tal reação é uma contraindicação absoluta para transfusão de sangue deste doador para este receptor. Se o teste biológico não for acompanhado do aparecimento de reação semelhante quando repetido duas vezes, é considerado adequado para transfusão. A transfusão é continuada, no entanto, durante todo o tempo é necessário monitorar cuidadosamente a condição do receptor, sua pressão arterial, temperatura corporal, estado geral, frequência e ritmo respiratório, avaliar a frequência e qualidade do pulso, atentar para os aspectos subjetivos sensações do paciente: sensação de calor, sensação de falta de ar, coceira na pele, dor na região lombar, calafrios, etc. Esse monitoramento do estado do paciente é realizado dentro de 4 horas após a transfusão de sangue.

20. Substitutos do sangue

Além dos produtos sanguíneos, a transfusão de fluidos substitutivos do sangue pode ser necessária para uma terapia adequada. Condições diferentes requerem composição e mecanismo de ação diferentes dos meios de transfusão. A transfusão de meios de transfusão é realizada para atender a uma série de objetivos.

1. Reposição do volume sanguíneo. Se, como resultado de extensa perda de sangue ou desidratação de outra origem, por exemplo, vômito profuso, houver uma diminuição acentuada no volume de sangue circulante, a hipovolemia grave pode levar ao desenvolvimento de uma complicação tão grave como o choque. Além disso, mesmo com pequena perda sanguínea e reação favorável à transfusão de sangue, não é recomendada a realização de transfusão sanguínea superior a 500 ml, pois aumenta significativamente o risco de complicações pós-transfusionais. Para corrigir hipovolemia e distúrbios da microcirculação, são transfundidas soluções colóides hemodinâmicas. O mais comumente usado é uma solução a 10% de dextranos de baixo peso molecular - reopoliglucina. Esta substância possui diversas propriedades, sendo as principais a substituição da deficiência de CBC, o aumento das propriedades reológicas e a capacidade de melhorar a microcirculação, reduzindo a agregação de células sanguíneas e reduzindo sua viscosidade. O medicamento é utilizado para choques de diversas origens, intoxicações graves, envenenamentos, doenças inflamatórias purulentas graves (peritonite) e no tratamento de queimaduras. O medicamento é excretado pelos rins, portanto a doença renal crônica grave é contra-indicação para seu uso.

2. Remoção de toxinas do corpo. Tal problema surge em várias condições, como envenenamento agudo e crônico, síndrome de compressão prolongada, doença de queimadura, sepse, doenças purulentas-inflamatórias e infecciosas graves e outras condições acompanhadas pela entrada de uma quantidade significativa de substâncias tóxicas no sangue. Em tais situações, os meios de transfusão introduzidos destinam-se a aliviar a intoxicação grave. Hemodez é uma solução salina-água de um composto polimérico de baixo peso molecular. Devido à sua estrutura química, é capaz de ligar substâncias tóxicas, diluir a concentração e removê-las pelos rins. Semelhante à reopoliglucina, o medicamento não é recomendado para uso em pacientes com doença renal crônica grave, especialmente aqueles acompanhados pela formação de insuficiência renal e asma brônquica.

3. Função nutricional. Vários medicamentos são usados com a função principal - nutrição parenteral.

Deve-se lembrar que o efeito efetivo dos meios de transfusão só é possível se for fornecida diurese forçada, adequada ao volume de fluido que entra, realizada pela introdução de uma solução de diuréticos no final do sistema, por exemplo, lasix (furosemida) .

21. Complicações da transfusão de sangue

As complicações mais graves e que ainda ocorrem da hemotransfusão devem ser consideradas complicações hemolíticas (principalmente choque hemotransfusional). Esta complicação desenvolve-se durante a transfusão de sangue de outro grupo. Ao mesmo tempo, a hemólise maciça dos eritrócitos se desenvolve no leito vascular, a hemoglobina liberada entra nos túbulos renais e os obstrui, à medida que se instala na urina ácida. A insuficiência renal aguda se desenvolve.

O quadro clínico é dominado por manifestações de insuficiência cardiovascular, a pressão arterial sistólica pode cair para 50 mmHg. Arte. e abaixo. Junto com isso, observa-se taquicardia, o pulso é tão fraco no enchimento e na tensão que é determinado apenas nas artérias centrais. A pele do paciente está pálida, fria, coberta de suor frio e pegajoso. Estertores secos são detectados nos pulmões pela ausculta. O principal sintoma é a insuficiência renal, que se manifesta por uma diminuição do débito urinário por hora, inferior a 10 ml. A urina é turva e rosa. Os indicadores laboratoriais mostram azotemia.

O tratamento do choque transfusional deve ser em dois estágios.

1. Na primeira etapa, é necessário interromper a transfusão de sangue aos primeiros sinais de choque, deixar a agulha na veia: a terapia de infusão maciça será realizada através dela:

1) para infusão, são utilizadas tanto soluções cristalóides (solução de glicose a 5-10%, solução de Ringer-Locke, soro fisiológico) quanto medicamentos que afetam as propriedades reológicas do sangue (reopoliglucina, soluções de amido hidroxilado). O objetivo da terapia de infusão é estabilizar a pressão arterial sistólica em pelo menos 90-100 mm Hg. Arte.;

2) também é necessário introduzir prednisona por via intravenosa na quantidade de 60-90 mg, o que levará a aumento do tônus vascular, manutenção da pressão arterial e correção de distúrbios imunológicos;

3) é realizado bloqueio pararrenal bilateral com solução de novocaína a 0,25% para manter o fluxo sanguíneo intrarrenal, bem como o alívio da dor;

4) quando a pressão arterial se estabiliza, é necessário recorrer a diuréticos - Lasix em altas doses (240-360 mg) por via intravenosa - para reduzir a gravidade da insuficiência renal aguda e prevenir sua progressão.

2. Na segunda etapa do atendimento ao paciente com choque hemotransfusional, são realizadas as medidas do grupo de terapia sintomática. Este grupo inclui:

1) a nomeação de anti-histamínicos;

2) o uso de drogas cardiovasculares e analépticos;

3) a nomeação de eufilina por via intravenosa;

4) correção de violações do estado ácido-base;

5) realizar hemodiálise se indicado.

22. Fisiopatologia do processo da ferida

fase da inflamação. A primeira etapa no caminho para a cicatrização de feridas. O processo de cicatrização da ferida começa a partir do momento em que o sangramento cessa na ferida sob a ação dos fatores de coagulação do plasma e hemostasia plaquetária. A acidose é formada na ferida e nos tecidos circundantes devido ao suprimento sanguíneo prejudicado para as áreas danificadas e ao acúmulo de ácidos orgânicos. Se o valor normal do pH do ambiente interno do corpo for 7,3, o pH na ferida pode cair para 5 ou até menos.

Com acidificação excessiva na ferida, os processos de defesa imunológica são interrompidos, mas, em geral, a acidose na ferida é de natureza protetora, pois impede a reprodução ativa de microrganismos. Um aumento na acidez do tecido leva à sua hidrofilicidade e um aumento paralelo na permeabilidade capilar.

Em paralelo com o desenvolvimento de acidose, também ocorre hipercalemia. Há uma exsudação ativa na ferida, o que contribui para sua limpeza. Edema e inchaço simultâneos das bordas da ferida levam à sua convergência e alinhamento, devido ao qual a zona de inflamação é delimitada do ambiente. Ao mesmo tempo, as bordas da ferida são coladas com sua comparação exata devido à perda de fibrina nas paredes da ferida. Na ferida, há uma mudança no metabolismo, os processos metabólicos são deslocados para o catabolismo. Simultaneamente, observa-se a migração de células inflamatórias para a ferida. Essas células, sob a ação de mediadores inflamatórios, liberam enzimas e substâncias biologicamente ativas na ferida.

As proteases promovem a lise de tecidos não viáveis. A oxidase previne o acúmulo excessivo de toxinas. A superóxido dismutase leva ao acúmulo de espécies reativas de oxigênio, que têm um efeito tóxico sobre os microrganismos.

A lipase destrói as membranas protetoras das células microbianas e as torna disponíveis para a ação de outros fatores de proteção. No final da fase de inflamação, a ferida é limpa de produtos de cárie (se houver), uma transição suave para a próxima fase. Quando a ferida cicatriza por intenção primária, essa fase é curta e leva de 2 a 3 dias, mas quando a ferida cicatriza por segunda intenção e supura, essa fase pode durar mais de uma semana.

fase de proliferação. Dura até 14-28 dias a partir do momento da lesão. Caracteriza-se pela predominância de processos de granulação.

A granulação é um tecido conjuntivo jovem que contém um grande número de elementos celulares capazes de proliferação. O trofismo tecidual melhora, novos capilares crescem em tecidos recém-formados, os processos de microcirculação melhoram e o edema tecidual diminui. Os processos metabólicos novamente mudam para o anabolismo.

fase de regeneração. Dependendo de como a ferida cicatrizou (por intenção primária ou secundária), a epitelização da ferida é observada rastejando o epitélio das bordas da ferida (a cicatrização ocorre sob uma crosta ou intenção primária), ou uma cicatriz áspera do tecido conjuntivo é formada (a cura ocorre por segunda intenção).

23. Princípios gerais de tratamento de feridas

No tratamento de feridas acidentais, deve-se ter cuidado para garantir que a cicatrização da ferida ocorra por intenção primária. Isso é fornecido pelo tratamento cirúrgico primário da ferida.

Na fase de primeiros socorros, é necessário parar o sangramento, a ferida é fechada com uma bandagem asséptica. Se houver danos ao aparelho ósseo, a imobilização é realizada. O tratamento cirúrgico da ferida inclui:

1) parar de sangrar;

2) revisão da cavidade da ferida, retirada de corpos estranhos e tecidos não viáveis;

3) excisão das bordas da ferida, tratamento com antissépticos;

4) comparação das bordas da ferida (sutura). Distribuir:

1) tratamento cirúrgico primário (até 6 horas do momento da lesão);

2) tratamento cirúrgico tardio (6-24 horas a partir do momento da lesão);

3) tratamento cirúrgico tardio (após 24 horas da lesão).

Durante o tratamento cirúrgico primário, são alcançadas as condições sob as quais a ferida cicatrizará por intenção primária. Em alguns casos, é mais adequado deixar a ferida cicatrizar por primeira intenção. Ao excisar as bordas da ferida, é necessário remover apenas aquelas que não são viáveis, para então realizar uma comparação adequada das bordas da ferida sem forte tensão (porque com forte tensão ocorre isquemia das bordas da ferida , o que dificulta a cicatrização).

A etapa final do primeiro tratamento cirúrgico é a sutura da ferida. Dependendo do tempo e das condições de aplicação, as costuras são diferenciadas:

1) primário. São aplicados e apertados imediatamente após o tratamento cirúrgico inicial. A ferida é bem suturada. A condição para a aplicação das suturas primárias é que não se passem mais de 6 horas desde o momento da lesão;

2) suturas primárias tardias. Após o tratamento cirúrgico primário da ferida, um fio é passado por todas as camadas, mas não é amarrado. Uma bandagem asséptica é aplicada à ferida;

3) suturas secundárias precoces. Sobreposto a uma ferida purulenta após sua limpeza e início da granulação;

4) suturas tardias secundárias. Sobreposta após a formação de uma cicatriz, que é extirpada. As bordas da ferida são comparadas.

Princípios de tratamento cirúrgico ativo de feridas purulentas e doenças cirúrgicas purulentas agudas.

1. Tratamento cirúrgico de uma ferida ou foco purulento.

2. Drenagem da ferida com drenagem de PVC e lavagem prolongada com soluções anti-sépticas.

3. Fechamento precoce da ferida com suturas primárias tardias, secundárias precoces e enxerto de pele.

4. Antibioticoterapia geral e local.

5. Aumentar a reatividade específica e inespecífica do corpo.

24. Infecção purulenta

A violação das regras de assepsia e antissepsia na cirurgia, durante e após a cirurgia, pode levar a uma infecção purulenta. Como regra, um processo inflamatório purulento ocorre no local da introdução de micróbios patogênicos na ferida. O início e a progressão da inflamação são facilitados pela diminuição da resistência geral do organismo. Como qualquer outra doença, a inflamação purulenta de qualquer localização ocorre com uma combinação de um fator etiológico, um organismo suscetível e condições ambientais em que interagem.

O fator etiológico da infecção purulenta pode ser vários microrganismos. Estes são estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, estreptococos, Escherichia coli e alguns outros que também causam inflamação purulenta do tecido aeróbio. Este tipo de infecção não é específico. A contaminação de feridas com terra, feridas fechadas profundas contribuem para a ocorrência de infecção anaeróbica, ou seja, infecção, um pré-requisito para a ocorrência é a quase total impossibilidade de acesso de oxigênio à ferida. Um exemplo de tal infecção é a gangrena gasosa.

Uma infecção cirúrgica específica ocorre quando patógenos da difteria, tétano, antraz e alguns outros entram na ferida. Além disso, a infecção putrefativa é isolada.

A entrada de um agente etiológico nos espaços ou cavidades celulares do corpo leva a alterações típicas nas células e nas substâncias biologicamente ativas.

Qualquer inflamação purulenta é acompanhada pelo aparecimento de sintomas gerais e locais de infecção. Os sintomas locais incluem os cinco seguintes: vermelhidão, dor, febre, inchaço e disfunção.

Alguns sintomas gerais da intoxicação purulenta revelam-se. Estes incluem febre, muitas vezes assumindo um caráter agitado, fraqueza, letargia, irritabilidade, diminuição do desempenho, sonolência, dor de cabeça, falta de apetite e alguns outros.

