17. Tratamento de emergência do estado de mal asmático

Oxigenoterapia. O oxigênio umedecido é inalado₂através de cateteres nasais ou através de uma máscara a uma taxa de 1-2 l / min. A adrenalina estimula α₁-,β., - e β₂receptores adrenérgicos, dilata os brônquios e reduz a resistência das vias aéreas. A eufilina inibe a fosfodiesterase, o que contribui para o acúmulo de AMP cíclico e a remoção do broncoespasmo. Ao prescrever a aminofilina, deve-se levar em consideração as contraindicações, que incluem tabagismo e infância, insuficiência cardíaca e síndrome coronariana aguda, doenças crônicas dos pulmões, fígado e rins.

Com EA, a dose de ataque de aminofilina é de 3-6 mg/kg, administrada por via intravenosa durante 20 minutos. Em seguida, realize a infusão por gotejamento de manutenção do medicamento.

O efeito da terapia com corticosteroides está associado à supressão da inflamação das vias aéreas e aumento da sensibilidade aos agentes β-adrenérgicos. Quanto mais grave a EA, maior a indicação de corticoterapia imediata. Uma alta dose de corticosteróides deve ser administrada inicialmente. Se a terapia for ineficaz, a dose é aumentada. Pelo menos a cada 6 horas, doses equivalentes apropriadas desses medicamentos são administradas. A maioria dos pacientes recebe terapia de inalação com b - adrenomiméticos; (fenoterol, alupent, salbutamol). As exceções são os casos de overdose de simpaticomiméticos.

Se a terapia em andamento não surtir efeito, está indicada a administração intravenosa de agonistas β-adrenérgicos, como o isoproterenol, diluído em solução de glicose a 5%. As contra-indicações são doenças cardíacas (cardiosclerose coronariana, infarto do miocárdio), taquicardia grave e sintomas de taquifilaxia, velhice. A taxa de administração de isoproterenol é de 0,1 μg/kg por 1 min até o início da taquicardia (HR 130 por 1 min ou mais).

A terapia de infusão é o componente mais importante do tratamento da EA, visando repor a deficiência de fluidos e eliminar a hipovolemia, o volume total da terapia de infusão é de 3-5 litros por dia. A hidratação é realizada introduzindo soluções contendo uma quantidade suficiente de água livre (soluções de glicose), bem como soluções eletrolíticas hipo e isotônicas contendo sódio e cloro. Indicadores de hidratação adequada são a cessação da sede, língua molhada, restauração da diurese normal, melhor evacuação do escarro e diminuição do hematócrito para 0,30-0,40.

A anestesia com halotano pode ser usada no tratamento de um ataque de asma grave que não é passível de terapia convencional.

Ventilação artificial dos pulmões. As indicações para a transferência de pacientes com EA para ventilação mecânica devem ser muito rigorosas, pois nesse estado muitas vezes causa complicações e é caracterizada por alta mortalidade. Ao mesmo tempo, a ventilação mecânica, se realizada de acordo com indicações estritas, é o único método que pode impedir a progressão da hipóxia e da hipercapnia.

Autor: Kolesnikova M.A.

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