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53. Formas clínicas de tuberculose. Tuberculose pulmonar primária progressiva

reativação da tuberculose. Derrame na cavidade pleural

1. Tuberculose pulmonar primária progressiva

Em alguns casos, o foco primário formado nos pulmões não cicatriza, mas aumenta de tamanho. Podem ocorrer danos em todo o lobo inferior ou médio do pulmão. Normalmente, esse curso da doença é observado em pacientes com imunidade suprimida. O aumento dos linfonodos intratorácicos nesses pacientes é natural, a disseminação endobrônquica da infecção e o desenvolvimento de alterações destrutivas nos pulmões são frequentemente observados. Os sintomas clínicos são pronunciados: temperatura corporal febril, mal-estar, anorexia, perda de peso, tosse com expectoração. O exame físico e as radiografias revelam adenopatia hilar, alterações inflamatórias nos lobos médios ou inferiores dos pulmões e formação de cavernas. O diagnóstico deve ser confirmado por dados bacteriológicos.

2. Reativação (reinfecção) da tuberculose A reativação da tuberculose (ou tuberculose "adulta") não é típica da infância, especialmente com o desenvolvimento de tuberculose primária por volta dos 3 anos de idade. As lesões nestes casos localizam-se nos segmentos apicais e dorsais dos lobos superiores ou no ápice do lobo inferior. Um aumento nos linfonodos hilares é raro. O sintoma mais característico é a temperatura subfebril e sudorese noturna devido à diminuição da temperatura. Ao exame físico, estertores leves são encontrados predominantemente nas regiões apicais dos pulmões, especialmente após a tosse. Os primeiros achados radiográficos são geralmente opacidades homogêneas e bem demarcadas no ápice dos pulmões.

3. Derrame pleural

O desenvolvimento de pleurisia pode ocorrer como resultado da penetração de micobactérias da tuberculose na cavidade pleural a partir de focos de tuberculose localizados perifericamente no pulmão, como resultado da disseminação hematogênica do patógeno.

É bilateral, acompanhada de pericardite e peritonite. Muitas vezes, essas lesões se resolvem espontaneamente. Muitas vezes, alguns anos depois de sofrer pleurisia, os pacientes observam a reativação da tuberculose pulmonar. Tais pacientes são mostrados a administração profilática de drogas antituberculose.

A biópsia da pleura deve ser realizada em todos os casos e preferencialmente no mesmo momento da primeira punção pleural. Na ausência de derrame na cavidade pleural, a biópsia pleural é difícil. O exame histológico do material de biópsia pleural na maioria dos casos revela alterações granulomatosas. O aparecimento de derrame pleural em crianças com reações tuberculínicas positivas em todos os casos deve levantar a suspeita de tuberculose e servir de base para um exame adequado. Da mesma forma, a pleurisia de etiologia desconhecida em uma criança com testes de tuberculina negativos requer um diagnóstico de tuberculina repetido após 2-3 semanas.

Autor: Pavlova N.V.

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