15. Quadro clínico e diagnóstico de cardiomiopatia restritiva (RCMP)

quadro clínico. As manifestações da doença são extremamente polimórficas e são determinadas pelos sintomas de distúrbios circulatórios no pequeno ou grande círculo (dependendo da lesão primária dos ventrículos direito ou esquerdo).

As queixas podem estar ausentes ou podem ser decorrentes de congestão na circulação pulmonar ou sistêmica. Os pacientes geralmente se queixam de falta de ar, que aparece pela primeira vez durante o exercício e, à medida que a doença progride, observa-se falta de ar em repouso. Devido à diminuição da função de bombeamento do coração, o paciente se queixa de fadiga e baixa tolerância a qualquer carga. Com o tempo, o inchaço das pernas, o fígado aumentado e a hidropisia do abdômen se juntam. Periodicamente, aparece um batimento cardíaco irregular e, com o desenvolvimento de bloqueios persistentes, pode haver desmaios.

A primeira fase do desenvolvimento da doença (necrótica) é caracterizada pelo aparecimento de febre, perda de peso, tosse, erupção cutânea e taquicardia.

Diagnóstico. O reconhecimento do RCM é extremamente difícil. É possível falar com confiança sobre essa patologia somente após a exclusão de várias doenças de ocorrência semelhante (como miocardite idiopática do tipo Abramov-Fiedler, pericardite exsudativa, doença cardíaca valvar).

Ao examinar pacientes com RCMP, são encontrados sintomas característicos de insuficiência cardíaca congestiva (edema, hepatomegalia e ascite), bem como pulsação pronunciada das veias do pescoço.

Durante a ausculta, a detecção de um coração aumentado, um sopro sistólico tardio suave e um tom III inicial alto é de grande importância.

Um estudo de ECG revela hipertrofia moderada do miocárdio ventricular, bem como vários distúrbios de ritmo e condução do impulso cardíaco, alterações inespecíficas na onda T no ECG.

A ecocardiografia é um dos métodos mais informativos para diagnosticar a doença, com sua ajuda, espessamento do endocárdio, mudança na natureza do enchimento dos ventrículos do coração, diminuição da função de bombeamento do coração, movimento rápido da cúspide anterior da valva mitral durante a diástole e um rápido movimento precoce da parede posterior do ventrículo esquerdo para fora são detectados.

A ressonância magnética permite obter informações sobre a anatomia do coração, determinar inclusões patológicas no miocárdio e medir a espessura do endocárdio.

Ao examinar os parâmetros da hemodinâmica central, é determinada uma pressão de enchimento aumentada em ambos os ventrículos, e a pressão final no ventrículo esquerdo excede a do ventrículo direito.

A ventriculografia revela aumento da contração do ventrículo esquerdo, contornos suaves de suas paredes, às vezes com defeito de enchimento no ápice (evidência de obliteração). Existem sinais de insuficiência valvular, em particular a válvula mitral ou tricúspide.

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