Tópico 10. SANGUE E LINFA

Características e composição do sangue

O sangue é um tecido ou um dos tipos de tecidos conjuntivos.

O sistema sanguíneo inclui os seguintes componentes:

1) sangue e linfa;

2) órgãos de hematopoiese e imunopoiese;

3) células sanguíneas que saíram do sangue para os tecidos conjuntivos e epiteliais e são capazes de retornar (reciclar) de volta à corrente sanguínea (linfócitos).

Sangue, linfa e tecido conjuntivo frouxo e não formado compõem o ambiente interno do corpo.

Funções do sangue:

1) transporte. Esta função do sangue é extremamente diversa. O sangue realiza a transferência de gases (devido à capacidade da hemoglobina de ligar oxigênio e dióxido de carbono), vários nutrientes e substâncias biologicamente ativas;

2) trófico. Os nutrientes entram no corpo com os alimentos, depois são decompostos no trato gastrointestinal em proteínas, gorduras e carboidratos, absorvidos e transportados pelo sangue para vários órgãos e tecidos;

3) respiratório. Realizado na forma de transporte de oxigênio e dióxido de carbono. A hemoglobina oxigenada nos pulmões (oxiemoglobina) é fornecida pelo sangue através das artérias para todos os órgãos e tecidos onde ocorrem as trocas gasosas (respiração tecidual), o oxigênio é consumido para processos aeróbicos e o dióxido de carbono é ligado pela hemoglobina do sangue (carboxiemoglobina) e é liberado para os pulmões através do fluxo sanguíneo venoso, onde ocorre novamente a oxigenação;

4) protetor. Existem células e sistemas no sangue que fornecem proteção não específica (sistema complemento, fagócitos, células NK) e específica (sistemas T e B de imunidade);

5) excretor. O sangue remove os produtos de decomposição das macromoléculas (ureia e creatinina são excretadas pelos rins com a urina).

Juntas, essas funções proporcionam a homeostase (a constância do ambiente interno do corpo).

Componentes do sangue:

1) células (elementos moldados);

2) substância intercelular líquida (plasma sanguíneo).

A proporção de partes do sangue: plasma - 55 - 60%, elementos formados - 40 - 45%.

O plasma sanguíneo consiste em:

1) água (90 - 93%);

2) substâncias nele contidas (7 - 10%).

O plasma contém proteínas, aminoácidos, nucleotídeos, glicose, minerais, produtos metabólicos.

Proteínas plasmáticas:

1) albuminas;

2) globulinas (incluindo imunoglobulinas);

3) fibrinogênio;

4) proteínas enzimáticas, etc.

A função do plasma é o transporte de substâncias solúveis.

Devido ao fato de que o sangue contém células verdadeiras (leucócitos) e formações pós-celulares (eritrócitos e plaquetas), no agregado é costume referir-se a elas coletivamente como elementos figurados.

Composição qualitativa e quantitativa do sangue (exame de sangue) - hemograma e fórmula leucocitária.

Hemograma de um adulto:

1) os eritrócitos contêm:

a) para homens - 3,9 - 5,5 x 10¹² em 1 l, ou 3,9 - 5,5 milhões em 1 μl, concentração de hemoglobina 130 - 160 g/l;

b) em mulheres - 3,7 - 4,9 x 10¹², hemoglobina - 120 - 150 g / l;

2) plaquetas - 200 - 300 x 10⁹ em 1 litro;

3) leucócitos - 3,8 - 9 x 10⁹ em 1l.

Características estruturais e funcionais das células sanguíneas

Os eritrócitos são a população predominante de células sanguíneas. Características morfológicas:

1) não contém núcleo;

2) não contém a maioria das organelas;

3) o citoplasma é preenchido com inclusões de pigmento (hemoglobina).

Forma de eritrócitos:

1) discos bicôncavos - discócitos (80%);

2) os 20% restantes - esferócitos, planócitos, equinócitos, em forma de sela, bifocais.

Os seguintes tipos de eritrócitos podem ser distinguidos pelo tamanho:

1) normócitos (7,1 - 7,9 mícrons, concentração de normócitos no sangue periférico - 75%);

2) macrócitos (mais de 8 mícrons de tamanho, o número é de 12,5%);

3) micrócitos (menos de 6 mícrons de tamanho - 12,5%).