O processo inflamatório, localizado nos órgãos e cavidades do corpo, inacessíveis ao exame direto, pode ser suspeitado se houver sintomas gerais de uma doença infecciosa.

Os princípios gerais do tratamento de doenças inflamatórias purulentas incluem métodos cirúrgicos e conservadores de tratamento.

As cirurgias, via de regra, incluem abrir um foco purulento, limpá-lo, lavá-lo com desinfetantes, uma solução antibiótica e drenar a ferida.

Os métodos conservadores de tratamento no início da doença podem incluir o uso de alguns métodos fisioterapêuticos de tratamento, como a exposição do infiltrado à radiação de alta frequência ou infravermelha, o uso de pomadas anti-inflamatórias, o uso de antibióticos por via oral e parenteral , o uso de agentes que aumentam a resistência geral inespecífica do organismo, vitaminas, desintoxicação parenteral - terapia de cátions em caso de uma condição grave do paciente.

25. Princípios gerais de terapia para doenças inflamatórias purulentas

O tratamento conservador é realizado no estágio infiltrativo do processo inflamatório antes do aparecimento de flutuações, com fenômenos gerais levemente pronunciados, pequenos focos purulentos, que tendem a ser limitados. O tratamento conservador é amplamente representado por medidas gerais. Três componentes essenciais estão envolvidos no processo inflamatório: o microrganismo causador, o organismo suscetível com imunidade reduzida e o ambiente em que interagem. Portanto, o impacto que visa estimular as defesas do organismo não é menos importante do que o combate a um agente infeccioso. Tais medidas incluem adesão ao repouso no leito com sintomas gerais graves da doença, imobilização do membro, se o foco inflamatório for nos membros. Entre as medidas gerais de influência, destaca-se a organização da nutrição adequada do paciente. Princípios gerais de nutrição no auge da doença, com febre alta: a nutrição é múltipla, fracionada, em pequenas porções, uma quantidade aumentada de proteína em todas as doenças inflamatórias purulentas, pois é perdida com exsudato. O consumo abundante de líquidos é mostrado, especialmente compotas, bebidas de frutas frescas, caldo de rosa mosqueta. Aplique estimulantes biogênicos, como videira de magnólia chinesa, ginseng. A ativação das capacidades imunológicas é realizada com a ajuda da transfusão de plasma hiperimune. Às vezes, para fins de desintoxicação, são realizadas infusões intravenosas de gemodez, dextranos (poliglucina, reopolilucina), glicose com ácido ascórbico e soluções salinas. A poliglucina e a reopoliglicucina pertencem aos dextranos (polímeros de glicose). O mecanismo de sua ação está associado a uma melhora nas propriedades reológicas do sangue, diminuição de sua viscosidade, normalização do fluxo sanguíneo e remoção de substâncias tóxicas do corpo. Para estimular o sistema imunológico, a auto-hemotransfusão é possível. Dependendo da gravidade da condição, é possível usar vários medicamentos sintomáticos, pois nas formas graves de doenças inflamatórias purulentas, inúmeras alterações afetam muitos órgãos e sistemas de órgãos.

O tratamento etiológico inclui antibioticoterapia. Antes de realizá-lo, é necessário examinar a secreção purulenta da lesão (inoculação em meio nutriente) para verificar o patógeno e identificar sua sensibilidade aos antibióticos. É dada preferência à administração intramuscular ou intravenosa. Na ausência de dados sobre a etiologia do processo, medicamentos de amplo espectro (cefalosporinas, tetraciclinas, possivelmente penicilinas) são imediatamente utilizados ou, com base no quadro clínico, é feita uma suposição sobre o agente causador. Para doenças cirúrgicas específicas é realizado tratamento específico - introdução de vacinas, soros, gamaglobulinas; em caso de contato com pessoa doente ou se houver histórico de ferida contaminada, são possíveis vacinações preventivas.

26. Tratamento local. Incisões para doenças purulentas

métodos conservadores de tratamento. O tratamento local da doença na fase infiltrativa inclui a exposição a ela por meio de técnicas fisioterapêuticas, como UHF, exposição ao frio ou ao calor (compressas, almofadas de aquecimento). Certifique-se de precisar de aplicação local de pomadas, que incluem antibióticos, medicamentos à base de sulfa.

O tratamento cirúrgico é o principal método de tratamento de doenças inflamatórias purulentas. Com pequenos abscessos limitados, panarícios, fenômenos gerais leves, o tratamento pode ser realizado ambulatorialmente. Doenças moderadamente graves, abscessos e fleumas de tamanho considerável, doenças inflamatórias purulentas de cavidades, órgãos internos, furúnculos localizados no rosto são uma indicação de hospitalização e tratamento em um hospital.

Dependendo do tamanho da lesão purulenta, pode ser utilizada anestesia local ou geral. A incisão deve ser feita no local de maior flutuação, sempre levando em consideração a localização das formações anatômicas: bainhas fascio-musculares, feixes neurovasculares. As incisões devem ser feitas paralelamente e afastadas dessas formações. Caso haja vazamentos profundos que não permitam a limpeza da lesão pela primeira incisão, é necessário fazer outra incisão, determinando sua localização pelo dedo localizado na área do vazamento. Após a abertura da lesão, ela é limpa de exsudato purulento e detritos teciduais, e a lesão é examinada bruscamente com um dedo para detectar estrias. Em seguida, é lavado com substância anti-séptica e soluções antibióticas. Após o término da operação, a ferida nunca é suturada firmemente; para melhor drenagem, é necessária uma abertura e uma contra-abertura por onde são retirados os drenos de borracha, por onde escoa o conteúdo. É aconselhável fazer uma incisão no nível mais baixo do foco purulento. Os curativos consistem na retirada dos drenos e substituição por novos, lavagem da ferida com solução antisséptica, preenchimento da ferida com pomada contendo antibiótico e aplicação de curativo asséptico. É possível usar enzimas proteolíticas e solução hipertônica de cloreto de sódio para reduzir a exsudação e melhorar a saída de pus.

Os carbúnculos devem ser dissecados com uma incisão cruciforme.

Com mastite subarareolar, quando o pus está localizado ao redor do mamilo, é necessário fazer uma incisão para-areolar, ou seja, uma incisão ao redor do mamilo da glândula mamária, se houver um abscesso na espessura do tecido da glândula mamária, uma incisão radial é feita paralelamente ao curso dos dutos de leite para evitar danos. Intramamário: o abscesso está localizado na fibra localizada entre os músculos da parede torácica e o tecido mamário. Neste caso, a incisão é feita ao longo da prega de transição da mama.

Com parotidite purulenta, as incisões são feitas paralelamente aos ramos da mandíbula inferior.

Nas doenças inflamatórias purulentas da mão, as incisões são feitas paralelamente à localização das fibras nervosas.

27. Mastite

A mastite é uma doença inflamatória purulenta do tecido mamário. Os microrganismos mais comuns (agentes causadores deste processo) são estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa.

A penetração do agente infeccioso ocorre através de rachaduras no mamilo (na maioria das vezes) ou dutos de leite. A via hematogênica de infecção é extremamente rara.

Invadindo, os microrganismos recebem um ambiente favorável para o crescimento e reprodução, ocorre inflamação serosa. É a fase inicial do processo e pode ser reversível mesmo com tratamento conservador.

Posteriormente, os leucócitos começam a migrar para a lesão e um aumento na permeabilidade vascular leva à liberação da parte líquida do sangue no tecido - o exsudato. Essas alterações indicam sucessivos estágios infiltrativos e supurativos de inflamação purulenta da glândula mamária.

Com base na localização, distingue-se a mastite suareolar, com foco de inflamação localizado ao redor da aréola, retromamária - a inflamação está localizada no espaço retromamário, intramamária - o foco de inflamação está localizado diretamente no tecido mamário.

A doença se desenvolve rapidamente. Os primeiros sintomas estão associados à galactostase e incluem dor intensa de natureza explosiva, principalmente em uma glândula mamária. Há uma violação da secreção de leite desta glândula, aumenta de tamanho, engrossa.

A saúde geral da mulher está se deteriorando.

Há queixas de natureza geral, incluindo o aparecimento de febre, calafrios, mais frequentemente intensificando à noite, diminuição do desempenho, apetite e distúrbios do sono.

No exame de sangue geral, observa-se um aumento na velocidade de hemossedimentação (VHS), o aparecimento de leucocitose com um desvio da fórmula leucocitária para a esquerda. Ao examinar o paciente, observa-se um aumento de volume em uma glândula mamária, vermelhidão local e hiperemia. Quando um foco de supuração aparece na glândula mamária, o estado geral dos pacientes piora significativamente, a febre pode assumir um caráter agitado e as queixas gerais são expressas. Quando visto na glândula mamária, há um foco de vermelhidão, sobre o qual é determinado o amolecimento (flutuação).

O tratamento cirúrgico inclui abertura e drenagem do foco. Dependendo da localização da inflamação, são isoladas incisões paraareolares, radiais e uma incisão ao longo da prega de transição da glândula mamária. O abscesso é lavado, o exsudato é removido, todas as estrias são limpas, sua cavidade é higienizada, drenagens são instaladas.

Os métodos comuns de tratamento incluem uma proibição estrita de alimentação durante a doença (mas o leite deve ser extraído), o uso de medicamentos que suprimem a lactação.

Ao verificar o agente causador da doença, a antibioticoterapia é realizada, os antibióticos são administrados por via intravenosa. Dependendo da gravidade da doença, às vezes são indicadas terapia de desintoxicação, terapia com vitaminas e correção do metabolismo da água e eletrólitos.

28. Caxumba

A parotidite é uma doença acompanhada de inflamação purulenta das glândulas salivares parótidas. Os agentes causadores de microrganismos são semelhantes aos patógenos de outras formas de infecção purulenta. A infecção pode entrar na glândula diretamente pelo ducto excretor (retrógrado), pela via linfogênica (por exemplo, com cistos dentários purulentos) ou, o que é muito menos comum, pela via hematogênica. O perigo da doença está no possível derretimento das partições do tecido conjuntivo e na disseminação da inflamação para os espaços celulares do pescoço e, às vezes, até o mediastino. Talvez o desenvolvimento de paresia de ramos individuais e do tronco principal do nervo facial.

O início da doença geralmente é agudo. O paciente queixa-se de fraqueza, mal-estar, letargia e outras manifestações de intoxicação purulenta. A formação de úlceras na glândula é acompanhada pelo aparecimento de inchaço, inchaço e vermelhidão nas bochechas, sob o maxilar inferior. A pele fica lisa, esticada, em alguns locais pode-se detectar um sintoma de flutuação, aqui a pele fica o mais fina possível. À palpação, nota-se uma dor aguda. A dor associada à ocorrência de edema e sua disseminação para os tecidos circundantes acompanha a mastigação, a deglutição e a abertura da boca, por isso os pacientes preferem não falar e comer apenas alimentos líquidos. Com um quadro detalhado, o diagnóstico pode ser feito já durante o exame do paciente - o aparecimento de um paciente com caxumba é tão típico. O oval do rosto fica deformado devido ao abaulamento da bochecha. Ao examinar a cavidade oral, pode ser observado algum inchaço da membrana mucosa da bochecha, palato mole e faringe devido à inflamação. Em um exame de sangue geral, é possível leucocitose com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda e aumento da VHS.

O tratamento hospitalar está em andamento. O paciente precisa garantir o descanso de todos os músculos e formações envolvidas no processo. Para isso, é totalmente proibido falar, mastigar, alimentos líquidos são permitidos, de preferência várias vezes ao dia em pequenas porções, de preferência com economia mecânica e química, os alimentos ingeridos não devem ser quentes ou frios. O tratamento conservador é possível nas fases iniciais da doença (correntes UHF, compressas de aquecimento, etc.). Certifique-se de realizar antibioticoterapia, levando em consideração a sensibilidade do microrganismo a ela. O tratamento cirúrgico é indicado para a ineficácia da terapia conservadora, o aparecimento de flutuações. As incisões são feitas em locais de amolecimento determinado, no entanto, a topografia do nervo facial é rigorosamente levada em consideração: uma das complicações graves da operação é a paralisia de seus ramos devido à sua interseção. Certifique-se de realizar uma revisão completa da ferida com a remoção de todas as estrias, detritos teciduais, secreção purulenta, depois lavando com uma solução de peróxido de hidrogênio e instalando vários drenos nos locais da incisão. A lavagem da ferida e a substituição dos drenos são realizadas diariamente.

29. Abscesso e gangrena do pulmão

O abscesso pulmonar é um foco limitado de inflamação purulenta do tecido pulmonar. O agente causador mais comum de inflamação purulenta no pulmão é o Staphylococcus aureus. A gangrena do pulmão é um processo inflamatório ilimitado em seu tecido.

O quadro clínico consiste em sintomas gerais de infecção purulenta e manifestações locais da doença. O período de formação do abscesso é marcado pelo aparecimento de febre alta (principalmente à noite), acompanhada de calafrios. Há dor no peito associada ao envolvimento da pleura no processo.

Os pacientes podem queixar-se de tosse com escarro mucopurulento ou purulento. O aparecimento de falta de ar de natureza mista durante o esforço físico e com um processo pronunciado, mesmo em repouso.

