48. Diagnóstico da doença de Crohn

Diagnóstico e diagnóstico diferencial. Em um exame de sangue clínico durante uma exacerbação, são detectadas leucocitose, anemia e aumento da VHS. Alterações na análise geral da urina aparecem de forma grave, caracterizada pela adição de amiloidose dos rins (proteinúria).

Um exame de sangue bioquímico revela hipoproteinemia, hipoalbuminemia, aumento de a-globulinas, diminuição do teor de ferro, vitamina B12, ácido fólico, zinco, magnésio e potássio.

Os dados do exame escatológico permitem avaliar indiretamente o nível da lesão. No coprograma com localização do processo no intestino delgado, encontram-se matéria polifecal, esteatorréia, criadorréia; no cólon - uma mistura de muco, leucócitos, eritrócitos.

O diagnóstico de raios-X permite estabelecer a localização e a prevalência do processo patológico no intestino. Áreas do intestino afetado alternam-se com áreas do intestino inalterado. As alças alteradas tornam-se rígidas, o quadro é mosaico com pequenos defeitos de enchimento e com a penetração do contraste além da parede intestinal em forma de bolsas. O intestino na área afetada adquire o caráter de franjas finas, com a formação de pseudodivertículos. A capacidade contrátil da parede intestinal é reduzida ou completamente perdida, a evacuação do bário diminui. Observa-se um estreitamento desigual do lúmen intestinal, como resultado, torna-se tão estreito que assume a forma de uma renda. Acima da zona de estreitamento, o intestino se expande.

O diagnóstico endoscópico é de importância decisiva na verificação do diagnóstico. Para a doença de Crohn, o mais característico é a alteração no antro do estômago e na seção inicial do duodeno. Endoscopicamente, é possível detectar um estreitamento circular do antro, assemelhando-se à estenose tumoral.

O período inicial da doença de Crohn é caracterizado por dados endoscópicos pobres: uma membrana mucosa opaca, contra a qual são visíveis erosões do tipo aftas, cercadas por granulações esbranquiçadas. O padrão vascular está ausente ou suavizado. No lúmen do intestino e em suas paredes, o muco purulento é determinado. Na remissão clínica, as alterações descritas podem desaparecer completamente. À medida que a doença progride, a mucosa torna-se desigualmente espessada, tem uma cor esbranquiçada e observam-se grandes úlceras em fissuras superficiais ou profundas. O lúmen intestinal se estreita, dificultando o avanço do colonoscópio. A colonoscopia possibilita a realização de uma biópsia direcionada da membrana mucosa em qualquer parte do cólon e no íleo terminal. Na doença de Crohn, o processo patológico inicia-se na camada submucosa, portanto a biópsia deve ser realizada de forma que uma porção da camada submucosa entre no material de biópsia. Em conexão com o acima, em 54% dos casos o substrato morfológico da doença não é detectado.

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