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Doenças infecciosas. Gangrena gasosa (mais importante)

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21. Gangrena gasosa

A gangrena gasosa é uma infecção anaeróbica grave de tecidos moles, principalmente músculos, acompanhada pela formação de gás e intoxicação grave.

Etiologia. Existem seis patógenos mais comuns da gangrena gasosa: Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, Clostridium fallax. Todos esses microorganismos são bastonetes Gram-positivos pequenos (0,5-5 mícrons).

Patogênese e morfologia. O desenvolvimento da gangrena gasosa é promovido por:

1) entrar nos clostrídios da ferida;

2) tecido morto, no qual o nível de oxigênio é reduzido.

Os fatores que predispõem ao desenvolvimento da infecção incluem trauma, isquemia, corpos estranhos na ferida ou infecção por outros microrganismos. A síndrome da gangrena gasosa é causada pela ação de toxinas produzidas pela multiplicação de clostrídios. A reprodução das bactérias nos tecidos é acompanhada pela liberação de gás (hidrogênio e dióxido de carbono), determinado pela palpação.

Manifestações clínicas. A síndrome da infecção por Clostridia consiste na multiplicação de patógenos na ferida com pouca dor e ausência de reações gerais. A superfície da ferida é geralmente irregular, tem uma aparência desordenada, a secreção seroso-purulenta é de cor marrom escura e fétida. O processo de cicatrização é lento. Junto com clostrídios, estreptococos anaeróbicos podem ser liberados da ferida.

A celulite anaeróbica geralmente se desenvolve inicialmente, mas pode complicar outras formas de infecção da ferida. O período de incubação é de 3-4 dias. Os clostrídios se multiplicam em tecidos já mortos afetados por trauma e isquemia subsequente.

A mionecrose anaeróbica é a forma mais grave de gangrena gasosa. O período de incubação pode durar de várias horas a 1-2 meses, com mais frequência - não mais que 3 dias. A doença começa de forma aguda, há dor intensa na ferida, inchaço local e inchaço. O tecido muscular na área afetada é edematoso e pálido. À medida que a infecção progride, os músculos ficam vermelhos e perdem a capacidade de se contrair.

Diagnóstico. O diagnóstico de gangrena gasosa deve ser estabelecido nos estágios iniciais da doença, com base em dados clínicos, resultados de exames laboratoriais, incluindo microscopia e exame bacteriológico, e exame radiográfico.

Tratamento. O método mais confiável de tratamento da gangrena gasosa é o desbridamento cirúrgico e a remoção de todos os tecidos infectados. A penicilina G administrada por via intravenosa não substitui a cirurgia.

Prevenção. Os principais métodos de prevenção da gangrena gasosa incluem o tratamento precoce, correto e cuidadoso da ferida, o que exclui a possibilidade de infecção.

Autor: Pavlova N.V.

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