Ao exame, pode-se notar um aumento na frequência dos movimentos respiratórios e o atraso da metade doente do tórax em relação à metade saudável no ato de respirar. Os métodos de pesquisa clínica permitem identificar a área de som de percussão maçante e a área de tremor de voz aumentado correspondente a ele, e a respiração vesicular enfraquecida é determinada auscultativamente. Após a formação, o abscesso geralmente se abre no brônquio ou com localização subpleural na cavidade pleural.

É possível suspeitar de um abscesso pulmonar no brônquio quando há queixas sobre a descarga de uma grande quantidade de escarro fétido purulento com a boca cheia, após o que o paciente sente alívio significativo quase imediatamente. A temperatura corporal volta ao normal, a dor no peito e a falta de ar diminuem.

Os métodos de exame clínico permitem detectar durante este período um som timpânico durante a palpação e ausculta - estertores úmidos de grandes bolhas localizados de acordo com a área de foco. Um exame de sangue geral revela alterações típicas de inflamação purulenta.

A gangrena do pulmão é acompanhada por intoxicação extremamente grave do corpo. A doença leva rapidamente à formação de insuficiência respiratória. O escarro que é tossido é de natureza hemorrágica. Os métodos de exame clínico permitem determinar um som de percussão maçante em toda a área do tecido pulmonar. A ausculta revela estertores úmidos em toda a área pulmonar.

A tarefa inicial é a limpeza e, posteriormente, a eliminação completa do foco da inflamação purulenta. Para fazer isso, dependendo da localização do abscesso, ele é drenado ou é usada a drenagem instrumental do abscesso e a administração intrabrônquica de antibióticos.

Os tratamentos cirúrgicos para a gangrena do pulmão incluem a remoção de um lobo do pulmão (lobectomia) ou de todo o pulmão (pneumonectomia).

Métodos conservadores de tratamento após a abertura de um abscesso através do brônquio para melhorar a drenagem podem incluir o uso de expectorantes, diluentes de escarro.

Atualmente, o principal método de tratamento de tais doenças é a antibioticoterapia.

30. Empiema pleural

Um empiema é uma coleção de pus nas cavidades do corpo. A inflamação da cavidade pleural, na qual o exsudato acumulado nela é de natureza purulenta, é chamada de empiema pleural.

Os empiemas são classificados de acordo com a localização e extensão da inflamação em limitados e ilimitados. Os empiemas localizados limitados são divididos em apical (na região do ápice do pulmão), basal (na região da superfície diafragmática do pulmão), mediastinal (projetado na superfície medial do pulmão voltado para o mediastino), parietal ( projetada na superfície lateral do pulmão). Ilimitado são divididos em total, subtotal e pequeno.

O empiema agudo é acompanhado pela presença de sintomas gerais e locais. O início da doença é agudo: surge a febre, a temperatura sobe para níveis significativos. O empiema ilimitado é acompanhado pelo aparecimento de sintomas de intoxicação. O envolvimento da pleura no processo leva à dor no peito, que se intensifica com a inspiração profunda. Muitas vezes há queixas de tosse com liberação de pequena quantidade de escarro, sintomas de insuficiência respiratória. Ao exame, é determinada cianose cinza difusa pronunciada; os pacientes geralmente assumem uma posição forçada com a cabeceira da cama elevada ou sentada. Ao examinar diretamente o tórax, nota-se assimetria na respiração da metade saudável e doente do tórax. Ao determinar o tremor vocal na área de derrame inflamatório, ele é drasticamente reduzido ou não é detectado, a percussão revela um som de percussão abafado. Um som de percussão timpânica é detectado acima do exsudato comprimido do pulmão. A ausculta de secreção purulenta revela ausência de sons respiratórios e respiração difícil é detectada em pulmão comprimido. Um exame de sangue geral revela alterações inflamatórias gerais - um aumento na VHS, leucocitose com uma mudança na fórmula de leucócitos para a esquerda e, às vezes, uma diminuição nos níveis de hemoglobina. No exame bioquímico de sangue - hipoproteinemia, hipoalbuminemia, disproteinemia. A área de acúmulo de pus é determinada na radiografia como um escurecimento homogêneo, podendo-se suspeitar de derrame maciço pela presença de borda oblíqua da sombra correspondente à linha de Ellis-Damoise-Sokolov determinada por percussão.

O tratamento da doença é dividido em métodos conservadores e cirúrgicos. Esta é uma punção pleural que proporciona efeito diagnóstico e terapêutico. Além do método passivo, existe um método ativo de lavagem da cavidade pleural - a lavagem pleural. É aconselhável tomar preparados vitamínicos e estimulantes biogênicos, como tintura de ginseng e capim-limão. Diagnosticado o empiema pleural, é necessário iniciar imediatamente a antibioticoterapia: primeiro com antibióticos de amplo espectro, após esclarecer a sensibilidade dos microrganismos, prescrever o antibiótico necessário obedecendo aos princípios da antibioticoterapia.

31. Mediastinite purulenta

A mediastinite é uma inflamação purulenta do tecido do mediastino. A doença ocorre durante a transição do processo inflamatório dos espaços celulares localizados na vizinhança imediata (por exemplo, tecido do pescoço, feridas penetrantes do esôfago, inflamação purulenta da membrana pleural) ou penetração direta de um agente infeccioso no caso de lesões dos órgãos mediastinais.

Etiologia. Os micróbios patogênicos que causam o desenvolvimento de inflamação dos órgãos mediastinais não são específicos - eles podem causar inflamação purulenta de qualquer localização. Em primeiro lugar, eles incluem estafilococos, estreptococos, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, etc.

Na presença de feridas penetrantes, é bastante fácil suspeitar da ocorrência de mediastinite quando aparecem os sintomas típicos. O diagnóstico de mediastinite no contexto de outras doenças inflamatórias pode causar algumas dificuldades. O quadro clássico da doença é caracterizado pelo aparecimento de dores predominantemente agudas e intensamente surdas no fundo do peito, sensação de peso, plenitude, espalhando-se também para a região do pescoço e (de acordo com a área onde o pus está localizado) para a superfície anterior ou posterior do tórax. A dor se intensifica com a pressão no peito e com a respiração profunda. A compressão dos pulmões por órgãos inflamatórios aumentados do mediastino leva ao aparecimento de intensa falta de ar mista. Os sinais de um processo inflamatório geral são claramente visíveis. Eles podem aparecer no contexto de um bem-estar completo ou juntar-se aos sintomas existentes de uma doença inflamatória. Muitas vezes ocorrem sudorese intensa, calafrios e temperatura corporal agitada. O exame radiográfico ajuda a confirmar o diagnóstico de várias maneiras, permitindo determinar um aumento da sombra mediastinal em uma direção ou outra e, às vezes, compressão do pulmão.

O tratamento desta doença é realizado de acordo com as regras básicas da cirurgia purulenta. Assim, o tratamento cirúrgico inclui a determinação do acesso mais curto ao foco, remoção de detritos, restos de tecido, pus, lavagem da ferida com solução antibiótica e drenagem. A drenagem ativa pode ser realizada com a injeção de uma solução antibiótica sob baixa pressão e sua posterior aspiração por outro tubo de drenagem. É necessário inocular a secreção purulenta, determinar a sensibilidade do microrganismo aos antibióticos e, de acordo com as informações recebidas, prescrever o antibiótico necessário (preferencialmente a administração parenteral do medicamento). Até então, um antibiótico de amplo espectro pode ser usado. Se a causa da mediastinite foi uma ferida penetrante do pescoço, esôfago, traqueia, inicialmente é realizada uma operação para restaurar a integridade do órgão danificado. Se a mediastinite se desenvolveu como uma transição da inflamação dos espaços celulares do pescoço, primeiro é necessário higienizar o foco primário da infecção, removendo cuidadosamente os detritos e possíveis estrias de pus.

32. Furúnculo, carbúnculo

Um furúnculo é uma inflamação do folículo piloso, da glândula sebácea adjacente a ele e do tecido ao redor dessas formações.

O carbúnculo é um processo mais extenso que envolve várias glândulas sebáceas, folículos pilosos, tecidos circundantes, não apenas com a pele, mas também com a gordura subcutânea. Os agentes causadores mais comuns dessas doenças são estreptococos ou estafilococos.

Todo o período de formação e desenvolvimento reverso de uma fervura, como regra, não leva mais de 5-7 dias. Furúnculos múltiplos são chamados de furunculose. No centro da cabeça do furúnculo há um fio de cabelo. O próprio furúnculo é inicialmente uma pústula (abscesso) de cor escarlate brilhante com uma cabeça branca purulenta no topo. Nos pacientes, causa sensações dolorosas desagradáveis ao toque, às vezes uma leve coceira.

Na palpação, um infiltrado é determinado ao redor da fervura. O topo do abscesso primeiro seca e depois é rejeitado junto com pus, cabelo, tecidos necróticos. Após a limpeza, a ferida cicatriza.

A localização frequente do carbúnculo é o couro cabeludo, pescoço, costas, região lombar. O carbúnculo tem um tamanho maior, o início de sua formação está associado ao aparecimento de um infiltrado com diâmetro de até vários centímetros. A pele sobre o infiltrado é esticada, hiperêmica, brilhante. Em cima dele há várias cabeças esbranquiçadas. Depois de algum tempo, eles são rejeitados, via de regra, junto com tecidos necróticos, fios de cabelo. Em seu lugar, forma-se um defeito de pele mais significativo.

Queixas gerais com carbúnculos e furúnculos: a temperatura corporal é frequentemente subfebril, mal-estar, dor de cabeça e perda de apetite são levemente expressos. Um exame de sangue geral reflete sinais inespecíficos de inflamação purulenta - aumento da VHS, leucocitose com mudança na fórmula leucocitária para a esquerda e, às vezes, sinais de anemia.

Os métodos gerais de influenciar o corpo do paciente incluem medidas do regime e nutrição adequada. O repouso na cama é o preferido. Os alimentos devem ser ricos em calorias, mas os carboidratos de fácil digestão devem ser limitados. É desejável introduzir mais do que o normal, a quantidade de alimentos ricos em proteínas.

O tratamento local é prescrito dependendo do estágio da doença. No início da doença, é possível recorrer a procedimentos fisioterapêuticos. Imediatamente após o diagnóstico, é necessário iniciar a antibioticoterapia (antibióticos de amplo espectro) com injeções intramusculares, curativos locais com pomada contendo antibiótico.

Intervenção cirúrgica - dissecção da formação com uma incisão cruciforme em conformidade com as regras de assepsia e antissepsia. A secreção purulenta e os tecidos alterados são removidos, a ferida é lavada com uma solução antibiótica e um curativo asséptico é aplicado a ela com uma solução de antibiótico ou enzimas proteolíticas.

33. Abscesso

Um abscesso é uma formação limitada por uma cápsula infiltrativa, dentro da qual existe uma cavidade contendo exsudato purulento. O abscesso não tende a se espalhar para os tecidos circundantes. Um abscesso pode ocorrer em qualquer parte do corpo.

Etiologia. O agente causador da doença pode ser estafilococos, estreptococos, E. coli, menos frequentemente - outros microrganismos. A formação de um abscesso está associada à penetração direta de microrganismos nos tecidos, por exemplo, com lesões, feridas, injeções de tecidos intactos ou supuração de infiltrados, hematomas e formações semelhantes, supuração de cistos. As condições para a formação de abscessos em alguns órgãos são uma violação da saída do conteúdo das glândulas e a fixação de uma infecção. Múltiplos abscessos em vários órgãos ocorrem com sepse. Um abscesso se manifesta por sintomas locais e gerais de uma infecção purulenta. A penetração espontânea de um abscesso nos espaços celulares, as cavidades corporais, é um resultado desfavorável. Para a recuperação, é necessário limpar o abscesso do conteúdo purulento abrindo-o para fora.

A doença geralmente começa de forma aguda. Os sintomas comuns incluem febre, mal-estar, fraqueza, dor de cabeça e diminuição do apetite. Os sintomas locais são representados pelos principais sinais de inflamação - vermelhidão, dor na projeção do abscesso, hiperemia, inchaço e disfunção do órgão onde o abscesso está localizado.

Normalmente, a presença de queixas está associada a quaisquer efeitos traumáticos ou manipulações médicas realizadas em violação das regras de assepsia e antissepsia. Se o abscesso estiver localizado próximo à pele, todos os sinais de inflamação são bem visualizados.

Um abscesso é caracterizado por um sintoma de flutuação: alguns dias após o início de um abscesso, aparece um amolecimento em seu centro, que é facilmente determinado por uma sonda inchada.

No início da doença, quando o abscesso ainda não está formado, mas existem dados anamnésicos que sugerem a possibilidade de sua ocorrência, é permitido o uso de métodos conservadores de tratamento.

Estes incluem métodos fisioterapêuticos, exposição a correntes UHF. A presença de uma cavidade purulenta é uma indicação para tratamento cirúrgico.

Seus princípios são idênticos para úlceras de várias localizações. Às vezes, com um pequeno abscesso, é realizada uma punção e o exsudato purulento é removido.

Ao semeá-lo em meio nutriente, o microrganismo patogênico e sua sensibilidade aos antibióticos são identificados.

Depois disso, é aconselhável realizar antibioticoterapia, levando em consideração os resultados da semeadura.

Após a punção, soluções de antibióticos ou anti-sépticos são injetadas na cavidade do abscesso, na maioria das vezes peróxido de hidrogênio. Às vezes, após a punção, é feita uma incisão ao longo da agulha para limpar a cavidade, retirar estrias e detritos, depois a cavidade é lavada com soluções antibióticas, drenada e instalados drenos. Os drenos são trocados diariamente e a cavidade do abscesso é higienizada.