Existem duas formas de hemoglobina eritrocitária:

1) HbA;

2) HbF.

Em um adulto, HbA é de 98%, HbF é de 2%. Em recém-nascidos, HbA é de 20%, HbF é de 80%. A vida útil dos eritrócitos é de 120 dias. Os eritrócitos velhos são destruídos pelos macrófagos, principalmente no baço, e o ferro liberado deles é usado pelos eritrócitos em maturação.

No sangue periférico, existem formas imaturas de eritrócitos chamados reticulócitos (1 - 5% do número total de eritrócitos).

Funções dos eritrócitos:

1) respiratório (transporte de gases: O² e companhia²);

2) transporte de outras substâncias adsorvidas na superfície do citolema (hormônios, imunoglobulinas, drogas, toxinas, etc.).

As plaquetas (ou plaquetas) são fragmentos do citoplasma de células especiais da medula óssea vermelha (megacariócitos).

Componentes de uma plaqueta:

1) hialômero (a base da placa, circundada pelo plasmalema);

2) granulômero (granularidade representada por grânulos específicos, bem como fragmentos de EPS granular, ribossomos, mitocôndrias, etc.).

Forma - arredondada, oval, processo.

De acordo com o grau de maturidade, as plaquetas são divididas em:

1) jovem;

2) maduro;

3) velho;

4) degenerativa;

5) gigantesco.

Expectativa de vida - 5 - 8 dias.

Função plaquetária - participação nos mecanismos de coagulação do sangue através de:

1) colagem de placas e formação de um coágulo de sangue;

2) a destruição das placas e a liberação de um dos muitos fatores que contribuem para a transformação do fibrinogênio globular em fibrina filamentosa.

Os leucócitos (ou glóbulos brancos) são células sanguíneas nucleares que desempenham uma função protetora. Eles estão contidos no sangue de várias horas a vários dias, e depois deixam a corrente sanguínea e mostram suas funções principalmente nos tecidos.

Os leucócitos representam um grupo heterogêneo e são divididos em várias populações.

Fórmula leucocitária

Fórmula de leucócitos - a porcentagem de várias formas de leucócitos (para o número total de leucócitos igual a 100%).

Características morfológicas e funcionais de leucócitos granulares

Os leucócitos neutrófilos (ou neutrófilos) são a maior população de leucócitos (65 - 75%). Características morfológicas dos neutrófilos:

1) núcleo segmentado;

2) no citoplasma, pequenos grânulos corados em uma cor levemente oxifílica (rosa), entre os quais podem ser distinguidos grânulos inespecíficos - variedades de lisossomos, grânulos específicos. As organelas nos leucócitos não são desenvolvidas. O tamanho do esfregaço é de 10 a 12 mícrons.

De acordo com o grau de maturidade, os neutrófilos são divididos em:

1) jovens (metamielócitos) - 0 - 0,5%;

2) facada - 3 - 5%;

3) segmentado (maduro) - 60 - 65%.

Um aumento na porcentagem de formas jovens e punhaladas de neutrófilos é chamado de deslocamento da fórmula leucocitária para a esquerda e é um importante indicador de diagnóstico. Um aumento geral no número de neutrófilos no sangue e o aparecimento de formas jovens são observados em vários processos inflamatórios no corpo. Atualmente, os leucócitos neutrofílicos podem determinar o sexo do sangue - nas mulheres, um dos segmentos possui um satélite perinuclear (ou apêndice) na forma de uma baqueta.

A expectativa de vida dos neutrófilos é de 8 dias, dos quais 8-12 horas estão no sangue e depois entram nos tecidos conjuntivos e epiteliais, onde desempenham suas principais funções.

Funções dos neutrófilos:

1) fagocitose de bactérias;

2) fagocitose de imunocomplexos ("antígeno - anticorpo");

3) bacteriostático e bacteriolítico;

4) liberação de keyons e regulação da reprodução leucocitária.

Leucócitos eosinofílicos (ou eosinófilos). O conteúdo é normal - 1 - 5%. Dimensões em esfregaços - 12 - 14 mícrons.

Características morfológicas dos eosinófilos:

1) existe um núcleo de dois segmentos;

2) grande granularidade oxifílica (vermelha) é notada no citoplasma;

3) outras organelas são pouco desenvolvidas.

