52. Formas clínicas de tuberculose. Tuberculose intratorácica

Patogênese e morfologia. A infecção primária desenvolve-se mais frequentemente após a inalação de mycobacterium tuberculosis virulento vivo. O corpo de uma criança não imune reage à penetração da infecção com certas reações celulares. Os patógenos são fagocitados por macrófagos, nessas células ocorre sua reprodução adicional, os macrófagos trazem micobactérias para os linfonodos regionais. Posteriormente, ocorre disseminação linfogênica e hematogênica da infecção com o aparecimento de focos metastáticos nos pulmões, no sistema reticuloendotelial e em outros órgãos.

Durante esse período, quando as reações de imunidade celular à infecção por tuberculose ainda não se desenvolveram, o dano tecidual é mínimo e os sintomas clínicos podem estar ausentes. Na grande maioria dos casos, as reações de imunidade adquirida são formadas 6-10 semanas após a infecção e são acompanhadas de recuperação, ocorre calcificação de focos pulmonares e extrapulmonares. A infecção tuberculosa latente persiste nessas alterações tuberculosas residuais, geralmente localizadas nas regiões apical e subapical dos pulmões.

Quaisquer fatores que prejudiquem a resposta da imunidade celular podem levar à reativação da infecção tuberculosa, à multiplicação de patógenos nesses focos e ao desenvolvimento de lesões pulmonares ou extrapulmonares.

Tuberculose pulmonar primária

Manifestações clínicas. Em crianças de 3 a 15 anos, a tuberculose primária geralmente é assintomática, pode não ser acompanhada de alterações nas radiografias de tórax e se manifesta apenas pelo teste tuberculínico. Os sintomas gerais são leves e inespecíficos, manifestando-se por febre leve, perda de apetite, perda de peso, raramente eritema nodoso e conjuntivite flictenular.

Sintomas adicionais podem se desenvolver mais tarde com um aumento maciço dos linfonodos intratorácicos, característicos de uma infecção primária por tuberculose. Nesses casos, os linfonodos aumentados são deslocados, comprimidos, prejudicam a permeabilidade ou destroem vários órgãos adjacentes do mediastino. Na maioria das crianças, a infecção pulmonar primária é leve, assintomática e desaparece em pouco tempo, mesmo sem quimioterapia.

Em crianças maiores e adolescentes, a tuberculose pulmonar primária geralmente se manifesta como alterações infiltrativas pronunciadas nas partes superiores dos pulmões com o desenvolvimento de destruição, enquanto não há sinais de calcificação e aumento dos linfonodos intratorácicos. Menos comumente, há lesão das partes média e inferior dos pulmões com envolvimento dos linfonodos intratorácicos, característica de crianças pequenas. Em crianças menores, no contexto dos sintomas descritos, pode desenvolver-se um quadro de disseminação linfo-hematogênica, levando a tuberculose miliar e meningite.

Autor: Pavlova N.V.

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