34. Flemão

Phlegmon é uma inflamação purulenta dos espaços celulares que não tende a limitar. Phlegmon é acompanhado por sintomas gerais mais pronunciados do que um abscesso. Os agentes causadores do phlegmon podem ser os mesmos microrganismos que causam a formação de um abscesso.

As causas do phlegmon são variadas. Para explicar o mecanismo de ocorrência, é necessário conhecer detalhadamente as características anatômicas dos espaços celulares e sua relação com diversas formações.

Assim, o flegmão pode ocorrer quando um abscesso invade os espaços celulares, supuração de hematomas extensos, lesões e contato direto com agentes infecciosos nos espaços celulares.

Tendo surgido em um lugar, o pus começa a se espalhar pelos espaços celulares, bainhas fasciais dos músculos, ao longo dos feixes neurovasculares. Isso é extremamente perigoso, pois leva ao aparecimento de focos de inflamação em outros órgãos e cavidades, podendo levar ao aparecimento de meningite purulenta, sepse e sangramento arrosivo.

A doença começa agudamente, os fenômenos gerais são muito pronunciados: fraqueza, irritabilidade, mal-estar. A febre é agitada por natureza, aumenta à noite e é acompanhada de calafrios. Os sintomas de intoxicação aparecem: letargia, sonolência, perda de apetite, taquicardia, aumento dos movimentos respiratórios, palidez da pele.

As manifestações locais da doença incluem hiperemia difusa, inchaço, dor. A pele fica hiperêmica, quente. Acima do flegmão, há dor acentuada à palpação e um sintoma de flutuação.

O tratamento é semelhante ao descrito anteriormente para abscessos. A diferença só pode ser a necessidade de antibioticoterapia imediata, levando em consideração a microflora sensível e o tratamento cirúrgico em conformidade com a imposição de abertura e contra-abertura, limpeza de estrias, remoção de pus e tecidos necróticos. A ferida deve ser lavada com soluções de antibióticos ou antissépticos, vários drenos devem ser aplicados para melhorar o escoamento do conteúdo. Se necessário, a terapia de desintoxicação é realizada com hemodez, transfusão de plasma, soluções salinas.

35. Erisipela

A erisipela afeta principalmente a pele, às vezes as membranas mucosas. O agente causador da erisipela é o estreptococo b-hemolítico do grupo A. A erisipela geralmente está localizada na pele de áreas expostas do corpo: membros, face, pescoço. Para a ocorrência da doença, é necessário que o patógeno entre na pele danificada. Isso leva à ocorrência de inflamação serosa da pele. Dependendo do nível da lesão, várias formas clínicas da doença são distinguidas. Estas são formas eritematosas (vermelhidão da pele), bolhosas (bolhas), flegmonosas e necróticas.

A forma eritematosa da erisipela tem sinais como hiperemia cutânea muito intensa, cujos contornos são irregulares e muito claros, a área de hiperemia pode ser de qualquer tamanho, eleva-se acima do nível da pele. Subjetivamente, os pacientes comparam a sensação no local da erisipela com uma queimadura de urtiga, além disso, observam dor intensa. À palpação, pode-se notar inchaço do local, aumento da temperatura da pele e dor à palpação, mas, ao contrário da dor, localiza-se ao longo da borda da mancha eritematosa. Após a recuperação, essas alterações sofrem um desenvolvimento reverso.

A forma bolhosa da doença é caracterizada pelo aparecimento de bolhas cheias de exsudato seroso no contexto da área de hiperemia, às vezes assume o caráter de sero-hemorrágico.

A forma flegmonosa da erisipela está localizada sob a derme na gordura subcutânea, onde o patógeno causa o desenvolvimento de inflamação purulenta. A sua localização nas extremidades com ligeiras alterações na pele permite diferenciar esta forma do flegmão habitual.

Variantes extremamente graves da doença se manifestam por alterações necróticas na pele. Os sintomas gerais da doença, característicos de todas as doenças inflamatórias, manifestam-se em graus variados, dependendo de sua forma.

Com a forma eritematosa, o tratamento em casa é possível. Mas, em qualquer caso, é necessário levar em conta o alto grau de contagiosidade do paciente. O grau de intoxicação (em casos graves do curso da doença) determina a terapia de desintoxicação de acordo com as indicações. Com um aumento significativo da temperatura, é aconselhável o uso de analgésicos antipiréticos. A antibioticoterapia precoce permite interromper a progressão da doença logo no início. Podem ser usados medicamentos sensíveis ao estreptococo, do grupo das penicilinas (ampicilina, oxacilina, etc.), preferencialmente de administração parenteral. O tratamento local para a forma bolhosa da doença pode ser realizado com pomadas antibióticas. As formas flegmonosas e necróticas da doença requerem intervenção cirúrgica de acordo com os princípios gerais do tratamento cirúrgico para doenças pioinflamatórias.

36. Osteomielite

A osteomielite é um processo inflamatório localizado no tecido ósseo. Nesta doença, a medula óssea está envolvida no processo patológico, assim como todas as partes constituintes do tecido ósseo, o periósteo.

Etiologia - micróbios patogênicos comuns a todas as doenças inflamatórias purulentas. Causam osteomielite inespecífica. A osteomielite específica pode ser causada por Mycobacterium tuberculosis, o agente causador da sífilis, e alguns outros. O patógeno entra na estrutura óssea de várias maneiras. A penetração direta de microrganismos por contato direto é observada na presença de fraturas expostas e no descumprimento das regras de assepsia e antissepsia, quando o patógeno penetra no periósteo diretamente pela superfície da ferida. A penetração de contato do patógeno é observada com um ferimento de bala no osso.

Outra forma de penetração - através da medula óssea - é realizada pela via hematogênica. É realizado na presença de um foco de doença inflamatória purulenta aguda ou crônica no corpo. Com o fluxo sanguíneo, o agente microbiano pode ser trazido para o osso, enquanto a inflamação se espalha de dentro para fora. As crianças são mais frequentemente afetadas pela osteomielite, porque o tipo de suprimento sanguíneo para o osso as predispõe à penetração de micróbios.

As manifestações clínicas da doença dependem da resposta do organismo à introdução de um agente infeccioso. Assim, a doença pode se manifestar apenas por sintomas locais ou uma reação pronunciada de todos os órgãos e sistemas do corpo.

Os sintomas gerais de uma doença purulenta podem ser significativamente expressos na osteomielite: aumento da temperatura corporal para números febris, dor de cabeça, sonolência, diminuição do desempenho. De acordo com a temperatura, o número de contrações cardíacas, a frequência dos movimentos respiratórios aumenta, a palidez da pele pode aparecer. As queixas se intensificam durante o curso da doença de base, ou essas queixas aparecem logo após a doença inflamatória. Os sintomas locais da doença podem aparecer no contexto de uma ferida de bala ou supuração de uma ferida localizada nos membros. Os sintomas locais se manifestam por dor ou sensação de peso, estourando dentro do osso. O membro afetado incha, torna-se hiperêmico, a pele sobre o local da inflamação pode estar quente, a função das articulações próximas é perturbada acentuadamente. O paciente poupa o membro afetado de todas as maneiras possíveis, bater ao longo do eixo do membro é doloroso. O diagnóstico torna-se mais evidente no caso de uma fístula purulenta que se abre na superfície do osso, da qual o pus é separado com pedaços de osso necrótico.

O tratamento local consiste em criar uma saída para o pus, limpar o canal medular e drená-lo. O tratamento geral consiste em desintoxicação, antibioticoterapia, dietoterapia adequada, internação com imobilização obrigatória do membro afetado.

37. Doenças inflamatórias purulentas da mão

As doenças inflamatórias purulentas da mão são bastante difundidas entre a população.

O perigo reside no fato de que, se o tratamento não for iniciado em tempo hábil, há uma probabilidade muito alta de complicações, que podem até incluir perda parcial e, em casos raros e graves, perda total da função da mão. Isto é muito importante, porque neste caso perdem-se as competências profissionais e há necessidade de uma reciclagem para outro tipo de trabalho.

As doenças das mãos estão disseminadas entre as pessoas que realizam trabalho braçal, principalmente trabalhadores de diversos perfis, etc.

Os fatores predisponentes são violações das regras de higiene pessoal, como resultado das quais os microrganismos patogênicos se acumulam constantemente nas mãos. Basicamente, estes são os mesmos micróbios que os agentes causadores de outras doenças inflamatórias purulentas, entre eles estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, etc. pele, à qual uma pessoa não presta a devida atenção, não trata com uma solução anti-séptica, não aplica uma bandagem asséptica.

Especialmente propícia ao desenvolvimento de inflamação é a presença de um corpo estranho na ferida (por exemplo, lascas ou fragmentos de vidro). Os micróbios podem penetrar nos tecidos moles do dedo e com uma injeção acidental.

Como resultado das alterações descritas acima, ocorre uma reação inflamatória típica com o desenvolvimento de alterações gerais e locais. As alterações gerais não diferem das de outros processos inflamatórios purulentos, o grau de gravidade depende da extensão do processo inflamatório e da reatividade geral do corpo. Ao mesmo tempo, existe uma regra universal segundo a qual a indicação para o tratamento cirúrgico dessas doenças é a primeira noite sem dormir desde o início da doença, associada à intensidade da dor.

Além disso, há aumento da temperatura corporal (às vezes para níveis febris), sintomas de intoxicação purulenta - dor de cabeça, fraqueza, deterioração do desempenho, apatia, adinamia, perda de apetite, sonolência ou, pelo contrário, distúrbios do sono.

Os sintomas locais da doença incluem sinais locais de inflamação: dor no local da inflamação, e a maior dor ocorre à palpação no local da flutuação, hiperemia, inchaço, pele quente ao toque sobre a inflamação, suavidade dos contornos dos sulcos e linhas.

Ao exame, nota-se que a pele, quente ao toque, está afinada, tensa, hiperêmica e brilhante. Os sintomas listados acima são inespecíficos e podem ser observados em qualquer forma clínica de doenças inflamatórias purulentas da mão. Além disso, existem sintomas específicos para cada doença individual. Dependendo da localização, é possível determinar o envolvimento de certas áreas no processo patológico e a probabilidade de complicações.

38. Formas clínicas de criminosos. Princípios gerais de tratamento

Existem os seguintes tipos de criminosos: cutâneo, subcutâneo, paroníquia, articular, subungueal, ósseo, tendíneo, pandactilite.

O panarício cutâneo é a forma mais favorável e segura de todos os panarícios. Nesse caso, a descarga se acumula sob a epiderme, visualmente definida como uma bolha cheia de pus ou descarga hemorrágica. Seu tratamento consiste na abertura, tratamento com solução antisséptica, aplicação de curativo asséptico.

O panarício subcutâneo é um acúmulo de secreção predominantemente purulenta sob a pele. Ao mesmo tempo, os sintomas gerais de uma doença purulenta podem observar-se, mas muitas vezes exprimem-se ligeiramente. Quando visto em uma das falanges dos dedos, predominantemente proximal, uma zona de inchaço, hiperemia é determinada, quando examinada com uma sonda em forma de sino, a flutuação pode ser determinada, notando-se a suavidade da prega cutânea interfalângica.

Paroníquia é a inflamação da prega periungueal. Ao exame, observa-se inchaço, hiperemia, inchaço, dor à palpação e dor na área do rolo periungueal.

O panarício subungueal, em alguns casos, desenvolve-se como uma complicação da paroníquia, em outros - como uma doença independente. Nesse caso, a secreção purulenta se acumula sob a lâmina ungueal, o que leva ao seu inchaço, dor à palpação da falange distal e da lâmina ungueal e, por fim, à sua retirada.

O panarício articular se desenvolve quando a área articular é lesada e ocorre infecção. Ao mesmo tempo, dor, inchaço, inchaço e hiperemia são mais pronunciados na área da articulação afetada, está em uma posição dobrada, os movimentos na articulação são impossíveis.

O panarício ósseo é uma complicação de outros tipos de panarício, em que o processo inflamatório se estende até o osso. Depois de um certo tempo, uma descarga purulenta escassa com detritos sai pela ferida.

Dependendo do estágio em que o processo inflamatório está localizado, pode-se dar preferência aos métodos de tratamento conservador e cirúrgico. Assim, na fase inicial da infiltração tecidual, mostram-se medidas que contribuem para a reabsorção do infiltrado. São procedimentos fisioterapêuticos, em especial a eletroforese, UHF.

No estágio de flutuação, que é facilmente determinado por uma sonda em forma de botão durante a palpação da zona de inflamação, uma operação cirúrgica é realizada de acordo com as regras básicas da cirurgia purulenta: uma incisão é feita levando em consideração as formações anatômicas e topográficas da mão, a cavidade é limpa de pus e detritos teciduais, lavada com solução antisséptica e drenagem instalada. A antibioticoterapia é mostrada levando em consideração a sensibilidade da microflora isolada aos antibióticos.

39. Tétano

O tétano é uma infecção cirúrgica específica, manifestada por sintomas típicos de contração muscular tônica, nos casos mais graves levando à morte do paciente por asfixia.

Existem tétanos gerais e locais, além de diversas formas clínicas de acordo com a gravidade da doença. O bacilo do tétano é um microrganismo anaeróbico e forma esporos. Pode permanecer por muito tempo no solo em estado inativo (na forma de esporos) e penetra no corpo humano quando ferido. Penetrando no corpo, o patógeno começa a secretar toxinas: tetanospasmina e tetano-lisina. A tetanospasmina causa espasmo e o desenvolvimento de cãibras nos músculos esqueléticos, e a tetanolisina causa hemólise dos eritrócitos. O período de incubação do tétano varia de 4 a 15 dias (às vezes estendido para 31 dias).