Entre os grânulos de eosinófilos são isolados grânulos azurofílicos inespecíficos - um tipo de lisossomo contendo a enzima peroxidase e grânulos específicos contendo fosfatase ácida. As organelas dos eosinófilos são pouco desenvolvidas.

De acordo com o grau de maturidade, os eosinófilos também são divididos em jovens, facados e segmentados, mas a definição dessas subpopulações em laboratórios clínicos raramente é realizada.

Os métodos para neutralizar a histamina e a serotonina incluem a fagocitose e a adsorção dessas substâncias biologicamente ativas no citolema, a liberação de enzimas que as quebram extracelularmente e a liberação de fatores que impedem a liberação de histamina e serotonina.

Funções dos eosinófilos - participação em reações imunológicas (alérgicas e anafiláticas): inibem (inibem) reações alérgicas neutralizando a histamina e a serotonina.

A participação de eosinófilos em reações alérgicas explica seu conteúdo aumentado (até 20 - 40% ou mais) no sangue em várias doenças alérgicas (infestações por vermes, asma brônquica, câncer, etc.).

A expectativa de vida dos eosinófilos é de 6 a 8 dias, dos quais a permanência na corrente sanguínea é de 3 a 8 horas.

Leucócitos basófilos (ou basófilos). Esta é a menor população de leucócitos granulares (0,5 - 1%), no entanto, há um grande número deles na massa total do corpo.

As dimensões no esfregaço são de 11 a 12 mícrons.

Morfologia:

1) um núcleo grande e fracamente segmentado;

2) o citoplasma contém grandes grânulos;

3) outras organelas são pouco desenvolvidas.

As funções dos basófilos são a participação em reações imunes (alérgicas) através da liberação de grânulos (desgranulação) e das substâncias biologicamente ativas acima contidas neles, que causam manifestações alérgicas (edema tecidual, enchimento de sangue, coceira, espasmo do tecido muscular liso, etc.) .).

Os basófilos também têm a capacidade de fagocitose.

Características morfológicas e funcionais de leucócitos não granulares

Os agranulócitos não contêm grânulos no citoplasma e são subdivididos em duas populações celulares completamente diferentes - linfócitos e monócitos.

Os linfócitos são as células do sistema imunológico.

Os linfócitos, com a participação de células auxiliares (macrófagos), fornecem imunidade, ou seja, proteção do corpo contra substâncias geneticamente estranhas. Os linfócitos são as únicas células sanguíneas capazes de divisão mitótica sob certas condições. Todos os outros leucócitos são células diferenciadas terminais. Os linfócitos são uma população heterogênea (heterogênea) de células.

Por tamanho, os linfócitos são divididos em:

1) pequeno (4,5 - 6 mícrons);

2) meio (7 - 10 microns);

3) grande (mais de 10 mícrons).

No sangue periférico, até 90% são linfócitos pequenos e 10-12% são médios. Linfócitos grandes normalmente não são encontrados no sangue periférico. No exame microscópico eletrônico, os pequenos linfócitos podem ser divididos em claros e escuros.

Os linfócitos pequenos são caracterizados por:

1) a presença de um grande núcleo redondo, constituído principalmente de heterocromatina, especialmente em pequenos linfócitos escuros;

2) uma borda estreita de citoplasma basofílico, que contém ribossomos livres e organelas fracamente expressas - o retículo endoplasmático, mitocôndrias únicas e lisossomos.

Os linfócitos médios são caracterizados por:

1) um núcleo maior e solto, constituído por eucromatina no centro e heterocromatina na periferia;

2) no citoplasma, em comparação com os pequenos linfócitos, o retículo endoplasmático e o complexo de Golgi são mais desenvolvidos, há mais mitocôndrias e lisossomos.

De acordo com as fontes de desenvolvimento, os linfócitos são divididos em:

1) Linfócitos T. Sua formação e desenvolvimento posterior estão associados ao timo (glândula timo);

2) Linfócitos B. Seu desenvolvimento em aves está associado a um órgão especial (a bolsa de Fabricius), e em mamíferos e humanos, com seu análogo que ainda não foi estabelecido com precisão.

Além das fontes de desenvolvimento, os linfócitos T e B diferem entre si e em suas funções.

