14. Infecção pneumocócica. Consultório. Diagnóstico. Tratamento. Prevenção

Manifestações clínicas. Os sintomas clínicos da infecção pneumocócica dependem da localização do processo patológico subjacente. Na maioria das vezes, envolve as seções superior e profunda do trato respiratório, muitas vezes acompanhada de uma infecção viral. Desenvolvem-se pneumonia, otite média, sinusite e faringite, laringotraqueobronquite, peritonite e bacteremia. Pneumococos continuam a ser o agente causador mais comum de otite média em crianças com idade superior a 1 mês. A disseminação da infecção pode ocorrer por contato, resultando em empiema, pericardite, mastoidite, abscesso epidural e, raramente, meningite. A bacteremia pode causar meningite, artrite purulenta, osteomielite, endocardite e abscesso cerebral. Abscessos subcutâneos raramente se formam com bacteremia pneumocócica. Doenças renais, como glomerulonefrite e trombose de arteríolas corticais, são frequentemente associadas à bacteremia pneumocócica. Gengivite localizada, áreas gangrenosas na pele da face ou extremidades e coagulação intravascular disseminada do sangue também podem ser uma manifestação de bacteremia pneumocócica.

Diagnóstico. O diagnóstico exato da infecção pneumocócica pode ser estabelecido com base no isolamento do pneumococo do foco da inflamação ou do sangue.

Pneumococos são frequentemente encontrados em culturas de urina. Nos estágios iniciais da meningite pneumocócica, cocos podem ser encontrados no LCR. A imunoeletroforese quantitativa de soro, LCR ou urina usando soro pneumocócico combinado pode ser de grande ajuda no diagnóstico de meningite pneumocócica ou bacteremia. Antígenos pneumocócicos no sangue e na urina também podem ser detectados na doença pneumocócica localizada. O anti-soro específico do tipo melhora significativamente a precisão dos métodos de diagnóstico serológico.

Tratamento. A penicilina é a droga de escolha para infecções pneumocócicas. As doses e a duração do tratamento devem variar dependendo da localização da infecção. É desejável em todos os casos determinar a sensibilidade à droga de pneumococos isolados usando o método de diluição para corrigir as táticas de tratamento. A impossibilidade de prever ou prever a resistência ao fármaco do patógeno cria a necessidade, em todos os casos, de realizar um estudo bacteriológico adequado de todas as cepas de pneumococos isoladas de sangue e LCR. Eritromicina, cefalosporina, clindamicina e cloranfenicol, sulfadiazina e sulfazoxazol podem ser usados ​​com sucesso para tratar pacientes intolerantes à penicilina.

Prevenção. A vacina pneumocócica polivalente "PNEUMO-23" é altamente imunogênica e raramente causa reações adversas, sendo recomendada para vacinação de crianças maiores de 2 anos do grupo de alto risco. Crianças com estado de imunodeficiência, se entrarem em contato com um paciente com infecção pneumocócica, pode ser administrada gamaglobulina.

Autor: Pavlova N.V.

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