O tétano local se desenvolve quando a toxina atua em uma área limitada do corpo, como o tétano em um dos membros. Muitas vezes, as manifestações locais do tétano precedem suas manifestações gerais. Além do agudo, existem formas crônicas e apagadas de tétano, bem como tétano pronunciado.

A doença começa com um período prodrômico, cujas manifestações são comuns a muitas doenças infecciosas. Este é um mal-estar geral, fraqueza, dor de cabeça.

O principal sinal sugestivo de tétano nesta fase da doença são as contrações musculares próximas à ferida contaminada e a uma curta distância dela. Após algumas horas (às vezes dias), os sintomas gerais pioram.

Entre os sintomas específicos do tétano geral, observa-se o aparecimento de espasmos convulsivos e, em seguida, convulsões tônicas e clônicas dos músculos estriados do corpo. A expressão facial é chamada de sorriso sardônico. As convulsões tônicas tornam-se cada vez mais pronunciadas, depois adquirem o caráter de um clônus. Os espasmos envolvem gradualmente no processo todos os músculos estriados do corpo.

Nos casos mais graves, as convulsões clônicas assumem o caráter de opistótono, o que significa que a contração de todos os músculos adquire um caráter máximo.

Métodos não específicos de tratamento incluem uma série de atividades. Dependendo da condição do paciente, são indicadas terapia de desintoxicação, terapia anticonvulsivante, incluindo relaxantes musculares, barbitúricos e tranqüilizantes. A terapia de desintoxicação é realizada com fluidos substitutivos de sangue de transfusão (hemodez, plasma), soluções salinas são usadas. Certifique-se de produzir um vaso sanitário para feridas com a remoção de todas as massas purulentas-necróticas e lavar a ferida com uma solução anti-séptica. A operação termina com a instalação obrigatória de drenos.

Os métodos de terapia específica para o tétano incluem o uso de soro antitetânico e gamaglobulina antitetânica.

40. Peritonite. Etiologia e patogênese

A peritonite é uma inflamação do peritônio com exsudato, muitas vezes de natureza aguda, acompanhada de mudanças pronunciadas no funcionamento de todos os órgãos e sistemas, distúrbios graves no metabolismo da água e eletrólitos.

Características anatômicas do peritônio. O peritônio é uma membrana serosa. Possui duas camadas - visceral e parietal. A camada visceral cobre os órgãos internos da cavidade abdominal, e a camada parietal é adjacente à parede abdominal por dentro. Entre as folhas existe uma quantidade mínima de líquido, o que permite que as folhas deslizem umas em relação às outras. A serosa possui grande número de receptores, portanto, o exsudato na cavidade peritoneal ou os fios de fibrina irritam os receptores, causando dor intensa. O peritônio fornece metabolismo e fluidos. Isso garante a função protetora do peritônio: a perda dos fios de fibrina e a participação do omento limitam o processo inflamatório na cavidade abdominal. Essa peritonite é chamada de abscesso abdominal. A natureza do exsudado, como acontece com outros processos inflamatórios, pode ser diferente. É conteúdo seroso, purulento, seroso-purulento, às vezes hemorrágico e putrefativo. A limitação da inflamação em uma determinada área geralmente é realizada soldando as camadas do peritônio com fios de fibrina.

Etiologia. Os micróbios que causam peritonite são variados. Estes incluem estafilococos, estreptococos, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, mas predomina a microflora mista. Além da peritonite inespecífica, também existem peritonites específicas, por exemplo, peritonite devido à infecção tuberculosa do corpo. Para que ocorra inflamação do peritônio, é necessária uma alteração no macroorganismo - uma violação da resistência inespecífica.

A infecção penetra na cavidade peritoneal durante doenças inflamatórias agudas dos órgãos abdominais - apendicite, pancreatite, colecistite purulenta e, geralmente, neste caso, a inflamação purulenta do órgão oco leva primeiro a um aumento na permeabilidade da parede do órgão e na penetração de microorganismos e descarga na cavidade abdominal.

Com a progressão do processo e a ausência de terapia adequada, aumenta a probabilidade de perfuração do órgão e penetração de conteúdo purulento em grandes quantidades na cavidade abdominal.

Outra causa de peritonite é a penetração de conteúdo infectado durante a perfuração de órgãos internos. Isso é extremamente perigoso, pois quando um órgão oco é perfurado, uma microflora extremamente virulenta entra no peritônio, causando um processo inflamatório típico.

Um agente infeccioso pode penetrar na cavidade peritoneal diretamente com feridas penetrantes no abdome, após operações cirúrgicas, se as regras assépticas e antissépticas não forem seguidas ou as suturas não forem aplicadas adequadamente.

41. Peritonite. Clínica e tratamento

O início da doença se manifesta por sinais de uma doença ou condição patológica que levou ao desenvolvimento de peritonite.

No início da doença, a dor está localizada diretamente acima do órgão, cuja doença causou o desenvolvimento de peritonite. A dor é muito intensa, constante, não alivia com analgésicos antipiréticos, os pacientes tendem a ficar em posição forçada.

Um sintoma objetivo de inflamação do peritônio é o sintoma de Shchetkin-Blumberg.

Com inflamação limitada do peritônio, esse sintoma pode ser positivo apenas na área da inflamação. Ao exame, nota-se tensão local ou extensa dos músculos da parede abdominal anterior e, com inflamação difusa, pode-se notar retração do músculo escafoide.

O resultado mais favorável da doença é a limitação da inflamação em uma determinada área.

Na fase inicial da inflamação, podem ocorrer vômitos. Além dos sintomas da doença subjacente que causou o desenvolvimento da peritonite, há um grupo de sintomas associados ao desenvolvimento de um extenso processo inflamatório.

Para o diagnóstico de peritonite, a taquicardia é muito importante, pois nesta doença se observa um sintoma característico - uma discrepância entre a taquicardia e o nível de temperatura corporal.

Durante a laparoscopia no início da inflamação, o peritônio parece hiperêmico, edematoso, espessado, sem brilho, às vezes áspero. Normalmente, essas alterações são expressas ao máximo diretamente acima da zona do foco inflamatório.

Um exame de sangue revela leucocitose, inicialmente insignificante, com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, VHS ligeiramente acima do normal.

Um exame de sangue bioquímico revela uma diminuição na proteína sérica total do sangue, um aumento no nível de fibrinogênio, proteína C reativa, com inflamação dos órgãos internos, pode-se notar o aparecimento de marcadores específicos.

A intoxicação significativa leva ao aparecimento de uma aparência característica que aparece com peritonite. O rosto de tal paciente está pálido, os olhos estão afundados, as características faciais começam a se aguçar, o nariz e as maçãs do rosto se projetam significativamente no rosto.

O próximo estágio da doença se desenvolve 3 dias após o início da doença. Existem graves distúrbios hemodinâmicos, interrupção da atividade de todos os órgãos e sistemas do corpo, que no estágio final podem levar à falência múltipla de órgãos e à morte.

Na fase inicial da doença, o acesso deve ser capaz de eliminar a causa original da doença. Produzir laparotomia mediana, proporcionando o acesso necessário a todos os órgãos da cavidade abdominal. O objetivo inicial do tratamento é eliminar a causa imediata do desenvolvimento da peritonite. Em seguida, é necessário remover o exsudato e higienizar a cavidade peritoneal.

Finalize a operação com a instalação de drenos. Uma solução antibiótica é injetada na cavidade peritoneal.

42. Queimaduras. Graus de dano à pele

As queimaduras são danos à pele como resultado da exposição a altas temperaturas, ácidos ou álcalis concentrados e outras substâncias quimicamente ativas.

De acordo com a base etiológica, os seguintes grupos de queimaduras podem ser distinguidos: de exposição à alta temperatura do ar, líquidos ou sólidos de alta temperatura, ácidos, álcalis e outras substâncias quimicamente ativas. De acordo com a natureza da lesão cutânea, distinguem-se necrose coagulativa e necrose cólica.

A necrose coagulante ou seca ocorre quando a superfície da pele é exposta a ácidos e altas temperaturas (mais de 60 °C). O dano neste caso é superficial, forma-se na pele uma crosta dura e escura - uma crosta - com contornos bem definidos. A coliquação, ou necrose úmida, ocorre quando a pele é exposta a álcalis e temperaturas relativamente baixas - menos de 60 °C. Neste caso, o dano é mais profundo e se espalha por uma área muito maior do que o álcali inicialmente afetado.

De acordo com a profundidade da lesão, distinguem-se queimaduras profundas e superficiais. Existe uma classificação segundo a qual a profundidade do dano tecidual durante as queimaduras é dividida em vários graus.

I grau - queimaduras superficiais, apenas a camada superior da epiderme é afetada, apenas a hiperemia da pele é determinada visualmente. Subjetivamente, há uma sensação de calor, queimação da pele. Essas queimaduras geralmente ocorrem em pessoas com um tipo de pele clara quando expostas à luz solar. Eles requerem apenas tratamento sintomático conservador e passam por conta própria, sem deixar alterações permanentes na pele.

Grau II - queimaduras superficiais, porém, além da hiperemia, no local de exposição ao fator, nota-se o aparecimento de bolhas com conteúdo seroso, decorrentes da descamação das camadas superficiais da epiderme das subjacentes. Subjetivamente, observam-se sintomas mais pronunciados: sensação de queimação, calor, dor e dor à palpação da área lesada. Essas queimaduras são mais frequentemente observadas na vida cotidiana, às vezes são observadas queimaduras solares dessa gravidade. O tratamento é conservador, sendo proibida a abertura das bolhas.

III grau - queimaduras superficiais, no entanto, nota-se necrose das camadas superficiais da pele. Essas queimaduras são muito mais graves tanto em termos de reação de todo o organismo quanto em termos de duração da recuperação. No entanto, com este grau, permanece a possibilidade de auto-restauração das camadas superiores da pele.

Grau IIIB - queimaduras profundas, nota-se a morte de toda a derme com envolvimento de folículos pilosos, glândulas sudoríparas e sebáceas. Ao examinar uma queimadura, é determinada a sensibilidade a estímulos dolorosos na área do dano. Queimaduras profundas são acompanhadas de perda de sensibilidade à dor. A internação urgente em um hospital de queimados é necessária para tratamento local (cirúrgico) e geral adequado.

Grau IV - queimaduras profundas, nas quais não apenas todas as camadas da pele, mas também a gordura subcutânea subjacente, o tecido muscular e até o osso podem ser danificados.

43. Determinação da área da queimadura. A patogênese da lesão

Para determinar a área da queimadura, vários métodos são utilizados. O método mais simples, que não requer ferramentas adicionais e é bastante preciso, é o método “palm”. Após algumas pesquisas, foi revelado com segurança que o tamanho da palma da mão humana corresponde a 1% da pele do corpo humano. Assim, comparando a área da queimadura com o tamanho da palma da mão, pode-se determinar a área exata da queimadura. Outra regra para determinar a área de uma queimadura também é bastante simples - esta é a regra dos “nove”. Sabe-se que a área das diversas áreas do corpo é de 9% da superfície total da pele, com exceção da região perineal, cuja área é de 1%. 9% da área total corresponde ao membro superior, coxa, perna com pé, além de cabeça e pescoço. As superfícies frontal e posterior do corpo representam 18% da área total.

A queimadura é um complexo de alterações fisiopatológicas do organismo, sendo as mais importantes os distúrbios hemodinâmicos, intoxicação grave do organismo. A doença da queimadura tem vários estágios em seu desenvolvimento. O primeiro deles é o choque de queimadura. O principal aspecto patogenético de sua ocorrência é a desidratação grave do corpo. Isso é choque hipovolêmico. Como resultado da desidratação, há uma diminuição no volume de sangue circulante. Há uma discrepância entre o volume do leito vascular e a quantidade de sangue circulante. Além disso, um aumento na viscosidade do sangue, resultante da liberação da parte líquida do sangue nos tecidos, causa uma violação da microcirculação, lentidão do sangue. A centralização compensatória da circulação sanguínea ocorre. Clinicamente, pode-se suspeitar de choque por queimadura em um paciente se, durante a observação dinâmica, forem observadas queda da pressão arterial, aumento da frequência cardíaca, taquipneia, letargia e sonolência. É necessário fazer a monitorização dinâmica da função renal. Os pacientes notam sede, durante o exame, secura da pele, membranas mucosas e língua.

Se o choque da queimadura for aliviado com sucesso, ocorre o próximo estágio da doença da queimadura - toxemia aguda por queimadura. É acompanhada pela entrada no sangue de uma quantidade significativa de substâncias tóxicas formadas como resultado da degradação dos tecidos. A síndrome tóxico-reabsortiva é acompanhada pelo aparecimento de febre, seu grau depende da extensão da lesão. Além disso, uma quantidade significativa de toxinas afeta todos os órgãos e sistemas, perturbando significativamente a sua atividade. O monitoramento dinâmico dos parâmetros laboratoriais é necessário para o diagnóstico oportuno de falência de órgãos. O próximo período de septicotoxemia é acompanhado pelo desenvolvimento de complicações purulentas.

A queimadura é uma porta de entrada para a penetração de agentes infecciosos no organismo, e o processo purulento pode assumir qualquer caráter, até a sepse.