Por função:

1) Os linfócitos B e plasmócitos formados a partir deles fornecem imunidade humoral, ou seja, proteção do corpo contra antígenos corpusculares estranhos (bactérias, vírus, toxinas, proteínas, etc.) contidos no sangue, fluido linfático;

2) Linfócitos T, que são divididos nas seguintes subpopulações de acordo com suas funções: assassinos, auxiliares, supressores.

No entanto, esta classificação simples está desatualizada, e agora é aceito classificar todos os linfócitos pela presença de receptores (CD) em sua membrana. De acordo com isso, os linfócitos CD3, CD4, CD8, etc. são isolados.

De acordo com a expectativa de vida, os linfócitos são divididos em:

1) de curta duração (semanas, meses) - principalmente linfócitos B;

2) longa duração (meses, anos) - principalmente linfócitos T.

Os monócitos são as maiores células sanguíneas (18 - 20 mícrons), possuindo um grande núcleo em forma de feijão ou ferradura e um citoplasma basofílico bem definido, que contém múltiplas vesículas pinocíticas, lisossomos e outras organelas comuns.

De acordo com sua função - fagócitos. Os monócitos não são células totalmente maduras. Eles circulam no sangue por 2-3 dias, após os quais deixam a corrente sanguínea, migram para diferentes tecidos e órgãos e se transformam em várias formas de macrófagos, cuja atividade fagocitária é muito maior que a dos monócitos. Monócitos e macrófagos formados a partir deles são combinados em um único sistema de macrófagos (ou sistema fagocítico mononuclear (MPS)).

Características da fórmula leucocitária em crianças

Em recém-nascidos no exame de sangue geral de eritrócitos 6 - 7 x 10¹² em um litro - eritrocitose fisiológica, a quantidade de hemoglobina atinge 200 g em 1 litro, leucócitos 10 - 30 x 10⁹ em 1 litro - leucocitose fisiológica relacionada à idade, o número de plaquetas é o mesmo que em adultos - 200 - 300 x 10⁹ em l.

Após o nascimento, o número de glóbulos vermelhos e de hemoglobina diminui gradualmente, atingindo primeiro os níveis de adulto (5 milhões em 1 μl), e então desenvolve-se a anemia fisiológica. O nível de glóbulos vermelhos e hemoglobina atinge os níveis dos adultos apenas durante a puberdade. A contagem de glóbulos brancos diminui para 2 - 10 x 15 10 semanas após o nascimento⁹ em 1 litro, e no período da puberdade atinge os valores de um adulto.

As maiores mudanças na fórmula leucocitária em crianças são observadas no conteúdo de linfócitos e neutrófilos. Os restantes indicadores não diferem dos valores dos adultos.

Ao nascimento, a proporção de neutrófilos e linfócitos é semelhante à dos adultos - 65 - 75% a 20 - 35%. Nos primeiros dias de vida de uma criança, há uma diminuição na concentração de neutrófilos e um aumento no conteúdo de linfócitos, no 4º - 5º dia seu número é comparado - 45% cada (primeiro cruzamento fisiológico). Além disso, a linfocitose fisiológica é observada em crianças - até 65% e neutropenia fisiológica - 25%, as contagens de neutrófilos mais baixas são observadas no final do segundo ano de vida. Depois disso, começa um aumento gradual no conteúdo de neutrófilos e uma diminuição na concentração de linfócitos, aos 4-5 anos de idade, um segundo cruzamento fisiológico é observado. Na puberdade, a proporção de neutrófilos e linfócitos chega ao nível de um adulto.

Os componentes constituintes e funções da linfa

A linfa consiste em linfoplasma e elementos figurados, principalmente linfócitos (98%), bem como monócitos, neutrófilos e, às vezes, eritrócitos. O linfoplasma é formado pela penetração do fluido tecidual nos capilares linfáticos, sendo então descarregado pelos vasos linfáticos de vários calibres e flui para o sistema venoso. Ao longo do caminho, a linfa passa pelos gânglios linfáticos, nos quais é limpa de partículas exógenas e endógenas, e também é enriquecida com linfócitos.

Funções do sistema linfático:

1) drenagem tecidual;

2) enriquecimento com linfócitos;

3) purificação da linfa de substâncias exógenas e endógenas.

Autores: Selezneva T.D., Mishin A.S., Barsukov V.Yu.

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