49. Tratamento da doença de Crohn

Tratamento. É prescrita uma dieta mecanicamente e quimicamente poupadora com alto teor de proteínas, vitaminas, microelementos, com exceção do leite, se for intolerante, e a restrição de fibra vegetal grossa. O uso de hidrolisados ​​entéricos líquidos é mostrado.

Salazopreparações e corticosteróides formam a base da terapia medicamentosa patogenética. A dose diária de medicamentos é de 3 a 6 g. Com a localização do processo patológico no intestino grosso, a atividade da sulfassalazina excede a atividade da prednisolona.

Na ausência do efeito do uso de sulfassalazina, com lesões predominantemente do intestino delgado e sinais pronunciados de inflamação imune, bem como na presença de manifestações sistêmicas da doença, está indicado o uso de corticosteróides. O efeito de seu uso é observado nas primeiras 8 semanas desde o início do tratamento. A prednisolona é prescrita de acordo com o seguinte esquema: no auge de uma exacerbação, 60 mg por dia, a dose é gradualmente reduzida e, na 6-10ª semana, é ajustada para uma dose de manutenção de 5-10 mg por dia. Ao atingir a remissão clínica, o medicamento é gradualmente cancelado. Se a remissão não for alcançada, o tratamento com prednisolona é continuado ambulatorialmente até 52 semanas. No curso grave da doença, em caso de complicações na forma de fístulas retovaginais de corrente torpe, enteral, entero-enteral, a nomeação de 6-mercaptopurina por via oral a 0,05 g 2-3 vezes ao dia é indicada por 10 dias cursos com intervalo de 3 dias até a remissão clínica. Posteriormente, eles passam a tomar doses de manutenção do medicamento durante o ano. A dose de 6-mercaptopurina neste caso é de 75 mg por dia. O efeito do tratamento com imunossupressores não pode ser determinado antes de 3-4 meses.

O metronidazol tem ampla utilização no tratamento da doença de Crohn, cujas principais indicações são fístulas e fissuras perianais, falta de efeito de salazal e glicocorticóides, bem como recidivas da doença após proctectomia. O medicamento é prescrito na dose de 500-1000 mg por dia. A duração do curso contínuo não deve exceder 4 semanas.

A terapia sintomática para a doença de Crohn é reduzida à prescrição de cursos de curta duração (2-3 dias) de medicamentos antidiarreicos (imodium, loperamida). As doses são selecionadas individualmente de acordo com o efeito clínico. Os medicamentos antidiarreicos não devem ser prescritos por muito tempo (mais de 5 dias). Devido à presença de síndrome de má absorção na doença de Crohn, preparações enzimáticas que não contêm ácidos biliares (pancreatina, mezim-forte, solisim, somilase) são utilizadas na dose de 2 a 6 comprimidos em cada refeição. Segundo as indicações, a anemia e a hipoalbuminemia são corrigidas com a prescrição de suplementos de ferro (por via parenteral) e a administração de alvesina, hidrolisadores de proteínas, aminopeptídeo, aminocrovina. Os multivitamínicos são prescritos em comprimidos e os essenciais em cápsulas. O tratamento da disbiose é realizado de acordo com regras gerais.

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