44. Tratamento de queimaduras

Lesões de pele na forma de queimaduras são frequentemente encontradas em crianças pequenas como resultado da atenção insuficiente dos adultos. As queimaduras profissionais ocorrem como resultado do não cumprimento das normas de segurança ao trabalhar com substâncias quimicamente ativas e explosivas. Queimaduras como resultado da exposição a vários tipos de armas são encontradas entre os lutadores na zona de batalha. Às vezes, queimaduras ocorrem durante tentativas de suicídio.

O tratamento depende do grau, estágio e extensão do dano. É geralmente aceito dividir o tratamento em conservador e cirúrgico, bem como local e geral. Antes do tratamento, é necessário realizar uma higienização primária da queimadura, tratando sua circunferência com cotonetes estéreis embebidos em solução morna e sabão. Corpos estranhos, restos de roupa, epiderme esfoliada são removidos e bolhas são abertas com instrumentos estéreis. Existe um método aberto para tratamento de queimaduras. Para isso, é necessário manter temperatura constante no ambiente (para evitar o desenvolvimento de pneumonias e outras complicações, já que o paciente deve ficar nu) e umidade ideal. Para prevenir o desenvolvimento de complicações purulentas, o paciente deve ficar em enfermaria individual. O cuidado com esses pacientes deve ser extremamente cuidadoso, sendo necessário endireitar constantemente o lençol com cuidado para evitar a formação de escaras. A superfície da queimadura geralmente é tratada com pomadas anti-sépticas. Dependendo do grau da queimadura, é necessário proporcionar um alívio adequado da dor, em casos graves mesmo com o uso de analgésicos narcóticos, isso ajudará a aliviar o curso do choque da queimadura. O tratamento cirúrgico é indicado para queimaduras profundas. Nas fases iniciais, consiste na remoção de tecido necrótico. Queimaduras profundas são indicação para transplante de camadas superficiais da pele. Do ponto de vista imunológico, para evitar o desenvolvimento de rejeição, é necessário utilizar como doadoras as próprias camadas superficiais da pele, que são retiradas com um instrumento especial. O retalho cutâneo é cortado de uma determinada forma, o que permite que seja esticado e aplicado nas áreas afetadas. A transfusão adequada de fluidos é de grande importância na prevenção e tratamento do choque por queimadura. Hipovolemia, intoxicação e espessamento sanguíneo são indicações para transfusão de hemodez, reopoliglucina, soluções salinas, plasma, albumina. A prescrição de anti-histamínicos é frequentemente indicada.

Se a queimadura ocorreu devido ao contato com a pele de produtos químicos, é necessário começar imediatamente a lavar o local da queimadura em água corrente fria por 15 a 20 minutos. Normalmente este tempo é suficiente para a remoção completa da substância da superfície da pele. Os mesmos primeiros socorros para queimaduras térmicas. Depois disso, é necessário aplicar um curativo seco e limpo e consultar um médico. É proibido tratar você mesmo a superfície da queimadura, furar ou cortar as bolhas.

45. Congelamento

Frostbite é uma lesão cutânea resultante de distúrbios da microcirculação nos vasos associados à exposição a baixas temperaturas na pele. A exposição da pele ao frio leva ao vasoespasmo.

Classificação de congelamento por profundidade.

I grau - congelamento superficial, em que não ocorrem alterações morfológicas na pele, todas as alterações ocorridas são reversíveis. Manifesta-se por branqueamento da pele, às vezes parestesia na forma de formigamento, no entanto, a sensibilidade à dor é completamente preservada, pois não são observadas alterações necróticas na pele.

Os primeiros socorros para congelamento consistem em aquecer o membro por qualquer meio, esfregando a área afetada. A superfície da pele é tratada com uma solução alcoólica e isolada, previamente coberta com um curativo estéril.

grau II - congelamento superficial, em que a camada superficial da epiderme é danificada. Apesar disso, também ocorre a restauração completa da pele, porém um pouco mais demorada (até 10 dias).

Um sinal distintivo de congelamento deste grau é o aparecimento de bolhas cheias de conteúdo seroso no local da lesão. Após a abertura da bexiga, a pele fica fina, hiperêmica, brilhante, facilmente lesada e muito dolorosa à palpação. O tratamento desse congelamento é conservador; imediatamente após a abertura, um curativo asséptico é aplicado a eles.

Grau III - esses congelamentos são considerados profundos. As alterações morfológicas que distinguem esta forma de lesão são acompanhadas por alterações necróticas na camada superficial da pele, derme, até a gordura subcutânea. Ao aquecer, desenvolve-se necrose da pele, não ocorre regeneração, forma-se tecido de granulação e, posteriormente, forma-se uma cicatriz de tecido conjuntivo. Quando examinada após o aquecimento, a área do congelamento parece extremamente inchada, a pele está fortemente hiperêmica, cianose é observada em alguns lugares e, às vezes, podem formar-se bolhas; seu conteúdo inclui uma mistura de sangue. É necessário tratar distúrbios da microcirculação. São realizadas infusões intravenosas de reopoliglucina, poliglucina, soluções antibióticas são administradas para prevenir o desenvolvimento de complicações inflamatórias purulentas e heparina e trental são administradas para reduzir a probabilidade de coágulos sanguíneos.

Grau IV - congelamento profundo - o mais alto grau de profundidade de dano quando exposto a baixas temperaturas. Alterações necróticas se desenvolvem não apenas na pele, mas também nos tecidos subjacentes. A regeneração reversa não é possível. A reação a qualquer tipo de estímulo é perdida. O membro parece cianótico, a pele é fria ao toque, ativa e passiva, os movimentos nas articulações são impossíveis. Depois de aquecer o membro, sua cor muda para qianótico escuro, edema significativo se desenvolve não apenas acima da área afetada, mas também a uma distância considerável do local da lesão inicial.

46. Lesões de tecidos moles

Existem danos abertos (com danos à integridade da pele) e fechados (sem violação da integridade da pele) nos tecidos moles.

Um hematoma é uma lesão fechada nos tecidos moles resultante do impacto de um fator mecânico de intensidade variável. O principal sinal objetivo de uma contusão é a hemorragia.

Um hematoma é acompanhado por um sintoma tão subjetivo como dor no local da lesão. Com pequenas lesões, a dor não é muito significativa, somente quando se forma um hematoma extenso, a dor pode ser intensa. A contusão é acompanhada de edema e inchaço na área da lesão. O tratamento das contusões é principalmente sintomático e consiste na aplicação local de loções absorvíveis frias e diversas.

Esticando e rasgando. Essas lesões também estão associadas ao impacto de um fator mecânico. Este tipo de lesão é típico para músculos e tendões. Tanto entorses quanto rupturas de músculos e tendões são acompanhadas por sintomas como dor, inchaço, inchaço, disfunção. A ruptura é acompanhada por uma maior gravidade das sensações subjetivas, a dor no momento da ruptura é extremamente intensa, o edema e o inchaço são expressos diretamente acima da zona da lesão, a função do músculo ou tendão é completamente perdida.

O tratamento da lesão incompleta (entorse) é conservador, o tratamento das rupturas é cirúrgico e consiste na sutura do músculo ou tendão na posição mais suave do membro (na maioria das vezes em flexão). Posteriormente, o membro é imobilizado em posição funcionalmente vantajosa até que a integridade seja completamente restaurada.

A imobilização de transporte é um conjunto de medidas que visa criar imobilidade do corpo durante o transporte para o hospital.

Talas padrão são representadas pela tala de escada de Cramer, cuja estrutura é efetivamente modelada para imobilização das extremidades superiores ou inferiores.

O pneu Dieterikhs é usado para a imobilização das extremidades inferiores. Consiste em placas de madeira que se movem uma em relação à outra, uma sola de compensado, fixada com fixadores especiais.

Para imobilização em caso de lesão da coluna cervical, é utilizado um colar Shants, cujas extremidades devem repousar sobre as formações ósseas - tórax e processos mastóides do osso temporal.

Os pneus pneumáticos são muito fáceis de usar, cujo princípio de operação é baseado na criação de imobilização devido ao ar forçado.

Entre as ferramentas disponíveis, são utilizados pranchas, bastões, até galhos de árvores, fragmentos de esqui. A fixação é realizada com a ajuda de lenços, lenços, pedaços de material durável.

Ao realizar a imobilização de transporte, certas regras devem ser observadas. Duas juntas adjacentes devem ser fixadas. Como a fixação é feita em uma base sólida, é necessário proteger os tecidos moles de danos.

47. Fraturas ósseas

Uma fratura é um dano ao osso resultante de impacto mecânico, levando a uma violação de sua integridade. As fraturas são classificadas de acordo com a violação da integridade da pele em abertas, nas quais fragmentos ósseos danificam a pele por dentro e podem ser vistos na profundidade da ferida ao exame, e fechadas, quando a pele não está danificada, e uma fratura só pode ser julgada pela presença de certos sinais de fratura. De acordo com a natureza do dano, as fraturas são divididas em transversais, helicoidais, cominutivas, oblíquas. Isso é julgado pela natureza da posição relativa dos fragmentos das extremidades distal e proximal do osso, de acordo com o exame de raios-X. De acordo com o princípio do deslocamento de fragmentos, distinguem-se fraturas com deslocamento e sem deslocamento. O deslocamento dos fragmentos pode ser rotacional, podendo ocorrer ao longo do comprimento, largura, eixo. Para determinar o deslocamento, é necessário traçar linhas imaginárias na imagem radiográfica correspondentes aos eixos dos fragmentos distais e proximais.

Pode-se suspeitar de fraturas fechadas se os seguintes sinais estiverem presentes: a história revela a presença de alguma lesão com mecanismo típico, após a qual o paciente sentiu dor, inchaço, hiperemia e, às vezes, disfunção.

O inchaço se forma imediatamente no local da fratura como resultado do inchaço dos tecidos circundantes.

À palpação e tentativa de deslocamento dos fragmentos distais e proximais, é possível determinar o estalido dos membros em atrito (crepitação) e este é um sinal patognomônico de fratura. A fratura causa movimento patológico do membro no local da fratura, observa-se comprometimento significativo da função e o movimento ativo pode ser completamente perdido.

As fraturas expostas são acompanhadas pelo aparecimento de todos os sintomas acima, a presença de fragmentos ósseos na ferida é um sinal confiável de fratura. Essas fraturas são acompanhadas por um número significativamente maior de complicações do que as fechadas. Estes incluem danos aos troncos nervosos e feixes vasculares, complicações infecciosas, danos aos órgãos internos e consolidação viciosa.

Para confirmar o diagnóstico presuntivo, é necessária a realização de radiografias, pelo menos em duas projeções. Geralmente, são necessárias uma visão frontal (ou frontal), lateral (ou sagital) e uma visão 3/4. As imagens radiográficas permitem diagnosticar com segurança o fato de uma fratura e esclarecer sua natureza.

Se a vítima tiver uma fratura fechada, é estritamente proibido realizar a redução no local. É necessário realizar a anestesia, transportar a imobilização com meios padrão ou improvisados, fechar a ferida com curativo asséptico, se necessário, parar o sangramento e levar o paciente a um hospital especializado. Se a fratura for fechada, após a imobilização do transporte, o paciente é levado ao hospital.

48. Princípios de tratamento de fraturas

O tratamento de fraturas no hospital consiste em vários métodos de reposicionamento e fixação de fragmentos na posição necessária. Os princípios gerais do tratamento incluem a nutrição adequada e o uso de medicamentos que aceleram a formação do osso regenerado.

Para um alívio adequado da dor, uma injeção de 20-50 ml na área da fratura é suficiente (dependendo da gravidade do dano, fraturas de ossos grandes requerem uma quantidade maior de anestésico). Para o alívio da dor, uma agulha é inserida diretamente no hematoma, em seguida o êmbolo da seringa é puxado em sua direção e, se aparecer sangue na seringa, o conteúdo da seringa é injetado na área do hematoma. Após a anestesia, o reposicionamento é possível. Existem reduções abertas e fechadas. A redução aberta é realizada diretamente na ferida se a fratura for exposta. Além disso, as indicações para redução aberta incluem a interposição de tecidos moles ou fragmentos ósseos entre os fragmentos. A redução fechada é realizada por tração ao longo do eixo do membro e controle de seu fragmento distal. Para realizar a redução é necessário um auxiliar para segurar o fragmento ósseo proximal. De acordo com a natureza da fratura, determinada pela radiografia, os fragmentos são reposicionados. Assim, o deslocamento ao longo do eixo é eliminado pela tração ao longo do eixo do membro, o deslocamento ao longo da largura é eliminado pela tração do fragmento distal na direção oposta ao deslocamento. O deslocamento rotacional é eliminado pela tração ao longo do eixo do membro com rotação simultânea de seu fragmento distal na direção oposta ao deslocamento, mantendo simultaneamente o proximal. A eficácia da reposição manual é monitorada com base nos resultados de uma radiografia. Se a reposição manual não restaurar completamente o eixo, é necessário recorrer a métodos de reposição de hardware. A fixação dos fragmentos na posição correta pode ser obtida através da aplicação de um molde de gesso que mantém os fragmentos na posição correta.

Existem métodos de reposição e fixação de hardware que permitem não só eliminar o deslocamento, mas também manter os fragmentos na posição correta até que o osso regenerado seja formado. Esses métodos incluem tração esquelética, na qual raios especiais são passados por várias saliências ósseas, às quais uma carga é anexada. Durante a reposição, o eixo correto do membro é determinado pelo fragmento proximal. A maior carga é usada para fraturas do fêmur. Os deslocamentos são eliminados criando um impulso oposto ao deslocamento dos fragmentos. Os métodos de fixação incluem osteossíntese fechada e aberta. Pneus especiais CITO, o aparelho Ilizarov são amplamente utilizados.

