25. Infecção causada por microrganismos anaeróbios. Consultório. Diagnóstico. Tratamento

Manifestações clínicas. Bactérias anaeróbicas são comumente encontradas em sinusite crônica, otite média, mastoidite, abscessos peritonsilar e faríngeo, caxumba e linfadenite cervical.

Fusobactérias desempenham um papel importante no desenvolvimento da angina de Vincent, caracterizada pela ulceração das amígdalas e pelo aparecimento de uma placa fétida marrom ou cinza sobre elas. A necrose de desenvolvimento rápido e a fusão dos tecidos circundantes podem levar à perfuração da artéria carótida.

A angina de Ludwig é uma inflamação aguda do tecido nas regiões sublingual e submandibular. A infecção se espalha rapidamente, sem envolvimento dos linfonodos e formação de abscessos. Pode ocorrer obstrução das vias aéreas, exigindo traqueostomia urgente.

A infecção anaeróbica do trato respiratório inferior geralmente assume a forma de pneumonia necrosante, abscesso pulmonar ou empiema purulento.

A infecção anaeróbica do SNC se manifesta por abscesso cerebral, empiema subdural ou tromboflebite séptica das veias do córtex ou dos seios venosos. Um abscesso cerebral é manifestado por dores de cabeça, consciência prejudicada, estupor, convulsões, perda focal da função dos nervos motores e sensoriais e fala prejudicada.

A penetração do conteúdo intestinal, muito rico em flora anaeróbica, na cavidade abdominal, muitas vezes leva ao desenvolvimento de peritonite anaeróbica.

A infecção por microrganismos anaeróbios pode causar osteomielite, artrite séptica, doença do trato urinário, abscessos subdiafragmáticos e hepáticos, linfadenite, doenças de pele e tecidos moles, abscessos orbitários e perinéfricos, periorbitais e peritonsilares.

Diagnóstico. Os objetos do exame bacteriológico são o sangue de pacientes, bile, exsudato da cavidade pleural, abdominal ou da cavidade pericárdica, LCR, o conteúdo de abscessos, aspirado de camadas profundas de feridas, traqueia e biópsia de órgãos obtidos em condições assépticas.

Tratamento. A penicilina G é eficaz em quase todas as infecções causadas por bactérias anaeróbicas gram-positivas e gram-negativas. A exceção é B. fragilis, que é resistente à penicilina, ampicilina e cefalosporina. O tratamento combinado com penicilina e levomicetina deve ser realizado com bacteremia anaeróbica e localização da infecção em outros órgãos. A maioria dos patógenos anaeróbios é sensível ao cloranfenicol, clindamicina, carbenicilina.

A eritromicina tem um efeito sobre cocos anaeróbicos. Os aminoglicosídeos não afetam as bactérias anaeróbicas. A cefoxitina tem efeito bacteriostático sobre B. fragilis (em 80% dos casos) e C. perfringes, mas não afeta outros tipos de clostrídios.

Com uma infecção mista aeróbica e anaeróbica, especialmente quando localizada na cavidade abdominal, trato gastrointestinal, espaço retroperitoneal ou órgãos do aparelho geniturinário, recomenda-se o tratamento com cloranfenicol ou clindamicina em combinação com gentamicina ou canamicina.

Autor: Pavlova N.V.

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