Um resultado favorável de uma fratura pode ser a restauração completa da integridade do osso com preservação de sua função, menos favorável - uma fratura consolidada com disfunção parcial, formação de uma falsa articulação, fraturas mal consolidadas com preservação da função e sua perda parcial .

49. Sepse

A sepse é uma generalização de uma infecção que ocorre devido a um avanço do início infeccioso na circulação sistêmica. Na presença de foco purulento e aumento dos sinais de intoxicação, medidas terapêuticas para remover uma infecção local devem ser iniciadas o mais rápido possível, pois a febre purulenta-reabsortiva se transforma em sepse completa em 7-10 dias.

O portão de entrada é o local da infecção. Como regra, esta é uma área de tecido danificado.

Existem focos primários e secundários de infecção.

1. Primário - uma área de inflamação no local de implementação. Geralmente coincide com o portão de entrada, mas nem sempre.

2. Focos secundários, chamados metastáticos ou piémicos.

Classificação da sepse

De acordo com a localização do portão de entrada.

1. Cirúrgico:

1) agudo;

2) crônica.

2. Iatrogênico.

3. Sepse obstétrico-ginecológica, umbilical, neonatal.

4. Urológico.

5. Odontogênico e otorrinolaringológico.

De qualquer forma, quando o portão de entrada é conhecido, a sepse é secundária.

A sepse é chamada de primária se não for possível identificar o foco primário (porta de entrada). Nesse caso, assume-se que o foco da autoinfecção latente é a fonte da sepse.

Pela taxa de desenvolvimento do quadro clínico.

1. Relâmpago (leva à morte em poucos dias).

2. Agudo (de 1 a 2 meses).

3. Subaguda (dura até seis meses).

4. Croniossepsia. Por gravidade.

1. Gravidade moderada.

2. Pesado.

3. Extremamente pesado.

Não há curso leve de sepse. Por etiologia (tipo de patógeno).

1. Sepse causada por flora gram-negativa.

2. Sepse causada por flora gram-positiva.

3. Sepse extremamente grave causada por microrganismos anaeróbios, em particular bacteróides.

fases da sepse.

1. Toxêmico.

2. Septicemia.

3. Septicopiemia (com desenvolvimento de focos piémicos).

Um dos critérios importantes para a sepse é a uniformidade das espécies de microrganismos semeados a partir de focos primários e secundários de infecção e sangue.

50. Patogênese da sepse

Os microrganismos ainda são considerados a principal causa da sepse, determinando seu curso, e a virulência do patógeno e sua dose são decisivas (o título dos microrganismos deve ser de pelo menos 10:5 por grama de tecido). A condição do corpo do paciente também deve ser reconhecida como fatores extremamente importantes que influenciam o desenvolvimento da sepse, e fatores como a condição dos focos primários e secundários de infecção, a gravidade e duração da intoxicação e o estado do sistema imunológico do corpo são de importância decisiva. A generalização da infecção ocorre no contexto de reações alérgicas a um agente microbiano. Quando o sistema imunológico está insatisfatório, o microrganismo entra na corrente sanguínea sistêmica a partir do foco primário. A intoxicação anterior e mantida pelo foco primário altera a reatividade geral do corpo e forma um estado de sensibilização. A deficiência do sistema imunológico é compensada por um aumento da reatividade de fatores de proteção inespecíficos (inflamação macrófago-neutrofílica), que, aliada à predisposição alérgica do organismo, leva ao desenvolvimento de uma reação inflamatória incontrolável - a chamada inflamação sistêmica síndrome de resposta. Nesta condição, há uma liberação excessiva de mediadores inflamatórios tanto localmente no tecido quanto na circulação sistêmica, o que causa dano tecidual maciço e aumenta a toxemia. As fontes de toxinas são tecidos danificados, enzimas, substâncias biologicamente ativas de células inflamatórias e resíduos de microrganismos.

O foco primário não é apenas uma fonte constante do agente microbiano, mas também mantém continuamente um estado de sensibilização e hiperreatividade. A sepse pode ser limitada apenas ao desenvolvimento de um estado de intoxicação e uma reação inflamatória sistêmica, a chamada septicemia, mas com muito mais frequência as alterações patológicas progridem, a septicopiemia se desenvolve.

Os focos piêmicos purulentos secundários ocorrem quando a microflora sofre metástase, o que é possível com uma diminuição simultânea da atividade antibacteriana do sangue e uma violação dos fatores de proteção locais. Microinfartos microbianos e microembolias não são a causa da ocorrência de foco piêmico. A base é uma interrupção da atividade dos sistemas enzimáticos locais, mas, por outro lado, os focos piêmicos resultantes causam ativação de linfócitos e neutrófilos, liberação excessiva de suas enzimas e danos aos tecidos, mas os microrganismos se instalam no tecido danificado e causam o desenvolvimento de inflamação purulenta. Quando ocorre um foco purulento secundário, ele passa a desempenhar as mesmas funções do primário, ou seja, forma e mantém um estado de intoxicação e hiperreatividade. Assim, forma-se um círculo vicioso: os focos piêmicos sustentam a intoxicação e a toxemia, por sua vez, possibilita o desenvolvimento de focos de infecção secundária.

51. Sepse cirúrgica

A sepse cirúrgica é uma doença infecciosa geral extremamente grave, cujo principal momento etiológico é uma violação do funcionamento do sistema imunológico (imunodeficiência), o que leva à generalização da infecção.

Pela natureza da porta de entrada, a sepse cirúrgica pode ser classificada em:

1) ferida;

2) queimar;

3) angiogênico;

4) abdominais;

5) peritoneais;

6) pancreatogênico;

7) colangiogênico;

8) intestinal.

Tradicionalmente, as manifestações clínicas da sepse são consideradas sinais como:

1) a presença de um foco purulento primário;

2) a presença de sintomas de intoxicação grave, como taquicardia, hipotensão, distúrbios gerais, sinais de desidratação;

3) hemoculturas repetidas positivas (pelo menos 3 vezes);

4) a presença da chamada febre séptica;

5) aparecimento de focos infecciosos secundários;

6) alterações inflamatórias pronunciadas no hemograma.

Um sintoma menos comum de sepse é a formação de insuficiência respiratória, inflamação reativa tóxica de órgãos e edema periférico. Muitas vezes desenvolve-se miocardite. Violações no sistema de hemostasia são frequentes, o que se manifesta por trombocitopenia e aumento do sangramento.

Para o diagnóstico oportuno e correto da sepse, é necessário ter uma sólida compreensão dos sinais da chamada ferida séptica. Caracteriza-se por:

1) granulações pálidas e flácidas que sangram ao toque;

2) a presença de filmes de fibrina;

3) secreção pobre, seroso-hemorrágica ou marrom-acastanhada da ferida com odor putrefativo desagradável;

4) cessação da dinâmica do processo (a ferida não epiteliza, deixa de ser limpa).

Para diagnosticar sepse, as hemoculturas devem ser repetidas apesar dos resultados negativos, e o sangue deve ser coletado em diferentes momentos do dia. Para fazer um diagnóstico de septicopiemia, é necessário estabelecer o fato de que o paciente tem bacteremia.

De acordo com as recomendações modernas, os critérios diagnósticos obrigatórios são:

1) presença de foco de infecção;

2) intervenção cirúrgica prévia;

3) a presença de pelo menos três dos quatro sinais de síndrome da resposta inflamatória sistêmica.

52. Complicações sépticas. Tratamento da sepse

O choque infeccioso-tóxico tem uma patogênese complexa: por um lado, as toxinas bacterianas causam diminuição do tônus arteriolar e perturbação do sistema microcirculatório, por outro lado, ocorre distúrbio na hemodinâmica sistêmica devido à miocardite tóxica. No choque infeccioso-tóxico, a principal manifestação clínica é a insuficiência cardiovascular aguda. É observada taquicardia - 120 batimentos por minuto e acima, os sons cardíacos são abafados, o pulso é fraco, a pressão arterial sistólica diminui (90-70 mm Hg e abaixo). A pele fica pálida, as extremidades ficam frias e a sudorese é comum. Há uma diminuição na produção de urina. Como regra, um prenúncio de choque é um aumento acentuado da temperatura com calafrios (até 40-41 ° C), então a temperatura corporal cai para valores normais e o quadro completo do choque se revela.

Os principais links de tratamento.

1. Eliminação da intoxicação.

2. Saneamento de focos inflamatórios purulentos e supressão de infecção.

3. Correção de distúrbios imunológicos.

De muitas maneiras, as mesmas medidas são usadas para atingir esses objetivos (como terapia de desintoxicação)

1. Terapia de infusão maciça. Até 4-5 litros por dia de soluções de substituição de plasma (neocompensan, gemodez, reopoliglucina, amido hidroxilado). Ao realizar a terapia de infusão, atenção especial deve ser dada à correção de distúrbios eletrolíticos, alterações no estado ácido-base (eliminação da acidose).

2. Diurese forçada.

3. Plasmaférese.

4. Linfa e hemossorção.

5. Oxigenação hiperbárica.

6. Remoção de pus.

Para a reabilitação de focos de infecção - tratamento local:

1) remoção de pus, tecidos necróticos, drenagem ampla da ferida;

2) o uso de agentes antibacterianos tópicos (levomecol, etc.).

Tratamento sistêmico:

1) antibioticoterapia massiva com o uso de pelo menos duas drogas de amplo espectro ou direcionadas, levando-se em conta a sensibilidade do patógeno isolado. Antibióticos apenas por via parenteral (músculo, veia, artéria regional ou endolinfática).

2) a antibioticoterapia é realizada por muito tempo (por meses) até resultado negativo de hemocultura ou recuperação clínica, caso a cultura inicial não tenha dado crescimento.

Vários métodos podem ser usados para corrigir distúrbios imunológicos: administração de suspensão de leucócitos, uso de interferon, plasma antiestafilocócico hiperimune e, em casos graves, uso de glicocorticosteróides.

53. Fundamentos de oncologia cirúrgica

A oncologia é uma ciência que estuda os problemas da carcinogênese (causas e mecanismos de desenvolvimento), diagnóstico e tratamento e prevenção de doenças tumorais. A oncologia dá muita atenção às neoplasias malignas devido ao seu grande significado social e médico. As doenças oncológicas ocupam o segundo lugar entre as causas de morte (logo depois das doenças do aparelho cardiovascular). Todos os anos, cerca de 10 milhões de pessoas adoecem com cancro e metade desse número morre anualmente devido a estas doenças. No estágio atual, o primeiro lugar em termos de morbimortalidade é ocupado pelo câncer de pulmão, que ultrapassou o câncer de estômago nos homens, e o câncer de mama nas mulheres. Em terceiro lugar está o câncer de cólon. De todas as neoplasias malignas, a grande maioria são tumores epiteliais.

Tumores benignos, como o nome indica, não são tão perigosos quanto os malignos. Não há atipia no tecido tumoral. O desenvolvimento de um tumor benigno é baseado nos processos de hiperplasia simples de elementos celulares e teciduais. O crescimento de tal tumor é lento, a massa do tumor não cresce nos tecidos circundantes, mas apenas os empurra de volta. Neste caso, uma pseudocápsula é frequentemente formada. Um tumor benigno nunca metástase, não há processos de cárie nele, portanto, com essa patologia, a intoxicação não se desenvolve. Em conexão com todas as características acima, um tumor benigno (com raras exceções) não leva à morte. Existe um tumor relativamente benigno. Esta é uma neoplasia que cresce no volume de uma cavidade limitada, como a cavidade craniana. Naturalmente, o crescimento do tumor leva a um aumento da pressão intracraniana, compressão de estruturas vitais e, consequentemente, morte.

Uma neoplasia maligna é caracterizada pelas seguintes características:

1) atipia celular e tecidual. As células tumorais perdem suas propriedades anteriores e adquirem novas;

2) a capacidade de autonomia, ou seja, descontrolada por processos de regulação do organismo, crescimento;

3) crescimento infiltrativo rápido, isto é, germinação dos tecidos circundantes por um tumor;

4) a capacidade de metástase. Há também uma série de doenças que são precursoras e precursoras de doenças tumorais. Estes são os chamados obrigatórios (um tumor necessariamente se desenvolve no desfecho da doença) e opcionais (um tumor se desenvolve em uma grande porcentagem de casos, mas não necessariamente) pré-lutas. São doenças inflamatórias crônicas (gastrite atrófica crônica, sinusite, fístulas, osteomielite), condições acompanhadas de proliferação tecidual (mastopatia, pólipos, papilomas, nevos), erosão cervical, além de várias doenças específicas.

54. Classificação de tumores

Classificação por tecido - a fonte de crescimento do tumor.

1. Epitelial:

a) benigno;

b) maligno (câncer).

2. Tecido conjuntivo.

3. Tecido muscular.

4. Vascular.

5. Tecido nervoso.

6. Células sanguíneas.

7. Tumores mistos.

8. Tumores de células pigmentares. Classificação Clínica Internacional para TNM

A letra T (tumor) nesta classificação denota o tamanho e a extensão da lesão primária. Para cada localização do tumor, foram desenvolvidos seus próprios critérios, mas em qualquer caso, tis (do latim Tumor in situ - “câncer no local”) - não cresce na membrana basal, T1 - o menor tamanho do tumor, T4 - um tumor de tamanho significativo com invasão dos tecidos circundantes e deterioração.

A letra N (nódulo) reflete o estado do sistema linfático. Nx - o estado dos linfonodos regionais é desconhecido, não há metástases à distância. N0 - foi verificada ausência de metástases para linfonodos. N1 - metástases únicas para linfonodos regionais. N2 - lesões múltiplas de linfonodos regionais. N3 - metástases para linfonodos distantes.

A letra M (metástase) reflete a presença de metástases à distância. Índice 0 - sem metástases à distância. O índice 1 indica a presença de metástases.

Existem também designações de letras especiais que são colocadas após um exame patológico (é impossível defini-las clinicamente).

A letra P (penetração) reflete a profundidade da penetração do tumor na parede de um órgão oco.

A letra G (geração) nesta classificação reflete o grau de diferenciação das células tumorais. Quanto maior o índice, menos diferenciado o tumor e pior o prognóstico.

Estadiamento clínico do câncer de acordo com Trapeznikov

eu palco. Tumor dentro do órgão, sem metástases para linfonodos regionais.

II etapa. O tumor não cresce nos tecidos circundantes, mas há metástases únicas para os linfonodos regionais.

III etapa. O tumor cresce nos tecidos circundantes, há metástases nos gânglios linfáticos. A ressecabilidade do tumor nesta fase já é duvidosa. Não é possível remover completamente as células tumorais cirurgicamente.

Etapa IV. Existem metástases distantes do tumor. Embora se acredite que apenas o tratamento sintomático seja possível nesta fase, a ressecção do foco primário de crescimento tumoral e metástases solitárias pode ser realizada.

55. Etiologia, patogênese dos tumores. Diagnóstico de uma doença tumoral

Para explicar a etiologia dos tumores, um grande número de teorias foi apresentado (carcinogênese química e viral, desembriogênese). Segundo os conceitos modernos, as neoplasias malignas surgem como resultado da ação de inúmeros fatores do ambiente externo e interno do corpo. Os fatores ambientais mais importantes são os produtos químicos - cancerígenos, que entram no corpo humano com alimentos, ar e água. De qualquer forma, o carcinógeno causa danos ao aparelho genético da célula e sua mutação. A célula torna-se potencialmente imortal. Se a defesa imunitária do corpo falhar, a célula danificada continua a multiplicar-se e as suas propriedades mudam (a cada nova geração, as células tornam-se mais malignas e autónomas). Um papel muito importante no desenvolvimento de doenças tumorais é desempenhado pela interrupção das reações imunes citotóxicas.

Após cerca de 800 divisões da célula original, o tumor adquire um tamanho clinicamente detectável. Todo o período do curso pré-clínico de uma doença tumoral leva de 10 a 15 anos. 1,5-2 anos permanecem desde o momento em que um tumor pode ser detectado até a morte (sem tratamento).

As células atípicas são caracterizadas não apenas por atipias morfológicas, mas também metabólicas. Devido à perversão dos processos metabólicos, o tecido tumoral torna-se uma armadilha para os substratos energéticos e plásticos do corpo, libera uma grande quantidade de produtos metabólicos sub-oxidados e leva rapidamente à exaustão do paciente e ao desenvolvimento de intoxicação. No tecido de um tumor maligno, devido ao seu rápido crescimento, um leito microcirculatório adequado não tem tempo para se formar (os vasos não têm tempo para crescer atrás do tumor), como resultado, os processos de metabolismo e respiração tecidual são perturbados, desenvolvem-se processos necrobióticos, o que leva ao aparecimento de focos de decomposição tumoral, que formam e mantêm o estado de intoxicação.

Para detectar a tempo uma doença oncológica, o médico deve ter alerta oncológico. O estabelecimento de um diagnóstico baseado em sinais clínicos evidentes (sangramento, dores agudas, desintegração tumoral, perfuração na cavidade abdominal etc.) já é tardio, pois o tumor se manifesta clinicamente em estágios. Para o paciente, é importante que a neoplasia seja detectada o mais precocemente possível, no estágio I, então a probabilidade de o paciente sobreviver após o tratamento por 5 anos é de 80-90%. Nesse sentido, os exames de triagem que podem ser realizados durante os exames preventivos adquirem um papel importante.

O exame de um paciente oncológico deve ser completado com um exame histopatológico de uma formação suspeita. O diagnóstico de uma neoplasia maligna é insustentável sem confirmação morfológica.

56. Tratamento do câncer

O tratamento deve ser abrangente e incluir tanto medidas conservadoras quanto tratamento cirúrgico.

O tratamento cirúrgico pode preceder as medidas conservadoras, segui-las, mas a cura completa de uma neoplasia maligna sem a remoção do foco primário é duvidosa.

A cirurgia para o câncer pode ser:

1) radical;

2) sintomático;

3) paliativo.

As operações radicais implicam a remoção completa do foco patológico do corpo. Isso é possível devido à implementação dos seguintes princípios:

1) ablásticos. Durante a operação, é necessário observar rigorosamente a ablástica, bem como a assepsia. A elasticidade da operação é evitar a propagação de células tumorais para tecidos saudáveis. Para tanto, o tumor é ressecado em tecido saudável sem afetar o tumor. Para verificar a ablasticidade após a ressecção, é realizado um exame citológico de emergência de uma mancha da superfície remanescente após a ressecção;

2) zoneamento. Esta é a remoção de tecidos próximos e linfonodos regionais. O volume da dissecção dos linfonodos é determinado de acordo com a prevalência do processo, mas deve-se sempre lembrar que a remoção radical dos linfonodos leva à ocorrência de linfostase após a cirurgia;

3) antiblastos. Esta é a destruição de células tumorais localmente avançadas, que em qualquer caso se dissipam durante a cirurgia. Isso é alcançado lascando a circunferência do foco patológico com drogas antitumorais, perfusão regional com elas. A cirurgia paliativa é realizada se for impossível realizar uma operação radical na íntegra.

As operações sintomáticas são realizadas para corrigir distúrbios emergentes na atividade de órgãos e sistemas associados à presença de um nódulo tumoral, por exemplo, a imposição de uma enterostomia ou anastomose de bypass em um tumor que obstrua a seção de saída do estômago.

O tratamento cirúrgico de tumores geralmente é combinado com outros métodos de tratamento, como radioterapia, quimioterapia, hormonal e imunoterapia. A radioterapia e a quimioterapia podem ser aplicadas no pré-operatório para reduzir o volume tumoral, remover a inflamação perifocal e a infiltração dos tecidos circundantes. Como regra, o curso do tratamento pré-operatório não é longo, pois esses métodos têm muitos efeitos colaterais e podem levar a complicações no pós-operatório. A maior parte dessas medidas terapêuticas é realizada no pós-operatório. Caso o paciente apresente estágios II-III do processo, o tratamento cirúrgico deve necessariamente ser complementado com efeito sistêmico no organismo (quimioterapia).

Autores: Mishinkin P.N., Neganova A.Yu.

Recomendamos artigos interessantes seção Notas de aula, folhas de dicas:

▪ Imunologia geral e clínica. Berço

▪ Cirurgia operatória. Berço

▪ Lei civil. Parte II. Berço

Veja outros artigos seção Notas de aula, folhas de dicas.

Leia e escreva útil comentários sobre este artigo.

<< Voltar

Últimas notícias de ciência e tecnologia, nova eletrônica:

Couro artificial para emulação de toque 15.04.2024

Em um mundo tecnológico moderno, onde a distância está se tornando cada vez mais comum, é importante manter a conexão e uma sensação de proximidade. Os recentes desenvolvimentos em pele artificial por cientistas alemães da Universidade de Saarland representam uma nova era nas interações virtuais. Pesquisadores alemães da Universidade de Saarland desenvolveram filmes ultrafinos que podem transmitir a sensação do toque à distância. Esta tecnologia de ponta oferece novas oportunidades de comunicação virtual, especialmente para aqueles que estão longe de seus entes queridos. As películas ultrafinas desenvolvidas pelos investigadores, com apenas 50 micrómetros de espessura, podem ser integradas em têxteis e usadas como uma segunda pele. Esses filmes atuam como sensores que reconhecem sinais táteis da mãe ou do pai e como atuadores que transmitem esses movimentos ao bebê. O toque dos pais no tecido ativa sensores que reagem à pressão e deformam o filme ultrafino. Esse ... >>

Areia para gatos Petgugu Global 15.04.2024

Cuidar de animais de estimação muitas vezes pode ser um desafio, especialmente quando se trata de manter a casa limpa. Foi apresentada uma nova solução interessante da startup Petgugu Global, que vai facilitar a vida dos donos de gatos e ajudá-los a manter a sua casa perfeitamente limpa e arrumada. A startup Petgugu Global revelou um banheiro exclusivo para gatos que pode liberar fezes automaticamente, mantendo sua casa limpa e fresca. Este dispositivo inovador está equipado com vários sensores inteligentes que monitoram a atividade higiênica do seu animal de estimação e são ativados para limpeza automática após o uso. O dispositivo se conecta à rede de esgoto e garante a remoção eficiente dos resíduos sem a necessidade de intervenção do proprietário. Além disso, o vaso sanitário tem uma grande capacidade de armazenamento lavável, tornando-o ideal para famílias com vários gatos. A tigela de areia para gatos Petgugu foi projetada para uso com areias solúveis em água e oferece uma variedade de recursos adicionais ... >>

A atratividade de homens atenciosos 14.04.2024

O estereótipo de que as mulheres preferem “bad boys” já é difundido há muito tempo. No entanto, pesquisas recentes conduzidas por cientistas britânicos da Universidade Monash oferecem uma nova perspectiva sobre esta questão. Eles observaram como as mulheres respondiam à responsabilidade emocional e à disposição dos homens em ajudar os outros. As descobertas do estudo podem mudar a nossa compreensão sobre o que torna os homens atraentes para as mulheres. Um estudo conduzido por cientistas da Universidade Monash leva a novas descobertas sobre a atratividade dos homens para as mulheres. Na experiência, foram mostradas às mulheres fotografias de homens com breves histórias sobre o seu comportamento em diversas situações, incluindo a sua reação ao encontro com um sem-abrigo. Alguns dos homens ignoraram o sem-abrigo, enquanto outros o ajudaram, como comprar-lhe comida. Um estudo descobriu que os homens que demonstraram empatia e gentileza eram mais atraentes para as mulheres do que os homens que demonstraram empatia e gentileza. ... >>

Notícias aleatórias do Arquivo

Chip LSM6DSO32 para sensores de movimento MEMS 17.07.2020

A STMicroelectronics atualizou sua linha de sensores de movimento MEMS com o lançamento do novo chip LSM6DSO32, que inclui um acelerômetro digital 6D e um giroscópio. O LSM32DSO0,55 apresenta um consumo reduzido de XNUMX mA ao operar no modo Performance, o que permite rastrear com precisão o movimento de um objeto mesmo quando alimentado por bateria.

O microcircuito possui uma máquina de estado integrada, que permite o processamento do sinal primário, reduzindo a carga no microcontrolador externo e o consumo geral de energia. Com configurações flexíveis, o LSM6DSO32 pode reconhecer os seguintes eventos - queda livre, orientação no espaço ao longo de 6 eixos, pressionar e pressionar duas vezes uma tecla, reconhecimento do tipo de atividade e detecção do início do movimento. Com baixo consumo de energia e alto desempenho, as unidades IP internas realizam as funções de um pedômetro na forma de um detector de passos e um contador de passos, podendo detectar inclinação e grande movimento.

LSM6DSO32 determina acelerações na faixa de +-4/+-8/+-16+-32 g e mede a velocidade angular de +-125/+-250/+-500/+-1000/+-2000 dps. O sensor contém 9 KB de memória buffer para empacotamento de dados dinâmicos. A alta resistência ao estresse mecânico permite que o LSM6DSO32 seja usado com sucesso em dispositivos com requisitos de alta confiabilidade. O LSM6DSO32 vem em um pacote LGA de 2,5 x 3,0 x 0,83 mm com 8 pinos.

Características do LSM6DSO32:

Consumo de 0,55 mA com operação simultânea do acelerômetro e giroscópio;
FIFO 9K embutido;
Escala de medição de aceleração +-4/+-8/+-16/+-32 g;
Escala de medição de velocidade angular +-125/+-250/+-500/+-1000/+-2000 dps;
Taxa de dados de até 6664 Hz (ODR);
Tensão de alimentação: de 1,71 a 3,6 V;
Fonte de alimentação independente de entrada-saída (1,62...3,6 V);
Dimensões compactas: 2,5 x 3,0 x 0,83 mm;
Interfaces externas - SPI/I?C & MIPI I3CSM;
Funções de pedômetro, detecção de movimento e detecção de inclinação;
Máquina de Processamento de Dados Personalizável (FSM State Machine);
Trabalhar no modo SensorHUB (conexão de sensores externos);
Sensor de temperatura interna.

Feed de notícias de ciência e tecnologia, nova eletrônica

Materiais interessantes da Biblioteca Técnica Gratuita:

▪ seção do site Dispositivos de corrente residual. Seleção de artigos

▪ Artigo da Navalha de Occam. expressão popular

▪ artigo Como as constelações receberam seus nomes? Resposta detalhada

▪ artigo Enfermeira da sala cirúrgica. Descrição do trabalho

▪ artigo Retro: FET. Enciclopédia de rádio eletrônica e engenharia elétrica

▪ artigo Proteção contra choques elétricos. Enciclopédia de rádio eletrônica e engenharia elétrica

Deixe seu comentário neste artigo:

Todos os idiomas desta página

Página principal | Biblioteca | Artigos | Mapa do Site | Revisões do site